ANATOMIA Y FISIOLOGIA OCULAR

Ana Milena Alvarez Acuña

LA ÓRBITA

Pirámide cuadrangular: globo ocular Borde supraorbitario: hueso frontal Borde orbitario lateral: hueso cigomático Borde orbitario medial: hueso frontal y

maxilar Borde infraorbitario: cigomático y

maxilar. Posee cuatro paredes.

Volúmenes: ojo 7ml y órbita 30ml Volumen: mujer 26 mL. Hombre 28-30

mL.

LA ÓRBITA

LA ÓRBITA

Pared Superior de la órbita: lámina orbitaria del hueso frontal y ala menor del hueso esfenoides.

Conducto óptico, nervio óptico y arteria oftálmica

Pared Medial de la órbita: hueso etmoides, frontal, lacrimal y esfenoides. Fosa para el saco lacrimal; orificios etmoidales anterior y posterior.

LA ORBITA

Pared Inferior de la órbita: hueso maxilar, cigomático y palatino. Fisura orbitaria inferior.

La pared Lateral de la órbita: hueso cigomático y ala mayor del esfenoides. Fisura orbitaria superior.

Vértice de la órbita: nervio, vena y arteria óptica, nervios simpáticos plexo carotídeo.

LA ORBITA

Cisura orbitaria superior: nervios oculomotor, troclear, y motor ocular externo, venas oftálmicas superior e inferior; ramas lacrimal, frontal y nasociliar del nervio trigémino.

Cisura orbitaria inferior: nervio infraorbitario y cigomático, vena oftálmica inferior.

CONTENIDO DE LA ÓRBITA

Globo ocular: Longitud axial 23 mm. Cornea – retina.

Nervio óptico Músculos del globo ocular Vasos y nervios Glándula lacrimal

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

La capa externa o fibrosa: 5/6 parte posterior: esclerótica y 1/6 córnea.

La capa media o vascular: coroides- cuerpo ciliar e iris.

Coroides: mem color pardo oscuro. Responsable nutrición capas adyacentes retina

Cuerpo ciliar: cara interna: procesos ciliares y cara posterior: músculo ciliar.

Iris: diafragma contráctil. Entre córnea y el cristalino. Pupila.

ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR

Capa Interna o Retina: fina y delicada. Externa: coroides e interna: humor vítreo. Capa de células pigmentarias y capa neuronal interna.

Disco óptico (mancha ciega): no sensible a la luz.

Mácula: fovea central. Área de agudeza visual.

MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO

LA CORNEA:Porción anterior de la capa fibrosa externa

del ojo. Estructura transparente y avascular.

Responsable de la refracción de la luz. EL HUMOR ACUOSO: Líq acuoso y claro. Procesos ciliares. Aporta

los nutrientes a la córnea avascular y al cristalino. Drena en el ángulo iridocorneal y conducto de Schlemm.

MEDIOS REFRIGENTES DEL OJO

EL CRISTALINO: transparente, avascular, flexible y biconvexa. Entre iris y humor vítreo. Ligamento suspensorio del cristalino.

EL CUERPO VITREO: gel incoloro y transparente. 99% agua. 4/5 partes del globo ocular. Transmite la luz, mantiene la retina en su posición y ofrece apoyo al cristalino. Se forma en el período embrionario. No intercambio.

MÚSCULOS EXTRAOCULARES

MUSCULO ACCIÓN INERVACIÓN

RECTO MEDIAL Aproxima NC III MOC

RECTO LATERAL Separa NC VI MOE

RECTO SUPERIOR Mirada arriba y afuera NC III MOC

RECTO INFERIOR Mirada abajo y afuera NC III MOC

OBLICUO SUPERIOR Mirada hacia abajo y adentro

NC IV PATÉTICO

OBLICUO INFERIOR Mirada hacia arriba y hacia adentro

NC III MOC

LOS VASOS DE LA ÓRBITA

Arteria oftálmica: a. carótida interna. Arteria central de la retina Arterias ciliares: esclerótica, coroides,

cuerpo ciliar e iris. Arteria lacrimal: glándula lacrimal,

conjuntiva y párpados. Ramas musculares de la arteria

oftálmica.

LOS VASOS DE LA ÓRBITA

Vena oftálmica superior: fisura orbitaria superior. Seno cavernoso.

Vena oftálmica inferior: se comunica a través de la fisura orbitaria inferior con el plexo pterigoideo. Termina vena oftál superior.

Vena central de la retina: desemboca directamente seno cavernoso.

NERVIO ÓPTICO

Segundo nervio craneal Mide 5cms de longitud Quiasma óptico a globo ocular Fibras aferentes y se originan en las

células ganglionares de la retina. Nervio sensitivo especial.

SISTEMA HUMORAL DEL OJO

Liquido intraocular: Humor acuoso: circula librementeEl equilibrio entre la producción y

reabsorción regula el volumen y la presión totales del líquido intraocular.

humor vítreo: masa gelatinosa. Proteoglucanos. Difusión lenta. Poco flujo de líquido.

FORMACIÓN DEL HUMOR ACUOSO

Velocidad 2 a 3 uL/ min Secreción activa del epitelio que reviste

los procesos ciliares 2/3 cuerpo ciliar en la cámara posterior 1/3 filtración pasiva, superficie anterior

iris Transporte activo de iones sodio. Arrastre

iones cloruro y bicarbonato Ósmosis de agua hacia espacios

intercelulares epiteliales → superficie de los procesos ciliares.

FLUJO DE SALIDA DEL HUMOR ACUOSO

Ligamentos del cristalino Cámara anterior del ojo Ángulo iridocorneal Red trabecular Conducto de Schlemm Sistema episcleral Vena cava superior y aurícula derecha.

PRESIÓN INTRAOCULAR

Intervalo de 12 a 20 mm de Hg Oscila 2 mm Hg. Anormal >25 mm Hg Resistencia al flujo de salida del humor

acuoso desde la cámara anterior hacia el conducto de schlemm

La velocidad de flujo de líquido hacia el conducto ↑ al elevarse la presión

Cantidad de líquido que abandona el ojo: 2.5 uL/min

FACTORES INFLUYEN PIO

Presión externa: ms orbicular de los párpados, músculos extraoculares

Rígidez de la esclerótica Cambios en los constituyentes intraoculares:

cristalino, vítreo Índice de formación y flujo salida del humor

acuoso. Volumen sanguíneo intraocular: arterial y

venoso Esfuerzo, vómito o tos: PIO 40 mm Hg Laringoscopia e IOT.

AUMENTO PIO

Pérdida visual permanente Glaucoma agudo Hemorragia expulsiva Prolapso del iris y cristalina Desprendimiento de retina Pérdida vítrea

REFLEJO OCULOCARDIACO

Bernard Aschner y Guiseppe Dagnini:1908.

Presión en el globo ocularTracción de los músculos extraoculares, conjuntiva o estructuras orbitarias.Bloqueo retrobulbarTraumatismo ocular

Anestesia regional o general

Hipercapnia e hipoxemia y profundidad inapropiada de la anestesia :↑ incidencia y Gravedad.

REFLEJO OCULOCARDIACO

Bradicardia sinusal Ritmos de la unión y auricular ectópico Bloqueo Av Bigeminismo ventricular Ectopia ventricular Asistolia Taquicardia ventricular

REFLEJO OCULOCARDIACO

Incidencia: 16-82% Atropina en el transcurso 30 min cirugía? Atropina puede producir arritmias más graves y

resistentes: FV, TV y bloqueo rama izq En adultos no indicada las medidas profilácticas Suspender estímulo Profundización anestesia y valoración ventilación Adm atropina iv si recurre la arritmia y sólo

después de suspender el estímulo Atropina:0.02mg/kg o glucopirrolato: 0.01mg/kg

NERVIO TRIGÉMINO

Nervio oftálmico•Lacrimal, nasociliar y frontal•Sensibilidad. Párpado superior, región frontal,mucosa fosas nasales•Dorso de la nariz, ángulo interno y externo ojo, glándula lacrimal

Nervio Maxilar Superior •Ramas: orbitario, nasopalatino, palatino anterior e infraorbitario•Piel de la sien, ángulo externo ojo, mucosa nasal, paladar y encías

Nervio Maxilar Inferior •Ramas: Auriculotemporal, Lingual y alveolar inferior•Sien, conducto auditivo, lengua, dientes , maxilar inferior, labio inferior y mentón.

INERVACIÓN SIMPÁTICA: Tronco cerebral: porción ventrolateralMédula : centro cilioespinal de BudgeCadena simpática paravertebralCarótida externa e interna y seno cavernoso

Del plexo cavernoso: PC III, PC IV, PC VI,Rama oftálmica del PC V y ganglio de Gasser

INERVACIÓN PARASIMPÁTICA:Núcleo de Edinger- Westphal y continúan Con III PC y llegan al ganglio ciliarGanglio maxilar: glándula lacrimal

APARATO LACRIMAL

BIBLIOGRAFÍA

TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton –Hall. 9 edición. Capítulo 49. págs: 686-8

ANESTESIA CLINICA. Barash, Cullen y Stoelting. Tercera edición. Capítulo 34. págs:1071-1089

TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEÓRICO-PRÁCTICA. Aldrete, Guevara y Capmourteres. 2 Edición. Capítulo 70. págs: 1369-1386

ANATOMIA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. Keith Moore. Tercera edición. págs: 730-745