Toma de Lectrocardiograma Por Enfermeria

7/30/2019 Toma de Lectrocardiograma Por Enfermeria

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1Elabor: LUZ JANETH MARTINEZ

PATRICIA SABOGALXIMENA ROJASMARILU PLAZAS

Revis: YANITH PIRAGAUTAAZUCENA CAMACHORUTH OCAMPO

Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ

ATENCION Y CUIDADOS EN LA PRESTACION DE GUIA DE ENFERMERIA TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

SERVICIOS DE SALUD CDIGO: AC-H-G018HOSPITALIZACION VERSION: 02-2011

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

1. PROPOSITO

Garantizar la toma correcta del Electrocardiograma como medio de diagnstico en laenfermedad coronaria.

Dar un manejo adecuado al electrocardigrafo. Facilitar la interpretacin del electrocardiograma a la Enfermera con el fin de facilitar el

manejo mdico oportunamente.

2. RESPONSABLES

Es responsabilidad de la gerencia del hospital La Victoria, disponer del personal acreditadoy debidamente contratado, equipo y elementos necesarios para la toma del

electrocardiograma.Enfermera (o) es la responsable de: verificar el funcionamiento del electrocardigrafo;realizar el pedido al almacn de papel electrocardiogrfico y gel, as como de la toma delelectrocardiograma al usuario.

Es responsabilidad del personal de enfermera tanto profesional como auxiliar la limpiezadel equipo.

3. AREAS

Gerencia del Hospital La Victoria.

Subgerencia Servicios de Salud

Sugerencia Administrativa

Coordinacin Enfermera

AlmacnMantenimiento

4. DOCUMENTOS REFERENCIADOS

Vlez, Borrero, Restrepo. Cardiologa. Edicin Corporacin para investigacionesBiolgicas. 2002

Brunner y Suddarth. Enfermera Mdico-quirrgica. Editorial Mc. Graw Hill. EdicinVIII. 2004.

Alberto Jose Machado, MD. Kenneth V. Iserson, MD. Electrocardiografa Bsica.

5. DEFINICION DE ELECTROCARDIOGRAFIA

El electrocardiograma es un registro grfico que anota los potenciales elctricos producidos enasociacin con el latido cardiaco. El msculo del corazn es el nico entre los msculos del cuerpoque es capaz de contraerse en forma automtica y rtmica.


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Elabor: LUZ JANETH MARTINEZPATRICIA SABOGALXIMENA ROJASMARILU PLAZAS


Valid: DR. FERNANDO ANIBAL PEA DIAZ 2



Los impulsos que preceden a la contraccin se originan en el sistema conductor del corazn.

Estos impulsos se traducen en una excitacin de todas las fibras musculares del miocardio. Laformacin de impulsos y su conduccin producen corrientes elctricas dbiles que se difunden portodo el cuerpo. Si se colocan electrodos en sitios diferentes del cuerpo y se conectan a un

electrocardigrafo se obtiene el electrocardiograma.

6. UTILIDAD

Precisar el diagnstico en las siguientes condiciones clnicas:

- Hipertrofia ventricular y auricular- Infarto agudo del miocardio- Arritmias- Pericarditis- Enfermedades generales que afectan el corazn- Efectos de medicamentos usados en teraputica cardiolgica, como la digital.- Desequilibrio en el metabolismo electroltico, especialmente el potasio.

7. DERIVACIONES QUE COMPONEN UN ELECTROCARDIOGRAMA

Un trazado normal se compone de 12 derivaciones: tres derivaciones bipolares, tresderivaciones unipolares y seis derivaciones precordiales.

7.1 Derivaciones bipolares: (DI DII, DIII)

Se colocan los electrodos en el brazo derecho (RA), el brazo izquierdo (LA) y la piernaizquierda (LL). A la piel se le debe colocar gel para la transmisin elctrica con el objetode obtener un trazo satisfactorio con el electrodo.

Los cables del brazo izquierdo (LA), el brazo derecho (RA), pierna izquierda (LL) seconectan a los electrodos respectivos.

El electrodo conectado a la pierna derecha es simplemente una toma a tierra para efectosde seguridad.

Cada derivacin muestra la forma como fluye la corriente; del polo negativo al polopositivo. Segn Eindhoven los electrodos en esta forma quedan colocados en los vrticesde un tringulo equiltero (tringulo de Eindhoven), en cuyo centro estara el corazn.Sobre esta hiptesis se basan todos los clculos de la electrocardiografa.

Los electrodos se colocan habitualmente por encima de las muecas y de los tobillos. Si

existe una amputacin, el electrodo puede colocarse en el mun. En un paciente contemblor incontrolable, se puede obtener un trazo satisfactorio colocando los electrodos enlas porciones ms altas de los miembros.


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a) b) c)

Fig.2.-Obtencin del ECG de 12 derivaciones.

a) Derivaciones bipolares de las extremidades.b) Derivaciones unipolares amplificadas de las extremidades.c) Derivaciones unipolares precordiales.

7.2 Derivaciones unipolares

Wilson en 1934 propuso un mtodo para medir, no la diferencia del potencial entre dos electrodos,sino la potencia se fuerza en una extremidad . Mediante conexiones, junta la porcin negativa de loalambres de los tres extremidades en un solo electrodo; a esto se le llama central Terminal. Lastres derivaciones unipolares se llaman: la del brazo derecho VR, la del brazo izquierdo VL, y la dela pierna izquierda VF. Estas derivaciones son de poco voltaje, por lo que Golberger hizo unamodificacin: la extremidad que se va a explorar, VR por ejemplo es automticamentedesconectada en el aparato de la central terminal. En esta forma la deflexin resuelta aumentada ypor eso se denomina: aVR, aVL, aVF, respectivamente.

Conocidas las derivaciones bipolares y unipolares, se puede entender la siguiente frmula:


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Derivacin I: aVL aVRDerivacin II: aVF aVRDerivacin III: aVF aVL

7.3 Derivaciones precordiales

Son para hacer una exploracin mas completa de la actividad elctrica del corazn, se usa lacentral Terminal de Wilson, para explorar unos puntos especficos en el precordio. Son seis y sesitan as:V1 = 4 espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho.V2 = 4 espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo.V3 = Equidistante o en la mitad de la distancia entre V2 yV4.V4 = 5 espacio intercostal izquierdo sobre la lnea media clavicular.V5 = Sobre la lnea axilar anterior donde se cruzan con la lnea horizontal situada en V4.V6 = Sobre la lnea axilar media, donde se cruza con la lnea horizontal del plano V4.

Las derivaciones derechas V3R, V4R, se registran en el lado derecho del trax en los mismoslugares que las derivaciones del lado izquierdo.

8. ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Un electrocardiograma normal se compone de varias ondas que se denominan de maneraarbitraria: P, Q, R, T y U. Entre estas ondas hay espacios que pueden modificarse y se denominanespacio PR y espacio QT.1

Onda P. La onda P comienza en el nodo sinoauricular y se considera como representacin delimpulso elctrico cardiaco que viaja a travs de las aurculas.QRS. E complejo QRS representa el impulso que viaja por los ventrculos. Comienza en el nodoauriculoventricular, que esta en la parte superior de las cmaras ventriculares.

Onda T. La onda T no representa un impulso que curse por alguna cmara especfica, sino es unfenmeno elctrico puro y significa la recuperacin de las fuerzas elctricas, esto es, la repolarizacin.

Papel electrocardiogrfico


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Las lneas verticales miden la magnitud del impulso elctrico y las inscripciones horizontalesrepresentan el tiempo necesario para que un impulso recorra el tejido cardiaco.

En el eje vertical cada cuadrito pequeo tiene 1 mm = 0.1 mv y cada cuadro grande circunscrito porlneas gruesas, tiene 5 mm = 0.5 mv. En direccin horizontal un cuadrito pequeo 1 mm =

representa 0.04 segundos, y el cuadro grande 5 mm = representa 0.20 segundos.

8.1 Estimacin de la frecuencia cardiaca con base en el electrocardiograma.

La estimacin muy aproximada y rpida de la frecuencia cardiaca si se divide la cifra 300 por elnmero de cuadros delimitados por lneas gruesas que estn entre uno y otro complejos QRS. Porejemplo, si hubiera dos cuadros grandes entre cada complejo QRS la frecuencia sera 150 latidospor minuto (300 dividido por 2 = 150). Si hubiera tres cuadros grandes entre cada complejo QRS lafrecuencia sera 100 latidos por minuto (300 dividido 3 = 100). Si hubiera 2.5 cuadros entre cadacomplejo la frecuencia sera de 120 latidos por minuto (300 dividido 2.5 = 120). La cifra 300 se usa,pues 300 cuadros grandes representan un minuto en el papel electrocardiogrfico. Por esta raznal dividir 300 por el nmero de cuadros grandes que estn entre uno y otro complejo se obtiene elnmero de latidos por minuto.

Ondas P.Ondas P: Representa la contraccin auricular y, por esta causa, el aumento en la deflexin de estaonda indica agrandamiento de la aurcula se hipertrofia en la estenosis mitral. La onda p seconsidera agrandada si es mayor de 3 mm (tres cuadritos pequeos) de altura, o de 0.12 segundos(tres cuadritos pequeos) de ancho, o tiene ambas caractersticas.

Intervalo PR: Comienza en el inicio de la onda P y se extiende hasta el comienzo de la onda Q, odesde el principio de la onda R sino tiene onda Q. Este intervalo representa el retardo de la ondade la excitacin al pasar de la aurcula al ventrculo. En adultos con frecuencia entre 60 y 80 porminuto, este intervalo PR mide 0.12 a 0.20 segundos.

Complejo QRS:El complejo QRS tiene tres deflexiones. La onda Q es la primera deflexin descendente o ondanegativa que se encuentra en el complejo rpido. Es producida por la activacin del tabique que


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se inicia en el punto O, que esta situado en la cara izquierda del septum, frente al msculo papilar,Cuando se agrandan algunas derivaciones indica algn infarto antiguo del miocardio. La onda R esla primera deflexin ascendente del complejo QRS y su amplitud aumenta cuando el ventrculo sehipertrofia, como ocurre en casi todos los casos de cardiopata. La onda R disminuye de tamaocuando el corazn sufre compresin por lquido, como ocurre en el derrame pericrdico.

La duracin del complejo QRS, no debe ser superior a 0.10 segundos.

Segmento ST: Comienza al final de la onda S y termina en el comienza de la onda T. El puntodonde se inicia este segmento se denomina el punto J. E segmento ST es normalmente iso-elctrico, pero se puede desplazar hacia arriba o hacia abajo cuando existen alteraciones en la repolarizacin ventricular. Una elevacin o una depresin de 1mm, en las derivaciones estndar sepueden considerar como normal.

E segmento ST esta por encima de la lnea basal del electrocardiograma, en el infarto agudo delmiocardio o la pericarditis, y sufre depresin cundo el miocardio recibe un mayor aporte deoxgeno o digitlicos. El segmento ST se alarga en la hipocalcemia. Se acorta en la hipercalcemia.

Intervalo QT: Mide el tiempo de la polarizacin y de la re polarizacin; es variable segn lafrecuencia. El QT normal para 70 pulsaciones es de 0.40 segundos. Por cada 10 pulsacionesmayores de 70, se acorta 0.02. Por cada 10 pulsaciones menos de 70, el QT se alarga 0.03. El QTse alarga en la patologa isqumica y con drogas como quinidina, procainamida, xilocaina,fenotiazidas. Se acorta con la digital y en la pericarditis.

Onda T: No representa actividad cardiaca sino refleja la fase de recuperacin elctrica de lacontraccin ventricular. La onda T es plana cuando el corazn no recibe oxgeno suficiente y puedeestar invertida en el infarto del miocardio.La onda T puede ser muy elevada, por aumento en el potasio srico. Esta onda no puede excederde 10 mm de altura (10 cuadritos pequeos) en las derivaciones precordiales y en las demsderivaciones no debe exceder 5 mm. Es normalmente positiva en DI, DII y positiva o negativa enDIII.

A TENER EN CUENTA AL LEERLO

Ritmo:Tiene o no ritmo?Es sinusal?Es regular?

Frecuencia


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< 60/min = bradicardia

> 100/min = taquicardia

PQRSTU cada onda y segmento. Complejos anchos o angostos.

Intervalos:PR < 0,20 segQRS < 0,12 segQTc < 0,43 seg, 1/2

Eje elctricoDI 0DII +60aVF +90DIII +120aVL 30aVR 150


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Identificar:IsquemiaHipertrofiasBloqueosSolicitar ECG previos para comparar

ECG Parmetros habitualmente

Fisiolgicos Onda P: < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6. Siempre (-): aVR. II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda Bifsica o (-): III, aVL


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QRS:Onda Q: Ancho < 0,04 seg.

Onda R: Mximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los miembros. Mnimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.

Segmento ST: Isoelctrico Desnivelado (Supra o Infra) 1 mV (si incluye al punto J) Siempre valorar con especialcuidado los trastornos del ST, ya que el primer diagnstico diferencial es la isquemia.

Onda T

(+): I, II, V3 a V6. (-):aVR. (-):III, aVF, si eje a la izquierda.(-):aVL, si eje a la derecha. (-):V1. (+/-):III, aVF, V1.

QT:QTc = [100 FC/5] + 30 (+/-2).QTc en FC > 100 = QT / raz cuadrada del RR.

Eje Elctrico


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Normal: Positivo en DI, Positivo en aVF.A la Izquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF.A la Derecha: Negativo en DI, Positivo en aVF.Opuesto: Negativo en DI, Negativo en aVF.

9. DIFICULTADES TECNICAS QUE AFECTAN EL ELECTROCARDIOGRAMA

Si pone en prctica las siguientes recomendaciones evitar artefactos y registros de mala calidadtcnica.

Acueste al paciente en una cama o camilla cmoda para que apoye todo su cuerpo. Debeestar en completa relajacin muscular para asegurar un trazo satisfactorio.

Explique el procedimiento con el fin de eliminar cualquier temor y ansiedad que puedaestar experimentando. Cualquier pequeo movimiento o sacudida del paciente puedealterar el registro. Solicite firma en Formato AC-F034 Consentimiento Informado.

Debe tenerse certeza de que hay un buen contacto entre la piel y los electrodos. Utilice gelen la piel. Un mal contacto puede dar como resultado un mal trazo.

Espere 30 segundos antes de activar el botn de toma automtica del registro. Si el paciente es muy velludo se podra afeitar con consentimiento.

10. RECOMENDACIONES

- Marque el electrocardiograma con los siguientes datos del paciente: nombre, nmerode historia clnica, edad, fecha, hora, servicio y nmero de cama.

- Pegue el electrocardiograma en una hoja y legajelo en la historia clnica.

- Si tiene ms de 1 electrocardiograma, enumrelos.- Deje el equipo limpio y en orden.- Mantenga el equipo conectado a la red elctrica para evitar que la pila se descargue.- No enrolle los cables (Se puede quebrar los filamentos). Djelos estirados sobre el

equipo.

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