REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICADE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANAUNEFA

INFORME DE LA PRCTICA PROFESIONAL REALIZADA EN EL HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAL LEONI OTERO Y EL AMBULATORIO URBANO TIPO II DR. ROBERTO LOZANO VILLEGAS.

TUTORA ACADEMICA:

TUTORA INSTITUCIONAL:

ESTUDIANTE:

CIUDAD GUAYANA, JULIO DE 2014.

REPBLica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder popular para la defensaUniversidad nacional experimental politcnica de la fuerza armada BOLIVARIANA UNEFA

INFORME DE LA PRCTICA PROFESIONAL REALIZADA EN EL HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAL LEONI OTERO Y EL AMBULATORIO DR. ROBERTO LOZANO VILLEGAS.

CIUDAD GUAYANA, JULIO DE 2014REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONALCOORDINACIN DE PRCTICA PROFESIONAL

APROBACIN DEL INFORMETUTORA INSTITUCIONAL

Quien suscribe, Msc. Mara E. Medina de Santana. Titular de la cdula de identidad nmero V- 5.621.403 en mi carcter de tutora institucional de las practicas desarrolladas por el bachiller:xxxxxxxxxxxxxxx, titular de la cedula de identidad nmero V- xxxxxxxxxxxen el Centro Asistencial Docente Dr. Ral Leoni Otero, durante el periodo (26/05/2014 y 11/07/2014), considero que de acuerdo a los requisitos exigidos por la institucin, el Bachiller rene los mritos suficientes para ser APROBADO, con una calificacin de____ puntos.

Ciudad Guayana veintids de Julio de dos mil catorce.

______________________________Tutora InstitucionalC.I. V- 5.621.403iii

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LAS FUERZA ARMADA NACIONALCOORDINACIN DE PRCTICA PROFESIONAL

APROBACIN DEL INFORMETUTORA ACADMICA

Quien suscribe, Msc. Rosa Bellorin titular de la cdula de identidad nmero V- 4.691.636 en condiciones de tutora acadmica, asignada por el Departamento de Prctica Profesional adscrito a la Divisin Acadmica de la UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA (UNEFA), hace constar que el informe final presentado por el Bachiller, titular de la cedula de identidad nmero V- como uno de los requisitos parciales para optar al ttulo de TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERA, rene las condiciones y mritos suficientes para ser APROBADO, con una calificacin de ____ puntos.

Ciudad Guayana veintids de Julio de dos mil catorce.

______________________________Tutora AcadmicaROSA BELLORIN C.I 4.691.636

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NDICE

CARTA DE APROBACIN DEL TUTOR INSTITUCIONALIII

CARTA DE APROBACIN DEL TUTOR ACADMICOIV

NDICE V

INTRODUCCIN

Descripcin de la institucin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Ubicacin geogrfica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Visin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Misin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Objetivo de la institucin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Estructura organizativa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Organigrama estructural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Departamento de la prctica profesional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Jefe del departamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Funciones del departamento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Funciones de enfermera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

reas de atencin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Plan de actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Logros del plan de actividades. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Conocimientos adquiridos durante la prctica profesional. . . . .25

Conclusin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Anexos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

INTRODUCCIN

El presente informe refleja todo lo que comprende la realizacin del Internado Rotatorio, lo cual es requisito indispensable para la culminacin de la carrera como Tcnico Superior Universitario (T.S.U.) en ENFERMERA, pues a travs de este proceso se ponen en prctica y se evidencian todos los conocimientos adquiridos en las diferentes materias que se cursaron durante el estudio de la carrera, a su vez se permite la obtencin de nuevos conocimientos para la puesta en prctica en la importante rea de la Enfermera.Las prcticas profesionales del enfermero en el internado rotatorio tienen como objetivo desarrollar habilidades, adquirir hbitos, conductas y destrezas que se aplican en el cuidado del paciente y de esta manera lograr la prctica de un estilo de vida saludable dentro de las instituciones de salud; ambulatorio Dr. Roberto Lozano Villegas y el Hospital Docente Dr. Ral Leoni Otero, as como tambin en la comunidad, en lo cual se aplic el proceso de enfermera, tomando como base a distintas teoristas, adems se ejecutaron las distintas funciones de los enfermeros, administrativos, asistencial y docente.El desarrollo y estructura del presente informe comprende los programas preliminares, descripcin de la institucin, ubicacin geogrfica, estructura organizativa, misin y visin de la institucin, departamento donde se realiz la prctica profesional, jefe del departamento, funciones del departamento, rea de atencin, planificacin de las actividades, logros del plan de actividades, conocimientos adquiridos durante la prctica profesional.

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En concordancia con la presentacin de los informes, el compendio del mismo muestra su ndice, Introduccin, Objetivo General y Objetivos Especficos, Resea Histrica, Contexto Geogrfico, Misin, Visin, Organigrama de los Centros Asistenciales donde se realiz el Internado Rotatorio, unidades Clnicas, Talento Humano, Habilidades y Destrezas de Enfermera, Conclusin y Recomendaciones que se generaron a travs del desarrollo y ejecucin de la prctica profesional, conjuntamente con la Bibliografa y Anexos.

DESCRIPCIN DE LA INSTITUCINHOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAUL LEONI OTERO

Surge de la necesidad de atender a toda la poblacin de ciudad Guayana, la cual careca de un hospital general. La construccin inicialmente estaba destinada para atender a una poblacin de 100.000 habitantes considerado para un hospital adscrito al M.S.A.S, en esa poca se realiz un convenio entre el M.S.A.S y el I.V.S.S por lo que se atienden pacientes asegurados y no asegurados mayoritariamente, con una proporcin actual de atencin de un 80% de no asegurados.

Fue inaugurado el 10 de Octubre de 1968 bajo la presidencia del Dr. Ral Leoni Otero, cuya edificacin constaba de tres pisos, se inicia con una capacidad de 300 camas y atencin de pacientes asegurados, los cuales tenan ubicacin asignada, posterior esta particularidad fue modificada. El 16 de Marzo de 1977 motivado por el deseo de separar la atencin peditrica de la atencin de adultos en la Emergencia, se anexa al hospital el servicio de pediatra en una estructura transitoria denominada triler con capacidad para 100 camas, distribuidas en 5 salas de 20 camas cada una, posteriormente el 22 de Septiembre de 1985 se inaugura el anexo peditrico Doa Menca de Leoni con 150 camas con caractersticas de hospital dado la estructura del mismo, ya que consta de tres pisos, cabe destacar que ese edificio sustituye el servicio anterior de pediatra.

El hospital Dr. Ral Leoni Otero tiene la capacidad de ms de 400 camas presupuestadas, aunque actualmente estn funcionando 430, su capacidad mxima es de 450 camas y mnimas 350, para atender una poblacin de 400.000 habitantes directa o indirectamente cubre tambin los municipios del sur.

Desde el ao 2005 el hospital se encuentra en proceso de remodelacin para adaptarse a los requerimientos del Barrio Adentro IV ya que es un Hospital del Pueblo, ello ha trado como consecuencia que la mitad del planta fsica del rea de hospitalizacin II correspondiente a rea de adultos se encuentre inhabilitada y que el hospital funcione con solo 51% de sus camas.

Para el 15 de Octubre del 2009 se inaugura la emergencia de adultos que se encontraba en remodelacin desde el 2006 y tiene una capacidad de 28 camas.

UBICACIN GEOGRFICA

El Hospital Docente Asistencial tipo IV clase A "Dr. Ral Leoni Otero del estado Bolvar, perteneciente el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), est ubicado en el Barrio Guaiparo, Avenida Guayana con Libertador, Calle: Av. Va Angosturita con Av. Libertador, punto de referencia: cerca de La Farmacia San Silvestre San Flix, en la Parroquia Dalla Costa del Municipio Caron, Estado Bolvar, Venezuela; presentando los siguientes lmites. Por el norte: con el sector de Guaiparo. Por el sur: con la avenida Guayana. Por el oeste: con el sector de Guaiparito. Por el este: con la avenida libertador.

Misin.

Somos una organizacin hospitalaria docente asistencial y de investigacin al servicio de la comunidad guayanesa adscrita al Instituto Venezolano de los Seguros Sociales y de reconocida trayectoria por los excelentes resultados obtenidos en la atencin prestada a sus usuarios, laborando en un ambiente que permite la participacin y desarrollo de las potencialidades de sus recursos humanos con una alta vocacin de servicio y sentido de pertenencia.

Visin.Ser el hospital docente asistencial del instituto venezolano de los seguros sociales, rector de salud en el estado Bolvar. En lo docente asistencial e investigacin. Reconocido a nivel nacional por su excelencia en los servicios brindados en la comunidad sustentando en la calidad satisfaccin de sus recursos humanos.

OBJETIVOS DE LA INSTITUCIN Proporcionar atencin mdica, oportuna, eficiente integral de los pacientes referidos. Prestar asistencia mdica curativa y preventiva a todos los usuarios. Desarrollar los mecanismos necesarios que garanticen la presentacin de los servicios mdicos en estructuras cnsonas con adecuada dotacin de recursos. Apoyar a otras unidades de la zona en estudio, tratamiento y rehabilitacin de los usuarios. Elaborar y desarrollar programas de enseanzas para mdicos y enfermeros en los niveles de pregrado y postgrado y educacin continua. Elaborar y desarrollar programas de capacitacin y desarrollo personal. Proyectar el hospital a la comunidad. Incrementar la relacin humanitaria del personal. Fomentar buenas relaciones de los asegurados con el instituto venezolano de los seguros sociales. Racionalizar la utilizacin de los recursos de salud del instituto.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAL LEONI OTEROORGANIGRAMA FUNCIONAL

Direccin

Comisin tcnica Comisin tcnica

Sub-direccin MedicaSub-direccin docenteSub-direccin administrativa

Dpto. Servicios generalesDepartamentosDpto. paramdicosDepartamentos

Servicios teraputicos

QuirrgicoGinecoObsttrico PeditricoServicios Diagnst.

Anestesiologa Hemoterapia Medicina Fsica y Rehabilitacin.Anatoma, PatologaBionlisis Imagenologa Banco de Sangre.

Mdico

MedicinaPeditrica EspecialidadesClnicasQuirrgicas

Med. Int. ySubespecialidadesMdicas

Servicios generales

Traumatologa Ortopedia y Subespecialidades AfinesIntendencia Personal Contabilidad, Caja, Almacn, Lavandera, Mantenimiento, Computacin.AnestesiologaHemoterapiaMedicinaFsica yRehabilitacin

Ciruga general y Subespecialidades Quirrgicas

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

DIRECCIN

Comisin tcnica

Docencia E Invest.Estadstica e Inform.

Recursos Humanos Relaciones Pblicas

Oficina de seguridad integral Control de Indemnizaciones diarias

Sud Direccin MdicaSub Direccin De Ing. Mant.Sud Direccin Administrativa

Unid. De Ser. GeneralUnid. de Presup.Junta De Jefes De Dpto.

Unid. Mant. Equip. Instl. Med.Unid. Mant. Gener.

Unidad de enfermeraUnid. De sumin. Y Almacn.Unid. De cont.Unidad de Epidemiologa

Unidad De Bienes NacionalesUnidad de trabajo socialUnidad de Reg. Clnico

Dpto. de GinecoObstetriciaDpto. de serv.Aux. De Diag. Y tratamientoDpto. de MedicinaDpto. de PediatraDpto. de cirugaUnidad de Farmacia Unidad de nutricin y diettica 14

DEPARTAMENTO DE LA PRCTICA PROFESIONAL

Unidad clnica de emergencia sala de mujeres:

Esta rea se encuentra ubicada en la planta baja del hospital tiene como propsito brindar salud integral al individuo especficamente mujeres de cualquier edad y patologa mediante acciones especficas de enfermera con conocimiento cientficos basados en una tecnologa desarrollando principios ticos, permitiendo ayudar al individuo en la proporcin y prevencin, cada accin tiene su motivo cada tcnica tiene su valor positivo para la pronta recuperacin de las damas.

Unidad clnica de medicina interna:

Esta unidad clnica de medicina interna del Hospital Dr. Ral Leoni Otero, se encuentra ubicada en el tercer piso. Tiene como funcin proporcionar una atencin ptima a los pacientes ingresados en la misma, satisfacer sus necesidades y expectativas mediante la prestacin de cuidados de enfermera especializados, con la mxima calidad, seguridad, y ayudando al individuo a su reintegracin a la sociedad.

Esta unidad atiende a pacientes que presentan enfermedades sistmicas, enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes, alteraciones endocrinas, paciente sin diagnsticopreciso, pacientes con enfermedades no clasificadas, sin una especialidad bien definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos, Atencin mdica durante el ingreso hospitalario. Atencin especfica apacientes con enfermedad aterosclertica para control de factores de riesgo vascular y enfermedad metablica sea, osteoporosis.

Unidad clnica de observacin de traumatologa.La Unidad de traumatologa se encuentra ubicada en planta baja. Su propsito es proporcionar una atencin ptima a los pacientes ingresados en la misma, satisfacer sus necesidades y expectativas mediante la prestacin de Cuidados de enfermera especializados. Tiene como objetivo proveer cuidados personalizados, integrales y de calidad a los pacientes con patologa traumtica, congnita u ortopdica del aparato locomotor, en el menor tiempo posible, y con la mayor accesibilidad, con el fin de cubrir sus expectativas y dar la mxima satisfaccin a los usuarios.

En esta unidad clnica se atienden a pacientes con diferentes tipos de fracturas tales como fractura de Cadera. Fractura de Rodilla, de Extremidad Superior. Fractura Columna. Fractura de Tobillo y Pie. Artroscopia de Hombro entre otras. Tambin son atendidos aquellos pacientes pre-operatorio, y post-operatorio.

JEFA DEL DEPARTAMENTO: Lcda. Coa Elba

Funciones del DepartamentoEnfermera I Es responsable ante la coordinadora o supervisora del servicio de su eficacia y calidad de los cuidados de enfermera. Elaborar conjuntamente con su personal el plan de atencin individual al paciente, el cual debe de ajustarse a las necesidades personales de este. Cumplir las actividades relacionadas con la atencin directa al paciente. Cumplir controles relacionados con la gestin y eliminacin de lquido. Delegar funciones y asignar actividades para el cuidado de enfermera cuando estn de acuerdo a su caractersticas pueden ser desarrolladas por otros miembros del equipo de trabajo. Supervisar las actividades que tengan relacin con la atencin y cuidado de los pacientes y que sean desarrollado por otros miembros del equipo. Cuidar de cumplir principios que rigen las tcnicas del procedimiento de un buen cuidado de enfermera para asegurarle la calidad de estos servicios. Cuidar y mantener la higiene y control del medio ambiente del paciente y proporcionarle seguridad al bienestar mental y espiritual. Participar en la elaboracin y desarrollo de programas dirigidos a la educacin del paciente y familiares. Participar en los programas de orientacin y educacin en servicio personal. Cooperar con los alumnos que estn efectuando pasanta por su servicio. Evaluar tcnicas y procedimientos y hacer las recomendaciones necesarias para una mejor calidad en atencin de enfermera. Elaborar informe y reporte que se relacione con la evaluacin del paciente. Evaluar al personal auxiliar bajo su control directivo. Evaluar peridicamente el servicio, conjuntamente con la coordinadora. Celebrar reuniones peridicas con su personal auxiliar, con el fin de discutir los planes de atencin de enfermera, en las necesidades que sean identificadas. Asistir a las reuniones convocadas por el departamento de enfermera y el jefe de servicio, sustituir en caso de ausencia al jefe de servicio. Sustituir en caso de ausencia al jefe de servicio (coordinadora). Mantener informada a la coordinadora del servicio de las actividades desarrolladas y de cualquier situacin que interfiera en la eficacia de las labores. Mantener y facilitar las comunicaciones con el paciente e inspirarle confianza para as ayudar a expresar sus necesidades y sentimientos.

Funciones de enfermera realizadas en las distintas reas.Funcin administrativa Dentro de las tareas administrativas. Equipar el rea con todos los implementos a utilizar como jeringas, medicamentos, algodn, alcohol, equipos de infusin, soluciones, entre otros. Ordenar todos los implementos para proporcionar una mejor atencin. Registrar censos de control de asistencia diaria de los usuarios. Registrar los pacientes de ingreso y egreso. Registrar la evolucin de enfermera. Recibe y entrega la guardia, conoce los ingresos y egresos, constata la valoracin inicial del enfermo as como su estado fsico mental y social. Participa en revista mdica. Aplica tratamiento teraputico. Realiza la esterilizacin de los equipos y materiales quirrgicos. Lleva el control de medicinas y frmacos suministrados diariamente. Elabora plan de cuidados diarios. Presenta reporte diario de las actividades realizadas.Funcin Asistencial Relacin enfermera-paciente. Cuantificacin de signos vitales. Preparacin de dosis de medicamentos indicado por el mdico. Administrar medicamentos indicados por mdico, sea por va intramuscular, endovenosa o subcutnea. Asistir a los mdicos en la realizacin de curas en pacientes con pie diabtico, asistencia en la cateterizacin de va central, colocacin de enema y otros procedimientos mdicos. Proporcionar oxigenoterapia, nebuloterapia y aspiraciones nasales.Funcin Docente Explicar con claridad sobre cualquier duda de algn medicamento o situacin que presente el paciente o familiar. Educacin sanitaria al paciente y familiar. Educar al paciente y familiar sobre el aseo personal y de su importancia. Se educaron a las madres primigestas sobre la correcta alimentacin de los nios y de la importancia de la lactancia materna. Se orient a la madre a practicar medios fsicos cuando su nio presente fiebre.Funcin investigativa Se investig sobre las diferentes patologas de los nios recin nacidos. Se indago sobres los procesos para la colocacin de vas perifricas. Se busc informacin sobre el hospital asistencial tipo IV Dr. Ral Leoni Otero. Se investig sobre la fiebre chikungunya. Incrementar el conocimiento, el anlisis y la composicin de las tcnicas y procedimientos para satisfacer las necesidades que se les presenten. Buscar datos que faciliten decisiones eficaces en enfermera. Mediante la aplicacin del mtodo cientfico se logr investigar patologas, medicamentos y todo lo referente a la enfermedad y al mantenimiento de la salud.

JEFA DEL DEPARTAMENTO: Lcda. Medina Amarili

DESCRIPCIN DE LA INSTITUCINAMBULATORIO URBANO TIPO II DR. ROBERTO LOZANO VILLEGAS.

El centro mdico ambulatorio Dr. Roberto Lozano Villegas, est ubicado en la urbanizacin La Llovizna, calle a con cruce Jos Chocano, San Flix, estado Bolvar. Este centro fue inaugurado con el nombre de: Centro Mdico Familiar UD-145, el 5 de Diciembre de 1980, en el gobierno del presidente Dr. Luis Herrera Campins. La mayor parte de su plantilla de recursos humanos fue trada desde el Centro Mdico de Puerto Ordaz que funcionaba en la Urbanizacin Mendoza de dicha localidad.

A partir de 01 de Mayo de 1981 se reinaugura con el nombre de Centro Mdico Ambulatorio Dr. Roberto Lozano Villegas, e inmediatamente inicia sus actividades administrativas y asistenciales. Su primer director fue el Dr. Jos Joaqun Torres Urbano y la jefa de enfermera la Sra. Carmen Campos.

UBICACIN GEOGRFICA

El modulo asistencial tipo II Dr. Roberto Lozano Villegas se encuentra ubicado en la UD -145 especficamente en la Urbanizacin La Llovizna parroquia Dalla Costa Edo. Bolvar limitando:

Por el Norte, conla Avenida Libertador. Por el Sur, con el Barrio Las Piedritas. Por el Este, conla UD146. Por el Oeste, con el Barrio Ricaurte yla UrbanizacinAndrs Bello.

Misin

Proporcionar cuidados de salud al individuo, a la familia y a la comunidad, utilizando los modelos conceptuales, las teoras y los procesos administrativos as mismo como los procesos de atencin de enfermera para desarrollar una prctica de calidad profesional en los distintos niveles de atencin, salvaguardando la prctica preventiva y asistencial.

Fundamentalmente, la estructura organizativa tiende a lograr cuidados de calidad con integracin de recurso humanos y materiales, con equidad, eficiencia y eficacia, fomentando los programas educativos investigativos y la practica en ellos.

Fomentar el crecimiento y desarrollo profesional de su personal a travs de una educacin permanente.

Visin

Alcanzar ptimas condiciones de vida; fomentar el perfeccionamiento de las relaciones interpersonales respetuosas, comprensivas, solidarias, aplicacin de conocimientos cientficos, favorecer la investigacin, la educacin permanente, la administracin y la prctica para el personal de la enfermera, la grande la autonoma profesional y el reconocimiento social.

Deseamos implementar la prctica del modelo de atencin integral y reforzarlos programas de enfermera comunitaria, orientada al fortalecimiento de la atencin primaria de la salud.

OBJETIVOS DE LA INSTITUCIN Fortalecer la red de atencin primaria. Establecer normas, lneas de autoridad, que aseguren un buen funcionamiento del departamento de enfermera. Alcanzar altos niveles de desempeo de los trabajadores. Atender al usuario mediante acciones especficas, tomando en cuenta sus necesidades y/o problemas, para ayudarlo en la promocin, prevencin, sustitucin y rehabilitacin de salud, reincorporndolo a su ncleo familiar. Propiciar la docencia-asistencia para integrar la teora con la prctica en los establecimientos de salud.

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL

ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE ENFERMERIA

DireccinPlanificacinOrganizacinControlSupervisinEjecucinEvaluacin

EjecucinPlanificacinOrganizacinEjecucinEvaluacin

reas de atencinHOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAL LEONI OTEROLa Historia Clnica (HC) "comprende el Conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificacin de los mdicos y los profesionales sanitarios que han intervenido en ellos, con objeto de obtener la mxima integracin posible de la documentacin clnica del paciente, al menos, en el mbito de cada centro".

La Historia Clnica debe cumplir las siguientes caractersticas:

Debe contener todos los documentos (datos administrativos, consentimientos, informe de asistencia, protocolos especiales, etc.). Se deben cumplir con rigor todos los requisitos de confidencialidad ya que la Historia Clnica (HC) es el expediente ms privado que existe de una persona.

Debe ser accesible a paciente, profesionales, investigadores y jueces, guardando la citada confidencialidad e intimidad, ser exacta, con rigor tcnico y cientfico, conteniendo datos objetivos, sin afirmaciones subjetivas hirientes para enfermo, profesionales o institucin. Todos los documentos que se almacenen en ella deben tener exacta e inequvoca identificacin del paciente, as mismo todo personal sanitario que intervenga en la asistencia del paciente, debe tener su identificacin, nombre y apellidos de forma legible, rbrica y nmero de colegiado. La HC debe ser completamente legible, exenta de rectificaciones sin aclaracin, en todos y cada uno de sus documentos, Debe estar ordenado y contener datos relevantes, ser nico y ser veraz.

En relacin a lo antes expuesto, en el hospital Dr. Ral Leoni Otero especficamente en el rea de observacin de mujeres, durante el proceso de pasanta se pudo evidenciar que las grficas de las historias clnicas se encontraban deterioradas y en mal estado, por ello se decidi mejorar su aspecto forrndolas con papel contad, con la finalidad de mejorar su presentacin y a su vez mantener el cuidado que se debe, ya que resulta de suma importancia toda la documentacin que contiene dichas grficas.

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Ambulatorio Dr. Roberto Lozano Villegas

En el hospital asistencial en el rea de emergencia sala de cura se pudo observar y evidenciar el estado de deterioro que presentaba el carro de tratamiento y la lmpara cuello de cisne, los cuales estaban en un estado muy desfavorable y decadente, lo cual es una problemtica muy grave ya que este carrito de tratamiento es donde colocan los implementos para la elaboracin de curas y administracin de tratamiento intramuscular (IM), La lmpara cuello de cisne se encontraba abandonada en una esquina por lo cual fue evaluada minuciosamente y se lleg a la conclusin de repararla, la lmpara cuello de cisne tambin desempea un papel importante ya que es utilizada para iluminar el rea donde se realizar la cura.

En vista de la problemtica presentada, se decidi que el carrito de tratamiento fuera llevado a mejores condiciones, a travs del lijado y forrado con papel contad nuevo, con la colaboracin de las compaeras de estudio, se pudo llevar esta tarea a cabo, la cual arroj buenos y satisfactorios resultados. En relacin a la lmpara cuello de cisne, la misma fue reparada, ya que esta se encontraba igualmente en estado de deterioro con varias fallas, tales como cables sueltos y sulfatados, impidiendo esto el correcto funcionamiento del equipo.

PLAN DE ACTIVIDADESHospital docente asistencial Dr. Ral Leoni OteroDiagrama de Gantt

MAYOJUNIO JULIO

123412341234

Actividad

Inicio de pasantax

Pautas dadas por tutora acadmica y tutora institucionalxxxxx

Distribucin al rea de observacin de mujeresxxx

Nueva ubicacin a observacin de traumatologax

Reubicacin a medicina internax

Ubicacin a pediatra piso 2xx

Ubicacin a emergencia peditricaxx

Ubicacin a inmunizacinx

Evolucin de enfermeraxxxx

Ejecucin de curax

Medir constantes vitalesxxxxxxxx

Cateterizacin de vas perifricasxxxxx

Confort y cuidados de enfermeraxxxxx

Actualizacin de lista de dietaxxxxxx

Administracin de tratamiento xxxxxxxx

Asistencia en la colocacin de va centralx

Colocacin de enema bajo supervisinxx

PLAN DE ACTIVIDADES Ambulatorio Roberto Lozano VillegasSemanas Objetivos Planificados Actividades Planificadasrea de:Actividades CumplidasResultados Obtenido.Observaciones

07-04-14 Al23-04-14Buscar la resea histrica, misin, Visin, entre otras cosas investigaciones previas del Dr.R.L.VObtener Informacin sobre el tema planificado para la semana siguiente.Emergencia. Oficina de coordinacin de enfermera.Apertura de las pasantas en la institucin.Orientacin- Formacin sobre la misin, visin, resea histrica entre otros.Seleccin de grupos y temas para la realizacin de prevencin para la salud.Se cumpli con xito el objetivo propuesto o planificado.Hubo participacin y apoyo de la coordinadora de enfermera con nuestra respectiva monitora y tutor acadmico, brindando una gran ayuda para la elaboracin de las actividades realizadas.

24-04-14Al25-04-14Educar u orientar a los usuarios sobre el bienestar y el cuidado que se debe tener con distintas enfermedades *Organizacin del material para dictar charlas informativas.*Distribucin del tema seleccionado por medio de trpticos.*Ambulatorio Dr. R. L.V.Comunidad U.D 145.U. E. Antonio Ricaurte.*Casa Hogar Miguel Magone

*Charlas la hipertecion arteria.*Visitas Domiciliarias con su respectiva charla para la prevencin de enfermedades de trasmisin sexual.*Charlas sobre la Higiene bucal U.E. Ricaurte.*charlas sobre el higiene bucal en la casa hogar Miguel Magone. Se cumpli lo con excito la imparticin de informacin educativa.Se realizo Discusin socializada por parte de pasantes de la UNEFA- Usuario.

28-04-14Al06-05-14Rotar los grupos del ambulatorio a la comunidadJornada de Vacunacinrea de Inmunizacin.*Cambio de grupo los de la comunidad para el ambulatorio y Viceversa.*Se realiz Jornadas de vacunacin. Se logr lo esperado, de acuerdo a lo planificado.Hubo mucha colaboracin de parte de las enfermeras de vacunacin.

LOGROS DEL PLAN DE ACTIVIDADES

Se cumpli con xito los objetivos planificados o propuestos durante las pasantas del internado rotatorio se logr cumplir las actividades de acuerdo a las planificaciones realizadas en los distintos departamentos tanto en el rea curativa como en el rea preventiva logrando aprender tcnicas y procedimientos desde la cateterizacin de vas perifricas hasta la elaboracin de casos clnicos correspondiente al rea seleccionada.

CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DURANTE LA PRCTICA PROFESIONAL

Durante las prcticas profesionales de enfermera en el rea preventiva y curativa se pudo adquirir y fortalecer conocimientos, destrezas y habilidades las cuales ayudaron a fortalecer debilidades, como el desconocimiento de algunas enfermedades, utilizacin de petitorios, realizacin de curas y administracin de medicamentos IM e IV. La correcta manipulacin de los implementos de trabajo como un jelco, cateterizacin de va IV y el desconocimiento de algunos medicamentos y sus funciones, ya que las prcticas profesionales tienen como objetivo formarnos como futuros profesionales de enfermera y obtener todos los conocimientos que nos ayudan a desarrollar un buen desempeo dentro de las instituciones donde nos vayamos a desempear como enfermeros, adems los conocimientos impartidos por los y su apoyo, al personal de enfermera y de las pocas personas que ayudaron a reforzar mis aptitudes hacia un mejor logro en mi proceso de aprendizaje.

CONCLUSIN

El proceso de pasantas realizadas en las distintas instituciones de salud como son El Hospital Docente Dr. Ral Leoni Otero, y El Ambulatorio Asistencial Tipo II Dr. Roberto Lozano Villegas result un proceso productivo desde el punto de vista educativo, social y profesional, ya que con ello nos ha servido de experiencia en nuestra carrera como futuros T.S.U. de enfermera, los cuales permitir realizar nuestras labores cotidianas dentro de estos institutos de salud que se encuentra en la ciudad. Estas herramientas bsicas puestas en prcticas contribuyeron a aplicar los diversos procesos de cuidado de enfermera que se fueron fortaleciendo a travs del tiempo y con la ayuda de varios profesionales de la salud.

Para ser un enfermero profesional hay que hacer todas las gestiones necesarias del cuidado de los pacientes que se tenga a cargo todo esto con mucha dedicacin y empeo, pero que estas acciones deben estar acorde con el conocimiento a travs de una base terica, y una tica con cierta mstica de la enfermera, ya que el cuidado que le ofrecemos a los seres humanos que cuidemos depende muchos de nuestro inters, iniciativa y educacin correspondiente que ser ejercida para promover, fomentar la verdadera salud del individuo que se nos ponga a la mano, que este sea tratado con cario y respeto sin importar sus creencias religiosas y polticas.

RECOMENDACIONES

En cuanto a la universidad, le sugiero habilitar un espacio donde los estudiantes que estn cursando el internado rotatorio puedan reunirse con los diferentes monitores para realizar diferentes tipos de talleres y prcticas.

Con relacin a los profesores, seria de mucha ayuda para los futuros estudiantes del 5to semestre que estos fueran ms estrictos y exigentes con las clases y la puntualidad ya que esto hace que nos esforcemos ms y de este modo demos el todo por el aprender y ser unos profesionales.

A la Institucin la invito a seguir abriendo sus puertas a estudiantes de enfermera para la realizacin de las prcticas profesionales ya que es un hospital bastante completo donde se pueden adquirir muchas habilidades y destrezas.

A las enfermeras (o) de la institucin les recomiendo tener un carcter adecuado para con los futuros estudiantes que se asignen a sus reas de trabajo, los invito a tener paciencia ya que de este modo podemos evitar entercados y malos momentos.

A futuros estudiantes les recomiendo que lleven nota de todo lo realizado en las diferentes reas por donde sean rotados. No dejar que las clases se le acumulen, brindar un buen trato a los usuarios y primordialmente les recomiendo esforzarse lo mximo posible para que de este modo al final no estar tan estresados con la realizacin del informe final de la prctica.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

lvarez, A. R., (2002).Salud Pblicaen: Salud Pblica y Medicina Preventiva, Venezuela: Manual Moderno, Pgs. 31 41.Arias F. (2006) metodologa de la investigacin.Klineberg, B.M., y et al (2001)Aspectos ticosen: Salud Comunitaria, Venezuela, Ed. Mc. Graw Hill, pgs.: 55 70.Lisett Nelly-2006. Manual de actividades de la enfermera, ambulatorio Dr. Roberto Lozano VillegasLinda carpenito (1999-2000) manual de diagnstico.Carlos. G., Manual de enfermera Ed. Ocano..

ANEXOS32

Graficas en estado decadente

Graficas ya forradas y arregladas adecuadamente

Carrito de tratamiento del ambulatorio, en estado de deterioro

Carrito de tratamiento del ambulatorio, Ya arreglado y forrado y listo para ser usado adecuadamente

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACINUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICADE LA FUERZA ARMADAU.N.E.FA PUERTO ORDAZ EDO-BOLVARENFERMERIA.

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO USUARIA: J.R. HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD CLINICA DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL DR. RAUL LEONI OTERO CON UN DIAGNSTICO MDICO DE DX: E.V.C BASNDONOS EN EL MODELO CONCEPTUAL DE DOROTHEA OREM.

BACHILLER.Barreto OglisCI. 20.286.724TUTORA INSTITUCIONAL:Msc. Mara de SantanaCI. 5.621.403

CIUDAD GUAYANA; JULIO 2014

UNIDAD EDUCATIVA ANTONIO RICAURTE

Breve Resea Histrica

El nombre del plantel es un tributo al fervoroso masn colombiano, el cual presto invalorable servicios a la causa de la Independencia, paso a la inmortalidad en la batalla de San Mateo en un acto de increble herosmo. La Escuela Bsica Estadal Antonio Jos Ricaurte, es una institucin educativa adscrita a la gobernacin del estado Bolvar, en donde se imparte educacin a nivel de primaria, y como objetivo primordial tiene formar, orientar y promover el desarrollo integral de la personalidad a todos los nios, nias y adolescentes de la comunidad en la cual est presente. Se encuentra ubicada en la urbanizacin la Llovizna calle Mara Brunett al lado del mdulo asistencial de salud, UD-145 San Flix, Municipio Autnomo Caron.

RESEA HISTRICA DE LA CASA HOGAR MIGUEL MAGONE.Frente a la problemtica planteada por la presencia de los nios y adolescentes que viven en circunstancias especialmente difciles, los Salesianos en Venezuela han venido dando respuestas desde hace 30 aos mediante obras y servicios concretos. La primera de las obras inauguradas con 26 nios el 2 de octubre de 1.979 en los Teques, fue denominada casa don Bosco. Siguiendo el modelo educativo de esta primera institucin, un grupo de ex alumna del colegio Mara Auxiliadora, de Mrida hace ms de 23 aos abri las puertas de otra obra, fundacin don Bosco para la atencin de unos 70 alumnos y adolescentes pobres y en situacin de abandono. Partiendo de estas 2 experiencias y para dar mayor proyeccin orgnica de estas iniciativas y de otras formas nuevas, se constituy legalmente la asociacin civil red de casa don Bosco, la cual es sin fines de lucro.

RESEA HISTORICA DE LA COMUNIDADLa urbanizacin La llovizna (Ud-145) geogrficamente est ubicado en el centro del Municipio Caron, Parroquia Dalla Costa, San Flix Edo Bolvar. Limitando por el Norte con la avenida Libertador y la Urbanizacin Doa Brbara, por el Sur, con la antigua va El tren, por el este con la Urbanizacin Simn Rodrguez (Ud-146) y la Urbanizacin Francisco de Miranda, y por el Oeste con el barrio Ricaurte, y la Urbanizacin Adres Bello(Los Sabanales). Las vas de acceso y transporte de la comunidad son: Avenida Libertador, Calle Jos Chocano, Carrera Xavier, Villa Urrutia Carrera Ramn Velarde, Calle Augusto Dfialmar y la Avenida Rubn Daro. Antes de la fundacin de esta comunidad eran estos terrenos baldos. La comunidad fue conseguida y fundada entre los aos de 1970-1973 en el perodo presidencial de Dr. Rafael Caldera.Al principio estas viviendas fueron asignadas a familias, pero en vistas de que no eran habitadas, numerosas familias que tenan la necesidad de techo propio, en contra de los Organismos competentes, decidieron habitarlos trayendo como consecuencia la invasin. Los organismos Nacionales que estuvieron al frente de este proyecto para aquel entonces eran La corporacin Venezolana de Guayana (CVG) y el Banco Obrero. En 1992 se instala por primera vez la junta parroquial Dalla Costa siendo sus primeros miembros el Sr. Edgar Bravo, y Jos Lpez actual presidente de la junta parroquial Dalla Costa.

MARCO FISIOPATOLOGICO

Fisiopatologa:

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno, ylas clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.El accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras: Se forma un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denominaaccidente cerebrovascular trombtico. Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, ymueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral oaccidente cerebrovascular embolico.Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por el taponamiento de las arterias. La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias y forman una sustancia pegajosa llamada placa.

HISTORIA DE ENFERMERIA

RESUMEN DEL CASO:

Se trata de usuaria J.R de 62 aos de edad natural de Upata y procedente de San Flix estado Bolvar residenciada en la UD 145, Calle Guillermo Valencia que en el da 21/02/2014 expresa que tiene un fuerte dolor de cabeza, por tal motivo decide trasladarse por sus propios medios desde la escuela Libertador en un taxi hasta el centro asistencial docente Ral Leoni Otero manifestando tener un fuerte dolor de cabeza y una visin borrosa, es evaluada por el mdico de guardia el cual luego de una serie de estudios decide su ingreso inmediato con un diagnstico mdico de E.V.C.Ya con aproximadamente tres meses de hospitalizacin manteniendo una dieta blanda hiposdica hipograsa y con un tratamiento mdico de omeprazol, cetriaxona, tensumax, fenobarbital, hidratacin con solucin fisiolgica al 0,9% por va intravenosa.

Antecedentes personales:Refiere ser alrgica al medicamento tramal.No ha tenido hospitalizaciones previas que el recuerde.

Antecedentes familiares:Madre y padre vivos aparentemente sanos.Hijos sanos segn descripcin de la madre. Problemas:

Problemas de salud. Problemas de adaptacin al medio hospitalario. 44 Problemas de alimentacin.

Planes de cuidados reales:Dx. de enfermera: trastorno de la movilidad fsica R/C EVC E/P por dificultad para caminarTeora de enfermeraCriterio de resultadoAcciones de enfermeraEvaluacin

Dorothea Orem Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo.El paciente mejorar luego de cumplir analgsico indicado por el mdico y seguirlas instrucciones dadas por la enfermera y por los estudiantes de Enfermera. Valoracin del paciente.

Inter relacin enfermero-paciente

Tratamiento indicado por el medico (fenobarbital omeprazol, tensumax) Ensear al paciente las tcnicas apropiadas de relajacin para aliviar el dolor:1. Ambiente tranquilo.1. Postura correcta.1. Despejar la mente. 1. Respirar profundamente.1. Respirar lentamente.1. Respirar normalmente varias veces.

El usuario obtuvo un alivio inmediato del dolor de cabeza gracias al analgsico indicado y las tcnicas dadas por los estudiantes de enfermera, basndonos en losConocimientos adquiridos.

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA UNEFACARRERA T.S.U. ENFERMERA

informe final de pasantia: AREA preventiva, urb.la llovizna ud 145, san FLIX, EDO. BOLVAR, abril 2014

Monitor ClnicoLiseth, NellyC.I.: 5.196.818Tutor AcadmicoLcda: Amato MargaritaBachiller.Barreto OglisCI.20.286.724

Ciudad Guayana, Mayo De 2.014RESUMEN DEL CASO

Se trata de familia extensa completa, padre madre y tres hijos varones, residenciados en la urbanizacin la llovizna Ud. 145, todos viven juntos en una residencia de bloque con techo de zinc. Familiar manifest contar con todos los servicio bsicos, durante la visita domiciliaria se pudo observar un hogar humilde con falta de aseo debido a que haba mucha acumulacin de basura en la parte delantera, de hecho se encontraba un carro abandonado y por el se paseaban animales roedores (ratas).

Se pudo observar que es una familia desunida debido que durante la visita se present una situacin un poco desagradable, dos hermano discutan. Adems de eso se faltaban los respetos.

FAMILIOGRAMA

Lista de necesidades y problemas: Problemas familiares. Problema de desempleo. Problema de hacinamiento. Problemas de hipertensin.

NECESIDADES Necesidad de afiliacin. Necesidad de seguridad. Necesidad Social.

Listado de Diagnsticos de EnfermeraDIAGNOSTICOS DE ENFERMERIAS.Diagnsticos reales: DX de enfermera: Alteracin de los procesos familiares (comunicacin ineficaz entre los miembros) R/C Conflicto Cultural con la realidad M/P expresin verbal del familiar.

Diagnsticos potenciales: Dx: Posible trastorno de la autoestima R/C sentimiento de fracaso secundario a desempleo. Diagnstico de riesgo: Dx: Riesgo de afrontamiento comunitario ineficaz R/C Aumento brusco del desempleo en la comunidad.

Planes de Cuidado: DX de enfermera: Alteracin de los procesos familiares (comunicacin ineficaz entre los miembros) R/C Conflicto Cultural con la realidad M/P expresin verbal del familiar.Teora de enfermeraCriterio de resultadoAcciones de enfermeraEvaluacin

El modelo de promocin de la salud de la Dra. Nola Pender, identifica en el individuo factores cognitivo-perceptuales, que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de la saludAl finalizar una sesin educativa de 15 minutos de duracin, los miembros del grupo familiar expresaran que la comunicacin entre ellos ha mejorado-Interrelacin estudiante-grupo familiar. Elaborar material didctico referente a la comunicacin asertiva. Realizar charla educativa utilizando un vocabulario acorde al grado de instruccin de los miembros de la familia. Explicarle cada uno de los elementos de la comunicacin: Emisor, Transmisor, Receptor, Respuesta.

Al finalizar la sesin educativa los miembros de la familia expresaron que su relacin familiar mejoro considerablemente.

Plan Educativo Dirigido a la familiaObjetivo general: Orientar a la familia acerca del aseo del hogar Objetivo terminal: lograr que las familias comprendan la importancia de la limpieza en su hogar y los beneficios de un ambiente limpio.OBJETIVO ESPECIFICOCONTENIDOESTRATEGIAS METODOLOGICASRECURSOSEVALUACION

El hacinamiento se refiere a la acumulacin de cosas o materiales que generan mal aspecto.Qu es el hacinamiento?Consecuencia de un ambiente contaminado.Importancia de aseo y limpieza del hogar.Sesiones educativa.Educacin para la salud.Demostraciones.

Humanos:EstudianteFamiliaProfesorMateriales:LpizBorradorPapel Bonn MarcadoresFolletosDinmicas relacionadas con preguntas y respuestas.

Plan educativo en el Ambulatorio Dr. Roberto Lozano VillegasObjetivo general: explicar a los usuarios hipertensin arterial. Objetivo terminal: Lograr que los usuarios comprendan la importancia de controlar su presin arterial y las consecuencias de los malos hbitos.OBJETIVO ESPECIFICOCONTENIDOESTRATEGIAS METODOLOGICASRECURSOSEVALUACION

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las arterias.Qu es la presin arterial?Qu es la hipertensin? Causas. Consecuencia. Tratamiento.

Sesiones educativas Educacin para la salud.Demostraciones.Humanos:Estudiante.Familia.Profesor.Materiales:Lpiz.Borrador.Papel Bong. Marcadores.Folletos.Sesin de preguntas y respuestas.

Plan Educativo de la Unidad Educativa Antonio RicaurteObjetivo general: Orientar a los nios acerca de la higiene bucal. Objetivo terminal: Lograr que los nios entiendan y aprendan la informacin brindada acerca de la higiene bucal poniendo en prctica las tcnicas del cepillado.OBJETIVO ESPECIFICOCONTENIDOESTRATEGIAS METODOLOGICASRECURSOSEVALUACION

Explicar la importancia de la higiene bucal, la cual es el proceso mediante el cual a travs de tcnicas del cepillado se eliminan las bacterias de la boca.

Qu son los dientes?Qu es la higiene bucal?Tcnicas del cepillado.Consecuencias de un mal cepillado.Sesiones educativas Educacin para la salud.Demostraciones.Humanos:EstudianteFamiliaProfesorMateriales:LpizBorradorPapel Bonn MarcadoresFolletos Preguntas y respuestas