Anatomia y fisiologia de estomago

dr. aldo márquez gómez r1cg

hospital general regional #25

Embriologia

Se origina como una dilatacion en el intestino anterior a nivel de c3-c5(5ta sdg)

forma y posicion anatomica a nivel de t5-t10 (7ma sdg)

descenso, rotacion y alargamiento de la curvatura mayor

piriforme

Estomago en etapa prenatalredrawn from lewis Ft. The development of the stomach. in: Keibel

WP, mall FP (eds). manual of human embryology.

Anatomia quirugica

Desde la union gastroesofagia hasta la promerta porcion de duodeno

incluido el cardias y el orificio pilorico

Divisiones

cardias: fija al esofago; encima EeI competente

Pyloro: conecta el estomago distal (antro) con el duodeno

porcion media movil

divisiones

zona mas alta del estomago: fondo; blando y distensible

limitado por el diaframa en su cara superior y el bazo en su cara lateral

la porcion mayor del estomago: cuerpo; contiene la mayor parte de cel. parietales

limitado a la derecha por la curvatura menos y a la izquierda con la mayor

la cisura angular giro abruto de la curvatura menor: antro

se extiende hasta el piloro

Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago.

Otro angulo importante es el angulo de his, el cual esta formado por el fondo gastrico y el esofago.

division quirugica (skandalakis)

Unidad gastrica proximal

estomago proximal

esofago distal (0.5-2.5cm)

union gastroesofagica

Unidad gastrica distal

antro

pyloro

primera porcion del duodeno

Relaciones anatomicas

La mayor parte del estomago se encuentra en el cuadrante superior izquierdo

la union ge: 2-3cm debajo del hiato esofagico; en plano horizontal con a 7ma art costocondral

relaciones anatomicas

el segmento lateral izquierdo del higado cubre una gran porcion del estomago

el resto cubierto por el diafragma, la pared toracica y la abdominal

se fija abajo sobre el colon (epiplon gastrocolico), el bazo (lig. gastroesplenico: Cma+b), el lobulo caudado del higado(lig. Gastrohepatico: cme+lch), los pilares diafragmaticos, los nervios y vasos retroperitoneales

RELACIONES ANATOMICAS

ligamento hepatogastrico

la parte proximal del omento menor

PORTA HEPATIS HASTA CURVATURA MENOR

CONTIENE LA ARTERIA Y VENA GASTRICA IZQUIERDA, RAMA ANTERIOR DEL VAGO Y EL NERVIO DE LATARJET

RELACIONES ANATOMICAS

LIGAMENTO HEPATODUODENAL

HIGADAGO HASTA 2.5 CM DEL DUODENO

SU BORDE LIBRE CONTIENE ARTERIA HEPAICA, LA VENA PORTA, LOS CONDUCTOZ BILIARES EXTRAHEPATICOS

18-20% HEPATICA DERECHA ABERRANTE

RELACIONES ANATOMICAS

LIGAMENTO GASTROCOLICO

PORCION DEL OMENTO MAYOR

DESDE LA CURVATURA MAYOR A LA PRIMERA PORCION DEL DUODENO

CONTIENE LAS VENAS Y ARTERIAS GASTROEPIPLOICAS DERECHA E IZQUIERDA

RELACIONES ANATOMICAS

LIGAMENTO GASTROESPLENICO

TIENE 2 CAPAS

CAPA POSTERIOR INCOMPLETA: LLACE SOBRE LA CRURA DIAFRAGMATICA IZQ

ligamento gastrofrenico

continua del hepatogastrico

contiene area avascular por donde se puede introducir drenaje para desender el esofago

en su parte inferior contienne vasos cortos y linfaticos

irrigacion

aporte sanguineo a travez del tronco celiaco (4 arterias)

gastrica izquierda (coronaria estomaquica)y derecha (pilorica) sobre la curvatura menor

Gastroepiploicas derecha e izquierda sobre la mayor

El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica

El estomago proximal puede recibir irrigacion a traves de las arterias diaframaticas inferiores y de los vasos cortos de la arteria esplenica

Irrigacion

La arteria gastrica izquierda es la mas importante

(15-20%) presenta arteria hepatica izquierda aberrante

la gastrica derecha surge de la hepatica ( o de la gastroduodenal)

Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdoPuede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura

Ocacionalmente es la inica que irriga el lobulo hepatico izquierdoPuede causar izquemia de lobulo en caso de ligadura

Irrigacion

la gastroepiploica derecha se origina de la gastroduodenal y nace por detras del piloro

la gastroepiploica izquierda se origina de la esplenica

Existen conexiones anastomoticas entro todos estos vasos

las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas

las anastomosis aseguran que en la mayor parte de los casos, la supervivencia del estomago si se seccionan 3 o 4 de las arterias, siempre y cuando las arcadas no hayan sido modificadas

Irrigacion

Las Venas van paralelas a la arterias

LA VENA GASTRICA IZQUIERDA Y LA DERECHA DRENAN A LA VENA PORTA

LA VENA GASTROEPIPLOICA DERECHA DRENA A LA VENA MESENTERICA SUPERIOR

LA VENA GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA DRENA A LA VENA ESPLENICA

Drenaje linfatico

paralelo a la vasculatura

el cardias y la mitad del cuerpo drenan a los ganclios gastricos izquierdos

la curvatura menor drena a los ganglios derechos

la curvatura mayor (60%) drena a la cadena gastroepiploica derecha

el fondo drena a la cadena gastroepiploica izquierda,

todos drenan grupo celiaco

drena al conducto toracio

importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos

importante puesto que el ca de estomago puede metastasisar a culaquiera de los 4 grupos

Inervacion

extrinseca

parasimpatico: vago

ramas aferentes (e-->C)

simpatico: plexo celiaco (nace de t5-t10) viaja a traves de los ganglios esplenicos

El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide)

El nervio de grassi es la primera rama del vago posterior (causa ulceras gastricas cuando no se divide)

Inervacion del estomago

inervacion

La inervacion intrinseca consiste en neuronas de los plexos de meissner y auerbach

hay neuronas colinergicas, serotoninergicas y peptidergicas

Morfologia gastrica

serosa: formada por peritoneo

muscular propia

3 capas

la capa central es circular

es la unica capa completa de la pared gastrica

se engrosa a nivel del piloro y se convierte en un esfinter anatomico

La capa muscular externa es longitudinal

en esta capa se encuentra el plexo mienterico de auerbach

Morfologia Gastrica

Morfologia gastrica

entre la Muscular externa y la mucosa esta la submucosa

CAPA RICA EN COLAGENO ES LA CAPA MAS FUERTE DE LA PARED GASTRICA

CONTIENE VASOS Y LINFATICOS, TAMBIEN CONTIENE EL PLEXO DE MEISSNER

Morfologia

A gastric Gland. (de ito,S., AND WINCHESTER, R.J,: THE FINE STRUCTURE OF THE GASTRIC MUCOSA IN THE BAT.J CELL BIOL., 16:541,1963

Organizacion glandular

Celulas Localizacion Funcion

Parietal Cuerpo Secretan acido y facto intrinseco

Mucosa Cuerpo, Antro MocoPrincipales

(Chief)Cuerpo Pepsina

Superficie epitelial

Difusas Moco, HCO3, prostaglandinas

ECL (enterocromfines) Cuerpo HistaminaG Antro GastrinaD Cuerpo, Antro Somatostatina

Interneurosnas de la mucosa gastrica Cuerpo, Antro Peptido liberador de

gastrina

Neuronas Entericas

Difusas CGRP, otros

Organizacion glandular

FISIOLOGIA

unidades fisiologicas

2 unidades fisiologicas

Estomago proximal

fondo y cuerpo

recive y almacena temporalmente.

contiene las celulas parietales

acido, factor intrinseco y pepsinogeno grupo 1

Unidades fisiologicas

Estomago distal

antro y pyloro mezcla y expulsa el contenido gastrico

contiene celulas

Enterocromafines y celulas d

REGULACION DE LA FUNCION GASTRICA

LA FUNCION GASTRICA SE ENCUeNTRA REGuLADA POR CONTROL HORMONAL Y NEURAL

LOS PRICIPALES MEDIADORES HORMONALES SON PETIDOS Y AMINAS

ENDOCRINAS, PARACRINAS Y NEUROCRINAS

Gastrina

Producida por las celulas g en el antro

G-34, G17, g14

G-34 es la predominante vida 1/2 mas larga

su secrecion es estimulada principalmente por los productos de digestion de las proteinas

GAstrina

inhibido por acido intraluminal

Somatostatina

es el mayor regulardor hormonal de la secrecion de acido gastrico

efecto trofico sobre la celula parietal y la ecl

sistema de defensa intrinseco de la mucosa

Somatostatina

Producida por la celulas d

14 o 28 aminoacidos

14 predomina en estomago

inhibe directamente la secrecion de la cel. parietal

inhibe gastrina e histamina

La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion.

La Acidificacion del antro es el principal estimulo para su secrecion.

Peptido liberador de gastrina (GRP)

Estimula la secrecion de gastrina y somatostatina (se une a receptores en la celulas g y d)

vida 1/2 de 1.4 min

no esta mediado pro factor humoral y persiste posterior a la vagotomia.

periferico secrecion de acido

ventriculo cerebral inhibicion

Histamina

almacenado en las celulas ecl

ecl poseen receptores, para gastrina, acetilcolina, epinefrina y somatostatina

Secrecion de acido gastrico

regulada por 3 estimulos: acetilcolina, gastrina e histamina

Secrecion de acido basal

Se mantiene una secrecion acida constante de aproximadamente 10% de su capacidad total

sigue los ciclos circadianos (mayor por la noche)

1-5mmol de acido clorhidrico en condicion basal

Respuesta secretora

cefalica

gastrica

intestinal

ocurre posterior a la ingesta de alimentos

ocurren al mismo tiempo

FASE CEFALICA

SE ORIGINA DE LA VISTA, OLFATO, TACTO O GUSTO

ESTIMULA LOS CENTROS NEURALES EN LA CORTEZA Y EL HIPOTALAMO

transmitido a travez de los vagos

Es la de mayor intensidad de las fases

20-30% RSA

COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR

CORTA DURACION

COMPLEJO DORSAL VAGAL EL NUCLEO SOLITARIO EL NUCLEO DORSAL MOTOR

CORTA DURACION

FASE GAstrica

cuando la comida llega a la luz gastrica

estimula la secrecion de gastrina

por interaccion con los microvellos y por distencion

60-70% RSA

DURA HASTA QUE EL ESTOMAGO SE VACIA

FASE INTESTINAL

se da por la entrada del quimo al intestino delgado, posterior al vaciamiento gastrico

10% RSA

se cree que esta mediado hormonalmente (entero-oxintica)

RECeptores en la celula parietal

gastrina

Proteina g

CCK tipo a y b

Muscarinicos

subtipo m3

incrementa calcio intracelular

receptores en la celula parietal

Histamina

Proteina g transmembranal

receptor h2

activa adenilato ciclasa Incrementa AMP C

Somatostatina

5 tipos diferentes

una sola unidad de glucoproteinas

proteina g dependientes

inhiben adenilato ciclasa disminuye amp c

Segundos mensajeros

la estimulacion de las celula parietal

incrementa lso niveles de amp c y calcio

activa proteincinasas

fosforilan proteinan en el citosol

resulta en la activavion de la bomba de protones (h/k-ATPasa)

secreta hidrogeno citosolico en intercambio por potacio extracitoplasmatico

se secreta alrededor de 10mmol de acido clorhidrico por hora

cada celula parietal secet 1.3 billones de iones hidrogeno por segundo

Receptores de la celula parietal

Funciones del acido gastrico

requerido para convertir pepsinogeno- pepsina que se requiere para la hidrolisis de proteinas

libera secretina a nivel de duodeno estimula la secrecion de bicarbonato

limita la colonizacion de bacterias en el tracto gastrointestinal

Jugo gastrico

resulta de la secrecion de la celulas parietales,principales, mucosas, saliva y refujo duodenal

Parietal

(H) (Na) (K)

todos los

cationes

(HCO3) (Cl)Todos

los aniones

148.9 - 16.9 155.8 - 166.3 166.4

No Parietal

(H) (Na) (K)

todos los

cationes

(HCO3) (Cl)Todos

los aniones

- 136.7 6.4 143.1 25.0 117.8 142.8

otros productos de secrecion gastrica

Factor intrinseco

necesario para la absorcion de vitamina b12

pepsinogeno

pro-enzima proteolitica

grupo 1 y 2

precursor de pepsina

Moco y bicarbonato

se combinan para neutralizar el acido gastrico en la superficie mucosa

85% agua y 15% glucoproteinas

aumenta ph de 2 hasta 7 en la superficie epitelial

movimientos gastricos

regulados por mecanismos neurales intrinsecos y extrinsecos asi como control miogenico.

dado por el parasimpaticos (vago)y simpaticos

membranas de musculo liso

-48mv en el marcapasos (celulas intersticiales de cajal) gastrico

corpúsculos derivados del mesodermo,

con propiedades de fibroblastos y de

células musculares lisas, ubicados en el

tracto gastrointesti

nal. Fungen como marcapasos que

generan el ritmo basal eléctrico que en

los intestinos propicia la contracción del

músculo liso (peristaltismo).

corpúsculos derivados del mesodermo,

con propiedades de fibroblastos y de

células musculares lisas, ubicados en el

tracto gastrointesti

nal. Fungen como marcapasos que

generan el ritmo basal eléctrico que en

los intestinos propicia la contracción del

músculo liso (peristaltismo).

Movimientos gastricos

Ayuno

marcapasos de encuentra localizado en la mitad del estomago a lo largo de la curvatura mayor

ondas lentas que viajan a 3 ciclos por min en forma circunferiencia y anterograda hacia el piloro

complejo de migracion mioelectrica (MMC)

4 fases

Fases de la MMC

Fase 1 (inactiva) se incrementa e tono pero no hay contraccion

Fase 2: picos motores asociados a ondas lentas y contracciones ocacionales

Fase 3: cada pico motor genera una onda lenta que resulta en contraciones c/ 12-20 seg

fase 4: periodo de reposo entre antes del nuevo ciclo

Motilidad postpandrial

contraciones de la porcion media y antral del estomago

impulsado particulas de comida en contra de un píloro cerrado con una retropulsión posterior de sólidos y líquidos

GraciasYo apunté al corazón del público, y por accidente les dí en el estómago. Upton Sinclair

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Bibliografia