Anastesi Mastoiditis Kronis

8/13/2019 Anastesi Mastoiditis Kronis

1/21

Mastoiditis Kronis

MASTOIDITIS KRONIS

PENDAHULUAN

Rongga telinga tengah dan rongga mastoid berhubungan langsung melalui

aditus ad antrum. Infeksi rongga mastoid dikenal dengan mastoiditis. Beberapa ahli

menggolongkan mastoiditis kedalam komplikasi OMSK.(1)

Mastoiditis merupakan suatu penyakit yang sudah arang ditemukan pada saat

ini. !amun demikian hal ini masih terdapat pada beberapa negara sebagai akibat

terapi otitis media supuratif yang tidak adekuat dan biasanya diumpai pada anak"

anak. Mastoiditis dapat teradi pada pasien"pasien imunosupresif atau mereka yang

mengabaikan penyakit otitis media akut yang dideritanya. #enyakit ini agak berkaitan

dengan sistem imun personal$ anatomi tulang temporal dan %irulensi dari orgamnisme

penyebab.(&$')

ANATOMI

Rongga mastoid berbentuk seperti pyramid dengan punak mengarah ke

audal. tap mastoid adalah fossa kranii media. *inding medial adalah dinding

lateral kranii posterior. #ada dinding anterior mastoid terdapat aditus ad antrum.

*iba+ah kedua patokan ini beralan saraf faialis dalam kanalis tulangnya untuk

keluar dari tulang temporal melalui foramen stilomastoideus diuung anterior Krista

yang terbentuk oleh insersio otot digrastikus. *inding lateral mastoid adalah tulang

subkutan yang dengan mudah dapat dipalpasi diposterior aurikula.(')

KKS SMF Anestesi RSU. Dr. Pirngadi Medan Halaman Oktober 2004

1


2/21

Mastoiditis Kronis

*ari ka%um timpani ada hubungan melalui aditus ad antrum ke antrum

mastoideum ialah ruangan pertama dan terbesar dari sel"sel mastoideus. ntrum

mastoideum ini sudah terdapat seak +aktu lahir. Sel"sel di mastoid (pneumatisasi)

baru teradi sesudah lahir pada tahun pertama. Sel"sel ini berhubungan satu sama

lainnya pneumatisasi mastoid pada setiap orang tidak sama.

#ada pneumatisasi yang ekstrim selain pada prosessus mastoideus$ dapat pula

sampai ke bagian tulang temporal lainnya. ,ang biasanya hanya terdiri dari tulang

kompakta atau spongiosa$ misalnya pada prosessua -igomatikus$ sekitar labirin dan

uung tulang petrosa. uasnya pneumatisasi tergantung pada faktor herediter

konstitusional dan faktor peradangan pada usia muda. Bila ada gangguan mukosa

maka daya pneumatisasi hilang atau berkurang. Ini uga teradi bila radang pada

telinga$ maka dapat dilihat pneumatisasi yang terhenti (arrested pneumati-ation) atau

pneumatisasi yang tidak ada sama sekali$ misalnya terdapat radang yang menahun

(teori dar /ittmak). Oleh karena itu pneumatisasi prosessus mastoideus dibagi

dalam 0

1. #rosessus mastoideus kompakta (sklerotis) dimana tidak ditemui sel"sel.

&. #rosessus mastoideus spongiosa (diploik) dimana terdapat sel"sel keil saa.

'. #rosessus mastoideus dengan pneumatisasi yang luas dimana sel"sel disini

membesar.

Selulae mastoideus seluruhnya berhubungan ka%um timpani. *ekat antrum

sel"selnya keil$ makin ke perifer sel"selnya bertambah besar oleh karena itu bila

teradi radang pada sel"sel mastoid$ drainase tidak begitu baik hingga mudah teradi

radang pada mastoid (mastoiditis).()


&


3/21

Mastoiditis Kronis

DEFINISI

Mastoiditis kronis adalah suatu proses inflamasi (peradangan) yang teradi

pada sel"sel udara mastoid didalam os temporalis. #enyakit ini bersifat merusak

karena mengakibatkan destruksi prosessus mastoideus.

Mastoiditis kronis paling banyak berhubungan dengan otiti media supuratif

kronis dengan pembentukan kolesteatoma.(&$2)

ETIOLOGI

Mastoiditis kronis dapat disebabkan oleh kuman"kuman pseudomonas spp$

streptoous spp$ staphyloous spp$ esheriia oli dan anaerob.(2)

PATOLOGI

#neumatisasi mastoid paling aktif teradi antara 2 3 14 tahun. #roses

pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur oleh otitis media yang teradi pada usia

tersebut atau lebih muda.

5ergantung pada %irulensi dan maam kuman serta resistensi dari berbagai

maam kuman$ kemungkinan antrum tertutup oleh radang hingga teradi edema pada

mukosa mastoid hingga drainase dari pus terganggu. *inding"dinding sel mastoid

(trabekel) menadi nekrotis hingga sel"sel berhubungan satu sama lain.

Bila infeksi kronis terus berlanut$ mastoid mengalami proses sklerotik

sehingga ukuran prosessus berkurang. ntrum menadi lebih keil dan pneumatisasi

terbatas$ hanya sedikit udara saa disekitar antrum. Radiografi sangat sering

menunukkan perubahan sel"sel mastoid ini$ sehingga biasanya diagnosis radiologik


'


4/21

Mastoiditis Kronis

mastoiditis kronis sinonim dengan gambaran mastoid yang keil$ padat dan sklerotik.

($6)

GAMBARAN KLINIS

Mastoiditis kronis memberikan gambaran klinis sebagai berikut 0

1. !yeri atau rasa tidak nyaman pada telinga.

&. Ottorhoea.

'. Makin berkurangnya pendengaran.

. *emam dan sakit kepala.

2. nyeri tekan pada daerah mastoid.

6. #rosessus mastoid edem$ +arna kulit hiperemis$ lambat laun menadi abses.

7. Memebran timpani menonol keluar dan teradi pengeluaran airan yang

kontinu dan semakin banyak lubang perforasi gendang.

DIAGNOSIS

*iagnosis mastoiditis ditegakkan berdasarkan 0(2)

1. geala dan tanda klinis (telah dielaskan pada gambaran klinis).

&. Mikrobiologi.

#engambilan sekret8 nanah$ untuk pemeriksaan kultur dan sensitifitas

antibiotik.



5/21

Mastoiditis Kronis

'. 9oto rontgen dan :5 San.

#ada mastoiditis kronis akan menunukkan perkabutan difus sel"sel mastoid

dan hilangnya septa antara selulae$ adanya erosi tulang$ terutama pada daerah

atti (kehilangan skutum)$ memberik kesan kolesteatoma.

PENATALAKSANAAN(1,2,3,4,5,6,7)

#asien diberikan antibiotik yang didasarkan dari hasil kultur. #emberian

dilakukan selama & 3 ' minggu seara oral. Selama pemberian antibiotik$ pasien

harus diobser%asi untuk memonitor tanda kekambuhan. Bila terdapat perbaikan atau

ditemukan kolesteatoma perlu dilakukan pembedahan.

da beberapa enis pembedahan atau teknik operasi yang dapat dilakukan

pada mastoiditis kronis antara lain 0

1. Mastoidektomi sederhana.

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang dengan pengobatan

konser%atif tidak sembuh. *engan tindakan operasi ini dilakukan pembersihan

ruang mastoid dari aringan patologik.

5uuannya ialah supaya infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi. #ada

operasi ini fungsi pendengaran tidak diperbaiki.

&. Mastoidektomi radikal.

Operasi ini dilakukan pada OMSK maligna dengan infeksi atau kolesteatoma

yang sudah meluas. #ada operasi ini rongga mastoid dan ka%um mastoid

dibersihkan dari semua aringan patologik. *inding batas antara liang telinga


2


6/21

Mastoiditis Kronis

luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan$ sehingga ketiga

daerah anatomi tersebut menadi satu ruangan.

5uuan operasi ini ialah untuk membuang semua aringan patollogik dan

menegah komplikasi ke intrakranial. 9ungsi pendengaran tidak diperbaiki.

Kerugian operasi ini ialah pasien tidak diperbolehkan berenang seumur

hidupnya. #asien harus datang dengan teratur untuk kontrol$ supaya tidak

teradi infeksi kembali. #endengaran berkurang sekali$ sehingga dapat

menghambat pendidikan atau karier pasien.

Modifikasi operasi ini ialah dengan memasang tandur (graf) pada rongga

operasi serta membuat meatal"plasty yang lebar$ sehingga rongga operasi

kering permanen$ tetapi terdapat aat anatomi$ yaitu meatus luar liang telinga

menadi lebar.

'. Mastoidektomi radikal dengan modifikasi ;operasi bondy).

Operasi ini dilakukan pada OMSK dengan kolesteatoma didaerah atik$ tetapi

belum merusak ka%um timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan

dinding posterior liang telinga direndahkan.

5uuan operasi ialah untuk membuang semua aringan patologik dari rongga

mastoid$ dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.

. Miringoplasti.

Operasi ini merupakan enis timpanoplasti yang paling ringan$ dikenal uga

dengan nama timpanoplasti tipe I. Rekonstruksi hanya dilakukan pada

membran timpani.


6


7/21

Mastoiditis Kronis

5uuan operasi ialah untuk menegah berulangnya infeksi telinga tengah pada

OMSK tipe benigna dengan perforasi yang menetap.

Operasi ini dilakukan pada OMSK tipe benigna yang sudah tenang dengan

ketulian ringan yang hanya disebabkan oleh perforasi membran timpani.

2. 5impanoplasti.

Operasi ini dikerakan pada OMSK tipe benigna dengan kerusakan yang lebih

berat atau OMSK tipe benigna yang tidak bisa ditenangkan dengan

pengobatan medikamentosa.

5uuan operasi ini ialah untuk menyembuhkan penyakit serta memperbaiki

pendengaran.

#ada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani seringkali harus

dilakukan uga rekostruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk

rekonstruksi tulang pendengaran yang dilakukan maka dikenal istilah

timpanoplasti tipe II$ III$ I< dan


8/21

Mastoiditis Kronis

Membersihkan kolesteatoma dan aringan granulasi dika%um timpani

(ombined approah) yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan

melakukan timpanotomi posterior. 5eknik operasi ini pada OMSK tipe

maligna belum disepakati oleh para ahli$ oleh karena sering teradi

kambuhnya kolesteatoma kembali.

KESIMPULAN

Mastoiditis merupakan suatu penyakit yang sudah arang ditemukan pada saat

ini$ namun masih dapat ditemukan akibat pengobatan otitis media supuratif

yang tidak adekuat.

Mastoiditis kronis paling banyak berhubungan dengan otitis media supuratif

kronis dengan pembentukan kolesteatoma.

5anda klinis dari mastoiditis anatar lain 0 nyeri telinga$ keluarnya airan yang

menetap dan gangguan pendengaran.

*iagnosis ditegakkan berdasarkan geala klinis$ pemeriksaan mikrobiologi$

foto rontgen dan :5 San.

#enatalaksanaan dilakukan dengan pemberian antibiotik dan pembedahan.

5indakan bedah yang dilakukan antara lain 0 mastoidektomi sederhana$

mastoidektomi radikal$ mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi

bondi)$ miringoplasti$ timpanoplasti$ dan timapnoplasti dengan pendekatan

ganda (ombined approah timpanoplasty).


=


9/21

Mastoiditis Kronis

DAFTAR PUSTAKA

1. Soepardi >$ Iskandar !$ Buku ar Ilmu #enyakit 5elinga ?idung

5enggorok$ >disi ke"1$ @akarta$ gaya Baru$ 9K"AI$ &441 0 2"64.

&. anonymous 0 >erpt from mastoiditis$ %ailable at 0

http088+++.emediine.om

'. dam C$ Boies R$ ?igler #$ lih Bahasa /iaya$ :aroline$ Buku ara

#enyakit 5?5$ >disi ke"6$ @akarta$ >C:$ 1;; 0 '&$ ;2"11&.

. denan $ Kumpulan Kuliah 5elinga$ 9K"ASA$ Medan 0;"14$2"6'.

2. nonymous 0 Mastoiditis$ %ailable at 0

http088+++.bsa.org.uk8pyis8?eadand!ekinfetions8mastoiditis

6. Balenger @@$ Ilmu #enyakit 5elinga ?idung 5enggorok Kepala dan eher$

@ilid II$ edisi ke"1'$ @akarta$ Binarupa ksara$ 1;; 0 42"'4.

7. Samsuhidaat R$ *e @ong /$ Buku aar Ilmu Bedah$ edisi Re%isi $@akarta$

>C:$ 1;;7 076.


;
http://www.emedicine.com/http://www.bsac.org.uk/pyxis/HeadandNeckinfections/mastoiditishttp://www.emedicine.com/http://www.bsac.org.uk/pyxis/HeadandNeckinfections/mastoiditis


10/21

Mastoiditis Kronis

STATUS ORANG SAKIT

1.An!n"# $%&'&

!ama 0 Kristina

Amur 0 17 tahun

@enis kelamin 0 #erempuan

lamat 0 @l. #arang Caruda no. ; Medan

gama 0 Kristen

Berat badan 0 2 kg

5gl masuk 0 14 Oktober &44

2. K"n $"n*&+

Keluhan utama 0 Keluar airan ditelinga kanan.

5elaah 0" ?al ini dialami os seak & tahun yang lalu$ :airan

ber+arna kuning$ berbau bususk. :airan keluar terus"

menerus.

" #endengaran berkurang$ berdengung (D).

" !yeri dibelakang telinga (D).

" Mual(")$ muntah (").

" BB (D) !$ BK (D) !.

R#5 0 5idak elas

R#O 0 5idak elas


14


11/21

Mastoiditis Kronis

3. K"n $% '"

1. #++-# $%"#"n+

sensorium 0 :ompos mentis nemia 0 "

5* 0 1&48=4 mm?g Ikterus 0 "

?R 0 ;4 8mnt *yspneu 0 "

RR 0 &4 8mnt Sianosis 0 "

5emperature 0 '6$= o: Oedema 0 "

KA8 K#8 KC 0 sedang8 sedang8 baik

2. S++-# "n"%/+

a. Kepala

Mata 0 Konungti%a palpebra inferior puat (")$ pupil isokor$

refleks ahaya (D)

?idung 0 5idak ada kelainan

5elinga 0

" *aun telinga 0 5.a.k

" iang telinga0 :airan nanah berbau busuk

" Membran timpani 0 perforasi.

" #rosessus mastoideus edem$ hiperemis dan nyeri tekan.

Mulut 0 5idak ada kelainan

eher 0 5idak ada kelainan


11


12/21

Mastoiditis Kronis

b. 5hora depan

Inspeksi 0 Simetris fusiform.

#alpasi 0 Stem fremitus kanan E kiri$ kesan normal.

#erkusi 0 Sonor pada kedua lapangan paru.

uskultasi 0 Suara pernafasan %esikuler$ suara tambahan (").

5hora belakang

Inspeksi 0 Simetris fusiform.

#alpasi 0 Stem fremitus kananEkiri$ kesan normal.

#erkusi 0 Sonor pada kedua lapangan paru.

uskultasi 0 Suara pernafasan %esikuler$ suara tambahan (").

. bdomen

Inspeksi 0 Simetris.

#alpasi 0 Soepel

#erkusi 0 5ympani

uskultasi 0 #eristaltik (D) !

d. >kstremitas 0 Superior 0 5idak ada kelainan.

Inferior 0 5idak ada kelainan.

I0. P"!"%&*#n /'%+%&-! +/. S"$+"!'"% 24

?b 0 1'$& grF

>* 0 ';$; mm8 am

eukosit 0 ;4448 mm'

Bilirubin total 0 4$=1 mg8 dl


1&


13/21

Mastoiditis Kronis

Bilirubin direk0 4$1 mg8 dl

SCO5 0 &' A8

SC#5 0 && A8

P"%#&$n An#+"#&

B1( '%"+ )

#ernafasan 0 Spontan

9rekuensi nafas 0 &4 8mnt

Suara pernafasan 0


14/21

Mastoiditis Kronis

B4 ( '/"%)

Arine 0 !ormal

/arna 0 Kuning

Areum 0 1; mg8 dl

Kreatinin 0 1$41 mg8 dl

B5 ( '"/ )

BB 0 (D) !

Mual 0 "

Muntah 0 "

B6 ( 'n" ) 0 5idak ada kelainan.

D&n# 0 Mastoiditis kronis aurikula detra.

S++-# &* 0 S I

R"nn n#+"#& 0 Ceneral anasthesi

R"nn $"%#& 0 Mastoidektomi.

P"%#&$n $% n#+"#&

1. P"%#&$n $#&"n

#enyediaan aboath !o.1= dan infus ringer laktat


1


15/21

Mastoiditis Kronis

2. P"%#&$n /+

Mea operasi dan alat operasi

Mesin anastesi dan perangkat anastesi umum

Instrumen anestesi

Monitor$ stetoskop

Sphygmomanometer

Spuit

*uk steril

Sustion set

#lester

O'+'+n n &$*&

OBAT DOSIS 8AKTU#remedikasi0 #ethidin &2 mg 4;.12

Medikasi 0 5rarium

tropin

#ethidin

5rarium

5rarium

5ransamin

'4 mg

&2 mg

&2 mg

14 mg

14 mg

244 mg

4;.&4

4;.4

4;.2

4;.24

14.42

14.&2

P"n+/*#nn n#+"#&


12


16/21

Mastoiditis Kronis

1. S"'"/-! &n-*#&

#asien dibaringkan dimea operasi

#emasangan infus ditangan kiri

#engukuran nadi dan frekuensi pernafasan

#emasangan alat sphygmomanometer pada kaki kanan

2. An#+"#&

nasthesi dengan general anasthesi

5eknik anasthesi semi lose anasth+si D intubasi dengan >55 7$2 mm

3. D-%n+" $"%#&

Mempertahankan dan memonitir airan infus.

Memonitor tekanan darah$ nadi$ frekuensi nafas setiap 12 menit.

Memonitor pernafasan.

Maintenane !&

O E O&

T'"/ !n&+%&n +"*nn %, n& n %"*-"n#& n#

9! T"*nn % N& F%"*-"n#& n#

4;.&4 14 mm?g 114 8mnt & 8mnt

4;.'2 1&4 mm?g 144 8mnt & 8mnt

4;.24 1&4 mm?g 144 8mnt & 8mnt

14.42 1&4 mm?g 144 8mnt & 8mnt

14.&4 14 mm?g 144 8mnt & 8mnt

14.'2 1'4 mm?g ;4 8mnt & 8mnt

P"%&+-nn &%n


16


17/21

Mastoiditis Kronis

*iagnosa prabedah 0 Mastoiditis kronis aurikula detra.

@enis pembedahan 0 Mastoidektomi

ama anastesi 0 4;.&4 3 14.'2 +ib

ama operasi 0 4;.&2 3 14.'4 +ib

Colongan operasi 0 Sedang

BB pasien 0 2 kg

ama puasa 0 = am

:&%n $"nn+& $-# E & BB lama puasa

E & 2 = am

E 7&4

K"'-+-n &%n #"/! $"%#&0 E 4$2 BB lama operasi

E 4$2 2 1$4= am E &$'

K"'-+-n &%n +%-! ;%&nn

E Colongan operasi kebutuhan airan selama operasi

E &$' E ;7$& 8am

P"%%n0

@umlah kasa E 7 2 E '2


17


18/21

Mastoiditis Kronis

EB0E 74 BB

E 74 2 E '124

P"n-$n

Colongan operasi BB ama operasi

E 2 1$42 E 1=;

< P"%%n0 5otal perdarahan 144 F

>B!C!5R ..................................................................................... i

*95R ISI.................................................................................................... ii

#>!*?AA!............................................................................................ 1

!5OMI....................................................................................................... 1

*>9I!ISI.......................................................................................................... '

>5IOOCI........................................................................................................ '

#5OOCI...................................................................................................... '

CMBR! KI!IS.....................................................................................

*IC!OSIS.....................................................................................................

#>!5KS!!.................................................................................. 2

K>SIM#A!................................................................................................. =

*95R #AS5K....................................................................................... ;

S55AS OR!C SKI5............................................................................... 14

KKS SMF Anestesi RSU. Dr. Pirngadi Medan HalamanOktober 2004

&1

Anastesi Mastoiditis Kronis

Documents

Transcript of Anastesi Mastoiditis Kronis