Educacion Diabetes Enfermeria

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- 2 raciones de hidratos de carbono: 40 g pan integral- 0,5 raciones de protena: 20 g jamn cocido- 1 racin de grasa: 10 g de aceite de oliva

Comida: 35% de energa.- 5 raciones de hidratos de carbono:

40 g de pan integral (2 raciones)

60 g de lentejas (3 raciones)- 2 raciones de protena: 120 g bacalao- 1 racin verdura:

150 g lechuga y 50 g tomate (2/3 racin)30 g puerro, 15 g zanahoria, 2 g de ajo para las lentejas (1/3

racin)- 2 raciones de grasa: 20 g de aceite de oliva

Merienda: 10% de energa- 1 racin lcteo: 125 g de queso tipo Burgos- 1 racin de hidrocarbonado: 20 g pan integral- 1 racin de fruta: 80 g manzana

Cena: 30% de energa- 4 raciones de hidratos de carbono:

40 g de pan para la sopa castellana (2 raciones)50 g de patata para el revuelto (1 racin)20 g de pan integral (1 racin)

- 1,5 raciones de protenas:1/2 huevo (0,5 racin)50 g jamn serrano (1 racin)

- 1 racin verdura:100 g de champin y 100 g de esprragos (1 racin)

- 2 raciones de fruta: 150 g de pera- 2 raciones de grasa: 20 g de aceite de oliva


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Valor en intercambios de las comidas ms comunes: Obtenido deCon tu Salud, Ver bibliografa.COMIDAS RPIDAS(*Se ingieren 400mg. o ms de sodio por intercambio) Burrito con carne* 1 (5-7 oz) 3 carbos, 1 carne moderada en grasa,1 grasaHamburguesa, regular* 1 2 carbos, 2 carnes moderadas en grasaHamburguesa, grande* 1 2 carbos, 3 carnes moderadas en grasa, 1 grasaHelado suave barquillo pequeo 1 (5oz) 2.5 carbos, 1 grasaHot dog, con pan* 1 2 carbos, 1 carne alta en grasa, 1 grasaPatatas fritas* 1 porcin 4 carbos, 4 grasas mediana (5oz)Sndwich de atn(salsa trtara)* 1 3 carbos, 1 carne moderada en grasa, 3 grasasPan Pizza individual* 1 5 carbos, 3 carnes moderadas en grasa, 3 grasasPizza, carne, masa fina* 1/4 de 12 2.5 carbos, 2 carnes moderadas en grasa, 1 grasaPizza, queso, masa fina* 1/4 de 12 2.5 carbos, 2 carnes moderadas en grasaPollo, alitas, picantes* 6 (5 oz.) 1 carbo, 3 carnes moderadas en grasa,, 4 grasasPollo, Nuggets* 6 1 carbo, 2 carnes moderadas en grasa, 1 grasaPollo, pechuga y alas, fritas* 1cada uno 1 carbo, 4 carnes moderadas en grasa, 2 grasasPollo, sndwich 1 2 carbos, 3 carnes a la parrilla muy magras

COMIDAS ELABORADAS PORCION INTERCAMBIOguiso, estofado hecho en casa 240 gr 2 harinas., 2 de protenas, 1 de grasapizza comn, masa fina 1/4 pizza . 2 harinas 1 de protenas, 1 de grasamacarrones con queso 240 gr 2 harinas 1 de protenas, 2 de grasassopa espesa con trozos 240 ml. 1 de harinas 1 de verduras, 1 de protenas

sopa tipo cremosa 240 gr 1 de harinas , 1 de grasassopa de verduras o caldo 240 gr 1 de verduraspasta con salsa de carne 240 gr 1 de harinas ,1 de grasas,1 de protenasflan sin azcar (leche descremada) 120 gr. 1 de lcteoslentejas, habichuelas 240 gr 2 de harinas , 2 de protenas

ALIMENTOS ESPECIALES PORCIO N INTERCAMBIO

biscocho, pudin 60gr. 2 de harinasgalletas 2 galletas 2 de harinas , 2 de Grasasyogurt con frutas 1/2 taza 1 de lcteoshelado 1/2 taza 1 de lacteos,2 de Grasasbatido de leche 1/2 taza 1 de lacteos,1 de Grasasdoritos, patatas fritas bolsa, etc. 30gr. 1 de harinas,2 de Grasas

BEBIDA INTERCAMBIO CALORIASAPROX.

Ginebra, Ron, Whisky, Vodka ( 45 cc) 2-3 harinas 96 a 120Vino seco sin dulce(120 cc) 2 harinas 70Cerveza baja en caloras (360 cc) 2 harinas 1/2 H. C. 90Cerveza 4.5% alcohol(360 cc) 1 H.C. 2 harinas 160Martini(105 cc) 3 harinas 135Jerez seco(120 cc) 1/2 H.C., 2 harinas 125ADVERTENCIA: No eliminar la comida regular para equilibrar las caloras del alcohol. Se estaren peligro de sufrir una reaccin hipoglucmica severa.


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Alimentos recomendados par a pacientes con diabetes

Existen mltiples listados publicados de alimentosrecomendados para pacientes con diabetes. A ttulo informativoreflejamos los alimentos recomendados para diabticos por la ADA.

La Asociacin Americana de la Diabetes ha seleccionado 10alimentos como recomendables para pacientes con diabetes. Esta listade alimentos fue seleccionada por su ndice glucmico bajo y por poseervitaminas y minerales esenciales como: calcio, potasio, magnesio,vitaminas A, C y D y fibra. (Obtenido de about healt-2014)

Las bayas: (arndanos, fresas, frambuesas y moras). Las bayasestn cargadas de antioxidantes, vitamina C, potasio y fibra. Lavitamina C es uno de muchos antioxidantes o nutrientes quebloquean el dao causado por los radicales libres. Son ricos enfitonutrientes. Los fitonutrientes son sustancias que poseenalgunos alimentos, evitan las mutaciones a nivel celular yprevienen la formacin de clulas cancerosas. Los arndanostambin ayudan a reducir los niveles de colesterol.

Frutas ctricas: Las naranjas, toronjas, limas y limones. Estosfrutos estn cargados de fibra soluble y vitamina C, buena para elcontrol de la diabetes. La fibra soluble ayuda a regular tus nivelesde glucosa en la sangre y la presin sangunea. La fibra ofrecesensacin de saciedad, una naranja mediana contieneaproximadamente 62 caloras y 3.1 gramos de fibra.Vegetales de hoja verde oscuro: Las espinacas, coles verdes oberzas y coles rizadas son bajsimas en contenido calrico ycarbohidratos. Se pueden comer hasta la saciedad y an mantenerel peso. Las espinacas son muy nutritivas. Entre sus vitaminas sedestacan la vitamina A, B2, B6, C, E y K. La vitamina A ayuda ala diabetes ya que es buena para la salud visual, la piel y combate

las infecciones.Pescados ricos en cidos grasos omega 3: Los cidos grasosomega 3 se encuentran entre los llamados pescados azules: elsalmn, el atn, la sardina, la trucha, la anchoa y el hgado debacalao. El consumo de cidos grasos omega-3 ofrece unadisminucin de riesgo de padecer diabetes tipo 2.Protegen delriesgo de afecciones cardacas. Los cidos grasos omega 3 ayudan


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a reducir la presin arterial, bajar los niveles de triglicridos en lasangre y reducir las enfermedades coronarias.Lcteos bajos en grasa: Por ser fuente de calcio. Muchos de losproductos lcteos estn enriquecidos con vitamina D para ayudara la absorcin de ste mineral. El consumo de vitamina Daumenta la funcin de las clulas productoras de insulina enpacientes pre-diabticos y ayuda a mejorar los niveles dehemoglobina A1C. La ingesta de vitamina D mejora las clulasbeta, productoras de insulina y responsables de metabolizar losazcares, entre un 15 y a un 30 por ciento.Tomates: Son una fuente excelente de vitaminas C y A. Para elpaciente diabtico es importante incluirlas en la dieta diaria yaque facilitan la curacin de las heridas y ayudan a formar tejidocicatricial. La vitamina A ayuda a mejorar la visin y lostrastornos oculares tales como la degeneracin macular senil, elglaucoma y las cataratas.Nueces: Ayudan al control de la glucosa y los lpidos en lasangre. Consumir dos onzas de nueces al da en sustitucin de

carbohidratos ayuda al control de la glucosa en la sangre sinafectar tu peso.Batata: La batata es un tubrculo rico en hidratos de carbono, poresto es un alimento de alto valor energtico, con la ventaja deposeer un ndice glucmico ms bajo que el de la patata. Estealmidn posee fibra, potasio, y es rico en vitamina A.Alubias: Son altas en fibra, protena, magnesio y potasio. Unataza de alubias contiene la cantidad de protena equivalente a 60gr. de carne sin las grasas saturadas que pueda tener la carne.Granos integrales: El germen de trigo y el salvado que seencuentra en los granos sin refinar ofrecen magnesio, cromo,cidos grasos omega 3 y cido flico. El intercambio de granos

integrales en lugar de arroz blanco, podra reducir el riesgo dediabetes en un 36 por ciento.

Alimentos desaconsejados para los pacientes con diabetes.Con la experiencia, las personas que padecen de diabetes y han

convivido mucho tiempo con la enfermedad saben que pueden


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hacer algunas excepciones con algunos alimentos, en pequeascantidades, slo ocasionalmente y de acuerdo al nivel de glucosapresente.Azcar: Por la naturaleza de la enfermedad, los diabticos debenevitar el consumo elevado de azcar y los alimentos ricos enazcar. Hablamos del azcar blanco, azcar moreno, la miel,chocolate (excepto el negro), pasteles, helados, jarabes,mermeladas, galletas dulces, jugos enlatados, edulcorantesartificiales y dems snacks dulces industriales.Frituras: Siempre es mejor hornear o hervir los alimentos enlugar de frerlos.Sodio: Los diabticos deben evitar los alimentos con altocontenido en sodio, como los aderezos para ensaladas,mayonesas, salsas, frutos secos y snacks con sal aadida y la salen s.Harinas refinadas: Es muy importante reducir el consumo deharinas refinadas como el pan blanco, las pastas, las pizzas ydems alimentos procesados de pastelera y bollera elaborados en

base a ella (medialunas, croissants, bizcochos, donuts,magdalenas, etc.) Reemplazar estos alimentos por aquellos deharina de trigo integral que son ms saludables y ricos en fibraColesterol y grasas:. Entre ellas, la yema de huevo, los cortesgrasos (no magros) de carnes, embutidos.Lcteos enter os: Los productos lcteos enteros (no descremados)son ms ricos en azcar y grasa, por eso los diabticos debenreducirlos en su alimentacin. Cuentan la leche, la nata,mantequilla, quesos (incluyendo el queso crema) y todosaquellos platos que contengan alguno de estos productos engrandes cantidades.Algunas frutas: Si bien las frutas son alimentos sanos, nutritivos

y que aportan pocas caloras, hay algunas que los diabticosdeben evitar consumir porque son ricas en azcar. Hablamos delmango, pltanos, chirimoyas, uvas y pasas, por ejemplo. Esto noquiere decir que estn prohibidas pero s que deben controlar suingesta.


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TEMA 6.HBITOS DE VIDA EN LA EDAD INFANTIL CONDIABETES

5.1 Ejercicio fsico:Los nios y adolescentes con diabetes pueden y deben participar

en el ejercicio fsico en la misma medida que los que no tienen diabetes.No obstante han de tenerse algunas precauciones:

a) Se ha de calcularla hora de realizacin del ejercicio respectoa la de inyeccin de insulina e ingesta de comida. Lo ideal espoder comer e inyectarse la insulina una o dos horas antesdel ejercicio; de lo contrario, se correr el riesgo de tener elmayor efecto de disminucin de la glucosa en sangre aliniciar el ejercicio. En este sentido resulta muy aconsejabletener una reunin previa con el profesor de educacin fsica afin de adecuar los horarios y asegurarse, junto al resto demiembros del equipo docente, que conocen las necesidadesde un alumno con diabetes, reconocen los signos dehipoglucemia y cmo actuar al respecto. No obstante, si seestn utilizando anlogos de insulina rpida, puede serconveniente disminuir la dosis en 1 o 2U si el ejerciciocomienza dentro de la primera o segunda hora despus de lainyeccin.

b) Se han de seguir las recomendaciones ya expuestas en elcaptulo de ejercicio fsico, respecto a las contraindicacionesy precauciones al realizar ejercicio fsico, as como a losniveles de glucemia.

c) Si el ejercicio fsico dura ms de 30, se recomienda ingerirdurante el mismo cualquier alimento que aporte 10-20 mg.

de glucosa, dependiendo del tamao del cuerpo.Un nio que padece diabetes puede realizar deportes de

competicin (futbol, baloncesto,..), siempre y cuando siga una serie derecomendaciones.

Lo ideal es, durante las primeras sesiones de ejercicio decompeticin, realizar mltiples pruebas de glucemia (antes, cada 30 de


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La Kidratacin:

La gluceP ia:

Koras

Koras


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que se dispone de insulina y puede continuar el ejercicio, perosi sube habr que detener el ejercicio y administrar insulinaadicional.

-Glucemia 250 mg/dl.: comprobar si hay cetona en orina, sida positivo, administrar 005 U/Kg de peso de anlogo deinsulina rpida y esperar 1-2 horas para que haga efecto. Serecomienda, consultar previamente la administracin, para

cuando se requiera, de esta dosis adicional de insulina, con elmdico que dirija el tratamiento del paciente, a fin deindividualizar este tipo de actuacin.Durante el ejercicio, el paciente deber ingerir de a 1

pltano o de 10 a 15 g. de hidratos de carbono, en el descaso ocada 30 de ejercicio intenso.20-21 horas: Hay que procurar que la cena sea rica encarbohidratos y en mayor cantidad de lo habitual. En cuanto ala dosis de insulina a administrar se recomienda:-Reducir la dosis de Insulina rpida en 1- 2 U en los primeros

das para ir ajustando posteriormente.

-En caso de insulina de accin prolongada al acostarse o en lacena, reducir la dosis entre 1- 4 U.-Si se utiliza bomba de insulina bajar la dosis basal nocturna

en 0,1 0,2 U/hora, utilizar la dosis basal temporal.

5.2 Dieta en el nio con diabetes:En primer lugar tenemos que tener en cuenta que las

necesidades alimentarias de los nios y adolescentes con diabetes, nodifieren de las de los que no tienen diabetes.

En nios que padecen diabetes el aporte calrico y, asimismo, lacantidad de hidratos de carbono (HC) y resto de nutrientes de su dietadiaria tiene que adaptarse a la actividad que realice (cada nio o joven

es diferente) para mantener un peso y crecimiento adecuados, intentandosiempre que sea posible coordinar las pautas de insulina a laalimentacin y la actividad fsica, procurando adaptar el tratamientoinsulnico a las necesidades nutricionales y no al contrario, e intentandoconseguir, al igual que para el paciente adulto, una alimentacinvariada, adaptada a las necesidades individuales e integrado en el menfamiliar y escolar.


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El clculo de las necesidades calricas diarias hasta los 10 aosse pueden calcular a partir de la frmula:1.000 + (100 x edad en aos) = cal. /da

En la etapa de la adolescencia, dadas las peculiaridades de esteperiodo de la vida, de crecimiento rpido e intenso, este clculo vara.Las caloras aconsejadas serian:

ActividadFsica

NIOS NIAS10-14 aos 15-18 aos 10-14 aos 15-18 aos

Ligera 2200 2450 1800 1950Moderada 2500 2750 2200 2350Intensa 2800 3100 2500 2750

-Actividad fsica ligera : la del colegio exclusivamente.-Actividad fsica moderada: la el colegio tres veces por semana o

1-2 horas cada da.-Actividad fsica intensa: de competicin y entrenamiento.

La cantidad obtenida estar sujeta a la correccin individual

correspondiente, acorde a las circunstancias personales de cada pacientede requerimiento de prdida de peso, y una vez calculadas lasnecesidades calricas, se puede implementar una dieta por intercambiosal igual que en el paciente adulto.

Es importante coordinar la pauta de insulina a los hbitos,horarios y actividad fsica del nio:

Con tratamiento intensivo: La cantidad de HC y suplementosestablecer la dosis de insulina preprandial y la respuestaglucmica postprandial.Con pautas fijas de insulina: Se realizara un aporte similar encada comida.

Tambin se pueden distribuir las raciones de HC en laalimentacin del nio a lo largo del da, en funcin de la pauta deinsulina, teniendo en cuenta su estilo de vida, sus necesidades y susgustos. Pudiendo distinguirse, segn el tipo de tratamiento insulnico,dos pautas alimenticias recomendadas:


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1.-Si se utiliza una pau ta de tr atamiento de 3 dosis (mezcla anlogorpido con Insulina NPH) se recomienda la siguiente distribucin delas raciones de HC:-15-20% en el desayuno-10 % a media maana-25-30% en la comida-10 % en la merienda

-25-30 % en la cena-5-10 % a media noche; esta toma es imprescindible para evitar lashipoglucemias nocturnas, especialmente en los nios pequeos.

Ej. Nio de 7 aos. (En tratamiento con anlogo rpido e insulinaNPH):

-Con la frmula anterior calculamos las kilocaloras/da necesarias:1.000 + (100 x 7) = 1.700 kilocaloras /da

-De estas Kcal/da, ya hemos comentado que el 50% debe ser enforma de HC. Luego 850 Kcal tienen que provenir de los HC.

-Partiendo de la base que cada g de HC produce 4 Kcal, para calcularcuntos g de HC son necesarios para proporcionar esas 850 Kcal, hayque realizar el siguiente clculo:

850:4 = 212,5 g de HC necesita para producir esas 850 Kcal.-Estos g de HC hemos de pasarlos a raciones de HC y como cada

racin equivale a 10 g de HC, el clculo resulta:212,5: 10 = 21,25 raciones de HC

-Si para simplificar los clculos contamos 21 raciones de HC, ladistribucin a lo largo de la jornada quedara:

4-5 raciones en el desayuno,2 raciones a media maana,5-6 raciones en la comida,2 raciones en la merienda,

5-6 raciones en la cena y2 raciones a media noche.

2.- Pauta de tratamiento de insulina basal y bolus (anlogo lento,ms anlogo rpido antes de las comidas, o bomba de infusin continuade insulina (ISCI)), no es necesario que el nio mantenga un horario fijo


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de comidas, la distribucin puede variar en funcin de sus necesidades yestilos de vida.

Caractersticas de esta pauta de tratamiento:Tiene que realizar al menos las 3 comidas principales al da.Si realiza tomas extras a media maana o merienda que no seanmuy ligeras son necesarias dosis extra de insulina o anlogo

rpido.No es necesario que realice la ingesta a media noche.Puede comer a diferente hora cada da y cambiar la cantidad decomida segn el apetito.Las necesidades de insulina suelen ser diferentes en eldesayuno, la comida y la cena, por lo que es aconsejablecalcular cada ndice por separado.En general, se precisa una dosis mayor de insulina para cubrir eldesayuno.


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TEMA 7.TRATAMIENTO CON INSULINA

1.-DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN:1.1 PLUMAS PRECARGADAS:

Son dispositivos diseados para la administracin de insulina,entre cuyas caractersticas destacan:

Mayor precisin en la dosificacin.Mayor comodidad para el paciente y mejoraceptacin (mayor adherencia)Mayor autonoma para personas con deficienciasvisuales.

Poseen un sistema de seguridad que impide su uso si no haydosis suficiente de insulina en la pluma.

Conservacin:La insulina en uso, se conserva perfectamente a temperaturaambiente (no super ior a 30), preservndola del calor y la luz

directa del sol.La insulina de reserva puede mantenerse en frigorfico,protegida de la luz y a temperatura no inferior a 4.(Temperaturas inferiores a 0 destruyen la insulina y cercanas osuperiores a 40 alteran su estabilidad disminuyendo sueficacia).Viajes, excursiones y playa: Transportar en termos o neveraspara evitar temperaturas extremas. Si se viaja en avin, llevar enbolso de mano, nunca en la bodega, puesto que la mayor presinen la cabina de equipajes puede precipitar la insulina. Lasplumas pre cargadas tienen una duracin variable (leerinstrucciones):

Lispro (28 das)Insulina R (28 das)Insulina NPH (14 das)Insulina 70/30 (10 das)Aspart (28 das)


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VALORES Y OBJETIVOS GLUCMICOS

VALORES NORMALES DE GLUCMIA:HbA1c


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Presencia de signos y sntomas vegetativos yneuroglucopnicos. Glucemia simultnea en sangre venosa o capilar


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vaso=50cc=5grBebida isotnica

1 cucharada=15ml=1gr vaso=50cc=3,3gr

Glucosa puraGlucosport 2,5gGlucosport 5g.

EQUIVALENCIAS (DOSISIFIC ACION) DE GLUCAGON EN INFANCIAVa IV/SC/IM

Nios 6aos: 1mg (1amp)EQUIVALENCIAS DOSISIFICACION DE HIDROCORTISONA EN INFANCIA

Nios 30kg (>5 aos): 100mg

MANEJO HIPOGLUCEMIA EN PACIENTES PORTADORESISCI (SISTEMA DE INFUSIN CONTINUA DE INSULINA)

La principal recomendacin es seguir los protocolos habitualesde hipoglucemias, segn situacin clnica en cuanto a administracin de

hidratos de carbono, Glucagon, etc. (ver protocolo general)La decisin de modificar el infusor debe adaptarse a la situacinindividual. Nunca debe interrumpirse de forma prolongada laadministracin de insulina. En caso que sea necesario retirar el infusordebe administrarse insulina subcutnea una vez resuelta la situacinaguda de hipoglucemia.

Las modificaciones en el infusor se realizarn siguiendo lassiguientes pautas:

I.- HIPOGLUCEMIA LEVE-MODERADA SIN SNTOMAS:A.- Glucemia: 70 mg/dl, antes de continuar.2-Hacer un ajuste de bolus a la baja y administrarlo:

Glucemia real Glucemia ideal/FSI.(Ejemplo: Glucemia real: 62 mg/dl, Glucemia ideal: 100mg/dl,FSI: 70 = -0,5 UI, que se restarn del bolus pautado ante la

ingesta que se va a realizar).


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3-Hacer inmediatamente la ingesta que corresponda empezando por losHC de accin ms rpida.

B.-Glucemia: 100 mg/dl, antes de hacerejercicio.-Suspender ISCI durante la realizacin del ejercicio, que nodebe durar ms de -1 h.

C.-Glucemia: 2 h de ingesta y an faltatiempo par a comer)

1-Individualizar segn la glucemia y la actividad que vayamos arealizar:-Utilizar una Terapia Basal Temporal (TBT) reduciendo el 50%(TB) durante 1 hora y/o-Tomar 10 g HC de accin rpida (5 g en nios).

2-Glucemia 60 mg/dl:-Tomar 10 g HC de accin rpida (5 g en nios).-Suspender ISCI hora.-No realizar ejercicio fsico hasta que la GC >100 mg/dl

II.-HIPOGLUCEMIA LEVE-MODERADA CON SNTOMAS.1. Suspender ISCI slo si glucemia < 55 mg/dl y/o alteracin de

la conciencia (el menor tiempo posible; unos 15 minutos).2. Tomar 15-20 g de HC de accin rpida (5 10 g en nios).3. Esperar 15 minutos y nuevo control de glucemia.

4. Si > 70 mg/dl:Estudiar causas y proceder en consecuencia.En nios tomar 5-10 g HC lentos.

5. Si continan


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3.2.-Nios:

El primer examen oftalmolgico debe realizarse una vez que elnio tiene 10 aos y una evolucin de la diabetes de 3-5 aos.

4.-NEUROPATA DIABTICA:Se recomienda examinar a todos los pacientes para detectar la

poli neuropata simtrica distal (PSD) en el momento del diagnstico dela diabetes tipo2, en la diabetes tipo 1 a los 5 aos despus deldiagnstico y por lo menos una vez al ao a partir de entonces. .

El examen se puede realizar con pruebas simples y rutinarias,rara vez se requieren pruebas electro fisiolgicas, excepto en situacionesen las que las caractersticas clnicas sean atpicas. Las pruebas queconfieren alta sensibilidad para el diagnstico de poli neuropatasensitivo-motora son la percepcin vibratoria (usando un diapasn de128 Hz), prueba de monofilamento y evaluacin del reflejo aquiliano.La prdida de la percepcin al monofilamento y la reduccin de lapercepcin vibratoria es un predictor de las lceras en miembrosinferiores.

Es importante considerar, cuando la severidad de la polineuropata es grande, otras causas de neuropata como las medicacionesneuro-txicas, la intoxicacin por metales pesados, el abuso de alcohol,la deficiencia de vitamina B12 (especialmente en aquellos queconsumen Metformina por largos perodos), enfermedad renal,neuropata crnica desmielinizante inflamatoria, neuropata hereditariasy vasculitis.

Prueba del monofilamento:Consiste en un dispositivo que tiene un

filamento de nailon unido a un mango, que al

doblarse aplica una presin de 10g. conindependencia de la fuerza con que lo aplique elexplorador.

Tcnica: Estando el paciente con los ojoscerrados, se le aplica perpendicularmente a la piel, presionando hastaque el filamento se dobla durante no ms de 2sg. Y se valora si lo siente.Es conveniente previamente hacer la prueba en miembros superiores,


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vindolo el paciente, para que se familiarice con la sensacin. Ha deaplicarse en zonas sin durezas y en varios puntos, al menos: cara plantarprimer dedo, y cabeza de 1, 3 y 5 metatarsianos.

Se considera insensible cuando exista al menos un punto nosensible en dos exploraciones del mismo.

Sensibilidad vibratoria: (Diapasn de 128Hz.)Se explora, con los ojos cerrados del paciente, en el dorso de la

articulacin nter-falngica del 1 dedo de ambos pies, colocando eldedo en flexin forzada, se aplica la base del diapasn vibrando. Paraasegurarse que el paciente distingue la vibracin se aplicara primero eldiapasn sin vibrar y previamente vibrando en la prominencia cubital oradial, para que sepa detectar la sensacin.

4.2- NEUROPATA AUTONMICA DIABTICA:La bsqueda de signos y sntomas de neuropata autonmica

cardiovascular debe realizarse en el momento del diagnstico de DM2y 5 aos despus del diagnstico de DM1.

Las manifestaciones clnicas mayores de neuropata autonmicaen diabticos son la taquicardia en reposo, la intolerancia al ejercicio, lahipotensin ortosttica, la constipacin, gastroparesia, disfuncin erctil,disfuncin sudo-motora y el deterioro de la funcin neurovascular.

La neuropata autonmica cardiovascular frecuentemente cursacon FC > 100/min en reposo u ortostatismo (cada en la presin sistlica> 20 al ponerse de pie el paciente sin una apropiada respuesta en lafrecuencia cardaca).

Las neuropatas gastrointestinales cursan con: enteropataesofgica, gastroparesia, constipacin, diarrea e incontinencia fecal. Laconstipacin es el sntoma ms comn y a menudo se alterna conepisodios de diarrea.

En aquellos pacientes que presentan infecciones urinarias derepeticin, incontinencia o vejiga palpable, debe considerarse lapresencia de neuropata autonmica del tracto genito-urinario.


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5-PIE DIABTICO:

En todos los pacientes de diabetes se debe realizar unexhaustivo examen anual delos pies, identificar factores de riesgo quepredicen la ocurrencia de lceras y amputaciones.

5.1-Examen del pie:

El examen del pie incluye: inspeccin, evaluacin de los pulsosy prueba para la prdida de sensacin protectora (prueba delmonofilamento 10-g ms cualquier otra prueba como uso del diapasn128 ciclos/segundo, reflejos aquilianos)

La deteccin de la enfermedad arterial oclusiva perifricacrnica incluye historia de claudicacin intermitente y evaluacin de lospulsos pedios.

En el examen se valorara el riesgo de pie diabtico en: Alto riesgo, si presenta uno o ms de los siguientes factores deriesgo:

Si tiene antecedentes de ulcera o amputacin previaDiagnstico de isquemia (clnica o ITB 1.3)Diagnstico de neuropata (2 o ms puntos patolgicos ala exploracin con monofilamento o sensibilidadvibratoria)

Moderado riesgo, si presenta uno o ms de los siguientesfactores de riesgo:

TabaquismoSi presenta limitaciones para el autocuidadoExistencia de otras complicaciones de la diabetes(nefropata o retinopata)Malformaciones del pie (pie plano, pie cavo, pie

equino,)

Bajo riesgo, si no presenta ninguna de las situaciones anteriores

Una vez confirmada la presencia de pie diabtico su grado seestablecer segn la clasificacin de Wagner:

Grado 0: Ausencia de lceras en un pie de alto riesgo Grado 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de

la piel pero no tejidos subyacentes


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Grado 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos ymsculos pero no compromete el hueso o la formacinde abscesos

Grado 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos,casi siempre con osteomielitis

Grado 4: Gangrena localizada Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie

5.2-Medidas:Se debe proporcionar educacin general para el auto cuidado de

los pies a todos los pacientes con diabetes.Recomendar la exploracin diaria de toda la superficie del pie y

entre los dedos (mediante la ayuda de un espejo) buscando:enrojecimiento, tumefaccin, calor, sequedad, maceracin, zonasagrietadas o con prdida de continuidad cutnea.

Establecer pautas rutinarias para el cuidado de los pies:1-Lavado diario con agua templada y un jabn adecuado (pH 5.5)2-Secar muy bien los pies, especialmente entre los dedos.3-Hidratar diariamente los pies con una crema adecuadaRecomendar acudir a su mdico en caso de lesiones fngicas en

las uas, realizar visitas rutinarias al podlogo para la eliminacin decallos y durezas y acudir a su enfermera en caso de la aparicin delesiones que no curen en dos o tres das.

Utilizar zapatos adecuados, los ms recomendados son detacn bajo, extra profundo y ancho, suelas con material antideslizante ycon grosor suficiente para evitar lesiones por incrustacin de materialcortante, de material suave, flexible y transpirable. Cuando no existedeformidad se asociar aplantillas blandas para distribuir la presin y, siexiste deformidad, a rtesis rgidas para disminuir y distribuir laspresiones anormales.

Usar calcetines de algodn o lana (materiales absorbentes) yque no aprieten.Evitar el calor o fro excesivo, utilizacin de antispticos y

astringentes fuertes, andar descalzo, y el uso de calzado abierto.


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6-SALUD BUCAL:Se ha comprobado que la hiperglucemia en sangre conlleva un

aumento de la glucosa excretada en la saliva, lo que provoca:-Deterioro del esmalte dental que facilita la produccin de caries.-Facilita el desarrollo de los hongos con la aparicin de candidiasis

bucal.-Provoca la aparicin de periodontitis que puede acarrear la perdida de

piezas dentarias.


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TEMA 12.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAPERSONA CON DIABETES

1 . OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS EN EL PACIENTEDIABTICO

Pr incipales objetivos desde el punto de vista de los cuidados:


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urinaria, poliuria, dispositivos externos (sondaje),sudoracin excesiva, otras perdidas de lquidos, etc.

4. Movilidad: Movimiento y mantenimiento de una posturaadecuada.

5. Reposo/sueo: Valorar posible alteracin por hipoglucemiasnocturnas (realizar autoanlisis)

6. Seleccionar vestimenta adecuada

7. Termorregulacin: Valorar procesos febriles

8. Piel/h igiene: Valoracin del estado de piel y mucosas en cuanto ahidratacin, integridad y cuidados, siempre que la situacin lopermita. estado de la zona de inyeccin (describe bultos,enrojecimientos) rotacin de zonas de inyeccin

9. Seguridad: Evitar peligros: lleva HC rpidos, resuelvecorrectamente e identifica la hipoglucemia. Prepara y seadministra correctamente insulina, ADO. sentimientos-emociones (ansiedad, temor, desvaloracin, impotencia) hacia

si mismo respecto a la enfermedad o estado actual.Incumplimiento del tratamiento

10. Comunicacin: si hay o no barreras comunicativas.Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades,miedos u opiniones, capacidad de expresar, relacin familiar,entiende el idioma, etc.

11. Valores y preferencias del paciente: Concepto salud /enfermedad, falsas creencias sobre la insulina, diabetes,complicaciones, barreras que impiden alcanzar la salud.

12. Realizacin per sonal o autor realizacin.

13. Par ticipar en todas las formas de recreacin y ocio.14. Aprender: si comprende la informacin: Estudiar, descubrir o

satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal dela salud. Conocimiento de diabetes: alimentacin, tratamientoy su administracin, complicaciones y la importancia de lasmedidas de prevencin, utilizacin de servicios sanitarios,dificultad o limitaciones del aprendizaje.


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B.-PLAN DE CUIDADOS MEDIANTE PATRONES FUNCIONALES:Como mnimo habr de contener:VALORACIN GENERAL:

Patr n 1: Percepcin- Manejo de saludQue observar: Como observar lo: Patr n alterado si:

Como percibe el

individuo/cuidador la saludy el bienestar.

Hbitos higinicos: personales,

vivienda , vestido, etc.

La per sona considera que su salud

es deficiente o mala.

Como maneja todo lorelacionado con su salud,mantenimiento orecuperacin

-Vacunas-Alergias-Percepcin d e su salud-Conductas saludables: inters yconocimiento

Tiene un inadecuado cuidado de susalud.

La adher encia a laspr cticas teraput icas.

Existencia o no de alteraciones desalud (tipo de alteracin, cuidados,conocimiento y disposicin)

No tiene adherencia a tra tamientosfarmacolgicos ni a medidasteraputicas.

Incluye pr cticaspreventivas (hb itoshiginicos, .)

Existencia o no de hbitos txicosAccidentes, Ingresos hospitalarios

-Ingiere alcohol en exceso- Fuma. Consume dr ogas.-La higiene per sonal o vivienda esdescuidada.

Instrumentos de apoyo: Cuestionario cage camuflado. Cuestionario de salud general deGolberg

Patrn 2: Nutricional- MetablicoQue observar: Como observarlo: Patr n: alterad o si:

Describe el consumo dealimentos y lquidosr elacionada con lasnecesidades metablicas

Se pregunta: sobre el tipo de alimentosque toma por grupos: frutas, verduras,carnes, pescados, legumbres y lcteos...

-Dieta no equilibra da,insuficiente, abu ndante osin hambre y comer entrehoras.

Horar ios de comida.Preferencias ysuplementos.

Tiene en cuenta: n de comidas, lugar ,horario, dietas especficas, lquidosrecomendados al da.

Nutricin e ingesta delquidos desequilibrada.

Dificultades en su ingesta. Dificultades par a masticar , tr agar ....,alimentacin por sonda, Problemasdigestivos (nuseas, vmitos, diarreas...)

Dispositivos externos:sonda de alimentacin.

Altura, peso ytemperatura.

Valora cin del IMC. IMC: Patr n alterad o l30% o inferior a 18,5%

Estado de la piel,mucosas y membr anas.

Alteraciones bucales (caries, lcerasetc.)Alteraciones de la piel: fragilidad deuas y pelo, falta de h idrat acin,prurito, edemas, lesiones, cicatrizacin,

Lesiones cutneas o enmucosas, alteraciones de lapiel o falta de integr idadtisular.


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- Proceso asistencial integrado diabetesmellitus. Junta de Andaluca.Consejera deSalud. ISBN: 978-84-694-2133-8. Marzo2011

-Gua prctica para educadores en diabetes:Inyeccin de insulina. FEAED. Ed. EGRAFS.A. 2004 MADRID

TEMA11.RECOMENDACIONES YCOMPLICACIONES DE LADIABETES

- American Diabetes Association. Standardsof medical care in diabetes --2013. 2013;36Suppl 1:S11-S66.

American Diabetes Association. ClinicalPractice Recommendations Standards ofmedical care in diabetes. Diabetes Care2013; 36,Suppl 1

-National High Blood Pressure Education

Program Working Group report onhypertension in diabetes. Hypertension1994; 23:145-II Plan de diabetes en Andaluca 2009-2013. Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/pidma2.pdf

-Grupo de trabajo de diabetes de laSociedad Espaola de EndocrinologaPeditrica (SEEP). Lo que debes saber de ladiabetes en la edad peditrica. Terceraedicin. 2008

- Proceso asistencial integrado diabetesmellitus. Junta de Andaluca.Consejera de

Salud. ISBN: 978-84-694-2133-8. Marzo2011

-II Plan de diabetes en Andaluca 2009-2013. Disponible en:http://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/pidma2.pdf

-Aguilar Diosdado M. et al. Gua parapersonas con diabetes y sus cuidadores.

Sevilla, 2003 Consejera de Salud, Junta deAndaluca.

-Cano-Prez J.F., Franch J. Gua de ladiabetes tipo-2. Recomendaciones clnicascon niveles de evidencia. Ed. ElsevierEspaa S.L. 2011. Barcelona.

TEMA 12. PLAN DE CUIDADOS DEENFERMERA EN EL PACIENTEDIABTICO

-NANDA International. DiagnsticosEnfermeros: Definiciones y Clasificacin.2012-2014Ed.Elssevier.

-Moorhead Sue, Johnson Marion,L.MaasMeridean, Swanson Elizabeth.Clasificacin de Resultados de Enfermera,Nursing OutcomesClassification, 3Edicin. Elsevier Mosby.

-M. Bulechek Gloria, K. Butcher Howard,McCloskey Dochterman Joanne.Clasificacin de Intervenciones deEnfermera, NIC, 4Edicin. ElsevierMosby.

-. lvarez SuarezJ.L,, Del Castillo ArvaloF.,, Fernndez Fidalgo D. y MuozMelndez M.. Manual de Valoracin dePatrones Funcionales. Servicio de salud delprincipado de Asturias. Disponible en:

http://www.seapaonline.org/UserFiles/File/Ayuda%20en%20consulta/MANUAL%20VALORACION%20NOV%202010.pdf

ANEXO:FRMACOS HIPOGLUCEMIANTES

- Ficha tcnica. Agencia Espaola delMedicamento (AEMPS)

- Ficha Tcnica Glipizida:www.galenox.com/farmacos/productos/28415.php


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-Hipoglucemiantes orales: Propiedadesfarmacolgicas y usos teraputicos. Revistade Posgrado de la Ctedra Medicina N106Julio/2001. Disponible

en: //med.unne.edu.ar/revista/revista106/hipoglu_orales.htlm

-Gua rpida de atencin farmacutica alpaciente diabtico. Disponibleen:www.portalfarma.com/inicio/atencionfarmaceutica/planestrategico/acciones/Documents/DIAB_Guia_Rapida.pdf

-Wang, H.Y. Pharmacodinamic ofVidalgliptin in patients with Type 2Diabetes during OGTT Journal of ClinicalPharmacology 47(5):633-641 May 2007.

-Barranco R, Romero F, Milln M.J., de laCal M.A, Palomares R. Protocolo deUrgencias Diabticas Extrahospitalarias.EPES, Consejera de Igualdad, Salud yPolticas Sociales. 2013


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