Ana Vcg Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Ira

8/6/2019 Ana Vcg Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Ira

http://slidepdf.com/reader/full/ana-vcg-atencion-de-enfermeria-en-pacientes-con-ira 1/28

ATENCION DE ENFERMERIA EN ATENCION DE ENFERMERIA ENPACIENTES CON INSUFICIENCIA PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA RESPIRATORIA AGUDA

Lic. ANA V. CARHUANCHO GOMEZLic. ANA V. CARHUANCHO GOMEZ

Enfermera EspecialistaEnfermera Especialistaenen

Emergencias y DesastresEmergencias y Desastres

SERVICIO DE EMERGENCIA SERVICIO DE EMERGENCIA

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREHOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGURE



I.R.A.

DEFINICION:

Situación fisiopatológica en la que el aparato respiratorioes incapaz de mantener un intercambio gaseosoadecuado para atender las necesidades metabólicas delorganismo.Mediante el AGA se determina ante la presencia de:

-PaO2 menor de 60 mmHg-PaCO2 mayor de 50 mmHg

* respirando aire ambiente* en reposo.



I.R.A.

TIPOS:Tradicionalmente se ha clasificado a la insuficienciarespiratoria en:- Tipo I: Oxigenatoria

Pa O2 baja, Pa CO2 normal o baja, pH normal o alto- Tipo II: Ventilatoria

Pa O2 normal, Pa CO2 alta, pH normal o bajo-Tipo III: ´MixtaµPa O2 baja, PaCO2 alta, pH variable.



I.R.A.

CAUSAS:IRA HIPOXEMICA

-SDRA - EAP cardiogénico, IMA,ICC-TEP- Atelectasia- Derrame pleural- Neumotórax, hemotórax

-Asma- Hemorragia pulmonar- Alveolitis-TBC

IRA HIPERCAPNICA � EPOC, bronquitis crónica, asma bronquial,enfisema, fibrosis pulmonar.

� Obstrucción de la vía aérea superior: cuerposextraños, tumores, post extubación.� Afección neurológica central: TEC, ACV,meningitis, sobredosis de fármacosdepresores del SNC.� Afección neuromuscular: Guillain - Barré,Miastenia Gravis, curare y drogas afines,

insecticidas organofosforados.� Afección neurológica periférica: tétanos, rabia,traumatismos, ELA.� Alteración de estructuras torácicas: traumatorácico, cifoescoliosis, obesidad, fracturascostales múltiples.



I.R.A.- Dependientes de la hipoxemia:Palidez, sudoración, frialdad, piloerección,

taquicardia, hipertensión, inquietud, agitaciónpsicomotriz.

- Dependientes de la hipercápnea:

Piel caliente, enrojecida, bradicardia o taquicardia,hipotensión, confusión, sopor, coma.



I.R.A.DIAGNOSTICO:- Dosaje de gases arteriales (AGA)- Examen clínico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:- Radiografía de tórax - Oximetría de pulso- Electrocardiograma- Examenes de laboratorio: hemograma, Hb, Hcto, G.U.C,electrolitos, perfil de coagulación, enzimas cardiacos,cultivo de secreción bronquial, hemocultivo.



I.R.A.TRATAMIENTO:

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria agudaes primordialmente de soporte. El objetivo es lacorrección de la hipoxemia o la hipercápnea hastaque se lleven a cabo acciones específicas para

corregir, si es posible, los factores que causaron laIRA es decir antibióticos en las neumonías,diuréticos en la ICC, broncodilatadores, corticoidesen el asma, etc.



I.R.A.

TRATAMIENTO I.R.A. I:Oxigenoterapia en concentraciones necesarias paraque el paciente logre una Sat. mayor a 90%, la cual seindicará de acuerdo a la evaluación del paciente:CBN, máscara de Venturi, máscara de reservorio.El paciente con IRA tipo I que no logra sercompensado debe ser sometido a ventilación

mecánica, cuando se presenta:- Fatiga de músculos respiratorios.- Hipoxia refractaria con FiO 2 mayor al 0.50.- Trastorno del sensorio- Inestabilidad hemodinámica.



I.R.A.

TRATAMIENTO I.R.A. II:El principal objetivo del tratamiento de estaforma de IRA es mejorar la ventilación alveolarmediante el uso de medidas conservadoras(oxigenoterapia, nebulizaciones, aspiración desecreciones, tratamiento farmacológico,hidratación, nutrición) o ventilación mecánicacuando la situación clínica es muy grave.



I.R.A.

PARA RECORDAR:

-Valores de Pa O2 ySat.O

2para el adulto:

Pa O2 (mmHg) Sat.O2 (%)Normal 97 97Hipoxemia <60 <90Pacientes crónicos 50-60 85-90



PROCESO DE ATENCION DEPROCESO DE ATENCION DEENFERMERIA ENFERMERIA

PRIORICEMOSPRIORICEMOS



DIA TICO DE E FERMERIA META I TERV E CIONE DE ENFERMERIA

y

Patr n re s pirat orio ine ficazR/ Cy Hipo o ipe rv en tilaci ny Dolory A nsi ed ady Fati ay Deformidad de la par ed

torácica.y Dete rioro de l s en s orio.y Obesi dad.y Acumu lo de se cr eci one s.y Fieb re .

Elpaci en tere cupe rarápatr nre s pirat orioquepropo rci oneun a v en tilaci n

ade cuada.

y

Coloque al paci en te enpo sici n s em ifowler.y Brinde apo yo psic ol ic o.y V al ore y mon itoric e fun ci n

re s pirat oria, c on tr ole si no s vitale s.

y Aspir e s ecr e ci one s c uando s e a

ne cesari o.y Inici e adm inistraci n de

oxí eno s egún ind icaci n.y Re alic e fisiote ra pia

re s pirat oria.

I.R.A.PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA




DIAGNOSTICO DEENFERMERIA

META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

y Incapacidad paramantener larespiraciónespontánea: R/C.

y Fatiga demúsculosrespiratorias.

y Hipoxiarefractaria.

y Trastorno delsensorio.

y Inestabilidadhemodinámica.

El pacienterecibiráatenciónoportuna antesignos ysíntomas decomplica-cionesrespiratorias.

y Inicie monitores respiratorio, cardiaco yneurológico. (estado de conciencia ysedación).

y Coloque al paciente en posición semifowler.y Tenga dispuesto todos los elementos

necesarios para colocación de TET e iniciode VM (coche de paro, desfibrilador,resucitador,etc).

y Programa parámetros indicados para el VM, verifique las alarmas.

y Chequee posición del TET. Nivel de fijación,cuff, comisura labial, murmullo vesicular, Rx.tórax.

y Verifique grado de sincronización existenteentre el paciente y el ventilador.



I.R.A.PLAN DE ATENCION DE

ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMER

y Deterioro del intercambioGaseoso:R/C

y Cambios en la membranaalveolo capilar.

y Broncoespasmoy Presencia de secreciones

mucopurulentas.y Gasometría arterial anormaly Frecuencia, ritmo y

profundidad respiratoriaanormales.

El pacientemantendráfunciónrespiratoriaadecuada.

y Valore y monitorice funciónrespiratoria.

y Mantenga al paciente enposición semifowler con lacabeza alineada.

y Valore saturación de oxígeno.y Aspire secreciones cuando sea

necesario.y Cerciórese que la FiO2 que está

recibiendo el paciente sea laindicada.

y Valore los gases arteriales deacuerdo a las correcciones deFiO2, variación de losparámetros del ventilador.




DIAGNOSTICO DEENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

y Riesgo de alteraciónde la perfusión tisularcerebral,

cardiopulmonar, renal,gastrointestinal yperiférica.R/C

y Alteración en e lintercambio gaseoso.

y Alteración en lamembrana alveolo

capilar.y Desequilibrio

ventilación/perfusión.y Disminución de la

concentración de Hben sangre.

El pacientemantendráadecuada

perfusióncardiopulmonar.

y Inicie monitoreo cardiaco (PAM, EKG) ,respiratorio y neurológico.

y Identifique y com unique signos de alarma:

alteración del estado mental, cambioscomportamentales, debilidad, alteraciónen la FC, FR, llenado capilar superior a los3 segundos, disnea, aleteo nasal, oliguria,ruidos hidroaéreos disminuidos,distensión abdominal, residuos gástricoincrementando, pulsos periféricosdisminuidos, piel fría, húme da.

y Coloque SNG, sonda Foleyy Prepare el material necesario para la

colocación de vía central.y Valore AGA, informe al méd ico resultados

anormales.y Realice balance hídrico estricto, control

de diuresis horaria.y Vendaje de miembros inferiores.






y Riesgo de disminucióndel gasto cardiacoR/C

y Alteración de lacontractibilidadmioocárdica (ritmo yfrecuencia)

y Variaciones en lapresión arterial(RVP)

El pacientemantendrá unG.C. adecuadopara satisfacerdemandasmetabólicasdel organismo.

y Identifique signos de bajo gasto:letargo, confusión, sudoración, pielfría, disnea, diuresis menor de 30cc/h, disminución de pulsosperiféricos, cambios en el ECG,aumento en la FC.

y Controle la FC, FR , PA (PAM).y Brinde reposo al paciente.y Administre oxígeno según indicación.y Realice balance hídrico estricto,

evalúe diuresis horaria 0.5-1.0cc/Kg/Hr.






y AnsiedadR/C

y Miedo relacionadocon la muerte.

y Desconocimientode su enfermedad.

y Ambientehospitalario yprocedimientos.

y Temor hacia elfuturo personal yfamiliar.

El paciente verbalizarásussentimientos y emociones.El pacientemanifestarádisminuciónde suansiedad.

y Recepcione atentamente al pacientey P reséntese ante el paciente conjuntamente con

el personal de turno y llámelo por su nombre.y Atienda al paciente de manera tranquila y

segura.y Explique al paciente el propósito de las

frecuentes evaluaciones, CFV, toma demuestras y procedimientos invasivos.

y Valore los indicadores de ansiedad: agitación,insomnio, sudoración, temblor de manos, voztemblorosa, indecisión, taquicardia, taquipnea,náuseas.

y P roporcione un ambiente tranquilo y limpio.y Coordine con el médico tratante el ingreso de

familiares.






Riesgo InfecciónR/Cy Presencia de TETy Presencia de

cateterés ysondas: víaperiférica, víacentral, sondafoley, SNG. SOG

y Piel no íntegra.y Deficiente

nutrición.

El paciente noevidenciarásignos deinfecciónsobreagregadadurante suestanciahospitalaria.

y Lavado de manos antes y después de cadaprocedimiento.

y Identifique signos y síntomas de infección(fiebre, inflamación, presencia de secreciones,etc.).

y Aspire secreciones con técnica aséptica.y Realice curación de vías de acceso venoso c/24

hrs y/o si están húmedas, manchadas.y Cambie la vía periférica c/72 hrs o cuando hay

el mínimo signo de flogosis e infiltración.y Cambie SNG o sonda foley cada 5 días.y Realice baño diario y cuidados de la piel:

higiene, hidratación, cambios posturales,protección de zonas con prominencias óseas.

y Asee cavidad oral c/ 12 hrs.y Controle resultados de Hcto, glicemia,

proteínas.y Inicie dieta en cuanto sea posible.



I.R.A.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Intolerancia a laactividadR/Cy Reposo en cama,

inmovilidad.y Debilidad

generalizada.y Oxigenación

inadecuada detejidos.

y Disnea deesfuerzo.

y Deterioro delsensorio.

El pacientecompletaráactividadesmínimasrequeridas odeseadas sinpresentardescompensaciónhemodimámica.

y Controle signos vitales c/hora, c/2 horas o c/6hrs según el estado del paciente.

y Monitorice AGA, estado neurológico.y Observe signos y síntomas de

descompensación hemodinámica enrespuesta a la actividad física.

y Facilite la expresión de emociones ysentimientos.

y Brinde comodidad y facilite satisfacción denecesidades básicas en fase aguda de laenfermedad.

y Valore la PAM, FC, Sat.O2, FR, antes, durante ydespués de la movilización.

y Incremente las actividades según sutolerancia con precaución y en formaprogresiva.

y Promueva su independencia.



I.R.A.

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DIA NOSTICO DEENFERMERIA

META INTERV ENCIONES DE ENFERMERIA

Rie s go de de te rioro de lainteg ridad cutá ne aR/ Cy Inmo vilidad físicay Susta ncias qu í micas:

umed ad, soluci one santis pticas.

y Factore s me cá nic os:pre si n, su jecci n.

y Alte raci n de l e sta do denu trici n e idrataci n.

Elpaci en te nopres en taráalt e raci n de lapie l du ra nte s uesta ncia

ospitalaria.

y V al ore integ ridad de la pie l al ing res ode l paci en te .

y Señ al e zon as que ya presen ta n le si one s y de rie s go para protege rlas me jor.

y Ins pe cci one pie l y mu cosas ca da t urno .y Realic e as eo corpo ral, masaj e s,

idrataci n local.y Camb ie de po sici n al paci en te ca da

do s oras c omo mí nimo .y Camb ie rop a de ca ma c uando s ea

ne cesari o.y V igile esta do de idrataci n y nu trici n.y Informe si gno s de de s i drataci n y

de s nu trici n.



I.R.A.

OTROS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

� Alteración de la mucosa oral.

� Riesgo de alteración de la temperatura corporal.

� Riesgo de estreñimiento.

� Riesgo de lesión.

� Riesgo de aspiración

� Alteración en el desempeño del rol

� Sufrimiento espiritual.

� Afrontamiento individual inefectivo.



CUIDEMOS A NUESTROSCUIDEMOS A NUESTROSPACIENTES CONPACIENTES CON

CALIDAD Y CALIDEZCALIDAD Y CALIDEZ



GRACIASGRACIAS

Ana Vcg Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Ira

Documents

Transcript of Ana Vcg Atencion de Enfermeria en Pacientes Con Ira