Sndrome de OGilvie

Sndrome de OGilvieAdriana Lisette Bejar MacouzetSeccin 07UMICHFacultad de Medicina

1DefinicinTambin llamado pseudobstruccin colnica.Es una dilatacin masiva del colon sin presencia de una obstruccin mecnicaDescrita por primera vez por el cirujano ingls Sir William OGilvie en 1948Sin causa orgnica, reversible y transitoria2EpidemiologaSin predominio en algn sexoPersonas mayores a 50 aosPostcirugaLa mayora de los pacientes ceden con tratamientos conservadores

3EtilogaDespus de alguna enfermedad concomitante severa (cncer, insuficiencia respiratoria, falla renal o desequilibrio hidroelectroltico)Trauma no quirrgico Procedimientos obsttricos/enfermedades ginecolgicasEnfermedad neurolgica (Alzhaimer, Parkinson, Trauma en mdula, Esclerosis mltiple)Ciruga ortopdica, abdominalAnticonceptivos (vincristina)

4Fisiopatologa1. Deprivacin simptica (OGilve, 1948) Demostrado al realizar un bloqueo adrenrgico y seguido por la estimulacin colinrgica=alivio de los sntomas.Comienzo comnmente en colon derecho

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FisiopatologaDesequilibrio en la inervacin colnica

Disminucin de estmulo simptico (sacro). Colon distal adinmico-obstruccin Amento del tono simptico. Disminucin de la motilidad colnica-obstruccin

6Sntomas clnicosInicio agudoDiarrea/estreimiento (40%)Dolor abdominal (80%)Nuseas y vmito (80%)

Exploracin fsica:Adbomen distendido (90-100%), timpnico(40%), peristaltismo disminuido (60%) y fiebre (37%)

7DiagnsticoPor exclusinClnicaHemograma: Perfil heptico (elevacin de fosfatasa alcalina y transaminasas), leucocitosis, equilibrio hidroelectroltico.

8Diagnstico por imagenRx simple de abdomen: distencin desde el ciego. Medir el dimetroTAC- descartar obstruccin de otro tipoEnema de GatrografinEnema de Bario9

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12Diagnstico diferencialImpactacin fecalTumor de colon o rectoVlvulo cecalMegacolon txicoIsquemia mesentrica agudaDiverticulitisEnfermedad de HirschprungPerforacinMegacolonColitis pseudomembranosa13ComplicacionesEl riesgo de perforacin espontnea es de 3% con un incremento de la mortalidad a 50%Dimetro del colon >12cmPersistencia de la inflamacin aguda por 6 dasPeritonitis, sepsisMuerte14TratamientoDrenaje gastrointestinalReposicin de volumen y electrolitosAlivio de obstruccinConservador- mantener vigilado al paciente (3 a 6 das)Metoclopramida, eritromicinaNeostigmina (inhibe la colinesterasa, efecto parasimpaticomimtico, toxicidad tratada con atropina)

15TratamientoEndoscopa-colonoscopa (+-sonda rectal)Indicada en dilatacin mayor a 10-12 cm, Duracin de 3 a 4 dasSin respuesta a la neostigmina o tratamientoContraindicada en perforacin o peritonitisxitosa en el 61-78% casosRecidivas en el 18-33% casos16TratamientoDescompresinQx:Indicado en isquemia de pared, perforacin intestinal, fracaso de las tcnicas anteriores, peritonitisCecostoma, colectoma, ostoma, anastomosis primaria17

18BibliografaMichael D. Saunders. Acute colonic pseudo-obstruccion. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. Vol. 21. No. 4 pp. 671-678. 2007Amercican Society For Gastrointestinal Endoscopy. Acute colonic pseudo-obstruccion. GASTROINTESTINAL ENDOSCOPIE, VOL. 56. NO.6, 2002Santamara Aguirre Jos R., Ulises Rodriguez-Wong. Sndrome de Ogilvie,Revisin de la literatura. Rev Hosp Jua Mex 2009; 76(1): 28-31.Sociedad de Ciruga de Mxico19