0fundamentos de Enfermeria

8/10/2019 0fundamentos de Enfermeria

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FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA. TEMA 1

CARACTERIZACION DE OBJETO

Los cuidados bsicos de ene!"e!#a $ sis%e"a%i&aci'n de( )!oceso de ene!"e!#a a )a!%i!de (as %eo!#as $ "ode(os e*is%en%es $ en e( con%e*%o de un "a!co conce)%ua(.

ENFERMERIA

+ su !es)onsabi(idad es a$uda! a (as )e!sonas $ ,!u)os a unciona! de o!"a')%i"a en cua(-uie! es%ado de sa(ud

+ aba!ca (as unciones de cuida!/ %an%o en (a sa(ud co"o en (a ene!"edad0 desde(a conce)ci'n a (a "ue!%e

+ (as ene!"e!as se ocu)an de "an%ene!0 )!o"oe! $ )!o%e,e! (a sa(ud0 cuida! a(ene!"o $ a$uda! a su !e2abi(i%aci'n

+ !e-uie!e (a a)(icaci'n de en%endi"ien%o0 conoci"ien%os $ 2abi(idades

Es una ac%iidad inna%a $ unda"en%a(0 %odos %ene"os (a %endencia de cuida!nos. 3ubouna eo(uci'n - se e a %!a4s de (a e*)e!iencia $ e( sen%ido co"5n.

E( sen%ido co"5n6+ no es un conoci"ien%o sis%e"%ico - se ob%iene a )a!%i! de un )!ocedi"ien%o

o!denado $ ob7e%io+ no es un conoci"ien%o c!#%ico

+ ene!"e!#a cons%i%u$e una disci)(ina en s# "is"a+ nin,una disci)(ina )uede desa!!o((a!se sin una ob!a sis%e"%ica ni de

iden%iicaci'n de su )!o)io ob7e%o $ de su )!o)io "4%odo+ (a ciencia cons%i%u$e un cue!)o o!,ani&ado $ sis%e"%ico - 2ace uso de (e$es $

)!inci)ios unda"en%a(es+ c'"o %!anso!"a! e( sabe! ene!"e!o en conoci"ien%o ene!"e!o

CONOCIMIENTO COMUN+ asis%e"%ico+ se ob%iene sin "4%odo

+ ac!#%ico+ )a!%icu(a! + no co")!obab(e+ !a&ona"ien%o )!c%ico+ no 2ace )!o,!esa! e(

conoci"ien%o+ (en,ua7e a"bi,uo+ desc!i)ci'n+ i")osibi(idad de )!edicci'n+ sub7e%io+ e)is'dico

+ ca!ece de co2e!encia $consis%encia

CONOCIMIENTO CIENTIFICO+ sis%e"%ico+ usa e( "4%odo cien%#ico

+ )ensa"ien%o c!#%ico+ unie!sa(+ co")!obab(e+ %e'!ico+ )!o,!esio

+ (en,ua7e )!eciso $ a)!o)iado+ e*)(icaci'n+ )osibi(idad de )!edicci'n+ ob7e%io+ acu"u(a%io

+ e*i,e co2e!encia $ consis%encia

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+ e( conoci"ien%o cien%#ico es unie!sa( $ u%i(i&a un (en,ua7e unie!sa(+ (a ciencia ene!"e!a debe! e*)e!i"en%a!0 descub!i!0 "edi!0 obse!a!0 inen%a!8

%eo!#as - e*)(i-uen e( c'"o $ e( )o! -u4 de (os en'"enos ene!"e!os.+ Ene!"e!#a 9desde "ediados de es%e si,(o:6 -u4 2ace!

)o! -u4 c'"o cua( es e( ca"ino

MARCO CONCE;TUAL6 es una o!"a de !aciona(i&a! c(a!a< una disci)(ina donde (oscon%enidos c(a!os $ e*)(ica%o!ios se )ueden %!ans"i%i! a (os de"s

OBJETO DE ESTUDIO DE LA DISCI;LINA DE ENFERMERIA

Conce)%os de%e!"inan%es de( "a!co conce)%ua(6

+ sa(ud+ 2o"b!e o )e!sona+ en%o!no+ ene!"e!#a co"o !o(6 cuidados

Fo!"an e( "e%a)a!adi,"a $ %!a%a de )!o)o!ciona! una )e!s)ec%ia de (a disci)(ina

PERSONA6 (a i(oso#a in%en%a e*)(ica! (a na%u!a(e&a de( 2o"b!e+ c(sica6 o !aciona(+ Sc2e(e!6 es)#!i%u+ 3o(#s%ica6 2ab(a de( 2o"b!e co"o una unidad "u(%idi"ensiona( en in%e!acci'n

consi,o "is"o $ con e( "edio a"bien%e

E( conce)%o 2o(#s%ico asu"e - cada una de (as es%!uc%u!as de( se! 2u"ano %iene susnecesidades $ desa!!o((o. Cua(-uie! deiciencia o ano"a(#a en a(,una es%!uc%u!a!e)e!cu%i! di!ec%a o indi!ec%a< sob!e (as de"s0 a(%e!ando su unciona"ien%o

E( conce)%o de )e!sona inc(u$e e( indiiduo0 (a a"i(ia $ (a co"unidad $ son (os!ece)%o!es de (os cuidados.

ENTORNO6 se iden%iican (as ci!cuns%ancias0 %an%o #sicas co"o socia(es o de o%!ana%u!a(e&a - aec%en a (as )e!sonas.

SALUD: 2a eo(ucionado a (o (a!,o de (a 2is%o!ia0 (i,ado a( desa!!o((o socia(0 cu(%u!a(0!e(i,ioso8

+ en %4!"inos )osi%ios+ se,5n (a OMS 91=>?:6 es%ado co")(e%o de bienes%a! #sico0 "en%a( $ socia( $ no

consis%e s'(o en (a ausencia de en!"

CONNOTACIONES ACTUALES

+ %iene "uc2as a!iab(es0 aec%a a( 2o"b!e en %odas sus di"ensiones+ o!i,en "5(%i)(e6 en (a o!"a socia(0 cu(%u!a(0 econ'"ica8+ sa(ud +++++ en!"6 in%e,!an%es de (a ida $ no co"o es%ados con%!a!ios. Lo

isio(',ico es ca"bian%e.

@


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ENFERMERIA:en cuan%o !o(0 cuidadosEs una disci)(ina a)(icada a( cuidado0 cen%!ado es%e en (a sa(ud $ e( bienes%a! de(indiiduo0 (a a"i(ia0 (a co"unidad con un cue!)o o!,ani&ado $ sis%e"a%i&ado deconoci"ien%os0 !e(acionados con o%!as disci)(inas0 ca!ac%e!i&ndose en (a )!c%ica co"o

un arte $ una actividadcu$o ob7e%io unda"en%a( es (a )!es%aci'n de cuidadosenca"inados a sa%isace! (as necesidades de (a )e!sona0 as# co"o a ao!ece! (a)!o"oci'n de (a sa(ud $ )!eeni! (a en!" a %!a4s de un mtodo

CUIDADO: son acciones e")!endidas )o! (as ene!"e!as en no"b!e o de acue!do con(a )e!sona $ (as "e%as o !esu(%ados de (as acciones ene!"e!as.

LA SALUD+ENFRM COMO REFERENTE DEL CUIDADO

;a!a cada )e!sona con si,niicado 5nico6 cuidados de ene!"e!#a6+ )!o"oci'n de (a sa(ud

+ )!eenci'n de (a en!"+ !ecu)e!aci'n de (a sa(ud+ ada)%aci'n a (a en!"+ "o!i! con di,nidad

MEC. DI;LOMADO DE ENFERMERIA

;e!sona - 2a co")(e%ado su )!o,!a"a de educaci'n en ene!"e!#a $ es !es)onsab(e de(a )(aniicaci'n0 ad"inis%!aci'n $ ea(uaci'n de (os se!icios de ene!"e!#a0 en %odas (asci!cuns%ancias0 %eniendo co"o ob7e%ios (a )!o"oci'n de (a sa(ud0 e( cuidado de (osene!"os $ su !e2abi(i%aci'n0 o!"ando )a!%e de( e-ui)o sani%a!io de sa(ud

LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Tienen co"o ob7e%io bsico a$uda! a (a )e!sona0 cuando se e dis"inuida en su2abi(idad no!"a( de cuida! de s# "is"a 9 )o! edad0 si es% i")(icado e( unciona"ien%o#sico o )s#-uico0 es)i!i%ua( $ "en%a(0 )o! en!"0 )o! %%o8:

OBJETO DE ESTUDIO DE LA ENFERMERIA

O ca")o de acci'n. Re(aci'n en%!e es%os en'"enos6

1. ;ERSONA SALUD6 ene!"e!#a se ocu)a de (os )!inci)ios $ (e$es - !i,en (os)!ocesos i%a(es0 e( bienes%a! $ (as unciones ')%i"as de (os se!es 2u"anos ene!"os osanos.@. ;ERSONA ENTORNO6 se ocu)a de (as )au%as de co")o!%a"ien%o 2u"ano enin%e!acci'n con e( en%o!no.. SALUD CUIDADOS6 indica (as acciones o )!ocesos - se si,uen )a!a eec%ua! (osca"bios )osi%ios en e( es%ado de sa(ud>. ;ERSONA0 ENTORNO SALUD6 (e concie!ne (a %o%a(idad de (a sa(ud de( se!2u"ano0 !econociendo - es%n en con%inua in%e!acci'n con su en%o!no.

TEMA @ ARRELO DE LA CAMA


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OBJETIOS

+ )!o)o!ciona! a"bien%e (i")io+ )!o"oe! (a co"odidad #sica+ )!ocu!a! (a co"odida )sico(',ica

+ ei%a! (a con%a"inaci'n c!u&ada

;RE;ARAR AL ;ACIENTE

+ e*)(ica! a( ene!"o -u4 $ c'"o+ e( ene!"o debe se! baado an%es

EUI;O

+ sbana a7us%ada o si")(e+ sbana %!anse!sa(

+ sbana su)e!io!+ unda de a("o2ada+ "an%a0 cub!eca"a o co(c2a

TI;OS

+ ca"a no ocu)ada+ ca"a ocu)ada+ ca"a -ui!5!,ica 9 o )a-ue%e:

ANTES

+ (aado de "anos $ uso de ,uan%es

CAMA NO OCU;ADA

+ ei%a! e( con%ac%o en%!e sbanas $ !o)a de (a ene!"e!a+ (ean%a! (a ca"a en )osici'n c'"oda+ !e%i!a! (a !o)a con cuidado o!"ando un bu(%o $ )one!(a en e( ca!!o $ no en e(

sue(o

+ co(oca! sbana ine!io!+ 2ace! es-uinas %i)o "i%!a $ no de7a! a!!u,as+ sbana su)e!io!6 a(o7a! (a !o)a de (a &ona de (os )ies

Man%ene! !ec%a (a co(u"na e!%eb!a( du!an%e e( )!ocedi"ien%o/

CAMA UIRGRICA

+ -ueda abie!%a 9en abanico0 )a-ue%e:

CAMA OCU;ADA

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En%!e dos )e!sonas o con ba!andi((a

+ 2ace! !oda! e( )acien%e a( (ado con%!a!io+ a(o7a! (a !o)a sucia de( (ado $ dob(a!(a deba7o de( ene!"o+ co(oca! sob!e (a ca"a (a !o)a (i")ia0 ase,u!a!(a $ e*%ende!(a (o "s a(e7ada

)osib(e 2as%a deba7o de( ene!"o+ con un so(o "o 2ace! !oda! a( ene!"o sob!e (a !o)a (i")ia+ !e%i!a! (a !o)a sucia $ es%i!a! (a !o)a (i")ia+ i7a! (a !o)a - cub!e a( ene!"o

cuida! e( )udo!/6 ce!!a! )ue!%as0 ba7a! co!%inas8..

OBSERACIONES

+ obse!a! e( es%ado de (a )ie(+ (i"i%aciones o )!ob(e"as de "oi(idad

+ de7a! c'"odo a( ene!"o

TEMA 3IIENE DEL ENFERMO

+ (a co!!ec%a 2i,iene co!)o!a( es necesa!ia )a!a (a co"odidad0 se,u!idad $bienes%a! de( indi

+ (os cuidados 2i,i4nicos NUNCA son una !u%ina. Se %iene - a(o!a!6 ca!ac%e!#s%icas #sicas %u!,encia $ es%ado de (a )ie(

+ )one! en )!c%ica (as a)%i%udes de co"unicaci'n %e!a)4u%ica )a!a conoce! (asnecesidades de( )acien%e

+ se %iene - a(o!a! (a dis)onibi(idad de( )acien%e a( a)!endi&a7e $ ensea!(eac%iidades !e(acionadas con (a )!o"oci'n de (a sa(ud

+ a(o!a! (a (i"i%aci'n #sica0 c!eencias0 cos%u"b!es de( )acien%e+ ,a!an%i&a! (a in%i"idad $ bienes%a! #sico

TI;OS DE CUIDADOS

+ cuidados de )!i"e!a 2o!a+ cuidados "a%ina(es des)u4s de( desa$uno

+ cuidados noc%u!nos o de an%es de do!"i!

FACTORES INFLUEN EN LOS AMBITOS 3IIHNICOS

+ i"a,en co!)o!a(6 (a 2i,iene ao!ece (a au%oes%i"a+ si%uaci'n econ'"ica+ ino!"aci'n6 e( ,!ado de ino!"aci'n condiciona (a "o%iaci'n $ (os 2bi%os+ ac%o!es sociocu(%u!a(es+ )e!ce)ciones )e!sona(es+ es%ado #sico

CUIDADOS DE LA ;IEL


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La )ie( es un '!,ano ac%io con unciones de6+ )!o%ecci'n+ sec!eci'n+ e*c!eci'n+ !e,u(aci'n de (a %

+ '!,ano senso!ia(0 a(be!,a (os '!,anos senso!ia(es

3IIENE6 es i")!escindib(e )a!a (a sa(ud $ e( bienes%a! #sico de (a )e!sona

OBJETIOS AL REALIZAR LA 3IIENE

+ (aa! (a )ie( )a!a e(i"ina! sudo!0 sec!eciones0 "ic!oo!,"os0 ei%a! (a inecci'n $mantener a inte!ridad de a "ie

+ )!o)o!ciona! co"odidad $ !e(a7aci'n+ es%i"u(a! (a ci!cu(aci'n sis%e"%ica $ (oca(+ es%i"u(a! %ono (oca( )o! e7e!cicio

+ ei%a! con,es%i'n )u("ona! 9es%i"u(a (a e(i"inaci'n de sec!eciones:+ "e7o!a! au%oes%i"a $ au%oi"a,en+ %!a%a! de da! buenos 2bi%os 2i,i4nicos+ !eco,e! da%os - nos )e!"i%en 7u&,a! e( es%ado ,!a( de( ene!"o+ es%ab(ece! una !e(aci'n con e( ene!"o

NORMAS ENERALES

+ deci! a( ene!"o (o - se (e a a 2ace!+ !es)e%a! (a in%i"idad+ si se a%i,a aseo NO de"asiado (a!,o+ obse!a! &onas de )!esi'n+ % de (a 2abi%aci'n+ % de( a,ua 9K+> C:+ se u%i(i&an dis%in%os "a%e!ia(es )a!a (as die!en%es )a!%es de( cue!)o+ )!e)a!a! %odo (o - se necesi%e+ cuidado con a)'si%os0 sondas8.+ e( aseo en%!e @ )e!sonas )a!a aci(i%a! (os "os

;ROCESO DE ENFERMERIA

ALORACION6 es un )!oceso con%inuo+ debe"os de%e!"ina! si e( )acien%e )uede %o(e!a! e( )!ocedi"ien%o 2i,i4nico $

es%ab(ece! )!io!idades 91 se!ena!(e si es% ansioso0 )o! e7:+ a(o!aci'n de (a )ie(+ a(o!aci'n de (a ca)acidad de au%ocuidado

BAO DEL ENFERMO

+ bao co")(e%o+ bao si")(iicado

+ bao o duc2a co")(e%o o )a!cia(


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1. EN LA CAMA+ ace!ca! %odo e( "a%e!ia(+ se,ui! un o!den+ co(oca! (a %oa((a deba7o de (a )a!%e - es%e"os aseando+ su"e!,i! (as )a!%es accesib(es de( cue!)o

+ "oe! %odas (as )a!%es de( cue!)o+ aei%ado0 uas0 boca8+ de7a! a( ene!"o en una )osici'n c'"oda

@. SIM;LIFICADO+ so(o (aa! (as )a!%es - )uedan )!ooca! en!"0 "a( o(o!8

ASEO DE LA CABEZA EN ENFERMOS ENCAMADOS

1. CARA

+ "a%e!ia(6 @ )a(an,anas0 @ es)on7as o "ano)(as0 a,ua ca(ien%e0 7ab'n neu%!o0%oa((a

+ "4%odo6 co(oca! (a %oa((a sob!e e( )ec2o cuidado con (os o7os $ o#dos 7abona!0 (aa!0 ac(a!a!0 seca! $ aei%a!

@. ;ELO

E( )einado es%i"u(a (a ci!cu(aci'n0 !e%i!a c4(s "ue!%as0 !esiduos $ dis%!ibu$e (os acei%es

na%u!a(es

E( (aado !e%i!a "u,!e0 ,!asa $ a$uda a )!eeni! i!!i%aciones

F!ecuencia6 a a(o!a! )o! e( ene!"e!o

Con%!aindicado6 ene!"os con (esiones c!anea(es. No %oca!.

;ASOS A SEUIR6

1. ;EINADO6

+ aisa! a( ene!"o+ si se )uede0 ani"a!(o a cuida!se so(o o con a$uda+ cub!i! (a a("o2ada $ (os 2o"b!os con una %oa((a+ si e( )e(o es (a!,o o !i&ado o(e! (a cabe&a 2acia un (ado $ (ue,o a( o%!o

diidi4ndo(o )o! )o!ciones+ !eco,e! si es (a!,o+ si es co!%o0 ce)i((a! )!i"e!o un (ado $ (ue,o e( o%!o

@. LAAR EL ;ELO6+ !e%i!a! (a !o)a de (a ca"a+ cub!i! a( ene!"o con %oa((a de bao

+ )!o%ec%o! ba7o e( ene!"o+ co(oca! un !eci)ien%e ,!ande en e( sue(o o en una si((a

K


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+ !eci)ien%e ,!ande con a,ua %e")(ada+ ba7a! (a cabece!a 2as%a - -uede 2o!i&on%a( 9si es% )e!"i%ido:+ dob(a! una %oa((a de bao $ )one!(a ba7o (os 2o"b!os+ cub!i! (a %oa((a dob(ada $ (a cabece!a con un )(s%ico+ co(oca! ba7o (a cabe&a una )a(an,ana aco"odndo(a a( cue((o )a!a - -uede

inc(inada en U )a!a - e( a,ua sucia co!!a a(e7ndose de (a cabe&a+ "e%e! un %ubo co"o d!ena7e o un )(s%ico - ((e,ue a( cubo+ co(oca! un )ao en o7os $ a(,od'n en o#dos+ e!%e! con cuidado e( a,ua+ !o%a!0 "asa7ea!0 ac(a!a!+ eno(e! (a cabe&a con (a %oa((a+ )eina!

CONSIDERACIONES ES;ECIALESIns)ecciona! bien e( cue!o cabe((udo )o! si %iene (esiones.

CUIDADO DE OJOS

+ %!au"a%i&ados6 aci(i%a e( desa!!o((o de ,4!"enes+ co"a%osos6 no %ienen !e(e7o )a!)eb!a(

MATERIAL UTILIZADO6+ !eci)ien%e es%4!i( 9c)su(a:+ %oa((a es%4!i(+ %oa((a es%4!i( de a(,od'n+ so(uci'n sa(ina es%4!i(+ es)a!ad!a)o an%ia(4!,ico

;ASOS ESENCIALES6+ (aa! (as "anos $ ,uan%es es%4!i(es+ !e%i!a! sec!eciones ad2e!idas a )!)ados $ )es%aas0 !o%ando de( )(ie,ue in%e!no

a( e*%e!no+ u%i(i&a! una %o!unda )a!a cada !o%a"ien%o+ (,!i"as a!%iicia(es si ue!an necesa!ias o )o"adas+ ce!!a! )!)ados0 )one! acei%e+ ,asas e")a)adas en sue!o sa(ino sob!e (os )!)ados

CUIDADOS DE LA BOCAConsecuencias de( "a( aseo buca(6

+ "a( sabo! de boca+ inco"odidad+ (abios a,!ie%ados+ (esiones buca(es+ ca!ies den%a(es

a(o!aciones de ene!"e!#a6+ obse!a! e( es%ado de (a boca

+ ae!i,ua! 2bi%os 2i,i4nicos+ in%en%a! - e( ene!"o !ea(ice sus )!o)ios cuidados

?


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+ a(o!a! (os ac%o!es - 2acen necesa!ia una "a$o! 2i,iene buca( 9e7 '"i%os:

Ob7e%ios de ene!"e!#a6+ )one! en )!c%ica "edidas indiidua(es de 2i,iene buca(+ obse!a! enc#as0 dien%es $ "ucosas

+ ensea! a( )acien%e $ a (a a"i(ia

;ACIENTE INCONSCIENTE6 LAADO DE BOCA

+ ,i!a! (a cabe&a 2acia un (ado0 co(oca! una %oa((a $ una !ione!a ba7o (a ba!bi((a+ ce)i((a! (os dien%es0 u%i(i&ando un de)!eso! a("o2adi((ado+ i!!i,a! (a boca con 7e!in,a o una )e!a+ as)i!a! %odo e( (#-uido+ a( "enos dos eces a( d#a

CUIDADOS DE NARIZ OIDOS

+ (i")ie&a con un 2iso)o ino $ con a,ua+ en ocasiones 2a$ - i")!e,na! e( 2iso)o con ase(ina+ (i")ia! (as sec!eciones de (a na!i& en ene!"os inconscien%es0 as)i!ando con una

)e!a o as)i!ado!. Si %iene ca%4%e! de o*#,eno o sonda0 )one! (ub!ican%e+ es)ecia( in%e!4s en (a (i")ie&a de (os o#dos )a!a ei%a! (esiones de( %#")ano+ aseo %bn de (os )(ie,ues de( )abe(('n audi%io

ASEO ;ERINEAL

EUI;O6+ ,uan%es0 )aos0 )a(an,ana0 7ab'n suae0 %oa((a de bao0 )a)e( 2i,i4nico0

)!o%ec%o! de !o)a00 bo(sa de basu!a0 cua0 )o"ada o c!e"a

;ASOS A SEUIR6+ ino!"a! a( )acien%e+ a7us%a! (a ca"a+ "edidas )a!a %!aba7a! en )!iado+ co(oca! a (a )e!sona en dec5bi%o su)ino+ )one! (a )e(is sob!e una cua

MUJER6+ cub!i! con una sbana $ con (as es-uinas %a)a! cada )ie!na0 de7ando e( )e!in4 a(descubie!%o

+ )one! ,uan%es+ (e*iona! un )oco (as !odi((as $ se)a!a! (as )ie!nas+ con una "ano se)a!a! (os (abios u(a!es $ (aa! con (a o%!a0 con %o!unda $

)in&a0 con "o suaes+ 2acia aba7o0 2acia a%!s de( )e!in40 ei%a! (a &ona de( ano+ u%i(i&a! una %o!unda (i")ia cada e&+ en7ua,a!0 de de(an%e 2acia a%!s+ seca!

+ a)(ica! )o"ada o c!e"a si )!ecisa+ si es )osib(e "oe! a (a ene!"a de cos%ado $ de7a! a( descubie!%o (a !e,i'n ana(

=


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+ (aa!0 en7ua,a! $ seca! 9de de(an%e 2acia a%!s:

ARON6+ cub!i! con una %oa((a0 de7ando (a &ona ,eni%a( descubie!%a+ )one! ,uan%es

+ sos%ene! e( )ene con una "ano $ (aa!(o con (a o%!a 9con una )in&a $ %o!unda:+ u%i(i&a! die!en%e %o!unda )a!a cada !o%a"ien%o+ (aa! 2acia aba7o en di!ecci'n a( esc!o%o+ en7ua,a! bien $ seca!+ (aa! (a )a!%e a(%a $ (os cos%ados0 esc!o%o0 ac(a!a! $ seca!+ co(oca! a( ene!"o de cos%ado0 (aa! (a )a!%e ba7a de( esc!o%o $ (a !e,i'n ana(0

ac(a!a! $ seca!

CONSIDERACIONES ES;ECIALES+ o(e! a co(oca! a( ene!"o en )osici'n c'"oda+ eec%ua! con na%u!a(idad es%os cuidados

+ si (a )e!sona su!e incon%inencia eca(0 (i")ia! )!i"e!o con )a)e( 2i,i4nico+ "o7a! (a !e,i'n ana( )a!a !e%i!a! (os !es%os de "a%e!ia eca(

CUIDADO DE LAS UAS

+ deben de es%a! co!%as+ si es%n sucias0 !o%a! con ce)i((o0 a,ua $ 7ab'n+ si "anos o )ies de"asiado sucios es )!eciso "an%ene! cie!%o %ie")o con ase(ina+ uas des)!ois%as de es"a(%e sob!e %odo en )acien%es ,!aes $ )!eo)e!a%o!ios

TEMA > CAMBIOS ;OSTURALES

+ %oda )os%u!a co!!ec%a o inco!!ec%a )uede se! daina si se "an%iene du!an%e un)e!iodo de %ie")o )!o(on,ado

+ (a ene!"e!a )a!a )!o"oe! (a co"odidad de( ene!"o $ ase,u!a! (a a(ineaci'nadecuada debe de6

co")!oba! - e( co(c2'n es du!o $ (iso )e!o (e*ib(e ase,u!a!se - (a ca"a es% (i")ia $ seca co(oca! dis)osi%ios de a)o$o en (as !eas es)ec#icas se,5n (a )osici'n de(

)acien%e ei%a! )!esiones en (a )a!%e de( cue!)o - %en,a )!o"inencias 'seas )(aniica! una )!o,!a"aci'n sis%e"a%i&ada de @> 2o!as )a!a (os ca"bios

)os%u!a(es 9cada @2 d#a $ noc2e: ob%ene! sie")!e ino!"aci'n de( en%o!no )a!a de%e!"ina! - )os%u!a es (a "s

c'"oda $ adecuada

MUESTRA DE ;RORAMACIPN DE CAMBIOS ;OSTURALES

3ORA++++++++++++++++++++++++++++++++;OSTURA

16++++++++++++++++++++++++++++++++++(a%e!a( i&do1@ 9"ediod#a:++++++++++++++++++++++++oQ(e! o si((a

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@6 +++++++++++++++++++++++++++++++++++(a%e!a( dc2o>6 ;M +++++++++++++++++++++++++++++++++si"s dc2o6 ;M ++++++++++++++++++++++++++++++su)ino

;OSICIONES

+ )osici'n de FoQ(e!6 ba7a0 se"i o a(%a+ )osici'n o!%o)neica6 )one! a (os ene!"os )a!a - consi,an (a "*i"a e*%ensi'n

%o!cica. Es una ada)%aci'n de (a )osici'n de FoQ(e! e(eada. Faci(i%a (a!es)i!aci'n.

+ )osici'n de dec5bi%o6 su)ino0 (a%e!a( o )!ono+ )osici'n de Si"s

;OSICION DE FOLER

+ (a cabe&a $ e( %!onco de( ene!"o es%n e(eados de > a =

+ )osici'n de FoQ(e! ba7a o se"i FoQ(e!. La cabe&a $ e( %!onco es%n e(eados de1 a >

+ FoQ(e! a(%a6 (a cabe&a $ e( %!onco es%n e(eados a = 9!odi((as (e*ionadas oe*%endidas:

EUI;O

+ o a("o2adas )e-ueas0 !odi((os0 %ab(e!o en (os )ies

ACTUACION

+ a(o!a! (as !eas de )!esi'n6 %a(ones0 a)'isis es)inosa0 sac!o $ %ube!osidadis-uia(

+ co(oca! a( )acien%e6 2ace! - e( )acien%e (e*ione (i,e!a< (as !odi((as an%es dee(ea! e( cabece!o de (a ca"a

+ e(ea! e( cabece!o6 2as%a e( n,u(o )!eciso+ u%i(i&a! so)o!%es )a!a conse,ui! un buen a(inea"ien%o co!)o!a(6 co(oca! !o((o en (a &ona (u"ba! co(oca! a("o2ada )e-uea ba7o (a cabe&a co(oca! 1 o @ a("o2adas ba7o (as )an%o!!i((as0 - a)o$en %o%a(< desde (as !odi((as

2as%a (os %obi((os co(oca! un !o((o %!ocan%4!eo (a%e!a(es cada 4"u! 9o)ciona(: co(oca!0 su7e%a! (os )ies con una )(a%ao!"a co(oca! (as a("o2adas )a!a a)o$a! (os b!a&os $ "anos si e( ene!"o no )uede

"oe!se con aci(idad

;OSICION DECUBITO SU;INO

Es (a )osici'n su)ina sob!e (a es)a(da. La cabe&a $ (os 2o"b!os de( ene!"o es%n(i,e!a< e(eados sob!e una a("o2ada.

EUI;O

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3as%a a("o2adas )e-ueas0 !odi((os0 %ab(e!o de )ie(0 !odi((o de "ano

ACTUACION6

+ a(o!a! (as !eas de )!esi'n 9de es)ecia( in%e!4s de es%a )osici'n6 %a(ones0 sac!o0

codos0 esc)u(a0 )a!%e de a%!s de (a cabe&a:+ a$uda! a( )acien%e a )one!se en su)ino+ )!o)o!ciona!(e dis)osi%ios de a)o$o )a!a a(inea"ien%o adecuado6 co(oca! una a("o2ada de ,!oso! adecuado ba7o (a cabe&a $ (os 2o"b!os co(oca! una a("o2ada ba7o (as )an%o!!i((as0 - a$a desde (as !odi((as 2as%a (os

%obi((os co(oca! !o((os %!ocan%4!eos (a%e!a(< con%!a (os 4"u!es 9o)ciona(: co(oca! una %oa((a en!o((ada o una a("o2ada )e-uea ba7o (a &ona (u"ba! si se

a)!eciase - -ueda un es)acio ac#o )(a%ao!"a o a("o2ada a)o$ando (os )ie( 9ei%a! (a (e*i'n )(an%a!:

si e( )acien%e es% inconscien%e a)o$a! (os an%eb!a&os $ "anos en a("o2adas

;OSICION DECUBITO ;RONO

E( ene!"o en es%a )osici'n es% acos%ado sob!e e( abdo"en con (a cabe&a ,i!ada 2aciaun (ado0 (as cade!as no es%n (e*ionadas.

EUI;O

T!es a("o2adas 9de)ende de( ene!"o:

ACTUACION

+ a(o!a! (as !eas de )!esi'n6 dedos de (os )ie(0 !odi((as0 ,eni%a(es en a!ones0"a"as en "u7e!es0 "e7i((as0 )abe(('n au!icu(a!

+ a$uda! a( ene!"o a )one!se en )osici'n )!ono+ )!o)o!ciona!(e dis)osi%ios de a)o$o )a!a co(oca!se adecuada


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ACTUACION

+ a(o!a! (as !eas de )!esi'n6 "a(eo(o (a%e!a( de( %obi((o de aba7o0 "a(eo(o "ediode( %obi((o de a!!iba0 c'ndi(o "edio de (a !odi((a de a!!iba0 c'ndi(o (a%e!a( de (a!odi((a de aba7o0 %!ocn%e! "a$o! de (a cade!a de aba7o0 is-uion de (a )e(is de

aba7o0 a)'isis ac!o"ia( de (a c(a#cu(a de aba7o0 )abe(('n au!icu(a! $ "e7i((a deaba7o+ a$uda! a( )acien%e a )one!se en )osici'n (a%e!a(+ )!o)o!ciona!(e dis)osi%ios de a)o$o )a!a a(inea!(o adecuada< co(oca! (a a("o2ada ba7o (a cabe&a de( ene!"o )a!a a(inea! (a cabe&a $ e( cue((o

con e( %!onco 2ace! - e( )acien%e (e*ione e( codo ine!io!0 "oi4ndo(o 2acia de(an%e )a!a - e(

cue!)o no descanse sob!e 4( $ !o%a!(o en cua(-uie! )osici'n - !esu(%e c'"oda co(oca! una a("o2ada ba7o (a )a!%e ine!io! de (os b!a&os co(oca!@ o "s a("o2adas ba7o (a )ie!na $ e( "us(o su)e!io! de o!"a - (a

)ie!na -uede en e( )(ano )a!a(e(o a (a su)e!icie de (a ca"a co")!oba! - (os 2o"b!os $ (as cade!as es%n a(ineados en un "is"o )(ano co(oca! una %oa((a en!o((ada ba7o e( 2ueco na%u!a( - -ueda ba7o (a cin%u!a

9o)ciona(: co(oca! una a("o2ada de%!s de (a es)a(da 9o)ciona(:

;ROBLEMAS ;OSTURALES ASOCIADOS A LA ;OSICION LATERAL SINA;OO

+ (e*i'n (a%e!a( de( cue((o+ !o%aci'n in%e!na $ aducci'n 2o"b!o su)e!io!+ !o%aci'n in%e!na $ aducci'n )ie!na su)e!io!+ (a co(u"na %iende a cu!a!se (a%e!a(< 2acia (a ca"a 9esco(iosis )os%u!a(:+ (e*i'n )(an%a! 9inei%ab(e:

;OSICION DE SIMS O SEMI;RONO

Es una )os%u!a in%e!"edia en%!e (a )osici'n (a%e!a( $ (a )!ono. En es%a )osici'n e( b!a&oine!io! -ueda de%!s de (a es)a(da $ e( b!a&o de a!!iba (e*ionado )o! e( 2o"b!o $ e(codo. Las dos )ie!nas es%n (e*ionadas %an%o a( nie( de (a cade!a co"o de (a !odi((a

EUI;O a("o2adas )e-ueas. Bo(sas de a!ena o %oa((as en!o((adas

ACTUACION

+ a(o!a! (as !eas de )!esi'n de es)ecia( in%e!4s en (a )osici'n de Si"s6 (a%e!a( de( c!neo 92so %e")o!a(0 )a!ie%a( $ )abe(('n au!icu(a!: a)'isis ac!o"ia( de (a c(a#cu(a de aba7o es)ina i(iaca su)e!io! an%e!io! de aba7o %!ocn%e! "a$o! de( 4"u! de aba7o )a!%e (a%e!a( de (a !odi((a de aba7o

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)a!%e "edia de (a !odi((a de a!!iba "a(eo(o (a%e!a( de( %obi((o de aba7o "a(eo(o "edio de( %obi((o de a!!iba )a!%e "edia 9e)ic'ndi(o: de( codo

+ o(e! a( )acien%e co"o )a!a (a )osici'n de )!ono+ )!o)o!ciona!(es dis)osi%ios de a)o$o )a!a a(inea!(o adecuada< co(oca! una a("o2ada )e-uea ba7o (a cabe&a 9es% con%!aindicada si es

necesa!io e( d!ena7e de "oco: co(oca! e( b!a&o - -ueda deba7o 2acia de%!s de( )acien%e en una )osici'n -

!esu(%e c'"oda $ no (e in%e!!u")a (a ci!cu(aci'n co(oca! e( 2o"b!o de o!"a - -uede (i,e!a< abducido de( cue!)o $ - e( 2o"b!o $

e( codo es%4n (e*ionados. U%i(i&a! una a("o2ada )a!a !e((ena! e( es)acio en%!e e()ec2o0 abdo"en0 b!a&o su)e!io! $ (a ca"a

u%i(i&a! una a("o2ada )a!a !e((ena! e( es)acio en%!e e( abdo"en0 )ec2o0 e( "us(o

su)e!io! $ (a ca"a co")!oba! - (os 2o"b!os es%4n a(ineados en e( "is"o )(ano - (as cade!as co(oca! un so)o!%e0 una bo(sa ((ena de a!ena o una %oa((a en!o((ada con%!a (a

)(an%a de( )ie

;ROBLEMAS DE ALINEAMIENTO ASOCIADOS A SIMS SIN A;OO

+ (e*i'n (a%e!a( de (a cabe&a+ !o%aci'n in%e!na $ aducci'n de( b!a&o su)e!io!+ !o%aci'n in%e!na $ aducci'n de (a )ie!na su)e!io!

+ (o!dosis (u"ba!+ (e*i'n )(an%a!

SUBIR AL ENFERMO A LA CAMA

ACTUACIPN

1.+ a7us%a! (a ca"a $ (a )osici'n de( ene!"o+ )one! (a cabece!a 2o!i&on%a( o (o ba7a - se )ueda+ i7a! (as !uedas

+ (ean%a! (a ba!andi((a con%!a!ia@.+ ob%ene! (a a$uda de( ene!"o )a!a dis"inui! (a ca!,a.+ co(oca!se adecuada< $ "oe! a( ene!"o>.+ ase,u!a! (a co"odidad de( ene!"o

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TEMA 5ULCERAS POR PRESIN

Integridad de la piel:Uno de los principales aspectos de los cuidados de enfermeraradica en el mantenimiento de la integridad de la piel.

La integridad cutnea puede verse alterada a causa de:+ Presin prolongada+ rritacin de la piel+ nmovilidad

Da origen a la aparicin de:+ Ulceras de decbito:

Es una !ona locali!ada de necrosis "muerte# tisular $ue tiende aproducirse cuando los te%idos &landos se ven comprimidos entreuna prominencia sea ' una superficie e(terna) durante unperiodo de tiempo prolongado.*uando se produce una ulcera de dec+&ito la duracin de la

estancia ,ospitalaria ' los costos glo&ales asociados con laasistencia sanitaria aumentan considera&lemente.

T-rminos empleados para descri&ir la alteracin de la integridadcutnea:

+ Ulceras de dec+&ito+ Llagas de dec+&ito+ Ulceras o llagas de encamados+ Escaras+ Ulceras por presin

Los te%idos reci&en el o(igeno ' los nutrientes) ' elimina losdesec,os meta&licos a trav-s de la sangre.

+ *ual$uier factor $ue interfiera con esto) afecta almeta&olismo celular ' a la funcin o vida celular.

+ La presin afecta al meta&olismo celular al reducir o&lo$uear la circulacin tisular) ' da origen a

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/UEMA TULA0: ausencia locali!ada de sangreo una considera&le reduccin de flu%o sanguneo. Lareduccin de flu%o sanguneo causa palide!. La palide!

se o&serva cuando estn ausentes los tonos ro%i!osnormales en la piel.

Presentacin clnica:Rele!os protectores inadec"ados:alteracin de los refle%osprotectores presentes en personas sanas. En condicionesnormales) los m+sculos responden al estimulo de una presine%ercida de forma local so&re la piel.

Debilidad #"sc"lar:una causa importante de la alteracin de larespuesta muscular a la presin es la #al n"tricinde largaevolucin. "El te%ido muscular o&tiene energa a partir de suspropias protenas#.Ane#ia:",emoglo&ina inferior a 12 g3dl#.S$oc%:de cual$uier etiologa repercute so&re todo en elorganismo de los pacientes de edad4 lo cual se traduce en lamenor resistencia a las infecciones) ' la rpida progresin de lasulceras de dec+&ito.Ade#&s: presentan riesgo de desarrollar ulceras de dec+&ito:

+ Los pacientes $ue presentan limitaciones de movilidad.+ Alteraciones de las funciones neurolgicas centrales.+ 0educcin de la percepcin sensorial.+ Limitaciones de la circulacin sangunea.

'actores coad(")antes *a'udantes+ a la or#acin de "lcerasde decbito: Entre ellos se encuentran:1 Las fuer!as de ci!allamiento: son las presiones e%ercidas

so&re la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en lacama tirando de -l o si se de%a $ue res&ale en la cama.

6 La ,umedad: reduce la resistencia de la piel "vmitos),eridas) orina...#

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7 La infeccin: el paciente con infeccin suele tener fie&re 'fie&re ms infeccin) aumenta las necesidades meta&licasdel organismo.

8 La alteracin de la circulacin perif-rica: al disminuir lacirculacin) el te%ido se vuelve ,ip(ico "en enfermos conpatologas vasculares#.

5 La o&esidad: el te%ido adiposo en pe$ue9as cantidadesprotege a la piel) acolc,ando las prominencias seas contrala presin) no o&stante la vasculari!acion del te%ido adiposoes escasa por lo $ue los te%idos adiposos su&'acentes sonmas suscepti&les a los da9os is$u-micos.

La ca$ue(ia: estado de mal estar ' desnutricingenerali!ado) suele estar relacionado con enfermedadesgraves "cncer) enfermedad cardiopulmonar o renalesterminales#.

; La edad: la formacin de ulceras de presin "U.P.P# se dancon mas frecuencia en pacientes de mas de 5 a9os.

*uando estos factores se van com&inando durante un periodo detiempo prolongado) el riesgo aumenta.

SI,NOS - S.N/O0AS DE LAS ULCERAS *POR ES/ADIOS+:Las etapas de formacin de la ulcera corresponde a:

Estadio I:Aparicin de un eritema) $ue no cede al retirar el estimulo depresin) aun$ue la epidermis se encuentre integra.

+ e caracteri!a por un color ro%orosado.

+ i continua la presin progresa a una coloracincianticaa!ulada de&ida a la oclusin de los capilares. Estadio II:


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Estadio III:La piel pierde su integridad ' se necrosa e(pandi-ndose el te%idocelular su&cutneo.

+

Tiene &ordes &ien definidos.+ *uando se elimina la capa negru!ca ad,erida puedeser suscepti&le de infeccin.

Estadio I1:La necrosis se e(tiende a trav-s de la piel ' penetra ,asta elm+sculo ' el ,ueso.

+ Aparece e(udado ' a&undante te%ido necrtico.+


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+ Prevenir ' aliviar la presin ' el ro!amiento con almo,adas4piel de ove%a) colc,n de silicona) colc,n de aire) colc,nde agua) compresas de geles.

+=utricionales+ >igilar puntos de presin ' cam&ios posturales.

LI0PIE2A DE LA 3ERIDA:1 Limpiar la ,erida inicialmente ' en cada cam&io de apsito.6 Usar suero salino isotnico.7 e reali!a usando la mnima fuer!a mecnica con gasas)

pa9os o espon%as.

8 Usar la suficiente presin de lavado para me%orar lalimpie!a sin producir traumatismo en el lec,o de la ulcera"lavado con %eringa a c,orro por gravedad#. NOli#piar la$erida con li#piadores c"t&neos oagentes antis4pticos"povidona 'odada) solucin de ,ipoclorito sdico) aguao(igenada) etc# 'a $ue son t(icos para los fi&ro&lastos.

DES5RIDA0IEN/O:Desbridar: Eliminar te%ido necrtico o los esfcelos de una,erida sin da9ar el te%ido sano./ipos: Enci#aticos: Por la accin de en!imas $ue degrada lafi&rina ' el colgeno desnaturali!ado.

+ A"tol6ticos: ?asados en la capacidad del organismo deautodigerir el te%ido necrtico en un am&ienteadecuado "no puede aplicarse en ulceras infectadas#.

+ 7"irrgicos: El m-todo mas rpido ' tam&i-n el mastraumtico.0ecomendaciones especiales:

1 @randes medidas de asepsia "material est-ril#.6 =unca arrancar los te%idos "utili!ar pin!as ' ti%eras#.7 =unca des&ridar de una sola ve! ",acerlo en varios das#.8 i se presenta ,emorragia controlarla mediante presin

digital o con apsitos ,emostticos.

0ANE8O DE LA IN'ECCIN

@


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Las U.P.P en estadio ) ) >) son invaria&lemente coloni!adaspor &acterias:

+

Limpie!a:+ es&ridamiento:+ uelen impedir $ue la coloni!acin &acteriana

evolucione a infeccin clnica.

IN'ECCIN LOCALSignos cl6nicos:

+ nflamacin+ *alor+ Eritema+ ncremento del e(udado+ olor+ Blor+ Aumento del tama9o de la +lcera

RECO0ENDACIONES:1 Limpie!a ' des&ridamiento efectivo.6 espu-s de 8 semanas) sino cura o presenta signos de

infeccin local CconsiderarD tratamiento anti&itico localdurante 6 semanas "sensi&le a gran ) gran ) ' anaero&ios#.

7 i no responde) reali!ar cultivo.

8 Terapia anti&itica sistemtica en pacientes con&acteriemia) sepsis) osteomielitis.5 NO anti&iticos sistemticos en infeccin local.

/O0AS DE 0UES/RAS PARA CUL/I1OS

Es un paso esencial para el correcto diagnostico ' tratamiento dela infeccin en U.P.P.

@1


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3isopo:=o recomenda&le.

La correcta to#a de #"estras por tor"nda es:

1 Limpiar la ulcera previamente con suero fisiolgico.9N"nca ir a por el p"s;7 0ecoger al menos 12 puntos "con rotacin#

Aspiracin perc"t&nea:Es el me%or m-todo.1 esinfectar con povidona 'odada las partes lateralesde la

ulcera ' de%ar secar.6 nsertar la gu%a en la piel perilesionada ' dirigirse ,acia el

&orde de la ulcera con un ngulo de 85F.7 En caso de ,a&er te%ido necrtico) recogeremos de una!ona granulada.

8 La insercin de la agu%a se reali!ara con movimientos ,aciadelante ' ,acia detrs desde ngulos distintos.

5 i la ulcera NO es e(udativa) in'ectar 2)5 ml de aguadestilada o suero fisiolgico en la %eringa ' aspirarloposteriormente.

APSI/OS:

Condiciones del aposito ideal:1 /ue sea &iocompati&le "no producir alergias#.6 Proteger la ,erida de factores mecnicos) fsicos '

&acterianos.7 Mantener el lec,o de la ulcera caliente ' ,+medo) ' la pielcircundante intacta "no macerar el te%ido prelesional#.

8 A'udar a eliminar ' controlar el e(udado ' el te%idonecrtico.

5 =o ad,erirse ni fi%arse a las lesiones) no producir olor 'a&sor&er olores.

er resistentes al agua) no te9ir los te%idos ' ser fle(i&les)

seguros ' cmodos.

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23/52

; 0educir la pro&a&ilidad del riesgo de infeccin ' me%orar lacalidad de cicatri!acin.

CUIDADOS DE LA PIEL PERI'I,ENACION

Aspectos ele#entales:

1 En circunstancias normales) los seres ,umanos no puedenso&revivir SIN O>I,ENOms de 8 o 5 minutos) sin $ue seprodu!ca un da9o cere&ral irrepara&le.

6 El O9 es vital para $ue todas las c-lulas del cuerpo lleven aca&o el meta&olismo $ue produce energa.

7 Las #edidas de enfermera para garanti!ar $ue este

elemento se introdu!ca sin o&stculos en el organismo 'posteriormente alcance a todos los te%idos) pueden llegar aser de urgencias.

8 El aporte adecuado se apo'a) no solo en la integridad ' &uenfuncionamiento de los pulmones) sino tam&i-n en losaparatos ' sistemas $ue permiten la llegada de B6 a loste%idos. "La ,emoglo&ina $ue transporta el B6) el sistema

@


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cardiovascular $ue impulsa la sangre) ' el sistemaen!imtico celular $ue permite la captacin de B6#.

RESPIRACIN:*on%unto de procesos $ue contri&u'en al intercam&io gaseoso.Podemos distinguir:

+ Respiracin interna:ntercam&io de B6 entre las c-lulas ' la sangre) o en el interiorde las c-lulas.

+ Respiracin e?terna:ntercam&io gaseoso entre el medio circundante ' el organismo)

"captacin de B6' eliminacin de *B6#.

EL SIS/E0A RESPIRA/ORIO:nclu'e a todos los rganos $ue participan en el intercam&io deB6' *B6)"los pulmones) vas a-reas superiores) la ca%a torcica)los m+sculos $ue intervienen en la respiracin) ' porciones $ueestn vinculados con la regulacin de la respiracin#.

'ases o procesos @"e co#prenden la respiracin:

+ 1entilacin p"l#onar:Entrada ' salida del aire de los pulmones.e reali!a a trav-s del acto de la respiracin "inspiracin 'espiracin) de 151G ventilaciones por minuto#.

+ Di"sin de los gases:B6' *B6 entre los alv-olos ' los capilares pulmonares.ntercam&io del B6' del *B6 en sentido contrario a trav-s de lamem&rana alveolo capilar.

+ Per"sin o transporte:e B6 ' *B6 por medio de la sangre ,asta las c-lulas de los

te%idos.

@>


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e nada serviran las fases anteriores si la perfusin no esnormal. T&n se llama circulacin pulmonar

e&e e(istir) una relacin entre ventilacin) difusin ' perfusinadecuada.

CICLO DEL O>I,ENO:Procede del contenido de la atmsfera) ' llega a los alv-olos porla funcin ventilatoria del pulmn) pasa a la sangre por la difusina trav-s de la mem&rana alveolo capilar.Es transportado en su ma'or parte com&inado con la

,emoglo&ina.La sangre arterial cede a los te%idos) el B6 necesario es utili!adopor las c-lulas.

LAS EN'ER0EDADES RESPIRA/ORIAS:/ienen "na i#portante caracter6stica co#n: cuando sonseveras pueden producir una insuficiencia respiratoria.

Ins"iciencia respiratoria:Es una anomala en el intercam&io gaseoso) $ue se caracteri!apor una deficiencia de B6)e(ceso de *B6)o am&as.'AC/ORES 7UE A'EC/A A LA O>I,ENACIN:Afecta al sistema cardiovascular) as como al sistemarespiratorio:

A#biente: la altitud) el calor) el fro) ' la polucin del am&iente.+ A ma'or altit"d) menor presin arterial de B6. La

persona aumenta la frecuencia cardiaca ' larespiratoria) as como la profundidad respiratoria.

+ 0espuesta al calor: los vasos sanguneos se dilatan) lasangre flu'e a la piel ' el cora!n aumenta sufrecuencia. En un am&iente fro ocurre lo contrario)disminu'en las necesidades de B6.

@


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+ La pol"cin del aire: tos) a,ogos) ' en caso depro&lemas respiratorios previos) puede e(istir oaumentar su dificultad respiratoria.

E!ercicio:nduce a ms) ma'or necesidad de aporte de B6 a los te%idos porlo $ue aumenta la frecuencia ' la profundidad de los movimientosrespiratorios.

Las e#ociones:A trav-s del sistema nervioso) provocan un aumento de la

frecuencia respiratoria ' cardiaca.

El estilo de )ida:El taba@"is#o predispone a la enfermedad pulmonar4 contactocon polvo "mineros#) ' el sedentaris#o;

El estado de sal"d:En las personas sanas se aportan el B6 suficiente.

+ En ener#edades cardio)asc"laresafectan al aportede B6 a las c-lulas del organismo "anemia#.

+ En ener#edades del siste#a respiratorio afectanegativamente a la o(igenacin de la sangre.

Los narcticos:"morfina#eprimen el centro respiratorio ' disminu'en por ello la

profundidad ' la frecuencia respiratoria.

AL/ERACIONES DE LA 'UNCIN RESPIRA/ORIA:on las $ue afectan a las fases $ue le integran:

Alteraciones de la )entilacin:mpiden o dificultan el movimiento del aire ,acia el interior '

e(terior de los pulmones "secreciones) inflamacin#.

@


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9Alteraciones de la di"sin:Por procesos $ue afectan a la mem&rana alveolo capilar "impidenel intercam&io de gases#.

BAlteraciones de la per"sin:Alteran el transporte de B6' *B6 a trav-s de la sangre ,asta lasc-lulas de los te%idos.

Las alteraciones mas frecuentes son:3ipo?ia:e caracteri!a por un d-ficit de B6)o incapacidad para utili!arlopor los te%idos "la ,ipo(ia puede estar asociada a pro&lemas en

cual$uier de las 7 fases de la respiracin#.

/ipos de $ipo?ia:+ 3ipo?ia $ipo?4#ica:

a# El trastorno se locali!a a nivel de lasdiferentes etapas de la respiracin) es decir)fallo en la ventilacin) difusin o perfusin.

Altitudes elevadas con presin de B6 &a%a.

E(isten otros tipos de ,ipo(ia no ligados directamente a lafuncin respiratoria:

+ 3ipo?ia an4#ica:falla la capacidad de la sangre paratransportar B6 por disminucin de la ,emoglo&inaencargada de ello "anemia#.

+ 3ipo?ia circ"latoria: falla el sistema cardiocirculatorio en transportar el B6 a los te%idos"insuficiencia cardiaca '3o circulatoria#.

+ 3ipo?ia $ist?ica:falla la utili!acin del B6 por loste%idos "into(icacin por cianuro#.

*B=E*UE=*A "@=B#

P0B*EB E


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+ aumento de la I0E* cardiaca+ aumento de la ventilacin) aumento de la I0E* respiratoria) el

o&%eto es aumentar la cantidad de B6+ ligero aumento de la tensin arterial

+ otras consecuencias de la ,ipo(ia "nauseas) vmitos) oliguria)dolor de ca&e!a) irrita&ilidad#+ puede aparecer un tono a!ulado en piel ' mucosas $ es la

cianosis

Alteraciones de los patrones respiratorios;

Este t-rmino se utili!a para referirse a la I0E* volumen) ritmo ' carcterde la respiracin. La respiracin normal) eupneica) tran$uila) rtmica) no

re$uiere esfuer!o.

*AM?B E >BLUME= J3B I0E*UE=*A

+ ta$uipnea: aumento de la I0E* respiratoria+ &radipnea: disminucin de la I0E* respiratoria+ ,iperventilacin: entrada e(cesiva de aire en los pulmones

"suele ser el resultado de un aumento de la I0E* ' de laprofundidad de los mov respiratorios#

+ ,ipoventilacin: ventilacin inadecuada) no satisface lasnecesidades del orgmo

*AM?B EL 0TMB 0EP0ATB0B

*rean patrones respiratorios irregulares:+ respiracin de *,e'netoKes: ritmo marcado de aumento '

disminucin+ ussmanl: I0E* ' profundidad aumentada+ disnea: sensacin su&%etiva de falta de aire "cuando la

respiracin supone un esfuer!o#+ ortopnea: disnea $ se perci&e en dec+&ito ' me%ora o

desaparece al sentarse o levantarse

Obstr"ccin de las )6as respiratorias;

+ o&struccin de vas superiores: nari!) faringe) laringe otra$uea) de&ido a cuerpos e(tra9os: alimentos) cada ,acia

@?


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+ tos efica! o inefica!+ fie&re+ aleteo nasal+ disnea

+ ta$uipnea+ ta$uicardia+ cianosis

&. causas "factores relacionados#:+ antecedentes de anestesias) medicaciones) sedantes+ incapacidad para toser de manera efica!+ infeccin respiratoria

6. patrn inefica! de la respiracin: estado en $ el patrn de in,alacino e(,alacin o am&os son inadecuados. El enfermo es incapa! demantener una ventilacin adecuada.

a. signos ' sntomas:+ e(pansin torcica alterada+ cam&ios en I0E* ' profundidad de mov respiratorios+ uso de m+sc accesorios+ disnea+ aleteo nasal+ ta$uipnea+ tos+ respiraciones con la&ios entrea&iertos ' fase de espiracin

prolongada+ cianosis

&. causas:+ antecedentes de anestesia) infeccin) medicamentos) o&esidad+ dolor+ ansiedad+ disminucin de e(pansin pulmonar "por dolor) esca'ola)

vendaO#+ disminucin de energa+ inmovilidad) inactividad

=TE0>E=*B= E E=IE0ME0A

1. PLA=I*A*B=:a. medidas $ facilitan la respiracin pulmonar:


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+ compro&ar $ las vas a-reas no estn o&struidas+ posicionar correcta3 al enfermo+ ,acer gimnasia respiratoria ' e%ercicios de tos+ asegurar una &uena ,idratacin

+ otras medidas "aspiracin) percusin#

&. medidas elementales en la o(igenoterapiac. medidas complementarias "medicamentos#:

+ informacin pertinente al paciente ' familia+ anotacin detallada

6. EE*U*B=:a. posicionar adec"ada#ente al ener#o: la ventilacin adecuada se

mantiene por medio de cam&ios posturales frecuentes) deam&ulacin' e%ercicio

la funcin respiratoria se puede in,i&ir por:+ permanecer tum&ado demasiado tiempo en la misma posicin

"ello comprime el tra() limita la e(pansin torcica#+ estar sentado en una posicin aplastada) el volumen a&dominal

empu%a al diafragma+ el dolor torcico limita los mov respiratorios+ la administracin de narcticos disminu'e la profundidad '

I0E* respiratoria

el resultado de una e(pansin torcica inadecuada es el estancamiento 'enc,arcamiento de las secreciones. Las funcione de enfermera paramantener las respiraciones del enfermo normales. *omprenden:

+ colocar al enfermo para permitirle la m(ima e(pansintorcica

+ estimular o dar cam&ios posturales frecuentes al enfermo+ estimular la deam&ulacin+ tomar medidas $ promuevan la comodidad "calmantes#

&. respiracin pro"nda ( tos: podemos me%orar la funcin respiratoriaense9ando al enfermo a reali!ar e%ercicios de respiracin profunda 'a toser para eliminar secreciones.

+ respiraciones a&dominales "diafragmticas# Permitenrespiraciones profundas con poco esfuer!o

+ respiraciones a trav-s de la&ios semicerrados+ tos efectiva

1


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c. $idratacin: la ,idratacin adecuada mantiene la ,umedad de lasmucosas respiratorias "as las secreciones de las vas respiratorias semueven fcil3#

+ en enfermos des,idratados o en am&iente de &a%a ,umedad)las secreciones respiratorias pueden llegar a espesarse),acerse pega%osas) facilitando la irritacin de las mucosas ' lainfeccin

+ actuacin: mantener ,idratado al enfermo mediante unaadecuada ingesta de agua) para mantener un adecuado &alance,drico

+ utili!acin de sistemas $ aumenten el vapor de agua e(istenteen el aire) puede ser de gran utilidad

d. o?igenoterapia: est indicada en numerosos pacientes $ tienen,ipo(ia

+ precauciones elementales: durante la o(igenoterapia: e(plicaral paciente ' la familia los peligros ' &eneficios4 retirar oguardar e$uipos el-ctricos $ puedan originar c,ispas ' evitar $se fume en !onas pr(imas

+ cone(in ' regulacin "l3min#) as como la e(istencia de un,umidificador

+ sistemas de aplicacin: aparatos de administracin de &a%oflu%o $ inclu'en: cnula nasal) gafas nasales) mascarilla simple

e. aspiracin oroar6ngea:es la succin con una sonda elstica o cat-terconectado a una m$uina de aspiracin o a una toma de vaco.

Btras medidas complementarias:+ vi&racin: movili!ar las secreciones e impulsarlas ,acia los

grandes &ron$uios+ percusin: se reali!a ,aciendo clapping) con las manos

a,uecadas alternndolas en secuencias rpidas. us efectosson similares a la vi&racin

CA=BTA*= ETALLAAD

@


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TEMA K ELIMINACION URINARIA

ELIMINACION URINARIA

La e(i"inaci'n u!ina!ia de)ende de (a eicacia unciona( de > '!,anos de( a)%o u!ina!io6

!iones0 u!4%e!es0 e7i,a $ u!e%!a

!iones6 i(%!an (a san,!e de %odos (os )!oduc%os inse!ib(es )a!a e( o!,anis"o u!4%e!es6 una e& - (a o!ina se 2a o!"ado en (os !iones0 )asa a (os u!4%e!es a

%!a4s de (os %ubos co(ec%o!es $ des)u4s )asa a (a e7i,a e7i,a6 es un '!,ano 2ueco $ "uscu(a! - si!e de !ese!o!io )a!a (a o!ina u!e%!a6 se e*%iende desde e7i,a 2as%a "ea%o u!ina!io

MICCION. O eacuaci'n0 si,niica e( )!oceso de aciado de (a e7i,a u!ina!ia 9eso(un%a!ia:

MICCION INOLUNTARIA6 incon%inencia

ORINA6 (#-uido e(abo!ado )o! (os !iones - ((ea en diso(uci'n una se!ie de sus%de desec2o )!oceden%es de( "e%abo(is"o $ c4(s "ue!%as

COM;ONENTES6 a,ua0 u!ea0 c 5!ico0 c(o!u!os0 osa%os0 )i,"en%os bi(ia!es $c4(s "ue!%as. = a,ua $ > so(u%os.

DIURESIS6 can%idad %o%a( de o!ina e(i"inada )o! (os !iones en de%e!"inado%ie")o. Can%idad no!"a( 1+@ cc 2

CARACTERISTICAS DE LA ORINA

co(o!6 a"ba! o )a7a o(o!6 a!o"%ico densidad6 ,!ado de concen%!aci'n0 11 1@ )36 (a o!ina no!"a( es (i,e!a< cida 9>0 "u$ cida:

ELIMINACION URINARIA INADECUADA

;o! d4ici% o )o! e*ceso6 de )!esencia de co")onen%es ano!"a(es en (a o!ina odese-ui(ib!io de (os co")onen%es no!"a(es de (a o!ina

;RESENCIA DE SUST NO DEBERIAN ESTAR

,(ucosa6 ,(ucosu!ia )!o%e#nas0 a(b5"ina6 )!o%einu!ia0 a(bu"inu!ia ace%ona6 ace%onu!ia )i,"en%os bi(ia!es6 co(u!ia (eucoci%os6 (eucoci%u!ia 2e"a%#es6 2e"a%u!ia )iu!ia6 )us en o!ina u!e"ia6 !e%enci'n en (a san,!e de una can%idad e*cesia de u!ea


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ALTERACION DE LA MICCION

)o(a-uiu!ia6 au"en%o de( n5"e!o de "icciones )o(iu!ia6 au"en%o de( o(u"en de o!ina en @> 2o!as

disu!ia6 diicu(%ad $ do(o! a( o!ina! o(i,u!ia6 dis"inuci'n )o! deba7o de (a ci!a no!"a( en @> 2o!as anu!ia6 su)!esi'n de (a e*c!eci'n de o!ina nic%u!ia6 e(i"inaci'n de o!ina o(un%a!ia du!an%e (a noc2e enu!esis6 e(i"inaci'n de o!ina de o!"a ino(un%a!ia du!an%e (a noc2e incon%inencia6 inca)acidad de( es#n%e! )a!a !e%ene! (a o!ina !e%enci'n6 acu"u(aci'n de o!ina en (a e7i,a du!an%e un %ie")o ano!"a(


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o(o! cido6 "a(a di,es%i'n de (os 2id!a%os de ca!bono

CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA

b(anda

se"i(#-uida (#-uida "u$ du!a

OBSERAR6 si es%n "e&c(adas con "oco0 )us8 )od!#a es%a! !e(acionado coninecciones in%es%ina(es

TEMA = ENEMAS

So(uci'n in%!oducida en e( in%e!io! de( !ec%o $ de( co(on si,"oideo

OBJETIOS

es%i"u(a! e( )e!is%a(%is"o $ e(i"ina! (as 2eces $ e( (a%o ab(anda! (as 2eces $ (ub!ica! e( !ec%o $ e( co(on (i")ia! e( co(on $ e( !ec%o )a!a )!e)a!a!(o )a!a una )!ueba e(i"ina! (as 2eces an%es de un ac%o -ui!5!,ico o un )a!%o !educi! (a %e")e!a%u!a co!)o!a( a(iia! un )!ob(e"a es)ec#ico "edian%e (a ad"inis%!aci'n de una "edicaci'n )o! #a !ec%a(

CLASES DE ENEMAS

De acue!do con su acci'n o )!on's%ico

ENEMAS DE LIM;IEZA6 )!inci)a(< )a!a (i")ia! (as 2eces de( co(on 9can%idad a)!o*i"ada 1(i%!o:. E( con%enido )uede se! a,ua 7abonosa0 so(uci'n sa(ina

ENEMAS OLEOSOS6 (ub!ican e( !ec%o $ co(on si,"oideo0 !eb(andecen 9en adu(%os 1+ @ cc:de acei%e 9K a 1 cc en nios:

ENEMAS CARMINATIOS6 )!inci)a(< )a!a e*)e(e! e( (a%o (ibe!ando e( ,as 91?+@> cc:0dis%in%os co")onen%es

E DE DIANOSTICO6 con un in dia,n's%ico 9R*: ENEMAS DE MEDICACION6 a!ias !a&ones ENEMAS ;ARA ENFRIAR ENEMAS DE RETENCIPN 91 2o!a o "s:

EUI;O

con%enedo! )a!a (a so(uci'n %ubo - conec%e e( con%enedo! con (a sonda una )in&a sonda !ec%a( (ub!ican%e %e!"'"e%!o 7ab'n0 sa(0 o%!os in,!edien%es se )!e)a!a (a so(uci'n0 can%idad0 con%enido0 %e")e!a%u!a %oa((a de bao en%!e"e%ida0 i")e!"eab(e )a)e(0 ,asas

cua ,uan%es

>1


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;RE;ARACION

e*)(ica! e( )!ocedi"ien%o dis)one! de in%i"idad a$uda! a su co(ocaci'n

ACTUACION

(ub!ica!6 c" de sonda !ec%a(0 si es )a!a nios0 @0 c" ab!i! (a )in&a $ de7a! co!!e! (a so(uci'n 2as%a - sa(,a e( ai!e inse!%a! (a sonda !ec%a( suae $ (en%a"en%e a( in%e!io! de( !ec%o 9K0 a 1 c" en adu(%os $ a K0

c" en nios $ @0 a 0K c" en (ac%an%es: ab!i! (a )in&a $ (ean%a! (en%a< e( con%enedo! 9+> c" en adu(%os: ad"inis%!a! e( (#-uido cuando (a so(uci'n 2a sido in%!oducida0 ce!!a"os (a )in&a$ saca"os a)(ica! una )!esi'n i!"e sob!e e( ano con )a)e( o ,asa o )!esiona! (as na(,as 9!e%ene! +1 "in: a$uda! a( ene!"o a i! a( Qa%e! o sen%ado en (a cua

obse!a! (as 2eces !e%i!a! e( e-ui)o0 -ui%a!se (os ,uan%es $ (aa!se (as "anos ano%a! da%os en (a 2is%o!ia

ENEMA DE RETENCION

Ma%e!ia(6 7e!in,a de "(0 sonda !ec%a(0 )in&a0 )a)e( 2i,i4nico0 ,asas0 e")a)ade!a0 so(uci'n )!esc!i%a.Todo i,ua( - en e( ene"a de (i")ie&a0 )e!o %ene! en cuen%a6

- (a %e")e!a%u!a no sea de"asiado a(%a cuando se des)in&a0 subi! e( ci(ind!o "u$ des)acio $ con cuidado0 inse!%a! (a so(uci'n (en%a< )e!"anece! en )osici'n 2o!i&on%a( du!an%e a "in

No%a6 si e( ene!"o no es ca)a& de !e%ene! (a so(uci'n se debe inse!%a!(e una sonda de Fo(e$0 una e& - (a

sonda 2a$a a%!aesado (os es#n%e!es e*%e!no e in%e!no0 insu(a! e( ba('n con (a can%idad de ai!ees%ab(ecida0 %i!a! suae< de (a sonda0 )a!a - e( ba('n se a7us%e con%!a e( es#n%e! ana( )a!a ce!!a! e( !ec%o deo!"a 2e!"4%ica.

SONDA RECTAL

)uede )!o)o!ciona! %e")o!a(< a(iio a (a (a%u(encia no debe ((ea!se a cabo des)u4s de ci!u,#a !ec%a( (ub!ica! an%es de (a inse!ci'n se )uede inse!%a! "s )!ounda< - (os ene"as 91 c" en adu(%os $ a 1 c" en nios: )acien%e en )osici'n (a%e!a(0 si es necesa!io se i7a (a sonda a( "us(o o (a na(,a (a )a!%e abie!%a de (a sonda se co(oca en una en%!e"e%ida o %oa((a dob(ada

e( uso )!o(on,ado de (as sondas !ec%a(es )uede !educi! (a !es)ues%a de (os es#n%e!es ana(es ei!!i%a (a "ucosidad !ec%a( e( %ie")o !eco"endado es6 no "s de "in $ si es necesa!io0 )one!(as de nueo cada @+

2o!as.

TEMA 1 NECESIDADES NUTRICIONALES

CUIDADOS

Cuando no es%n sa%isec2as )ueden su!,i! @ )!ob(e"as de de)endencia

1. a(i"en%aci'n inadecuada )o! d4ici%@. a(i"en%aci'n inadecuada )o! e*ceso

ALIMENTACIPN INADECUADA ;OR DEFICIT

>@


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Es un a)o!%e insuicien%e de sus% nu%!i%ias en can%idad $


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ACTIIDAD DE ENFERMERIA

Acci'n !ea(i&ada )o! (a ene!"e!a )a!a )!eeni! (a en!" 9o sus co")(icaciones: $ )!o"oe!0 "an%ene! o!es%ab(ece! (a sa(ud.

ETIOLOA

Causa o ac%o!es - con%!ibu$en en e( )!ob(e"a0 dia,n's%ico de ene!"e!#a o ene!"edad

UE ES EL ;ROCESO DE ENFERMERIA

IM;6 es un "4%odo sis%e"%ico $ o!,ani&ado )a!a )!o)o!ciona! cuidados de ene!"e!#a indiidua(i&adosde acue!do con e( conce)%o bsico de - cada ,!u)o o )e!sona !es)onde de o!"a die!en%e an%e unaa(%e!aci'n !ea( o )o%encia( de sa(ud

ETA;AS DEL ;ROCESO DE ENFERMERIA

ALORACIPN6 !eco)i(aci'n de (a ino!"aci'n con e( in de iden%iica! )!ob(e"as !ea(es $>


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@. es%udia! (a ino!"aci'n e iden%iica! cua( es e*ac%a< e( )!ob(e"a. e(abo!a! un )(an de acci'n6 (o - se a a 2ace! )a!a so(uciona! e( )!ob(e"a>. )one! en )!c%ica e( )(an. ea(ua! si e( )(an es% a$udando a !eso(e! e( )!ob(e"a

V;OR UHW

e( uso de( )!oceso de ene!"e!#a )e!"i%e c!ea! un )(an de cuidados cen%!ado en (as !es)ues%as2u"anas a die!encia de( )(an de %%o "4dico0 di!i,ido a %!a%a! (a en!"

e( )!oceso de ene!"e!#a )!esen%a un )(an %e!a)eu%ico - )uede usa! (a ene!"e!a )a!a %!a%a! a (a)e!sona co"o un %odo $ ada)%a!se a (a )e!sona0 no s'(o a (a en!"

EJEM;LO

ALORACIPN6 obse!a"os - e( )acien%e %iene se-uedad de boca $ ,a!,an%a. La %e")e!a%u!a e(eada.Los !e,is%!os indican - no 2a bebido nada en %oda (a "aana. E( ene!"o nos dice - sabe - debe bebe!(#-uidos )e!o - no (e ,us%a e( a,ua $ no -uie!e "o(es%a! a (as ene!"e!as )idi4ndo(es &u"os

DIANOSTICO6 ana(i&a! (os da%os an%e!io!es $ de%e!"ina! - e( )acien%e )!obab(e< )!esen%a d4ici% de

o(u"en de (#-uidos en !e(aci'n a in,es%a de (#-uidos insuicien%e $ ieb!e

;LANIFICACIPN6 es%ab(ece! e( ob7e%io de - e( ene!"o beba co"o "#ni"o @ "( 2

EALUACIPN6 de%e!"ina! si e( ene!"o 2a cu")(ido e( ob7e%io )!ei7ado de bebe! @ "(


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de (a a"i(ia o a((e,ados ino!"aci'n e!ba( o esc!i%a de o%!os )!oesiona(es de sa(ud

VCOMO REUNIRLOSW

A %!a4s de (a obse!aci'n0 (a en%!eis%a $ e( e*a"en #sico

ALORACIPN

TI;OS DE ALORACION

1. ALORACION DE LOS DATOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA6+ e*2aus%ia6 !eune da%os sob!e %odos (os as)ec%os de sa(ud de( ene!"o+ ,ene!a(< se !ea(i&a du!an%e e( con%ac%o inicia( con e( )acien%e 9en%!eis%a $ a(o!aci'n #sica@. ALORACIPN FOCALIZADA+ se o!ien%a a !euni! da%os sob!e un )!ob(e"a es)ec#ico - $a 2a sido iden%iicado+ )uede !ea(i&a!se du!an%e e( )!i"e! con%ac%o )e!o con FREC o!"a )a!%e de una a(o!aci'n dia!ia

con%inua

LA ENTREISTA DE ENFERMERIA

Es una )a!%e esencia( de (a !eco,ida de da%os0 %odo (o - se e se o$e du!an%e (a en%!eis%a nos )!o)o!cionaino!"aci'n i")o!%an%e )a!a (a a(o!aci'n 9obse!a!0 escuc2a! $ )!e,un%a!:

VCOMO CONSEUIR UNA ENTREISTA SATISFEC3AW

c'"o es%ab(ece! una !e(aci'n+ ase,u!a! (a in%i"idad+ ((a"a! a( )acien%e )o! su no"b!e+ e*)(ica!(e e( ob7e%io+ "an%ene! un buen con%ac%o isua(+ no %ene! )!isa c'"o obse!a!+ u%i(i&a! (os sen%idos+ i7a!se en e( as)ec%o ,!a(0 (en,ua8. c'"o o!"u(a! (as )!e,un%as6+ )!e,un%a! ace!ca de( )!inci)a( )!ob(e"a de( )acien%e+ %e!"ino(o,#a - )ueda co")!ende!+ u%i(i&a! )!e,un%as abie!%as+ !ein%!oduci! (as )!o)ias )a(ab!as de( ene!"o+ no e")e&a! con )!e,un%as )e!sona(es o de(icadas+ a)(a&a! (as )!e,un%as )e!%inen%es+ u%i(i&a! un o!"a%o es%!uc%u!ado de a(o!aci'n )a!a ei%a! o"isiones c'"o escuc2a!+ ado)%a! una ac%i%ud de escuc2a ac%ia+ )e!"i%i! - e( ene!"o acabe (as !ases+ %ene! )aciencia si e( ene!"o )!esen%a un b(o-ueo de "e"o!ia+ )!es%a! )(ena a%enci'n 9ei%a! in%e!!u)ciones:+ co"o ac(a!aci'n0 !esu"i! $ o(e! a es)!esa! (o - se 2a dic2o. Es%o !educe e-uiocaciones

LA ALORACION FISICA DE ENFERMERIA

Debe!#a !ea(i&a!se de o!"a con7un%a con (a en%!eis%a

SU;ONE6 un e*a"en e*2aus%io $ sis%e"%ico de( )acien%e. Inc(u$e (as si,uien%es ac%iidades6

obse!aci'n6 e*a"en isua( cuidadoso $ ,(oba( auscu(%aci'n6 e*a"en basado en (a audici'n con e( es%e%osco)io )a()aci'n6 e*a"en basado en e( %ac%o $ (a sensaci'n

>


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)e!cusi'n6 e*a"en basado en e( %ac%o0 (a )e!cusi'n $ (a audici'n

EJEM;LO DE ORANIZACIPN DE LA ALORACION FISICA DE ENFERMERIA

Caso c(#nico6 (a seo!a ;4!e& in,!esa con un dia,n's%ico "4dico de ,as%!oen%e!i%is. A( en%!a! (a )!i"e!ae& en su 2abi%aci'n obse!as - es% acos%ada en dec5bi%o (a%e!a( $ sos%iene un )ao !#o sob!e (a cabe&a.

Tiene (os o7os ce!!ados $ no%as - )a!ece un )oco con,es%ionada. Jun%o a (a ca"a 2a$ una ba%ea ac#a 9(osda%os !e,is%!ados en u!,encias nos dicen - %iene @? aos0 casada $ se dedica a sus (abo!es:

1. enu"e!a! co"o "#ni"o %!es e(e"en%os - %ene"os - e*a"ina! en )!i"e! (u,a! cuando 2ace"os(a a(o!aci'n6

+ es%ado "en%a(+ si,nos i%a(es+ do(o! + e-ui(ib!io de (#-uidos $ e(ec%!o(i%os@. co")(e%a! (os da%os de (a 2is%o!ia+ en%!eis%a )a!a ae!i,ua! s#n%o"as0 )!eocu)aciones+ )!e,un%a! (a e*is%encia de s#n%o"as abdo"ina(es 9do(o!0 nuseas0 '"i%os0 de)osiciones:+ !ea(i&a! una a(o!aci'n abdo"ina( 9!uidos in%es%ina(es0 dis%ensi'n:

+ a(o!a! (a in,es%a $ e(i"inaci'n de (#-uidos 9)!esencia de des2id!a%aci'n:+ (ee! (os !e,is%!os "4dicos $ de ene!"e!#a. E*a"en de (abo!a%o!io0 !adio(',icos8.

THCNICA DE INECCIPN SUBCUTXNEA6

1. Ob7e%io6 Ad"inis%!a! un !"aco en e( %e7ido subcu%neo. @. Ma%e!ia(6

1. A,u7a subcu%nea adecuada 90 + 1 ] 1.:@. Je!in,a adecuada.. An%is4)%ico $ a(,od'n o ,asa

>. uan%es 9no es%4!i(es:.@. ;!e)a!a! e( !"aco6 e!iica!6 no"b!e de( !"aco0 dosis0 )!esc!i)ci'n. ;osib(es

!e-ue!i"ien%os de "edidas es)ecia(es de ad"'n. Ca!,a! e( !"aco.

. Zonas a e(e,i!6

A(%e!na! &onas en caso de in$ecciones con%inuadas.T4cnica6

1. ;!o)o!ciona! )!iacidad a( )acien%e0 ino!"a! $ a%ende! a sus "iedos.2. So(ici%a! su co(abo!aci'n 9!e(a7a! (a &ona:0a%ende! a sus )!ee!encias en !e(acc

.con (a &ona de )unci'n.3. Laado de "anos $ )one! ,uan%es4. Li")ia! con an%is4)%ico (a &ona de )unci'n 9a)(ica! !o%ando0 de den%!o a ue!a0

!adio c":.5. Des%a)a! a,u7a.6. Co,e! un )(ie,ue de %e7ido con (os dedos )u(,a! e #ndice 9e(ea e( Te7ido

Subcu%neo $ dis"inu$e e( do(o!0 )ues aci(i%a (a )ene%!aci'n de (a a,u7a:.7. In%!oduci! (a a,u7a0 n,u(o de > a =0 c(ando(a de o!"a !)ida $ i!"e.

8. Sue(%e e( )(ie,ue e in$ec%e e( "edica"en%o (en%a"en%e.9. As)i!a! %i!ando de( 4"bo(o.

>K


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2. erina adeuada3. Antistio a,od-n o asa4. uantes "no estri,es+.5. &omresor

6. /rearar e, frmao: erifiar: nombre de, frmao! dosis! resrii-n orario.

/osib,es reuerimientos de medidas eseia,es de adm-n.

&arar amo,,a. *eonstituir e, frmao "amo,,a so,uto+.

sar auja de arar ,ueo reambio or ,a de uni-n.

os bo,os % son e, mtodo ue resenta ms riesos en ,a adm-n. defrmaos ues no da tiemo!"se ,ibera e, frmao ridamente+ a orreirerrores en aso de fa,,o. #ebemos aranti;ar una adm-n. seura estremar,as medidas de asesia.

7. ru,os de

dentro a fuera+.

19./rearar jerina? auja! "enajar jerina auja! destaar auja+20.$ujetar ,a vena or debajo de, unto de uni-n! tirando de ,a

ie,! evitando ue se mueva.

21.%ntroduir ,a auja! atravesando ,a ie,! nu,o de 45@ o menos!

,avndo,a de forma ,enta en ,a direi-n de ,a vena. &ana,i;araroimadamente ,a mitad de ,a auja.

22.$ujetando ,a auja! asirar tirando de, mbo,o.a. $i aaree sanre! ,a osii-n es orreta! retirar e,

omresor e inetar e, frmao ,entamente.b. $i no aaree sanre Bno estamos en venaC no se debe

inetar e, frmao. $e intentar reana,i;ar ,a vena.Ateni-n a ,a osibi,idad de rotura de, vaso "aaree unematoma! en riniio eueo ero ue aumenta+! eneste aso retirar e, omresor ridamente resionar ara

aer emostasia.

>=


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23.)ras inetar e, mediamento retirar ,a auja aer emostasiasobre e, unto de uni-n. a,ora! (a co(ocaci'n de un )e-ueoa)'si%o.

T'CNICA DE IN$ECCI%N INTRAD'RMICA:

=. Ob7e%io6 Ad"inis%!a! un !"aco en e( %e7ido in%!ad4!"ico. Uso 2abi%ua(!ea(i&aci'n de %es% dia,n's%icos $ )!uebas de a(e!,ia.

1. ;!e)a!a! "a%e!ia(61. A,u7a adecuada 9 0 + 1 ] 1.@ c" de (on,i%ud : 9 de ca(ib!e

ino @+ @K:@. Je!in,a adecuada0 9de %ube!cu(ina 1c" ,!aduadas en

cen%4si"as:.. An%is4)%ico $ a(,od'n o ,asa

>. uan%es 9no es%4!i(es:.11. ;!e)a!a! e( !"aco6

e!iica!6 no"b!e de( !"aco0 dosis0 )!esc!i)ci'n. ;osib(es!e-ue!i"ien%os de "edidas es)ecia(es de ad"'n. Fec2a decaducidad.

Conoce! e( %i)o de !eacci'n -ue )uede )!oduci!se Ca!,a! e( !"aco0 9sue(en se! dosis "u$ )e-ueas 01 +

01"(:.

1@. E(e,i! (a &ona6

1. Ca!a an%e!io! de a"bos an%eb!a&os. T!es o cua%!o dedos )o!deba7o de( es)acio an%ecubi%a( $ una "ano desde (a "ueca.

@. ;a!%e su)e!io! de( %'!a* $ es)a(da. Zona ine!io! de (as esc)u(as.

Ei%a! &onas de "uc2o )e(o o con )osib(es (esiones 92e"a%o"as0 ede"as8:.

T4cnica624. ;!o)o!ciona! )!iacidad a( )acien%e0 ino!"a! $ a%ende! a sus "iedos.25. So(ici%a! su co(abo!aci'n0 a%ende! a sus )!ee!encias en !e(acc .con (a &ona de

)unci'n.26. Laado de "anos. ;one! ,uan%es.27. Li")ia! con an%is4)%ico (a &ona de )unci'n 9a)(ica! !o%ando0 de den%!o a

ue!a0 !adio c":.De7a! seca!28. Des%a)a! a,u7a.29. Su7e%a! (a 7e!in,a en%!e (os dedos )u(,a! e #ndice de (a "ano do"inan%e0 bise(

a)un%ando 2acia a!!iba.30. Es%i!a! (a )ie( con (os dedos )u(,a! e #ndice de (a "ano no do"ina%e.31. In%!oduci! (a a,u7a0 (en%a"en%e casi )a!a(e(a a (a )ie( 9 n,u(o de a 1:.

In%!oduci!(a "" de %a( "ane!a -ue )uede e!se (a a,u7a a %!a4s de (a )ie(.


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32. In$ec%e e( "edica"en%o (en%a"en%e. No!"a("en%e se no%a !esis%encia 9encaso con%!a!io es%a"os de"asiado )!oundos:. Debe o!"a!se una ))u(a9es)ecie de (en%e7a0 abo"ba"ien%o de (a )ie(:.

33. Re%i!a! (a a,u7a $ 7e!in,a una e& ina(i&ada (a in$ecci'n0 "u$ (en%a"en%e.34. Desec2a! e( "a%e!ia(

Conside!aciones es)ecia(es6

No es necesa!io as)i!a!0 (a de!"is es !e(a%ia"en%e aascu(a! .No se debe "asa7ea! (a &ona de )unci'n %!as ad"inis%!a! e( !"aco. Dis)e!sa e(!"aco 2acia (os %e7idos sub$acen%es a(%e!ando e( !esu(%ado.Si %!as (a ad"'n.. no se o!"a ))u(a o san,!a no es co!!ec%a (a %4cnica.

REISTRO en (a 3 C(#nica de (a ;!ueba !ea(i&ada0 &ona de )unci'n0 !"aco u%i(i&ado

02o!a de !ea(i&aci'n $ )osib(es !eacciones ^)!esen%adas )o! e( )acien%e.

T'CNICA DE IN$ECCI%N INTRAMUSCULAR:

1. Ob7e%io6 Ad"inis%!a! un !"aco en e( %e7ido "uscu(a! )!oundo.

1>. ;!e)a!a! "a%e!ia(61. A,u7as 9una )a!a ca!,a! o%!a )a!a )inc2a!:@. Je!in,a adecuada. An%is4)%ico $ a(,od'n o ,asa>. uan%es 9no es%4!i(es:.

1. ;!e)a!a! e( !"aco6 e!iica!6 no"b!e de( !"aco0 dosis0 )!esc!i)ci'n. ;osib(es

!e-ue!i"ien%os de "edidas es)ecia(es de ad"'n.. Ca!,a! a")o((a. Recons%i%ui! e( !"aco 9a")o((a $ so(u%o:.

Usa! a,u7a de ca!,a! $ (ue,o !eca"bio )o! (a de )unci'n.

1. E(e,i! (a &ona6

1. Re,i'n ,(5%ea 9cuad!an%e su)e!io! e*%e!no:@. Ca!a (a%e!a( e*%e!na de( "us(o0 9%e!cio "edio:. M5scu(o de(%oides0 de @0 a c" )o! deba7o de(

ac!o"ion0 caso de i")osibi(idad de (as an%e!io!es$ o(5"enes )e-ueos de !"aco:.

A(%e!na! &onas de!ec2a + i&-uie!da.

1


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T4cnica635. ;!o)o!ciona! )!iacidad a( )acien%e0 a%ende! a sus "iedos.36. Ino!"a! a( )acien%e0 so(ici%a! su co(abo!aci'n 9!e(a7a! e( "5scu(o:0 )os%u!a

adecuada 9de )ie o acos%ado:. ;ie!na dob(ada. B!a&o dob(ado.37. Li")ia! con an%is4)%ico (a &ona de )unci'n 9a)(ica! en c#!cu(os de den%!o a

ue!a:.38. In%!oduci! )!ounda"en%e (a a,u7a0 n,u(o de =0 c(ando(a de o!"a

!)ida0 9a%enci'n n,u(o si e( )acien%e %iene )oca "asa "uscu(a!:0 )ode"os2ace!(o de dos "ane!as6

a. Unidas 7e!in,a $ a,u7a.b. Se)a!ando (a a,u7a $ una e& c(aada aco)(a! (a

7e!in,a.39. As)i!a! %i!ando de( 4"bo(o.

a. Si a)a!ece san,!e0 no in$ec%a!0 se ca"bia! de )(ano de )unci'n.b. Si no a)a!ece san,!e se )uede in$ec%a! e( !"aco0 (en%a $

con%inua"en%e0 su7e%ando i!"e"en%e (a a,u7a $ (a 7e!in,a.40. Re%i!a!(a a,u7a $ 7e!in,a una e& ina(i&ada (a in$ecci'n0 con "oi"ien%o

!)ido. Masa7ea! con (a ,asa o a(,od'n.CONSEJO6Coni!"a! -ue e( )acien%e no es a(4!,ico a( !"aco.

Conside!aci'n es)ecia(6 T4cnica de in$ecci'n en ZCon e( dedo )u(,a! es%i!a! (a )ie( de( ,(5%eo )unciona!0 in$ec%a! $ so(%a! (a )ie( des)u4sde in$ec%a! )e!o sin saca! (a a,u7a\ de es%a "ane!a se su)e!)one (a )ie( a( %!a$ec%o de

)unci'n $ no 2a$ !e(u7o de( !"aco a %!a4s de( %!a$ec%o de )unci'n.

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