Diagnostico de enfermeria

TAXONOMÍA N. N. N.

PROCESO DEL CUIDADO PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE DIAGNOSTICOS DE

ENFERMERIAENFERMERIA

Lic. Alejandro Cano Mejía

Huaraz – Perú

2010

PROCESO DE ATENCION DE PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Interacción entre las etapasInteracción entre las etapas

TAXONOMIA N. N. N

VALORACION

PLANEACIÒN

EVALUACIÒN O RESULTADOINTERVENCIÒN

DIAGNOSTICO

NANDA

NIC

NOC

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( DE)ENFERMERÍA ( DE)

JUICIO CLÍNICO SOBRE LAS JUICIO CLÍNICO SOBRE LAS RESPUESTAS DEL RESPUESTAS DEL INDIVIDUO, LA FAMILIA O LA INDIVIDUO, LA FAMILIA O LA COMUNIDAD A PROBLEMAS COMUNIDAD A PROBLEMAS DE SALUD/ PROCESOS DE SALUD/ PROCESOS VITALES REALES O VITALES REALES O POTENCIALESPOTENCIALES

TAXONOMIA DE DIAGNÓSTICO TAXONOMIA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:DE ENFERMERÍA:

Se clasifica a través de la Se clasifica a través de la clasificación dada por la NANDA:clasificación dada por la NANDA:

Patrones Funcionales, Patrones Funcionales, Respuestas Humanas o DominioRespuestas Humanas o Dominio

DIAGNOSTICO DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA ( DE)ENFERMERÍA ( DE)

Ventajas de la Utilización del Ventajas de la Utilización del Diagnóstico de enfermería:Diagnóstico de enfermería:

Facilita la comunicación entre enfermera y Facilita la comunicación entre enfermera y equipo de salud.equipo de salud.

Identifica el estado de salud de la persona Identifica el estado de salud de la persona su fortaleza y problemas sanitarios.su fortaleza y problemas sanitarios.

Es indispensable para plantear las Es indispensable para plantear las intervenciones de enfermería.intervenciones de enfermería.

Impulsa la independencia de la enfermera.Impulsa la independencia de la enfermera. Asegura la calidad del cuidado en la Asegura la calidad del cuidado en la

atención de enfermería.atención de enfermería.

TIPOS DE DIAGNOSTICOS

REALREALComponentes

PROBLEMA(Etiqueta,enunciado

del problema)

FACTOR RELACIONADO

(Etiología)

DATOS RELEVANTES

(Evidencias, característicasDefinitorias

Signos y síntomas)

Reposo en cama

Estreñimiento

Heces durasDescribe un estado que está presente,

que existe, validado por signos y síntomas “mayores

1a

b

c

PROBLEMA(Etiqueta,enunciado

del problema)

Tienenclasificadores

Alteración (cambio respecto a la situación inicial).

Deterioro (evolución a peor debilitamiento, lesión, reducción)

Disminución (menor tamaño, menor cantidad, menor grado).Disminución (menor tamaño, menor cantidad, menor grado).

Inefectivo o ineficaz (que no produce el efecto deseado).

Agudo (grave o de corta duración).

Crónico (de larga duración, recurrente o constante).

FACTOR RELACIONADO

(Etiología)

Categorías

-Fisiológicos (biológicos o psicológicos)Circulación periférica inadecuada

-Relacionado con el tratamiento,Medicamentos, pruebas, diagnostico, instrumento Quirúrgicas

-De situación (ambientales personales)

-De maduración: Lactante, adulto mayor.

Se divide-

- Datos Relevantes Secundarios: corroboran el Diagnóstico

-Datos relevantes Principales: cuando aparece una característicaprincipal

POTENCIAL DE

RIESGO

POTENCIAL DE

RIESGOComponentes

PROBLEMA(Precedido por

el termino “Riesgo de” o

Alto Riesgo de”)

FACTOR RELACIONADO

(Situación que Incrementa la

Vulnerabilidad deLa persona, familia

O comunidad)

Consumo de Alimentos pobres

en fibra

“Riesgo a estreñimiento”

Describe que una persona es más vulnerable que otra (desarrollar el

problema)

2


DE BIENESTAR

DE BIENESTAR Enunciado

SE FORMULA CON

UNA SOLA PARTE QUE ES LA RESPUESTA

HUMANA O ETIQUETA

DIAGNOSTICA

Juicio Clínico desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel mas avanzado de satisfacción personal

3


LACTANCIA MATERNA EFICAZ

POSIBLESPOSIBLES

LAS PRUEBAS EXISTENTES

NO SON CLARASSE DESCONOCE

LOS FACTORES CAUSALES

4


REQUIEREN MAS DATOS

LA NADADA

NO DESCRIBE ESTOS

DE

Etapas de proceso Etapas de proceso diagnóstico:diagnóstico:

1. Procesamiento de datos.1. Procesamiento de datos. 2. Formulación de diagnóstico de 2. Formulación de diagnóstico de

enfermería.enfermería. 3. Validación.3. Validación. 4. Documentación4. Documentación

TAXONOMIA N.N.N

NANDA

Clasificación de Diagnósticos de Enfermería

DOMINIOSCLASES

PATRONESRESPUESTAS

HUMANAS

PATRONESFUNCIONALES

ORDEN ALFABETICO

CLASIFICACION DECLASIFICACION DE DIAGNOSTICOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADE ENFERMERIA

DE CLASIFICADOS POR DE CLASIFICADOS POR PATRONES FUNCIONALES DE PATRONES FUNCIONALES DE

SALUD(1993-1994SALUD(1993-1994))

A.- Patrón percepción de salud – manejo de la A.- Patrón percepción de salud – manejo de la salud(21 DE)salud(21 DE)

b.- Patrón Nutricional metabólico(21 DE)b.- Patrón Nutricional metabólico(21 DE)c.- Patrón Eliminación(12 DE)c.- Patrón Eliminación(12 DE)d.- Patrón actividad y ejercicio(24 DE)d.- Patrón actividad y ejercicio(24 DE)e.- Patrón Descanso – Sueño(01 DE)e.- Patrón Descanso – Sueño(01 DE)f.- Patrón Cognitivo – Perceptual(12 DE)f.- Patrón Cognitivo – Perceptual(12 DE)g.- Patrón autopercepción autoconcepto(15 DE)g.- Patrón autopercepción autoconcepto(15 DE)h.- Patrón Rol – Relaciones(20 DE)h.- Patrón Rol – Relaciones(20 DE)i.- Patrón Sexualidad – Reproducción(09 DE)i.- Patrón Sexualidad – Reproducción(09 DE)j.- Patrón Adaptación – Tolerancia al estrés(09 j.- Patrón Adaptación – Tolerancia al estrés(09

DE)DE)k.- Patrón Valores – Creencias(01 DE)k.- Patrón Valores – Creencias(01 DE)

145 DE145 DE

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN SEGÚN RESPUESTASCLASIFICACIÓN SEGÚN RESPUESTAS

HUMANASHUMANAS(TAXONOMÍA I)(TAXONOMÍA I)

A.- Patrón Intercambio(51 DE)A.- Patrón Intercambio(51 DE)b.- Patrón Comunicación(01 DE)b.- Patrón Comunicación(01 DE)c.- Patrón Relaciones(13 DE)c.- Patrón Relaciones(13 DE)d.- Patrón Valores(02 DE)d.- Patrón Valores(02 DE)e.- Patrón Elección(11 DE)e.- Patrón Elección(11 DE)f.- Patrón Movimiento(20 DE)f.- Patrón Movimiento(20 DE)g.- Patrón Percepción(09 DE)g.- Patrón Percepción(09 DE)h.- Patrón Conocimiento(06 DE)h.- Patrón Conocimiento(06 DE)i.- Patrón Sentimientos / i.- Patrón Sentimientos /

Sensaciones(13DE)Sensaciones(13DE) 126 DE126 DE

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASIFICACIÓN SEGÚN

RESPUESTASRESPUESTAS HUMANASHUMANAS(TAXONOMÍA II(TAXONOMÍA II – – DOMINOS DOMINOS

CLASES Y DIAGNOSTICOSCLASES Y DIAGNOSTICOS))g.- Rol / g.- Rol /

Relaciones(15DE)Relaciones(15DE)h.- Sexualidad (02DE)h.- Sexualidad (02DE)i.- Afrontamiento/i.- Afrontamiento/ tolerancia al tolerancia al

estrés(31DE)estrés(31DE)j.- Principios j.- Principios

Vitales(12DE)Vitales(12DE)k.- Seguridad / k.- Seguridad /

protección(32DE)protección(32DE)l.- Confort(06DE)l.- Confort(06DE)m.- Crecimiento /m.- Crecimiento / Desarrollo(05DE)Desarrollo(05DE)

a.- Promoción de la a.- Promoción de la salud(10 DE)salud(10 DE)

b.- Nutrición(12DE)b.- Nutrición(12DE)

c.- Eliminación(15 DE)c.- Eliminación(15 DE)

d.- Actividad / d.- Actividad / Reposo(26DE)Reposo(26DE)

e.- Percepcióne.- Percepción

/Cognición(14 DE)/Cognición(14 DE)

f.- Auto f.- Auto PercepciónPercepción(13DE)(13DE)

The DiagnosesThe Diagnoses206 NANDA-approved nursing 206 NANDA-approved nursing diagnoses as of 2008diagnoses as of 2008

Level of EvidenceLevel of Evidence (LOE) (LOE) Criteria Established for All New Criteria Established for All New and Revised Diagnosesand Revised Diagnoses

Entry into the Taxonomy Entry into the Taxonomy requires various levels of requires various levels of clinical evidenceclinical evidence

ESTRUCTURA DE LA TAXONOMIA II

13 Dominios (Es una esfera de actividad, estudio e interés)

47 Clases (Es una subdivisión de un grupo mayor; una división de personas o cosas por su calidad, rango o grado)

+ 200 Etiquetas de Diagnostico: es un juicio clínicos sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales, o aprocesos vitales, que proporcion a la base para la terapia definitiva para el logro de objetivos de los que la enfermera es responsable

Structure of Taxonomy Structure of Taxonomy IIII

FASES O PROCESO DEL FASES O PROCESO DEL DEDE

1.- Analizar e interpretar los 1.- Analizar e interpretar los datos: confirmar y agrupar los datos: confirmar y agrupar los datos.datos.

2.- Identificar las necesidades o 2.- Identificar las necesidades o problemas del paciente.problemas del paciente.

3.- Formulación del diagnóstico de 3.- Formulación del diagnóstico de enfermería.enfermería.

4.- Validar el diagnóstico.4.- Validar el diagnóstico.

a) Reconocer patrones o tendencias. a) Reconocer patrones o tendencias. Para ello:Para ello:

Examinar los “grupos” de la base de datos.Examinar los “grupos” de la base de datos. Determinar qué patrón o patrones Determinar qué patrón o patrones

funcionales están alterados o en riesgo.funcionales están alterados o en riesgo.

b) Comparar con los patrones sanos o b) Comparar con los patrones sanos o normales. Una vez identificado el normales. Una vez identificado el patrón (respiratorio, patrón (respiratorio,

lesión, etc.)lesión, etc.) Comparar con los estándares sanos Comparar con los estándares sanos

normales.normales. Juzgar si los signos y síntomas agrupados son Juzgar si los signos y síntomas agrupados son

normales y si están dentro de los límites normales y si están dentro de los límites normales de la salud.normales de la salud.

Analizar e interpretar los Analizar e interpretar los datos: confirmar y agrupar los datos: confirmar y agrupar los

datosdatos

Identificar las necesidades o Identificar las necesidades o problemas del pacienteproblemas del paciente

ValorarValorar los “criterios” que nos indican que los “criterios” que nos indican que están fuera de las normas de salud.están fuera de las normas de salud.

DeterminarDeterminar cuales son los problemas de salud, cuales son los problemas de salud, reales o potenciales.reales o potenciales.

Realizar una “Realizar una “conclusión razonadaconclusión razonada”, sobre las ”, sobre las respuestas del paciente. Diagnóstico Enfermero.respuestas del paciente. Diagnóstico Enfermero.

INCLUYE:

DIRECTRICESDIRECTRICES1.- Escribir los DE en términos de la 1.- Escribir los DE en términos de la

respuesta del paciente, en lugar de las respuesta del paciente, en lugar de las necesidades de enfermeríanecesidades de enfermería. Ej.. Ej.

Déficit de volumen de Déficit de volumen de

líquidos ( problema) relacionado con fiebrelíquidos ( problema) relacionado con fiebre

Reposición de líquidos ( necesidad) en Reposición de líquidos ( necesidad) en relación con fiebrerelación con fiebre

2.- Usar “Relacionado con” en lugar de 2.- Usar “Relacionado con” en lugar de “debido a” o causado por” para “debido a” o causado por” para conectar los dos enunciados del conectar los dos enunciados del diagnosticodiagnostico

DIRECTRICESDIRECTRICES3.- Redactar el diagnostico en términos 3.- Redactar el diagnostico en términos

legalmente aconsejables. ej.legalmente aconsejables. ej. “ “Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado

con los efectos de la sedación”.con los efectos de la sedación”. “ “Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado

con la sedación excesiva”con la sedación excesiva”

4.- Redactar los diagnósticos4.- Redactar los diagnósticos sin juicios sin juicios de valorde valor..

“ “Aislamiento social relacionado con temor al Aislamiento social relacionado con temor al rechazo”.rechazo”.

“ “Aislamiento social relacionado con Aislamiento social relacionado con conductas repugnantes y detestables “.conductas repugnantes y detestables “.

DIRECTRICESDIRECTRICES5.- Evitar la inversión de los enunciado 5.- Evitar la inversión de los enunciado

diagnósticosdiagnósticos

6.- Evitar el uso de indicios aislados en el 6.- Evitar el uso de indicios aislados en el primer diagnosticoprimer diagnostico

7.- los dos enunciados del diagnostico no 7.- los dos enunciados del diagnostico no deben significar lo mismodeben significar lo mismo

““Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada Limpieza ineficaz de vías aéreas relacionada con incapacidad para limpiar la vía aérea” con incapacidad para limpiar la vía aérea”

DIRECTRICESDIRECTRICES8.- Expresar el factor relacionado en 8.- Expresar el factor relacionado en

términos que se puedan modificartérminos que se puedan modificar ““Duelo disfuncional relacionado con la Duelo disfuncional relacionado con la

perdida subjetiva de seguridad”perdida subjetiva de seguridad” “ “ Duelo disfuncional relacionado con la Duelo disfuncional relacionado con la

muerte del cónyuge”muerte del cónyuge”

9.- No incluir diagnostico medico en el 9.- No incluir diagnostico medico en el diagnostico de enfermeríadiagnostico de enfermería

10.- No iniciar el diagnostico enfermero 10.- No iniciar el diagnostico enfermero con una intervención de enfermeríacon una intervención de enfermería

““Aporta una dieta rica en proteínas por que Aporta una dieta rica en proteínas por que existe alto riesgo de alteración de la existe alto riesgo de alteración de la nutrición”nutrición”

DIRECTRICESDIRECTRICES11.- Asegurarse de que se enuncien 11.- Asegurarse de que se enuncien

correctamente la causa y el efecto correctamente la causa y el efecto ““Dolor de cefalea intensa relacionado con Dolor de cefalea intensa relacionado con

temor a la adicción a los analgésicos”temor a la adicción a los analgésicos” “ “ Dolor con cefalea intensa”Dolor con cefalea intensa”12.- Exponer el diagnostico de forma clara 12.- Exponer el diagnostico de forma clara

y concisay concisa ““Alteración de las interacciones entre el Alteración de las interacciones entre el

marido y mujer y la madre y el hijo de dos marido y mujer y la madre y el hijo de dos años relacionado con las visitas al hospital de años relacionado con las visitas al hospital de la madrela madre

“ “Alteración de los proceso familiares Alteración de los proceso familiares relacionado con las visitas al hospital de la relacionado con las visitas al hospital de la madre”madre”

DIRECTRICESDIRECTRICES

13.- Asegurar de que la respuesta del paciente 13.- Asegurar de que la respuesta del paciente precede al factor relacionadoprecede al factor relacionado

“ “ Incumplimiento del tratamiento relacionado con Incumplimiento del tratamiento relacionado con falta de conocimiento”falta de conocimiento”

“ “ Déficit de conocimiento relacionado con Déficit de conocimiento relacionado con incumplimiento de dieta”incumplimiento de dieta”

14.- Utilizar términos comprensibles en general 14.- Utilizar términos comprensibles en general por otros profesionales, no emplear jerga ni por otros profesionales, no emplear jerga ni abreviaturasabreviaturas

““Déficit de auto cuidado: Higiene relacionado con Déficit de auto cuidado: Higiene relacionado con incapacidad para levantarse de la cama sin ayuda”incapacidad para levantarse de la cama sin ayuda”

DATOS RELEVANTES

PATRON ALTERADO

BASE TEORICA

ROBLEMA O ETIQUET

A

FACTORRELACION

ADO

CARACTERISTICIAS

DEFINITORIAS

ENUNCIADO DIAGNOSTICO

TaquipnTaquipneaea

(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)

SecrecioSecreciones nes viscosaviscosa

ActividActividad y ad y ejerciciejercicioo

(patron(patrones es FuncioFuncionasles)nasles)

TaquiTaquipneapnea

LimpiezLimpieza a ineficaz ineficaz de las de las Vías Vías aéreasaéreas

SecrecSecreciones iones viscosviscosas y as y dismindisminución ución del del reflejo reflejo tusígetusígenono

TaquipneTaquipnea(FR:30 x a(FR:30 x min.)min.)

Limpieza Limpieza ineficaz ineficaz de las de las vías vías aéreas aéreas relacionarelacionado con do con secrecionsecreciones es viscosas y viscosas y disminucidisminución del ón del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciaevidenciado por do por TaquipneTaquipneaa

MATRIZ N° 01

DATOS RELEVANTES

PATRON ALTERADO

BASE TEORICA

ROBLEMA O ETIQUET

A

FACTORRELACION

ADO

CARACTERISTICIAS

DEFINITORIAS


TaquipnTaquipneaea

(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)


ActividActividad y ad y ejerciciejercicioo

(Respu(Respuestas estas HumanHumanas)as)

TaquiTaquipneapnea

LimpiezLimpieza a ineficaz ineficaz de las de las Vías Vías aéreasaéreas


TaquipneTaquipnea(FR:30 x a(FR:30 x min.)min.)

Limpieza Limpieza ineficaz ineficaz de las de las vías vías aéreas aéreas relacionarelacionado con do con secrecionsecreciones es viscosas y viscosas y disminucidisminución del ón del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciaevidenciado por do por TaquipneTaquipneaa

MATRIZ N° 01

DATOS RELEVANTES

PATRON ALTERADO

BASE TEORICA

ROBLEMA O ETIQUET

A

FACTORRELACION

ADO

CARACTERISTICIAS

DEFINITORIAS


TaquipnTaquipneaea

(FR.: 30 (FR.: 30 x min.)x min.)


ActividActividad / ad / ReposoReposo(domini(dominios y os y clases)clases)

0003200032

TaquiTaquipneapnea

Patrón Patrón respiratrespiratorio orio ineficazineficaz


TaquipnTaquipnea(FR:3ea(FR:30 x 0 x min.)min.)

Patrón Patrón respiratorirespiratorio ineficaz o ineficaz relacionadrelacionadoo con con secrecionesecreciones viscosas s viscosas y y disminuciódisminución del n del reflejo reflejo tusigeno tusigeno evidenciadevidenciado o por por TaquipneaTaquipnea

MATRIZ N° 01

PATRON FUNCIONAL

DIAGNOSTICO

OBJETIVO/ RESULTA

DOS ESPERAD

A

INTERVENCI

ONESFUNDAMENTO

CIENTIFICOEVALUACION

NutricionNutricion--metabolimetabolicoco

HiperterHipertermia mia relacionarelacionado do enfermeenfermedaddad

El El paciente paciente sera sera capaz capaz de de presentapresentar r temepertemeperatura atura normal.normal.

-Valorar la Valorar la hipertermiahipertermia-- Control de - Control de Temperatura Temperatura corporalcorporal-- Administrar - Administrar medios medios fisicos fisicos

- Paños - Paños tibios, tibios, disminución disminución de ropay de ropay cobertorescobertores

-Administrar -Administrar antipireticosantipireticos

…….. Paciente Paciente persenta persenta 36.5 °C de 36.5 °C de temperaturtemperaturaa

DOCUMENTACIÓN DEL PLAN

PREGUNTAS…!

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