MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN

7/25/2019 MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN

1/33

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

SINDROM KOMPARTEMEN

Di susun Oleh :

Deviga Afriyanti !" !#$

Siti %&li'ah S&lihin !" !$$

A(i'ah Is)a*ati !" !$"

Rini Wulan'ari !" !$+

N&vita Sari !" !"!

Tri Pus,it& Winarti !" !"

Ni K&)ang Kar&lina !" !"- In'ah .ailliyah R/ !" !"#

Rina Wulansari !" !01

PROGAM STUDI S KEPERAWATAN

2AKU.TAS I.MU3I.MU KESE%ATAN

UNI4ERSITAS PEM5ANGUNAN NASIONA. 4ETERAN 6AKARTA-!1

KATA PENGANTAR


2/33

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas karunia, rahmat, dan

hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini.Dengan terselesaikannnya makalah

ini, diharapkan dapat memperluas dan menambah wawasan para pembaca.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu

selesainya makalah ini.

Penulis berharap makalah ini dapat bermanaat bagi para pembaca.Penulis

menyadari bahwa makalah ini masih terdapat beberapa kekurangan. !leh karena itu,

penulis mengharap kritik dan saran yang membangun dari para pembaca demi

kesempurnaan makalah ini.

Dep"k, #$ N"%ember $'

Penulis


3/33

5A5 I

PENDA%U.UAN

A/ .atar 5ela7ang

Sindr"m k"mpartemen adalah sebuah k"ndisi yang mengancam angg"ta tubuh dan

jiwa yang dapat diamati ketika tekanan perusi dibawah jaringan yang tertutup

mengalami penurunan. Saat sindr"m k"mpartemen tidak teratasi maka tubuh akan

mengalami nekr"sis jaringan dan gangguan ungsi yang permanen, dan jika semakin

berat dapat terjadi gagal ginjal dan kematian.

("kasi yang dapat mengalami sindr"m k"mpartemen telah ditemukan di tangan,

lengan bawah, lengan atas, perut, pantat, dan seluruh ekstremitas bawah. )ampir

semua cedera dapat menyebabkan sindr"m ini, termasuk cedera akibat "lahragaberat.

)al yang paling penting bagi se"rang d"kter adalah untuk selalu waspada ketika

berhadapan dengan keluhan nyeri pada ekstremitas. *"nsekuensi dari terlewatnya

pemeriksaan dapat meningkatkan tekanan intra-k"mpartemen.

5/ Tu8uan

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas *eperawatan

gawat darurat +Sindr"m *"mpartemen+ akultas lmu-lmu *esehatan ni%ersitas

Pembangunan Nasi"nal /eteran 0akarta.


4/33

5A5 II

KONSEP DASAR SINDROM KOMPARTEMEN

A. Anat"mi dan isi"l"gi

Secara anat"mik, sebagian besar k"mpartemen terletak di angg"ta gerak.

*"mpartemen "ste"asial merupakan ruangan yang berisi "t"t, sara dan pembuluh

darah yang dibungkus "leh tulang dan asia serta "t"t-"t"t yang masing-masing

dibungkus "leh epimisium. 1erdasarkan letaknya, k"mpartemen terdiri dari

beberapa jenis, antara lain2

#. Angg"ta gerak atasa. (engan atas2

#3 *"mpartemen %"lar, berisi "t"t le4"r pergelangan tangan dan jari

tangan, ner%us ulnar dan ner%us median.

$3 *"mpartemen d"rsal, berisi "t"t ekstens"r pergelangan tangan dan jari

tangan, ner%us inter"sse"us p"steri"r.

b. (engan bawah2

#3 *"mpartemen %"lar, berisi "t"t le4"r pergelangan tangan dan jari

tangan, ner%us ulnar dan ner%us median.

$3 *"mpartemen d"rsal, berisi "t"t ekstens"r pergelangan tangan dan jari

tangan, ner%us inter"sse"us p"steri"r.

53 6"bile wad, berisi "t"t ekstens"r carpi radialis l"ngus, "t"t ekstens"r

carpi radialis bre%is, "t"t brachi"radialis.

c. Wrist j"int2

#3 *"mpartemen , berisi "t"t abdukt"r p"llicis l"ngus dan "t"t ekstens"r

p"llicis bre%is.

$3 *"mpartemen , berisi "t"t ekstens"r carpi radialis bre%is, "t"t

ekstens"r carpi radialis l"ngus.

53 *"mpartemen , berisi "t"t ekstens"r p"llicis l"ngus.


5/33

'3 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r digit"rum c"mmunis, "t"t

ekstens"r indicis.

73 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r digiti minimi.

83 *"mpartemen /, berisi "t"t ekstens"r carpi ulnaris.

$. Angg"ta gerak bawah

a. Tungkai atas 2 terdapat tiga k"mpartemen, yaitu2 anteri"r, medial dan

p"steri"r.

b. Tungkai bawah 9regi" cruris32

#3 *"mpartemen anteri"r, berisi "t"t tibialis anteri"r dan ekstens"r ibu jari

kaki, ner%us per"neal pr"unda.$3 *"mpartemen lateral, berisi "t"t per"neus l"ngus dan bre%is, ner%us

per"neal superisial.

53 *"mpartemen p"steri"r superisial, berisi "t"t gastr"cnemius dan

s"leus, ner%us sural.

'3 *"mpartemen p"steri"r pr"unda, berisi "t"t tibialis p"steri"r dan le4"r

ibu jari kaki, ner%us tibia.

c


6/33

Sindr"m k"mpartemen paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah 9yaitu

k"mpartemen anteri"r, lateral, p"steri"r superisial dan p"steri"r pr"undus3 serta lengan

atas 9k"mpartemen %"lar dan d"rsal3.

1. DeinisiSindr"m k"mpartemen merupakan suatu k"ndisi dimana terjadi peningkatan

tekanan interstitial dalam sebuah ruangan terbatas yakni k"mpartemen "ste"asial

yang tertutup. )al ini dapat mengawali terjadinya kekurangan "ksigen akibat


7/33

penekanan pembuluh darah, sehingga mengakibatkan berkurangnya perusi

jaringan dan diikuti dengan kematian jaringan.

:uangan tersebut 9*"mpartemen "ste"asial3 berisi "t"t, sara dan pembuluh

darah yang dibungkus "leh tulang dan ascia serta "t"t-"t"t indi%idual yang

dibungkus "leh epimisium. Ditandai dengan nyeri yang hebat, parestesi, paresis,

pucat, disertai denyut nadi yang hilang. Secara anat"mi sebagian besar

k"mpartemen terletak di angg"ta gerak. Paling sering disebabkan "leh trauma,

terutama mengenai daerah tungkai bawah dan tungkai atas.

Ga)(ar / Ga)(ar K&),arte)en Tung7ai 5a*ah

1erdasarkan eti"l"ginya, Sindr"ma *"mpartemen dapat di klasiikasikan

menjadi penurunan %"lume k"mpartemen dan peningkatan tekanan struktur

k"mpartemen, sdangkan berdasarkan lamanya gejala, dapat dibedakan menjadi akut dan

kr"nik. Penyebab umum terjadinya sindr"ma k"mpartemen akut adalah raktur, traumajaringan lunak, kerusakan pada arteri dan luka bakar. Sedangkan sindr"ma k"mpartemen

kr"nik biasa terjadi akibat melakukan akti%itas yang berulang-ulang, misalnya pelari

jarak jauh, pemain basket, pemain sepak b"la dan militer.


8/33

;.


9/33

Penekanan terhadap sara perier disekitarnya akan menimbulkan nyeri

hebat. 6etsen mempelihatkan bahwa bila terjadi peningkatan intrak"mpartemen,

tekanan %ena meningkat. Setelah itu, aliran darah melalui kapiler akan berhenti.

Dalam keadaan ini penghantaran "ksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi

hip"ksia jaringan 9pale3. 0ika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia "t"t dan

ner%us, yang akan menyebabkan kerusakan ire%ersibel k"mp"nen tersebut.

Terdapat tiga te"ri yang menyebabkan hip"ksia pada k"mpartemen sindr"m

yaitu, antara lain2Spasme arteri akibat peningkatan tekanan k"mpartemen

a. Theory Of Critical Closing Pressure.

)al ini disebabkam "leh diameter pembuluh darah yang kecil dan tekanan

mural arteri"l yang tinggi. Tekanan transmural secara signiikan berbeda

9tekanan arteri"l-tekanan jaringan3, ini dibutuhkan untuk memelihara patensi

aliran darah. 1ila tekanan tekanan jaringan meningkat atau tekanan arteri"l

menurun maka tidak ada lagi perbedaan tekanan. *"ndisi seperti ini

dinamakan dengan tercapainya critical closing pressure. Akibat selanjutnya

adalah arteri"l akan menutup

b. Tipisnya dinding %ena*arena dinding %ena itu tipis, maka ketika tekanan jaringan melebihi

tekanan %ena maka ia akan k"laps. Akan tetapi bila kemudian darah

mengalir secara k"ntinyu dari kapiler maka, tekanan %ena akan meningkat

lagi melebihi tekanan jaringan sehingga drainase %ena terbentuk kembali.

6c@ueen dan ;"urt-1r"wn berpendapat bahwa perbedaan tekanan diast"lik

dan tekanan k"mpartemen yang kurang dari 5& mm)g mempunyai k"relasi

klinis dengan sindr"m k"mpartemen.Pat"genesis dari sindr"ma k"mpartemen3 kr"nik telah digambarkan

"leh :eneman. !t"t dapat membesar sekitar $&> selama latihan dan akan

menambah peningkatan sementara dalam tekanan intra k"mpartemen.

*"ntraksi "t"t berulang dapat meningkatkan tekanan intamuskular pada

batas dimana dapat terjadi iskemia berulang.

Sindr"ma k"mpartemen kr"nik terjadi ketika tekanan antara

k"ntraksi yang terus menerus tetap tinggi dan mengganggu aliran darah.


10/33

Sebagaimana terjadinya kenaikan tekanan, aliran arteri selama relaksasi "t"t

semakin menurun, dan pasien akan mengalami kram "t"t. *"mpartemen

anteri"r dan lateral dari tungkai bagian bawah biasanya yang kena.


11/33

PATHWAY SINDROM KOMPARTEMEN

Tek dalam

Kebocoran dalam

Kapiler kolaps

Tek arteriolar

Tek #arin$an

%altan &an$

terlal ketat

Pen$$naan otot

an berlebi"

Pentpan de'ek

'ascia

Tek strktr Tek eksternal (olme

kom artemen

Sindrom


12/33

Ntrisi tidak dapat

men$alir kelarN&eriPenekanan s&ara'

Hasil metabolisme

tidak dapat )an$$an per'siIskemia

parestesi

a

Sel melepas

sbstansi

Sepsis

Ter#adi

penimbnan di

pcat

Dis'n$si

nero*askler

Paralisis

Nekrosis #arin$an

Sel rsak karena tidak

dapat memperole"

Hipoksia


13/33


14/33

2) Alat yang dibutuhkan 2 spuitt $& cc, three way tap, tabung intra %ena,

n"rmal saline sterile, man"meter air raksa untuk mengukur tekanan darah.

Pertama, atur spuit dengan plunger pada p"sisi #7 cc. Tandai saline sampai

mengisi setengah tabung , tutup three way tap tahan n"rmal saline dalam

tabung. *edua, anestesi l"cal pada kulit, tapi tidak sampai menginiltrasi

"t"t. 6asukkan jarum #? kedalam "t"t yang diperiksa, hubungkan tabung

dengan man"meter air raksa dan buka three way tap. *etiga, D"r"ng

plunger dan tekanan akan meningkat secara lambat. 1aca man"meter air

raksa. Saat tekanan k"mpartemen tinggi, tekanan air raksa akan naik.

b. Wick kateter, caranya 2

1) 6asukkan kateter dengan jarum ke dalam "t"t. Selanjutnya, tarik jarum dan

masukkan kateter wick melalui sarung plastik. Setelah itu, balut wick

kateter ke kulit, dan d"r"ng sarung plastik kembali, isi system dengan

n"rmal saline yang mengandung heparine dan ukur tekanan k"mpartemen

dengan transducer rec"rder. Periksa ulang patensi kateter dengan tangan

menekan pada "t"t. )ilangkan semua tekanan e4ternal pada "t"t yang

diperiksa dan ukur tekanan k"mpartemen, jika tekanan mencapai 5& mm)g,

maka indikasi dilakukan asci"t"mi.

2) Tekanan arteri rata-rata yang n"rmal pada k"mpartemen "t"t adalah ?,7B8

mm)g. Selama tekanan pada salah satu k"mpartemen kurang dari 5&

mm)g 9tekanan pengisian kapiler diast"lik3, tidak perlu khawatir tentang

sindr"ma k"mpartemen. sindr"ma k"mpartemen dapat timbul jika tekanan

dalam k"mpartemen lebih dari #& mm)g.


15/33

Ga)(ar 1/ Wi97 Kateter

. 6aniestasi *linis

=ejala klinis yang terjadi pada syndr"me k"mpartemen dikenal dengan 7 P yaitu2

#. Pain9nyeri3 2 nyeri yang hebat saat peregangan pasi pada "t"t-"t"t yang

terkena, ketika ada trauma langsung. Nyeri merupakan gejala dini yang paling

penting. Terutama jika munculnya nyeri tidak sebanding dengan keadaan klinik

9pada anak-anak tampak semakin gelisah atau memerlukan analgesia lebih

banyak dari biasanya3. !t"t yang tegang pada k"mpartemen merupakan gejala

yang spesiik dan sering.

$. Pallor 9pucat3, diakibatkan "leh menurunnya perusi ke daereah tersebut.

5. Pulselesness9berkurang atau hilangnya denyut nadi 3

'. Parestesia9rasa kesemutan3

7. Paralysis2 6erupakan tanda lambat akibat menurunnya sensasi sara yang

berlanjut dengan hilangnya ungsi bagian yang terkena k"mpartemen sindr"m.


16/33

Sedangkan pada k"mpartemen syndr"me akan timbul beberapa gejala khas, antara

lain2

#. Nyeri yang timbul saat akti%itas, terutama saat "lehraga. 1iasanya setelah

berlari atau berakti%itas selama $& menit.

$. Nyeri bersiat sementara dan akan sembuh setelah beristirahat #7-5& menit.

5. Terjadi kelemahan atau atr"i "t"t.

. Pemeriksaan penunjang

a/ (ab"rat"rium 2

/ ;"mprehensi%e metab"lic panel 9;6P3

Sekel"mp"k tes darah yang memberikan gambaran keseluruhan

keseimbangan kimia tubuh dan metab"lisme. 6etab"lisme mengacu pada

semua pr"ses isik dan kimia dalam tubuh yang menggunakan energi.

-/ ;"mplete bl""d cell c"unt 9;1;3

Pemeriksaan k"mp"nen darah secara lengkap yakni kadar 2 )em"gl"bin,

)emat"krit, (euk"sit 9White 1l""d ;ell C W1;3, Tr"mb"sit 9platelet3,


17/33

$/ ;ardiac marker test 9tes penanda jantung3

/ rinalisis and urine drug screen

"/ Pengukuran le%el serum laktat

0/ Arterial bl""d gas 9A1=32 cara cepat untuk mengukur deicit p), laktat dan

basa.

+/ *reatinin "s"kinase dan urin my"gl"bin

!/ Serum my"gl"bin

/ T"ksik"l"gi urin 2 dapat membantu menentukan penyebab, tetapi tidak

membantu dalam menentukan terapi pasiennya.

-/ rin awal 2 bila ditemukan my"gl"bin pada urin, hal ini dapat mengarah ke

diagn"sis rhabd"my"lisis.

(/ maging 2

/ :"ntgen 2 pada ekstremitas yang terkena.

-/ S=2 S= membantu untuk menge%aluasi aliran arteri dalam

mem%isualisasiDeep Vein Thrombosis 9D/T3

G/ Penanganan

Tujuan dari penanganan sindr"m k"mpartemen adalah mengurangi deisit ungsi

neur"l"gis dengan lebih dulu mengembalikan aliran darah l"kal, melalui bedah

dek"mpresi. Walaupun asci"t"mi disepakati sebagai terapi yang terbaik, namun

beberapa hal, seperti timing, masih diperdebatkan. Semua ahli bedah setuju bahwa

adanya disungsi neur"muskular adalah indikasi mutlak untuk melakukan

asci"t"mi.


18/33


19/33

0ika tekanannya E 5& mm )g maka tungkai cukup di"bser%asi

dengan cermat dan diperiksa lagi pada jam-jam berikutnya. *alau

keadaan tungkai membaik, e%aluasi terus dilakukan hingga ase

berbahaya terlewati. Akan tetapi jika memburuk maka segera lakukan

asci"t"mi. *eberhasilan dek"mpresi untuk perbaikan perusi adalah 8

jam.

Terdapat dua teknik dalam asci"t"mi yaitu teknik insisi tunggal dan

insisi ganda.nsisi ganda pada tungkai bawah paling sering digunakan

karena lebih aman dan lebih eekti, sedangkan insisi tunggal

membutuhkan diseksi yang lebih luas dan resik" kerusakan arteri dan

%ena per"neal. Pada tungkai bawah asci"t"mi dapat berarti membuka

keempat k"mpartemen, kalau perlu dengan mengeksisi satu segmen

ibula. (uka harus dibiarkan terbuka, kalau terdapat nekr"sis "t"t dapat

dilakukan debridemen jika jaringan sehat luka dapat dijahit 9 tanpa

regangan 3 atau dilakukan pencangk"kan kulit.

ndikasi untuk melakukan "perasi dek"mpresi, antara lain 2

a3 Adanya tanda - tanda sindr"m k"mpartemen seperti nyeri hebat.

b3 =ambaran klinik yang meragukan dengan resik" tinggi 9 pasien

k"ma, pasien dengan

c3 masalah psikiatrik dan dibawah pengaruh nark"ba 3, dengan tekanan

jaringan 5& mm)g pada pasien yang diharapkan memiliki tekanan

jaringan yang n"rmal.

1ila ada indikasi "perasi dek"mpresi harus segera dilakukan karena

penundaan akan meningkatkan kemungkinan kerusakan jaringan

intrak"mpartemen sebagaimana terjadinya k"mplikasi. Waktu adalah

inti dari diagn"sis dan terapi sindr"m k"mpartemen. *erusakan


20/33

ner%us permanen mulai setelah 8 jam terjadinya hipertensi

intrak"mpartemen. 0ika dicurigai adanya sindr"m k"mpartemen,

pengukuran dan k"nsultasi yang diperlukan harus segera dilakukan

secepatnya.

1eberapa teknik telah diterapkan untuk "perasi dek"mpresi untuk

semua sindr"m k"mpartemen akut. Pr"sedur ini dilakukan tanpa

t"rniket untuk mencegah terjadinya peri"de iskemia yang

berkepanjangan dan "perat"r juga dapat memperkirakan derajat dari

sirkulasi l"kal yang akan didek"mpresi. Setiap yang berp"tensi

mambatasi ruang termasuk kulit dibuka di sepanjang daerahk"mpartemen, semua kel"mp"k "t"t harus lunak pada palpasi setelah

pr"sedur selesai. Debridemen "t"t harus seminimal mungkin selama

"perasi dek"mpresi kecuali terdapat "t"t yang telah nekr"sis.

b. asci"t"mi untuk sindr"m k"mpartemen akut 2

Teknik Tarl"w

ncisi lateral dibuat mulai dari distal garis intertr"canterik sampai ke

epik"ndilus lateral. Dieksisi subkutaneus digunakan untuk mengeksp"s

daerah ili"tibial dan dibuat insisi lurus sejajar dengan insisi kulit sepanjang

ascia ili"tibial. Perlahan - lahan dibuka sampai %astus lateralis dan septum

intermuskular terlihat, perdarahan ditangani bila ada. nsisi # - 7 cm dibuat

pada septum intermuskular lateral perpanjangan ke pr"ksimal dan distal.

Setelah k"mpartemen anteri"r dan p"steri"r terbuka, tekanan k"mpartemen

medial diukur. 0ika meningkat dibuat insisi setengah medial untuk

membebaskan k"mpartemen adduct"r.

#3 acsi"t"mi k"mpartemen tungkai bawah 2


21/33

a3 ibule!tomi "

Pr"sedur radikal dan jarang dilakukan dan jika ada, termasuk

indikasi pada sindr"m k"mpartemen akut. nsisi tunggal dapat

digunakan untuk jaringan lunak pada ekstremitas. Teknik insisi

ganda lebih aman dan eekti.

b3 asciotomi insisi tunggal ( dar#ey$ Rorabec! dan o%ler & "

Dibuat insisi lateral, l"ngitudinal pada garis ibula, sepanjang

mulai dari distal caput ibula sampai 5 - ' cm pr"ksimal

malle"lus lateralis. *ulit dibuka pada bagian anteri"r dan jangan

sampai melukai ner%us per"neal supericial. Dibuat asci"t"mi

l"ngitudinal pada k"mpartemen anteri"r dan lateral. 1erikutnya

kulit dibuka ke bagian p"steri"r dan dilakukan asci"t"mi

k"mpartemen p"steri"r supericial. 1atas antara k"mpartemen

supericial dan lateral dan inter%al ini diperluas ke atas dengan

mem"t"ng s"leus dari ibula. !t"t dan pembuluh darah per"neal

ditarik ke belakang, kemudian diidentiikasi ascia "t"t tibialis

p"steri"r ke ibula dan dilakukan insisi secara l"ngitudinal. nsisi

sepanjang $& - $7 cm dibuat pada k"mpartemen anteri"r,

setengah antara ibula dan caput tibia. Diseksi subkutaneus

digunakan untuk mengeksp"s ascia k"mpartemen. nsisi

trans%ersal dibuat pada septum intermuskular lateral dan

identiikasi ner%us per"neal supericial pada bagian p"steri"r

septum. 1uka k"mpartemen anteri"r kearah pr"ksimal dan


22/33

distal pada garis tibialis anteri"r. *emudian dilakukan

asci"t"mi pada k"mpartemen lateral ke arah pr"ksimal dan

distal pada garis tubulus ibula. nsisi kedua dibuat secara

l"ngitudinal # cm dibelakang garis p"steri"r tibia. Digunakan

diseksi subkutaneus yang luas untuk mengidentiikasi ascia.

Dibuat insisi trans%ersal untuk mengidentiikasi septum antara

k"mpartemen p"steri"r pr"unda dan supericial. *emudian

dibuka ascia gastr"cs"leus sepanjang k"mpartemen. Dibuat

insisi lain pada "t"t leks"r digit"rum l"ngus dan dibebaskan

seluruh k"mpartemen "t"t tibialis p"steri"r. 0ika terjadi

peningkatan tekanan pada k"mpartemen ini segera dibuka.


23/33

$3 asci"t"mi pada lengan bawah 2a. Pende!atan Volar ( 'enry &

Dek"mpresi k"mpartemen leks"r %"lar pr"unda dan

supericial dapat dilakukan dengan insisi tunggal. nsisi kulit

dimulai dari pr"ksimal ke "ssa antecubiti sampai ke palmar pada


24/33

daerah tunnel carpal. Tekanan k"mpartemen dapat diukur selama

"perasi untuk mengk"nirmasi dek"mpresi, tidak ada

penggunaan t"rniket. nsisi kulit mulai dari medial ke tend"n

bicep bersebelahan dengan siku kemudian ke sisi radial tangan

dan diperpanjangan ke arah distal sepanjang brachi"radialis

dilanjutkan ke palmar. *emudian k"mpartemen leks"r supericial

di insisi mulai titik # atau $ cm diatas siku ke arah bawah sampai

pergelangan tangan. *emudian ner%us radialis diidentiikasi

dibawah brachi"radialis, keduanya kemudian ditarik ke arah

radial. *emudian leks"r carpi radialis dan arteri radialis ditarik

ke sisi ulnar yang akan mengeksp"s leks"r digit"rum

pr"undus, leks"r p"llicis l"ngus, pr"natus Fuadratus dan

pr"nat"r teres. *arena sindr"m k"mpartemen biasanya

melibatkan k"mpartemen leks"r pr"unda harus dilakukan

dek"mpresi ascia disekitar "t"t tersebut untuk memastikan

bahwa dek"mpresi yang adekuat telah dilakukan.

b. Pende!atan Volar lnar

Pendekatan %"lar ulnar dilakukan dengan cara yang sama dengan

pendekatan )enry. (engan disupinasikan dan insisi mulai dari

medial bagian atas tend"n bicep melewati lipatan siku terus ke

bawah melewati garis ulnar lengan bawah dan sampai ke carpal

tunnel sepanjang lipatan thenar. ascia supericial pada leks"r

carpi ulnaris di insisi ke atas sampai ke ap"neur"sis siku dan ke

carpal tunnel ke arah distal. *emudian dicari batas antara leks"r

carpi ulnaris dan leks"r digit"rum sublimis. Pada dasar leks"r

digit"rum sublimis terdapat arteri dan ner%us ulnaris yang harus

dicari dan dilindungi. ascia pada k"mpartemen leks"r pr"unda

kemudian di insisi.


25/33

c. Pende!atan Dorsal

Setelah k"mpartemen supericial dan leks"r pr"unda lengan

bawah didek"mpresi, harus diputuskan apakah perlu dilakukan

asci"t"mi d"rsal 9 ekstens"r 3. )al ini lebih baik ditentukan

dengan pengukuran tekanan k"mpartemen intra"perati setelah

dilakukan asci"t"mi k"mpartemen leks"r. 0ika terjadi

peningkatan tekanan pada k"mpartemen d"rsal yang terus

meningkat, asci"t"mi harus dilakukan dengan p"sisi lengan

bawah pr"nasi. nsisi lurus dari epik"ndilus lateral sampai garis

tengah pergelangan tangan, batas antara ekstens"r carpi radialis

bre%is dan ekstens"r digit"rum k"munis di identiikasi

kemudian dilakukan asci"t"mi.

Perawatan pasca operasi :

#. :awat luka secara basah 9dengan PG3


26/33

$.


27/33

5A5 III

ASKEP SINDROM KOMPARTEMEN

A. Diagn"sa *eperawatan

#. Nyeri berhubungan dengan adanya peningkatan tekanan intra abd"men yang

mengakibatkan iskemik jaringan.

$. *etidakeektian p"la naas berhubungan dengan distensi abd"men yang

mengakibatkan penekanan diaragma 9penghambatan relaksasi diaragma3.

5. =angguan perusi jaringan berhubungan dengan perdarahan.

'. Sy"k hip"%elemik berhubungan dengan deisit %"lume cairan.

7. =angguan perusi serebri berhubungan dengan penurunan suplai !$ ke "tak.8. Perubahan p"la eliminasi urin berhubungan dengan "liguri.

H. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan nasu makan menurun

akibat adanya mual dan muntah

INTER4ENSI

). Syo! hipo#elemi! berhubungan dengan defisit #olume cairan

Tujuan2 6empertahankan tingkat kesadaran yang baik.


28/33

*riteria hasil2 6enunjukkan tingkat kesadaran yang baik, ungsi k"gniti dan

m"t"rik, mendem"nstrasikan tanda-tanda %ital stabil dan tidak adanya tanda-tanda

peningkatan T*.

Intervensi Rasi&nal

- Pantau tanda-tanda %ital dan ;/P

,perhatikan adanya C derajat perubahan

tekanan darah p"stural .!bser%asi

terhadap peningkatan suhu C demam .

Palpasi nadi perier. Perhatikan

pengisian kapiler , warna C suhu kulit I

kaji status mental.- Awasi jumlah dan tipe masukan

cairan .kur , haluran urin dengan

akurat.-

- Timbang berat badan badan setiap hari

dan bandingkan dengan keseimbangan

cairan $' jam.

- ndikat"r keadekuatan %"lume sirkulasi.

)ip"tensi "rt"statikdapat terjadi dengan

risik" jatuh atau cedera segera setelah

perubahan p"sisi.

- Pasien tidak mengk"nsumsi cairan.

!liguria bisa terjadi dan t"ksin dalam

sirkulasi mempengaruhi antibi"tik.- 6emberikan in"rmasi tentang

keadekuatan masukan dietCpenentuan

kebutuhan nutrisi.

*. Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan oliguri

Tujuan2 mengembalikan p"la eliminasi urin n"rmal.

*riteria hasil2 *lien menunjukkan p"la pengeluaran urin yang n"rmal, klien

menunjukkan pengetahuan yang adekuat tentang eliminasi urin.

Intervensi Rasi&nal

- Pantau pengeluaran urine, catat jumlah

dan warna saat dimana diuresis terjadi.

- Pengeluaran urine mungkin sedikit d

pekat karena penurunan perusi gin

P"sisi terlentang membantu diure

sehingga pengeluaran urine da

ditingkatkan selama tirah baring.


29/33

- PantauChitung keseimbangan

pemaukan dan pengeluaran selama $'

jam.

- Pertahakan duduk atau tirah baring

dengan p"sisi semi"wler selama ase

akut.

- Pantau TD dan ;/P 9bila ada3

- *aji bisisng usus. ;atat keluhan

an"reksia, mual, distensi abd"men dan

k"nstipasi.

- Terapi diuretic dapat disebabkan "

kehilangan cairan tiba-tibaCberlebih

9hip"%"lemia3 meskipun edemaCas

masih ada.

- P"sisi tersebut meningkatkan iltr

ginjal dan menurunkan pr"duksi AD

sehingga meningkatkan dieresis.

- )ipertensi dan peningkatan ;

menunjukkan kelebihan cairan d

dapat menunjukkan terjadin

peningkatan k"ngesti paru, ga

jantung.

- *"ngesti %isceral 9terjadi pada =

lanjut3 dapat mengganggu un

gasterCintestinal.

+. ,yeri berhubungan dengan pening!atan te!anan intra abdomen

Tujuan2 Nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat diadaptasi "leh klien

*riteria hasil2

o *lien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang atau dapat

diadaptasi.

o *lien tidak merasa kesakitan.


30/33

o Dapat mengidentiikasi aktiitas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri,

klien tidak gelisah.

Intervensi Rasi&nal

- 1erikan kesempatan waktu istirahat bila

terasa nyeri dan berikan p"sisi yang

nyaman.

- 6engajarkan tehnik relaksasi dan

met"de distraksi.

- 1eritahu pasien untuk menghindari

mengejan, meregang, batuk, dan

mengangkat benda yang berat. Ajarkan

pasien untuk menekan insisi dengan

tangan atau bantal selama epis"de

batukI ini khususnya penting selama

peri"de pasca"perasi awal dan selama 8

minggu setelah pembedahan.

- *"lab"rasi analgesic.

- !bser%asi tingkat nyeri dan resp"n

m"t"rik klien, 5& menit setelah

pemberian analgesik untuk mengkaji

eekti%itasnya dan setiap #-$ jam

setelah tindakan perawatan selama #-$

- stirahat akan merelaksasi semua

jaringan sehingga akan meningkatkan

kenyamanan.

- Akan melancarkan peredaran darah,

dan dapat mengalihkan perhatian

nyerinya ke hal-hal yang

menyenangkan.

- 6enghindari adanya tekanan intra

abd"men

- Analgesik membl"k lintasan nyeri,

sehingga nyeri berkurang

- Pengkajian yang "ptimal akan

memberikan perawat data yang

"bjekti untuk mencegah kemungkinan


31/33

hari. k"mplikasi dan melakukan inter%ensi

yang tepat.

-. etida!efe!tifan pola napas berhubungan dengan distensi abdomen

Tujuan2 Dalam waktu 54 $' jam tidak terjadi perubahan p"la napas. *lien dapat

bernapas n"rmal.

*riteria hasil2 *lien tidak sesak napas, :: dalam batas n"rmal#8- $&4C menit,

ekspansi dada n"rmal.

Intervensi Rasi&nal

- *aji rekuensi, irama, kedalaman

pernaasan.

- Auskultasi bunyi naas.

- Pantau penurunan bunyi naas.

- Pastikan kepatenan !$ binasal.

- 1erikan p"sisi yang nyaman 2 semi

"wler.

- rekuensi, irama, dan kedalaman na

yang n"rmal menunjukkan p"la nap

yang eekti.

- 6endengarkan suara napas klien n"rm

atau tidak.

- Penurunan bunyi napas klmenunjukkan adanya gangguan p

jalan napas.

- 6emenuhi kebutuhan "ksigenasin kli

- P"sisi semi "wler mempermudah udmasuk sehingga klien dapat berna

dengan "ptimal.


32/33

- 1erikan instruksi untuk latihan naas

dalam

- ;atat kemajuan yang ada pada klien

tentang pernaasan

- Dengan latihan napas yang rutin, kl

dapat terbiasa untuk napas dalam ya

eekti.

- Sebagai indikat"r eekti atau tidakk

inter%ensi yang dilakukan perawat pa

klien.

DA2TAR PUSTAKA

Amend"la, 1ruce Twaddle. ;"mpartment syndr"mes in Skeletal trauma basic science,

management, and rec"nstructi"n. /"l #.


33/33

P"ggi, 00.2 ;"mpartment Syndr"me2 !rth"paedic Secret, 1r"wn D

MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN

Documents

Transcript of MALAKAH SINDROM KOMPARTRMEN