Dra. Mariel Flores Hernández R2AUMAE HE NO. 14

VERACRUZIMSS

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

VIAS AEREAS

SUPERIOR: conducción , humidificación y filtración. Nariz Boca Faringe Laringe

VIAS AEREAS

INFERIOR: Conducción Tráquea Bronquios Bronquiolos Bronquiolos terminales

Zona de

Conducción

Zona de

Transición yRespiratoria

VÍAS AÉREAS EN EL HUMANO

ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL

VIA AEREA CENTRAL Tráquea a bronquios

subsegmentarios (hasta 9ª generación)

Cartílagos (1-4 mm) 80% de las

resistencias del pulmón

Espacio muerto

VIA AEREA PERIFERICA

9ª a 16ª generación, bronquiolos terminales

No existe cartílago 20% de las

resistencias Espacio muerto (150

ml).

ZONA DE TRANSICION

17ª a 19ª generación: bronquiolos respiratorios: intercambio gaseoso.

“ zona de transición respiratoria”. Mayor incidencia de broncoespasmo Celulas más cubicas

PARENQUIMA O ZONA RESPIRATORIA

20ª a 23ª generación : ductos y sacos alveolares

“ zona de intercambio gaseoso” 23ª generación : alvéolos. Existen 3 Lts

CONSTITUCIÓN

CONSTITUCIÓN ALVEOLAR

NEUMOCITOS TIPO I: 90% de la superficie alveolar, aplanados y extensos.

NEUMOCITOS TIPO II: Menos numerosos y presentan cuerpos lamelares que

elaboran, almacenan y secretan surfactante. Los septos intralveolares poseen una rica red capilar

que asegura un estrecho contacto entre gas y sangre.

CONSTITUCIÓN ALVEOLAR

Entre neumocitos y capilares se interpone una capa de líquido intersticial que cumple función de sostén y es absorbido por el sistema linfático.

Cada alvéolo tiene un diámetro de 0,3 mm.

Niños: 50 millones Adultos: 300 millones

CONSTITUCIÓN ALVEOLAR

CONTROL DE LA VENTILACIÓN

PROTUBERANCIA

Centro Apnéustico: Regula la inspiracion Centro Neumotáxico: Regula espiracion

BULBO

Área inspiratoria Área espiratoria

Otras partes del encéfalo

Corteza:› Puede reducir a la mitad la PCO2

con hiperventilación alcalosis se puede producir tetania en músculos de manos y pies

› Aumenta el pH arterial en 0,2 unidades.

Sist. límbico e hipotálamo: estados afectivos como la ira y el miedo

CORTEZA

HIPOTALAMO MESENSEFALORegión suprapontina

BULBOMecanismos de potenciación intrínsecos

MEDULA

RECEPTORES PRIFERICOS

MUSCULARES ARTICULARESARTERIALES

QuimiorreceptoresMecanorreceptores

QuimiorreceptoresMecanorreceptores

Mecanorreceptores

EFECTORES

DIAFRAGMA Intercostales Abdominales Recién nacidos puede haber

descoordinación del controlador central “S. Muerte súbita”

SENSORES

Quimioreceptores centrales responden a algún cambio que

experimente la composición química de la sangre u otro líquido que lo rodea

Quimioreceptores Periféricos: C. Carotídeos , en las

bifurcaciones de ambas carótidas y en los cuerpos aórticos, por encima y debajo del cayado de la aorta.

Respuesta. a la hipoxemia y cambios de pH arterial.

Receptores pulmonares: De estiramiento De irritación

Otros receptores.: De la nariz y VA Superior Arteriales y musculares

En los seres humanos, la función respiratoria se puede dividir en 4 procesos fundamentales interrelacionados. Estos procesos son:

a) Ventilación pulmonarb) Difusión alveolo-capilarc) Transporte de O2 y CO2 por la sangre d) Difusión a nivel del tejido

ESPACIO MUERTO

Recordemos que…. VT = VA + VD

El espacio muerto fisiológico incluye todos las partes no-respiratorias del árbol bronquial incluyendo el espacio muerto anatómico

En individuos sanos, los espacios muertos anatómico y fisiológico son prácticamente equivalentes, dado que todas las áreas del pulmón están bien perfundidas

ZONAS DE WEST

ZONA I Capilares pulmonares colapsados Flujo sanguineo nulo Esto es causado por PAP < Palv Corresponde a los apices Tambien conocida como Espacio muerto

alveolar y es virtual Zona ventilada pero no perfundida

Zona II Capilares alveolares se colapsan durante la

diástole y se abren en la sístole Flujo sanguineo intermitente PAP > Palv Corresponde a la zona parahiliar Zona perfundida y ventilada

ZONA III Capilares están siempre abiertos La sangre circula continuamente de los

capilares a la venas Corresponde a bases pulmonares

Factores de distribucion de flujo sanguineo

Los cambios de posición modifican la repartición de las zonas I,II, III y IV.

En decúbito, la zona III se extiende prácticamente a todo el pulmón y el flujo sanguíneo intrapulmonar se extiende uniformemente.

En condiciones normales, la zona I es virtual, no obstante, en caso de hipovolemia, la presión capilar puede ser inferior a la presión alveolar y los capilares estarían colapsados permanentemente con interrupción del flujo sanguíneo.

Durante la ventilación artificial y cuando la persona espira contra una presión positiva ocurre lo mismo. Esto contribuye a aumentar el espacio muerto alveolar

VOLUMENES

Volúmenes PulmonaresUn volumen pulmonar es una medida de cambio que se obtiene mediante un espirómetroUna suma de 2 o más volúmenes corresponde a una capacidad

Volumen TidalTambién llamado volumen de aire corrienteEs el volumen que entra y sales durante una respiración normalCorresponde aprox. a 500cc de aire pero varía de acuerdo con el sexo la edad y la talla

Volumen ResidualCantidad de aire que queda en los pulmones luego de una espiración normalDicha cifra corresponde a aproximadamente al 25% a 30% de la capacidad funcional residualEs decir aprox. 3 litros de aire

Volumen de reserva inspiratoriaEs el volumen de aire que se puede inspirar durante una inspiración máxima.Corresponde a aprox. 2,5 litros de aire

Volumen de reserva espiratoriaCantidad de aire de la reserva residual que puede ser sacada con un esfuerzo espiratorios máximoCorresponde a aprox. 1,5 litros de aire

CAPACIDADES

Capacidad VitalCantidad máxima de aire que se puede expulsar luego de una inspiración máxima.Corresponde a la suma del VAC con la reserva inspiratoria y la reserva espiratoria

Capacidad Pulmonar Total-Es el volumen de aire total que es capaz de almacenar el pulmón luego de una inspiración forzada.Corresponde aproximadamente a 6 litros de aireEs la suma de todos los volúmenes

Capacidad inspiratoria: éste es el volumen que se puede inspirar, empezando a nivel del final espiratorio. Representa la suma del volumen de reserva inspiratorio y del volumen corriente.

INERVACION

La laringe está inervada por fibras motoras y sensitivas que provienen de los nervios faríngeo superior e inferior de cada lado, los cuatro son ramas del nervio vago

Ambos pares de nervios conducen impulsos aferentes y eferentes y están conectados entre sí por medio de fibras anastomóticas de asociación

El nervio laríngeo superiorEs el principal nervio vasomotor, secretor, sensitivo y motor. Luego que sale del vago se bifurca en

dos ramas. La externa se dirige hacia abajo para

inervar el músculo cricotiroideo. La rama interna atraviesa la membrana

tirohioidea para inervar la mucosa de la laringe y epiglotis.

El nervio laríngeo inferior Encargado de la función motora En el derecho lo hace a la altura de la arteria

subclavia pasando por debajo de ella y ascendiendo por el surco que existe entre la tráquea y el esófago hasta alcanzar el cartílago cricoides dividiéndose en dos ramas: anterior y posterior.

En el lado izquierdo se separa del vago en el cruce con el cayado aórtico pasando por debajo de él y ascendiendo hasta la laringe.

Los nervios laríngeos inferiores son independientes, hasta el punto que cada uno puede quedar paralizado separadamente sin que el otro padezca trastornos manifiestos.