portafolio enfermeria uci

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    24-Dec-2015
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patologias varias + paes enfermeria uci pediatrica.

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Diabetes Tipo 1Epidemiologia Prevalencia en chile: total de DM tipo I, 10.760 (calculado en base a todos los inscritos en el programa GES tanto FONASA como ISAPRE). Proporcin: 1 diabtico tipo 1 cada 110 diabticos tipo 2.Fisiopatologa Enfermedad autoinmune caracterizada por una insuficiencia en la secrecin de insulina en las clulas betas del pncreas. Enfermedad autoinmune rgano especfico genticamente determinada La descompensacin metablica corresponde a la etapa final de un proceso destructivo previo de las clulas Beta.Clasificacin DM tipo 1: afecta a nios hasta la edad de 30 aos y requiere insulina Tipo 1A- anticuerpos: el organismo produce auto anticuerpos que atacan las clulas Beta pancreticas. Tipo 1B- idioptica: en la cual, no existen auto anticuerpos.

Etapas de desarrollo de diabetes.1. Susceptibilidad genticas: transmisin familiar elevada, riesgo: 6% hijos, 7% hermanos de un caso ndiceDesencadenante ambiental: gemelos monocigotos: 30-50% riesgo de DM1, infecciones virales (parotiditis, rubeola, coxsackie), exposicin precoz a protena de leche de vaca.

Insulitis y dao clula beta: presencia de auto anticuerpos reactivos contra la clula beta, infiltracin de los islotes por clulas mononucleares (insulitis), en su mayora clulas T y macrfagos, asociacin con otras enfermedades autoinmunes.2. Disminucin progresiva de secrecin de insulina: secrecin de insulina se hace insuficiente, intolerancia a la glucosa aun previo al debut.Debut de la enfermedad luna de miel: se conserva cierta capacidad de secretarinsulina, puede entrar en un periodo de remisin ( luna de miel), duracin variable (menos de un ao), ausencia de secrecin endgena de insulina.3. Glucotoxididad: la hiperglicemia induce disminucin de la secrecin de insulina por el pncreas. Resultando menor sensibilidad al estmulo de la glicemia por menor entrada de glucosa intracelular. Inicio del tratamiento con insulina se normaliza la glicemia y se revierte el fenmeno de glucotoxicidad.Signos y sntomas.Periodo inicial agudo los sntomas se presentan rpidos e intensos Polidipsia, poliuria, prdida de peso Polifagia, enuresis Anorexia, nauseas, dolor abdominal y vmitos Astenia, irritabilidad Detencin rendimiento escolar Visin borrosa.

Periodo estabilidad metablica remisin 30% de los nios presentan remisin Requerimiento insulina disminuye Puede haber una remisin total Duracin variable, al igual que la etapa previa Se han intentado terapias para prolongar este periodo, como el uso de insulina. Esta etapa no se repite, si ocurre, descartar otra endocrinopata: insuficiencia SSRR, hipotiroidismo.

Periodo intensificacin del trastorno metablico Terminada la remisin sobreviene este periodo Aumentan los requerimientos de insulina La enfermedad se torna inestable con hiperglicemia nocturna.

Diagnostico Sntomas + glicemia >200 mg/dl en cualquier momento Glicemia ayuna > 126 mg/dl, en nios indica DT1 Glicemia > 200 mg/dl 2 horas post carga de glucosa oral ( las dosis son 1.75gr/ kg de peso, con un mximo de 75 gr.)

Tratamiento: Este compromete al Equipo de Salud y herramientas para el manejo adecuado (patologa GES)Prevencin de las complicaciones. Hipoglicemia: niveles de glucosa caen bajo los valores normales y aparecen sntomas Causas: luna de miel, errores en dosis de insulina, menor ingesta de alimentos, ejercicios, drogas y alcohol.Que hacer: glicemia < 60 mg/dl comer 10-15 grs de H.de C. de accin rpida y controlar la glicemia en 15 minutos ( taza jugo de naranja, 3 pastillas de glucosa, miel 1 cucharadita de postre) Hipoglicemia severa: administrar glucagn 1 mg I.M; SG 30% en 10cc y SG 10 % en 2cc Consecuencias de una hipoglicemia: en nios que debutan antes de los 6 aos. Disminucin de memoria verbal Disminucin capacidad visio espacial Disminucin atencin Mayor alteracin E.E.G (electroencefalograma) A mayor severidad y frecuencia de hipoglicemia, mayor alteracin neurovegetativa

Tratamiento prevencin de complicaciones agudas

HIPERGLICEMIA: Aumento de la glicemia secundaria a menor utilizacin de glucosa y mayor produccin endgena produciendo hiperosmolaridad extracelular y deshidratacin celular compensatoria que a nivel enceflico se expresa con compromiso de conciencia.

Causas: Infecciones. Suspensin de terapia insulina (omisin de las dosis). Debut en paciente diabtico. Stress quirrgico. Embarazo. transgresiones alimentarias.

CETOACIDOSIS DIABETICASndrome causado por dficit(o ausencia) de Insulina y/o aumento de hormonas catablicas (contra reguladoras como catecolaminas, hormona del crecimiento, cortisol) causado por hiperglicemia, deshidratacin, desequilibrio electroltico y acidosis metablica.Valores superiores a300*mg/dl

Sntomas: Respiracin de Kussmaul (RESPIRACIN ACIDOTICA) Dolor abdominal e leo. Compromiso de Conciencia Prdida de electrolitos (DESHIDRATACIN) Aliento cetonico

Complicaciones:

Edema cerebral Alteraciones hidroelectrolticas ( hipopotasemia) Neumona aspirativa Muchas veces estos pacientes llegan graves al hospital, ya que no fueron detectados los sntomas Uno de los mtodos de atencin es la medicin de cetonas en sangre o en orina.

Tratamiento de la ceto acidosis: Hospitalizacin en unidad cuidados intensivos Expansin de volemia e hidratacin Correccin de acidosis y alteraciones electrolticas Insulina.

Monitoreo de glicemias (ajuste de dosis) til para prevenir hipoglicemia y ajustar dosis de insulina, dieta y ejercicios (registro de glicemias). Sirven para determinar cetonas en orina y prevenir cetoacidosis. Permite conocer niveles de glicemias entre controles, ya que el nio tiene un cuaderno donde registra las 4 a 7 veces diarias que se mide la glicemia. Permite participacin activa de la persona en su tratamiento.Desventajas: Costo para mantenerlo, a pesar de que es una patologa AUGE,a los nios slo reciben 120reactivas mensuales, lo que no les alcanza. Incomodidad de las punciones La frecuencia del monitoreo depende de la realidad individual y objetivos del paciente Se monitorea. Glicemia capilar, glucosa en orina, HbA1C cada3meses, y los otros1vez al ao. Otros exmenes a controlar: Perfil Lipdico, peso, talla, hormonas tiroideas, examen de pies.HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1C) Es el producto de glicosilacin no enzimtico de las protenas. Permite medir el control metablico. Es la evaluacin apropiada de autocontrol pues detecta hiperglicemias no identificadas, puede que en las horas que no se midi hay hiperglicemias, no identificando el perfil de paciente. Por eso la HbA1C detecta estas fluctuaciones.1. Se recomienda su realizacin cada tres meses2. El objetivo de control es entre los 6,5 a7.0% correspondientes a glicemia sde150mg/dl3. Valor normal: 4,2 a 5,7% HbA1c

NUTRICIN ADECUADA Mantener valores de glicemias cercanas a lo normal, integrando terapia insulnica concomidas y actividades familiares. La efectividad depende de la habilidad, conocimientos del paciente y familia y la participacin activa en el planeamiento (IMPORTANCIADELAEDUCACIN)

EJERCICIOS.1. AUMENTAR la sensibilidad a la insulina.2. Ejercicios diarios controlados.3. En nios pequeos: incentivar juegos activos despus de las comidas.4. Administrar cuotas extra de H de C: 20-40 g antes de las actividades deportivas.5. Ejercicios prolongados: programar disminucin de insulina.6. El ejercicio disminuir la glicemia siempre que el valor previo sea normal; en hiperglicemia no realizarlos.7. Aumentan las endorfinas8. No hacer en presencia de cetocidosis

EDUCACIN DIABETOLGICA Entregar al paciente y familia conocimientos generales para lograr que aprendan y hagan suyas ciertas tcnicas necesarias para el buen control metablico de su condicin.CONTENIDOS: Nociones generales sobre la DM. Administracin insulina. Sntomas hipoglicmicos y su tto. Mtodos de autocontrol. (HGT, glucosuria y cetonuria). Prevencin de infecciones. Higiene corporal.PAEDiagnstico enfermera: Alteracin del metabolismo de la glucosa (cetoacidosis) r/c dficit de insulina m/p HGT o glucosa en sangre sobre parmetros normales, y cuadro clnico compatible Objetivo: El paciente recuperar equilibrio en el metabolismo de glucosa manifestado por HGT o niveles de glucosa en sangre dentro de lmites normales.

Actividades de enfermera CSV completo Control de HGT inicial luego cada 1 hora hasta alcanzar valores entre 250 a 300 mg/dl. Luego de 3 a 4 hrs. Hasta las 12 horas de tratamiento. y luego cada 6 hrs. Iniciar BIC con insulina cristalina en dosis de 0,05 a 0,1 U/kg/hora hasta alcanzar glicemia entre 250 a 300 mg/dl y pH >7,3 en 8 a 24 horas. La solucin a preparar: 20 U de IC en 100 cc de SF (0.2 U/ml). Una vez alcanzada glicemia entre 250 a 300 mg/dl. Se inicia solucin glucosada al 5% 500 ml cada 6 hrs. en nios con ms de 20 Kg. 25 a 30 ml/kg cada 6 hrs. en nios con peso inferior a 20 Kg. El objetivo es mantener glicemias entre 150 a 250mg/dl por lo menos en 24hrs.Como una forma de evitar el edema cerebral, las modificaciones de dosis se hacen segn lo siguiente: Glia250:aumentardosisen25% Evitar suspensin brusca de insulina.

Evaluacin: El paciente recuperar equilibrio en el metabolismo de glucosa manifestado por HGT o niveles de glucosa en sangre dentro de lmites normales.

Educacin a padres Realizar psicoterapia y escucha activa frente a la angustia de la familia. Identificar redes de apoyo Aportar conocimientos de la patologa y su tratamiento.

Artritis SpticaDentro del grupo de la infecciones articulares tenemos la artritis sptica o pigena, que se define como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos. El germen ms frecuente es el estafilococo que produce el70 y 80% de los casos en Chile y en segundo lugar est el estreptococo y gonococo y los menos frecuente es E.coli.FisiopatologaLos grmenes llegan a la articulacin por una de las siguientes vas, las ms frecuente es la va hematgena, va directa a travs de