Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
1/35
LAPORAN JAGA
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
2/35
AnamnesisIDENTITAS PASIENNama : Ny. WN
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur: 37 Tahun
Alamat : Villa Gain! harapan" #a$elan" #e%asi
Tan!!al &asu% R' : ()*+,*-+(
'tatus : meni%ah
A!ama : islam
N/ re%. &eis: ++031111
Keluhan Utama:
#en2/lan i payuara %iri (+ $ln '&R'
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
3/35
Anamnesis#en2/lan i payuara %iri pertama %ali
irasa%an se2a% %uran! le$ih (+ $ln '&R'.#en2/lan irasa%an pertama %ali se$esariameter (4m" yan! sema%in lama sema%in
mem$esar. Os men!ata%an pem$esaran$en2/lan irasa%an san!at 4epat alam 5a%tu -$ulan tera%hir $en2/lan men2ai se$esar telurayam. Pasien men!eluh%an aanya nyeri paa$en2/lan terse$ut./s mennyan!%al aanya %eluar4airan ari puttin! susu i payuara %iri.
Pasien men!eluh%an aanya $en2/lan i%etia%. Pasien tia% men!eluh%an aanya pusin!atau sa%it %epala" tia% sesa%" tia% mual atau
muntah." tia% aa nyeri tulan! atau pe!al*
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
4/35
AnamnesisRiwayat penyakit Dahulu:Pasien $elum pernah men!alami penya%it yan! sama se$elumnya.
Ri5ayat /perasi i payuara atau /perasi lainnya isan!%al
6ipertensi"&" penya%it 2antun! isan!%al.
Riwayat Penyakit Keluarga:
i %elur!a tia% aa yan! men!alami %eluhan $en2/lan yan! samaen!an /s
Riwayat Alergi:
Os menyan!%al aanya ale!i /$at" ataupun ma%anan.
Riwayat Obstetri:
Pasien meni%ah saat usia -3 tahun an mempunyai - /ran! ana%" ana%
pertama lahir saat pasien $erusia -)tahun" an saat ini ana% tera%hir$erusia 3 tahun" %eua /ran! ana%nya i$eri A'8 selama - tahun.
Pasien men!a%ui men!!una%an %/ntrasepsi $erupa %$ sunti% ( $ulanse%ali 9selama 3 $ulan an %emuian men!!anti en!an %$ pilselama %uran! le$ih ) tahun
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
5/35
P;&;R8K'AAN
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
6/35
'TATU' G;N;RAL8'
Kepala#entu% : N/rm/4ephal"
Ram$ut : 6itam" istri$usi rata" Al/pe4ia 9*
&ata : /n2un4ti@a anemis 9*=*" '%lera i%teri% 9*=*" ReBe%s
4ahaya 9C=C6iun!: e@iasi septum nasi 9*" 'e%ret 9*
Telin!a : N/rm/tia" 'e%ret 9*=*" 'erumen 9*=*
&ulut : #i$ir %erin! 9*" mu%/sa Darin! hiperemis 9*" t/nsil T(=T( tia% hiperemis" tia% aa 4aries entis
LeherPem$esaran KG# : pem$esaran paa a%sila sinistra
Pem$esaran tir/i : Tia% tera$a mem$esar
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
7/35
'TATU' G;N;RAL8'
Th/ra%s 9Pulm/
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris
di kedua lapang paru, tidak ada
pernafasan dada yang tertinggal.
Palpasi : vokal fremitus teraba simetris
Perkusi : sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler, ronki(-/-), wee!ing (-/-)
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
8/35
'TATU' G;N;RAL8'
Th/ra%s 9 Jantun!
Inspeksi : I"tus "ordis tidak ter liat
Palpasi : I"tus #ordis tak teraba
Perkusi : $atas %antung kanan : garis sternalis
de&tra. $atas %antung kiri : I#' , %ari medial
linea mid"lavi"ularis sinistra.
Auskultasi : $unyi %antung I dan II reguler,
murmur (-), gallop (-).
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
9/35
'TATU' G;N;RAL8'
Inspeksi : *atar, s"ar (-).
Auskultasi : $ising usus (+) normal
Palpasi : *efen"e muskular (-), 'ifting dullnes(-)
yeri ekan (-), yeri lepas (-), epar lien: tidak ada
pembesaran
Perkusi : impani di empat kuadaran abdomen
A$/men
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
10/35
'TATU' G;N;RAL8'
kstremitas
Atas : *eformitas (-), udem (-/-), akral
angat (+/+), 0# 1 detik.
$awa : *eformitas (-), udem (-/-), akral
angat (+/+), 0# 1 detik.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
11/35
Status $%kalisat re!i/ mammae sinistra8nspe%si : nipple is4har!e 9*" massa at re!i/ %uaran %iri atas 9C
peru$ahan 5arna %ulit 9*" nipple re4tra4te 9*" hiperemis 9*" pEeau
/ran!e 9*" @ene%tasi 9*" %rusta 9*" implin! 9*
palpasi : Tera$a $en2/lan %/nsistensi paat" terF%sisr 9C" permu%aan
li4in" 2umlah (" u%uran 7113.)4m" nyeri 9C
At re!i/ mammae e1tra
Tia% tera$a aanya $en2/lan atau pem$esaran KG#
At re!i/ KG# a1illa sinistra
Tera$a aanya $en2/lan atau pem$esaran KG#
At re!i/ KG# %la@i%ula e1tra Csinistra
Tia% terapa aanya $en2/lan atau pem$esaran KG#
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
12/35
La$/rat/rium&eat%l%gi &asil Nilai ru'ukan&( (,.- ((.7*().)
&T ,, 3)*,7
Eritr%sit ).,3 3.>* ).-
$euk%sit >.> ,.)* ((.+
Retikul%sit (.- +.)*(.)
Tr%b%sit 3+ ()+*,,+
"ula Darah
"DS 0) -++
Tu%r )arker
*EA -.+ +* ).+
*A +,-. (>).)7 H3+
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
13/35
U'G &amae&amae %anan n/rmalI lesi 9*&amae %iri: en!an lesi paat 7113.)
4m susp. &ali!na.
Pem$esaran %elen2ar limDe i a1ila %iri 9Csusp. &etastasis.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
14/35
Resume'e/ran! perempun usia 37 tahun atan! %e R'8J empa%a Putih en!an
%eluhan #en2/lan i payuara %iri pertama %ali irasa%an se2a% %uran! le$ih (+$ln '&R'. #en2/lan irasa%an pertama %ali se$esar iameter (4m" yan!sema%in lama sema%in mem$esar. Os men!ata%an pem$esaran $en2/lanirasa%an san!at 4epat alam 5a%tu - $ulan tera%hir $en2/lan men2ai se$esartelur ayam. Pasien men!eluh%an aanya nyeri paa $en2/lan terse$ut./smennyan!%al aanya %eluar 4airan ari puttin! susu i payuara %iri.
Pasien tia% men!eluh%an aanya $en2/lan i %etia% atau i tempat lain.Pasien tia% men!eluh%an aanya pusin! atau sa%it %epala" tia% sesa%" tia%mual atau muntah." tia% aa nyeri tulan! atau pe!al*pe!al. Tia% men!alami%eluhan paa $uan! air $esar an tia% aa %eluhan paa $uan! air %e4il. Osmenyan!%al aanya penurunan ## yan! rastis.
Paa pemeri%saan Fsi% iapat%an
8nspe%si : nipple is4har!e 9* arah" massa at re!i/ %iri atas 9Cpalpasi : Tera$a $en2/lan %/nsistensi paat" terF%sisr 9C permu%aan li4in" u%uran
%uran! le$ih 7113.)4m" nyeri 9C
La$: Tum/r mar%er :*A +,-.?+/,0,1
US": &amae %iri: en!an lesi paat 7113.) 4m susp. &ali!na.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
15/35
ia!n/sis
A &ammae sinistra T3N(&/
PLAN8NG&aste%t/my
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
16/35
T;R8&AKA'86
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
17/35
T8NJAUAN PU'TAKA
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
18/35
;piemi/l/!i
An!%a %e2aian %an%er payuara i Ameri%a'eri%at 0-=(++.+++ 5anita pertahun en!anm/rtalitas yan! 4u%up tin!!i -7=(++.+++ atau
(> ari %ematian yan! i2umpai paa 5anita.i 8n/nesia $erasar%an “Pathological Based
Registration“ %an%er payuara mempunyaiinsiens relatiD ((").
iper%ira%an i 8n/nesia mempunyai insiensminimal -+.+++ %asus $aru pertahunI en!an%enyataan $ah5a le$ih ari )+ %asus masih$eraa alam staium lan2ut.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
19/35
6ist/pat/l/!i
N/n 8n@asi@eL/$ular ar4in/ma
8n 'itu 9L8'
u4tal ar4in/ma8n 'itu 98'/me/ type
N/n /me/ type
8n@asi@e
8n@asi@e L/$ular ar4in/ma9(+*()
8n@asi@e u4tal ar4in/ma 8nFltratin! u4tal ar4in/ma
9>+
Tu$ular 4ar4in/ma 9-*3&u4in/us=4/ll/i 4ar4in/ma
9-*3&eullary 4ar4in/ma 9)8n@asi@e 4ri$riD/rm 4ar4in/ma
9(*38n@asi@e papillary 4ar4in/ma
9(*-Aen/i 4ysti4 4ar4in/ma 9(&etaplasti4 4ar4in/ma 9(
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
20/35
Karsin/ma u%tal inFltratiD payuara
aalah tum/r yan! palin! serin! iia!n/sis an memili%i%e4enerun!an untu% $ermetastasis melalui limDati%. Lesi ini"menyum$an! 7) ari %an%er payuara" tia% memili%i%ara%teristi% hist/l/!is %husus selain in@asi melalui mem$ran$asement.
68'TOPATOLOG8
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
21/35
AnamnesisKeluhan i payuara atau %etia%
an ri5ayat penya%itnya.
#en2/lan
Ke4epatan tum$uh
Rasa sa%it
Nipple dischargeNipple retra%si an se2a%
%apan
Krusta paa are/la
Kelainan %ulit: implin!" peaud’orange" ulserasi" @ene%tasi
Peru$ahan 5arna %ulit#en2/lan %etia%
;ema len!an
Keluhan itempat lain$erhu$un!anen!an metastasis" aalah :
Nyeri tulan! 9@erte$ra" Demur Rasa penuh i ulu hati
#atu%
'esa%
'a%it %epala he$at
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
22/35
Anamnesis Da%t/r*Da%t/rResi%/
Usia penerita
Usia melahir%an ana% pertama
Punya ana% atau tia%
Ri5ayat menyusu%an
Ri5ayat menstruasimenstruasi pertama paa usia $erapa
%eteraturan si%lus menstruasi
men/pause paa usia $erapa
Ri5ayat pema%aian /$at h/rm/nal
Ri5ayat %eluar!a sehu$un!an en!an %an%er payuara atau%an%er lain.
Ri5ayat pernah /perasi tum/r payuara atau tum/r !ine%/l/!i%
Ri5ayat raiasi inin! aa
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
23/35
'tatus l/%alis
&asa tum/rl/%asi
u%uran
%/nsistensi
permu%aan$entu% an $atas tum/r
2umlah tum/r
terF%sasi atau tia% %e 2arin!an se%itarpayuara" %ulit"m.pe%t/ralis aninin! aa
peru$ahan %ulit :
%emerahan" dimpling" eema" n/ul
satelit
peau d’orange, ulserasi
nipple :
tertari%
er/si
%rusta
discharge
status %elen2ar !etah $enin!.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
24/35
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
25/35
Pemeri%saan Penun2an!68'TOPATOLOG8Core Biopsy.
#i/psi ;%sisi/nal untu%tum/r u%uran H3 4m.
#i/psi 8nsisi/nal untu%tum/r :/pera$le u%uran 3 4m
se$elum /perasi eFnitiD
in/pera$le
'pesimen maste%t/miisertai en!anpemeri%saan KG#
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
26/35
'taium a &ammae
Tum/r Primer 9T
T1 Tum/r pimer tia% inilai Tis ar4in/ma in situ 9L8' atau 8' atau pa!etEs isease
paa putin! tanpa tum/r
T( Tum/r - 4m
T(a Tum/r M+.( 4m" +.) 4m
T($ Tum/r +.) 4m" ( 4m
T(4 Tum/r ( 4m" - 4m
T- Tum/r - 4m" ) 4m
T3 Tum/r ) 4m
T, Tum/r alam $er$a!ai u%uran en!an perluasan sampai %e
inin! aa atau %ulit
T,a Tum/r meluas sampai inin! aa 9termasu% m. pe4t/ralis
T,$ Tum/r meluas %e %ulit en!an ulserasi" eema an n/ul
satelit
T,4 Ga$un!an T,a an T,$
T, Karsin/ma inBamat/ry
Pem$uluh LimDe=N/e 9N
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
27/35
= 9
N+ Tia% aa %eterli$atan %el.limDe re!i/nal" tia% iteliti le$ih 2auh
N+ 9i* Tia% aa %eterli$atan %el.limDe re!i/nal" 86 9*
N+ 9iC Keterli$atan %el.limDe men4a%up H+.- mm
N+ 9m/l* Tia% aa %eterli$atan %el.limDe" PR 9*
N+ 9m/lC Tia% aa %eterli$atan %el.limDe" PR 9C
N( &etastasis %e %el.limDe a1illa (*3 an atau int. mammary 9C ari
$i/psy
N(9mi4 &i4r/metastasis 9+.- mm" n/ne -.+ mm
N(a &etastasis %e %el.limDe a1illa (*3
N($ &etastasis %e %el.limDe int. mammary en!an $i/psy sentinel
N(4 &etastasis %e %el.limDe a1illa (*3 an %el. limDe int. &ammary
en!an $i/psy
N- &etastasis %e %el.limDe a1illa ,*0 atau int. mammary isertai %lini%
9C tanpa metastasis %e a1illa
N-a &etastasis %e %el.limDe a1illa ,*0 palin! tia% ( -.+ mm
N-$ 8nt. mammary %lini% nampa%" %el.limDe a1illa 9*
N3 &etastasis %e M(+ %el.limDe a1illa atau %/m$inasi metastasis
%el.limDe a1illa an int. mammary metastasis
N3a M(+ %el.limDe a1illa 9-.+ mm" atau %el.limDe inDra4la@i4ular
N3$ Klini% int. mammary 9C M( %el.limDe 9C atau 3 %el.limDe a1illa 9C
en!an int. mammary 9C ari $i/psyN34 &etastasis %e ipsilateral supra4la@i4ular n/es 98AN
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
28/35
& 9&etastasis
&+ Tia% terapat metastasi 2auh
&( Terapat metastasis 2auh
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
29/35
'TAG; TN&
An!%a harapan hiup )
tahun 9
+ Tis" N+" &+ (++
8 T(" N+" &+ (++
88A T+" N(" &+ 0-
T(" N(" &+
T-" N+" &+
88# T-" N(" &+ >(
T3" N+" &+
888A T+" N-" &+ 7
T(" N-" &+
T-" N-" &+
T3" N(" &+
T3" N-" &+
888# T," N+" &+ ),
T," N(" &+
T," N-" &+
888 'emua T" N3" &+ Q
8V 'emua T" 'emua N" &( -+
Aeri2an 3%int *%ittee %n *an2er Kel%p%k Stadiu dan Angka &arapn &id
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
30/35
Terapi Pem$eahan
(.#reast /nser@ati/n Therapy 9#T'yarat :
Penentuan staium harus $etul*$etula%urat.
Terseianya Dasilitas terapi raiasi yan!4u%up
Penii%an masyara%at atau penerita
yan! $ai% an mau 4/ntr/l se4ara teratur.an te%ni% ise%si a%silla $enar*$enar
i%er2a%an en!an $ai%.
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
31/35
Terapi Pem$eahan
&aste%t/myRai4al maste4t/my : rese%si ari semua 2arin!an payuara" n/e a1illa anm.pe4t/ralis may/r min/r.
'imple maste4t/my : rese%si semua 2arin!anpayuara" %/mple%s puttin! an are/la" %ulitserta KG# a%sila le@el (.
Rai%al &aste%t/mi &/iF%asi : &en!an!%atsemua 2arin!an payuara %/mple%s puttin!an are/la " %ulit" serta KG# a%sila le@el (an le@el 88
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
32/35
Pasien yan! tia% iini%asi%an
alam terapi pem$eahan aalah Terapat metastasis 2auh
N/ul satelit %arsin/ma
&etastasis 'upra%la@i%ula;ema len!an
8nBammat/ry ar4in/ma
Tum/r parasternal " yan! menye$ar%e %elen2ar mammaria interna
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
33/35
Terapi n/n #eah
RaiasiKem/terapi
6/rm/nal
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
34/35
Pen4e!ahan an ete%si ini
'AAR8 9Pemeri%saan Payuara 'eniriPemeri%saan
8/18/2019 LAPJAG Ca mammae.pptx
35/35
R;.
&es4ape ReDeren4e" ate!/ries /D On4/l/!y Arti4les" 'u$2e4t /D #reast
an4er. Last m/iFe /n (7 th N/@em$er -++0 $y 3%seph (asler4 )D4PhD " /5nl/ae Dr/mhttp:==emei4ine.mes4ape.4/m=arti4le=,,+)7*/@er@ie5 /n th &ay-+((.
Pr/t/%/l Penatala%sanaan Kan%er Payuara" P;RA#O8" -++3
http://emedicine.medscape.com/article/440657-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/440657-overview