Refrat Bladder Fix

8/12/2019 Refrat Bladder Fix

1/19

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kandung kemih menampung air seni dan saluran pengeluarannya

adalah uretra. Kandung kemih merupakan balon yang terbentuk oleh otot-otot

polos yang dinamakan otot detrusor, yang disarafi oleh motoneuron di kornu

mediolateral subtansia grisea medulla spinalis di S3, dan juga sebagian di S2

dan S4. Motoneuron itu menjulurkan serabut-serabut preganglionar dan

bersinaps di sel-sel ganglion parasimpatetik di dalam dinding kandung kemih.

Fungsi kandung kemih yang normal memerlukan aktivitas yang terintegrasi

antara sistem saraf otonom dan somatik.1

Setelah segmen-segmen sakral dirusak, detrusor masih mampu

berkontraksi, oleh karena masih dapat digerakkan oleh sistem pasca-

ganglionarnya. Kontraksi itu kurang cukup untuk mengosongkan kandung

kemih secara tuntas. Fungsi segmen itu terhenti (spinal shock) setelah medula

spinalis mengalami lesi transversal.1 Jaras neural yang terdiri dari berbagai

refleks fungsi destrusor dan sfingter meluas dari lobus frontalis ke medula

spinalis bagian sakral, sehingga penyebab neurogenik dari gangguan kandung

kemih dapat diakibatkan oleh lesi pada berbagai derajat.2

Gejala-gejala disfungsi kandung kemih neurogenik terdiri dari urgensi,

frekuensi, retensi dan inkontinensia. Menurut data WHO menyebutkan 200 juta

penduduk dunia mengalami inkontinensia urin. Penelitian kohort yang

dilakukan A. Manack et al. tahun 2009 di Amerika Serikat dengan jumlah

sampel 1. 323, diperoleh jumlah penderita inkontinensia urin mencapai 731

(55,3%).3 Di Indonesia kasus inkontinensia urin belum banyak terdeteksi

sehingga angka prevalensi secara pasti sulit ditentukan, karena banyak

penderita menganggap peristiwa inkontinensia normal pada wanita, terutama

setelah melahirkan dan biasanya penderita malu untuk memeriksakan diri ke

tenaga kesehatan.3


2/19

2

B. Tujuan

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengenal lebih jauh

tentang neurogenic bladder, sehingga diharapkan dapat dilakukan

penatalaksanaan kepada pasien secara benar dan akurat.


3/19

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Neurogenic bladder adalah gangguan fungsi bladder yang disebabkan

oleh berbagai macam gangguan saraf. Fungsi bladder untuk menyimpan dan

mengeluarkan urin secara teratur yang di kontrol oleh sistem saraf sentral dan

perifer. Pengosongan urin secara essential adalah refleks spinal yang

dimodulasi oleh sistem saraf pusat (otak dan medula spinalis), untuk

mengkoordinasikan fungsi bladder dan uretra.1

B. ANATOMI FISIOLOGI

Kandung kemih merupakan kantong yang terdiri dari otot polos dan

secara anatomi dibagi menjadi:

a. korpus, yaitu bagian yang terdiri dari otot polos yang disebut otot detrusor.

Bagian ini akan teregang bila kandung kemih terisi, otot-otot detrusor akan

berkontraksi bila terjadi refleks miksi, sehingga isi kandung kemih dapat

keluar.

b. trigonum, yaitu daerah sempit dimana terdapat muara ureter dan pangkal

uretra. Disekitar pangkal uretra tersusun otot polos yang disebut sebagai

sfingter internum kandung kemih dan berfungsi untuk mempertahankan

tonus lubang uretra agar air kemih tidak keluar.4

1. Struktur otot detrusor dan sfingter

Sebagian besar kandung kemih tersusun atas otot polos. Bila

kandung kemih berkontraksi akan menyebabkan pengosongan kandung

kemih. Pengaturan serabut detrusor pada daerah leher kandung kemih

berbeda pada kedua jenis kelamin, pria mempunyai distribusi yang sirkuler

dan serabut-serabut tersebut membentuk suatu sfingter leher kandung

kemih yang efektif untuk mencegah terjadinya ejakulasi retrograd sfingter

interna yang ekivalen. Sfingter uretra (rhabdosfingter) terdiri dari serabut

otot luruk berbentuk sirkuler. Pada pria, rhabdosfingter terletak tepat di


4/19

4

distal dari prostat sementara pada wanita mengelilingi hampir seluruh

uretra. Rhabdosfingter secara anatomis berbeda dari otot-otot yang

membentuk dasar pelvis. Pemeriksaann EMG otot ini menunjukkan suatu

discharge tonik konstan yang akan menurun bila terjadi relaksasi sfingter

pada awal proses miksi.5

Gambar 1. Struktur otot detrusor dan sfingter


5/19

5

2. Neuroanatomi

Sistem saraf parasimpatis kandung kemih berasal medulla spinalis

sakralis II-IV, yang keluar sebagai pleksus pelvikus dan pleksus sakralis

dan menuju kandung kemih sebagai N. pudendus. Perangsangan sistem

parasimpatis ini akan menyebabkan kontraksi destrusor dan sedikit dilatasi

sfingter internum kandung kemih.6

Saraf simpatis kandung kemih berasal dari medulla spinalis torakal

Xlumbal I, keluar melalui pleksus hipogastrik menuju kandung kemih.

Reseptor sistem simpatis terdiri alfa dan beta. Reseptor alfa terutama

terletak di bagian leher kandung kemih otot polos disekitar pangkal uretra.

Perangsangan pada reseptor alfa akan menyebabkan kontraksi bagian

bawah kandung kemih, sehingga menghambat pengosongan kandung

kemih. Inhibisi reseptor alfa akan menyebabkan relaksasi leher kandung

kemih dan bagian proksimal uretra sehingga terjadi miksi.5,6

Reseptor beta terutama terletak dibagian korpus kandung kemih.

Perangsangan reseptor beta mengakibatkan relaksasi otot-otot destrusor,

sehingga terjadi penumpukan air kemih dan inhibisi reseptor beta

menyebabkan kontraksi otot detrusor dan peningkatan tekanan di dalam

kandung kemih diikuti dengan pengosongan kandung kemih.5,6

3. Pengaturan miksi oleh otak

Pengosongan kandung kemih merupakan refleks medula spinalis

yang bersifat otomatis. Tetapi hal ini dapat dihambat atau dipermudah oleh

pusat-pusat di otak. Di otak terdapat 3 pusat yang dapat mengendalikan

miksi, yaitu:

a. pusat yang dapat menimbulkan miksi terletak di pons anterior dan

hipotalamus posterior

b. pusat inhibisi miksi terletak di otak tengah. Daerah yang meliputi ketiga

tempat itu disebutpontine micturition centre.

Sebenarnya jalan impuls miksi dari dan ke otak belum diketahui

dengan pasti. Tetapi beberapa penelitian menunjukkan bahwa impuls

miksi berhubungan erat dengan serabut aferen traktus spinotalamikum


6/19

6

lateralis dan serabut eferennya terletak lebih rendah dari traktus kortiko-

spinalis lateralis.5

Adapun cara otak mengatur miksi adalah sebagai berikut5:

a. pusat inhibisi menghambat refleks miksi dalam beberapa saat sampai

kita ingin miksi.

b. pusat inhibisi akan menghambat miksi walaupun telah timbul reflek

miksi dengan jalan kontraksi tonus sfingter eksternum kandung kemih,

sampai ada tempat dan waktu yang tepat untuk miksi.

c. bila tiba waktunya miksi, maka pusat-pusat ini akan:

- mempermudah pusat miksi di medulla spinalis sakralis untuk memulai

refleks miksi

- menghambat kontraksi otot sfingter eksternum kandung kemih,

sehingga terjadi pengeluaran air kemih.

Fungsi kandung kemih normal dapat menyimpan urin hingga

500 cc, dapat timbul sensasi distensi, mampu untuk menahan miksi,

mampu untuk memulai dan mempertahankan kontraksi bladder untuk

mengosongkan isinya serta secara sadar dapat memulai atau

menghambat pengosongan urin. 5

4. Mekanisme miksi

Kandung kemih yang kosong mempunyai tekanan nol. Bila

kandung kemih mulai terisi maka tekanan di dalam kandung kemih sekitar

10 cm H2O. selama kandung kemih belum penuh, tekanan di dalamnya

relatif tetap dan keadaan ini disebut tonus intrinsic. Bila isi kandung kemih

penuh dan melebihi kapasitas, secara tiba-tiba dan periodik terjadi

peningkatan tekanan yang bisa berlangsung antara beberapa detik sampai

dengan lebih dari 1 menit. Penambahan tekanan di dalam kandung kemih

ini bisa hanya beberapa cm H2O saja atau lebih dari 100 cm H2O. keadaan

ini disebut kontraksi miksi.6

Ketika kandung kemih hampir penuh, timbul rangsangan pada

reseptor regang yang terletak di dinding dalam kandung kemih dan bagian

proksimal uretra. Kemudian impuls-impuls ini dihantarkan ke medulla


7/19

7

spinalis sakralis melalui N. pudendus dan kembali lagi ke kandung kemih

melalui sistem parasimpatis, sehingga terjadi refleks miksi.5,6

1. fase penampungan

Fase ini tergantung pada kapasitas kandung kemih yang adekuat,

kemampuan memperbesar volume kandung kemih dengan tekanan yang

tetap rendah dan elastisitas kandung kemih. Faktor-faktor ini akan

menghambat timbulnya perasaan penuh serta mampu menahan

mekanisme pengeluaran air kemih.5

2. fase ekspulsi

Fase ini terdiri dari:

a. mampu mengawali kontraksi otot detrusor secara lengkap sehingga

terjadi peningkatan tekanan yang cepat dan progresif di dalam

kandung kemih.

b. kemampuan relaksasi dari sistem pengeluaran saluran kemih,

sehingga air kemih bisa dikeluarkan dari kandung kemih.

c. kemampuan hubungan ureterovesika untuk melindungi saluran kemih

bagian atas dari tekanan tinggi di dalam kandung kemih, sehingga air

kemih tidak mengalir ke ureter.

Bila suatu refleks miksi tidak berhasil mengosongkan kandung

kemih, maka unsur saraf refleks miksi ini akan tetap terinhibisi selama

beberapa menit sampai beberapa jam, sampai terjadi refleks miksi

berikutnya. Tapi kalau kandung kemih ini makin terisi, maka refleks

akan bertambah kuat dan bertambah sering.7


8/19

8

Gambar 2. Diagram refleks miksi

C. ETIOLOGI

1. Kelainan pada sistem saraf pusat :12a) Alzheimers disease

b) Meningomielocelec) Tumor otak atau medulla spinalisd) Multiple sclerosise) Parkinson diseasef) Cedera medulla spinalisg) Pemulihan stroke

2. Kelainan pada sistem saraf tepi :12a) Neuropati alkoholik


9/19

9

b) Diabetes neuropatic) Kerusakan saraf akibat operasi pelvisd) Kerusakan saraf dari herniasi diskuse) Defisiensi vitamin B12

D. TIPE

1. Spastik

Disebabkan oleh lesi di atas pusat miksi di sakral. Kerusakan ini

bermanifestasi sebagai, menurunnya kapasitas bladder, kontraksi detrusor

secara involunter, tekanan intra vesikal tinggi, bladder hipertropi, spastik

otot pelvik. Hilangnya sensasi untuk mengosongkan kandung kemih dan

kehilangan kontrol motorik. Bladder bisa atropi, sehingga kapasitas bladder

berkurang.1

2. Flaksid

Lesi terdapat pada lower motor neuron. Gejala klinis yang terjadi

adalah bladder terus diisi dan membesar (ektens), urin terkumpul dan bisa

tejadi pengosongan tapi tidak komplit (overflow) menyebabkan banyaknya

residu urin sehingga potensi untuk terjadi infeksi. 1

E. PATOLOGI GANGGUAN MIKSI

Gangguan kandung kemih dapat terjadi pada bagian tingkatan lesi.

Tergantung jaras yang terkena, secara garis besar terdapat tiga klasifikasi

gangguan kandung kemih:

1. Lesi supra ponsPusat miksi pons merupakan pusat pengaturan refleks-refleks miksi

dan seluruh aktivitasnya diatur kebanyakan oleh input inhibisi dari lobus

frontal bagian medial, ganglia basalis dan tempat lain. Kerusakan pada

umumnya akan berakibat hilangnya inhibisi dan menimbulkan keadaan

hiperefleksi. Pada kerusakan lobus depan, tumor, demyelinisasi

periventrikuler, dilatasi kornu anterior ventrikel lateral pada hidrosefalus

atau kelainan ganglia basalis, dapat menimbulkan kontraksi kandung


10/19

10

kemih yang hiperefleksi. Retensi urin dapat ditemukan secara jarang yaitu

bila terdapat kegagalan dalam memulai proses miksi secara volunter.2

2. Lesi antara pusat miksi pons dan sakral medula spinalisLesi medula spinalis yang terletak antara pusat miksi pons dan

bagian sakral medula spinalis akan mengganggu jaras yang menginhibisi

kontraksi detrusor dan pengaturan fungsi sfingter detrusor. Beberapa

keadaan yang mungkin terjadi antara lain adalah:

a. Kandung kemih yang hiperefleksiSeperti halnya lesi supra pons, hilangnya mekanisme inhibisi

normal akan menimbulkan suatu keadaan kandung kemih yang

hiperefleksi yang akan menyebabkan kenaikan tekanan pada

penambahan yang kecil dari volume kandung kemih.8

b. Disinergia detrusor-sfingter (DDS)Pada keadaan normal, relaksasi sfingter akan mendahului

kontraksi detrusor. Pada keadaan DDS, terdapat kontraksi sfingter dan

otot detrusor secara bersamaan.2Kegagalan sfingter untuk berelaksasi

akan menghambat miksi sehingga dapat terjadi tekanan intravesikal

yang tinggi yang kadang-kadang menyebabkan dilatasi saluran

kencing bagian atas. Urin dapat keluar dari kandung kemih hanya bila

kontraksi detrusor berlangsung lebih lama dari kontraksi sfingter

sehingga aliran urin terputus-putus.8

c. Kontraksi detrusor yang lemahKontraksi hiper refleksi yang timbul seringkali lemah sehingga

pengosongan kandung kemih yang terjadi tidak sempurna. Keadaan

ini bila dikombinasikan dengan disinergia akan menimbulkan

peningkatan volume residu paska miksi.2

d. Peningkatan volume residu paska miksiVolume residu paska miksi yang banyak pada keadaan

kandung kemih yang hiperefleksi menyebabkan diperlukannya sedikit

volume tambahan untuk terjadinya kontraksi kandung kemih.


11/19

11

Penderita mengeluh mengenai seringnya miksi dalam jumlah yang

sedikit.2

3. Lesi Lower Motor Neuron (LMN)Kerusakan pada radiks S2-S4 baik dalam kanalis spinalis maupun

ekstradural akan menimbulkan gangguan LMN dari fungsi kandung kemih

dan hilangnya sensibilitas kandung kemih. Proses pendahuluan miksi

secara volunter hilang dan karena mekanisme untuk menimbulkan

kontraksi detrusor hilang, kandung kemih menjadi atonik atau hipotonik

bila kerusakan denervasinya adalah parsial. Compliance kandung

kencing juga hilang karena hal ini merupakan suatu proses aktif yang

tergantung pada utuhnya persarafan.2

Sensibilitas dari peregangan kandung kemih terganggu namun

sensasi nyeri masih didapatkan disebabkan informasi aferen yang dibawa

oleh sistim saraf simpatis melalui N. hipogastrikus ke daerah

torakolumbal. Denervasi otot sfingter mengganggu mekanisme penutupan

namun jaringan elastik dari leher kandung kemih memungkinkan

terjadinya kontinens. Mekanisme untuk mempertahankan kontinens

selama kenaikan tekanan intra abdominal yang mendadak hilang, sehingga

stress inkontinens sering timbul pada batuk atau bersin.1

F. GEJALA GANGGUAN DISFUNGSI MIKSI

Gejala-gejala disfungsi neurogenic bladder terdiri dari urgensi,

frekuensi, retensi dan inkontinens. Hiperefleksi detrusor merupakan

keadaan yang mendasari timbulnya frekuensi, urgensi dan inkontinens

sehingga kurang dapat menilai lokasi kerusakan (localising value) karena

hiperefleksia detrusor dapat timbul baik akibat kerusakan jaras dari

suprapons maupun suprasakral.2

Retensi urin dapat timbul sebagai akibat berbagai keadaan

patologis. Pada pria adalah penting untuk menyingkirkan kemungkinan

kelainan urologis seperti hipertrofi prostat atau striktur. Pada penderita

dengan lesi neurologis antara pons dan med spinalis bagian sakral, DDS


12/19

12

dapat menimbulkan berbagai derajat retensi meskipun pada umumnya

hiperefleksia detrusor yang lebih sering timbul. Retensi dapat juga timbul

akibat gangguan kontraksi detrusor seperti pada lesi LMN. Retensi juga

dapat timbul akibat kegagalan untuk memulai refleks miksi seperti pada

lesi susunan saraf pusat.Meskipun hanya sedikit kasus dari lesi frontal

dapat menimbulkan retensi, lesi pada pons juga dapat menimbulkan gejala

serupa.9

Inkontenensia urin dapat timbul akibat hiperefleksia detrusor pada

lesi suprapons dan suprasakral. Ini sering dihubungkan dengan frekuensi

dan bila jaras sensorik masih utuh, akan timbul sensasi urgensi. Lesi LMN

dihubungkan dengan kelemahan sfingter yang dapat bermanifestasi

sebagai stress inkontinens dan ketidakmampuan dari kontraksi detrusor

yang mengakibatkan retensi kronik dengan overflow.9

Gejala klinis yang muncul pada spastik bladder adalah sering

berkemih secara involunter, kapasitas kecil < 300 cc, sejumlah kecil,

disertai oleh spasme ekstremitas bawah, sensasi bladder hilang,

pengosongan kemih bisa dicetuskan oleh rangsangan kulit pada perineum

atau genitalia dan mudah terjadi infeksi pada saluran kemih (ISK).1

G. EVALUASI DAN PENATALAKSANAAN

1. AnamnesisAnamnesis yang penting pada neurogenic bladder adalah ada

tidaknya rasa ingin berkemih , bagaimana frekwensi dan volume urin

saat berkemih, berapa besar adanya kontrol berkemih secara volunter,

apakah ada demam atau hematuria, apakah ada tanda tanda

keterlibatan ekstremitas bawah (UMN atau LMN).2

2. EvaluasiPendekatan sistematis untuk mengetahui maslah gangguan miksi

selama rehabilitasi pasien dengan cedera medula spinalis merupakan

hal yang penting karena penatalaksanaan yang baik sejak awal akan

mencegah komplikasi urologis dan kerusakan ginjal permanen.


13/19

13

Pemeriksaan meliputi penilaian saluran kencing bagian atas, penilaian

pengosongan kandung kemih dan deteksi hiperefleksia detrusor.10

a. Penilaian saluran kencing bagian atasMeskipun jarang didapatkan masalah pada saluran kencing

bagian atas, gangguan ginjal merupakan hal yang potensial

mengancam penderita. Penilaian ditujukan untuk menilai fungsi

ginjal dan deteksi hidronefrosis. Pemeriksaan radiologis harus

meliputi urografi intravena dan voiding cystourethrogram untuk

menilai saluran bagian atas dan menyingkirkan kemungkinan

adanya refluks vesikoureteral.10

b. Penilaian pengosongan kandung kemihPenilaian sisa urin dapat dilakukan dengan katerisasi pada

saat pertama pemeriksaan meupun dengan menggunakan USG.

Residu urin lebih dari 100 ml dikatakan bermakna.10

c. Deteksi hiperefleksia detrusorPemeriksaan CMG dan EMG dari sfingter uretral eksterna

akan membantu menentukan disfungsi neurogenik dan adanya

suatu DDS yang signifikan. Kontraksi abnormal dari otot detrusor

dapat dideteksi dengan baik dengan menggunakan filling

cystometrogram (CMG). Pada orang normal, kandung kemih

dapat mengakomodasi pengisian kandung kemih bahkan pada

kecepatan pengisian yang tinggi sedangkan pada penderita dengan

hiperefleksia kandung kemih, terjadi peningkatan tekanan yang

spontan pada pengisian.10

d. Pemeriksaan neurologisPemeriksaan neurologis harus meliputi pemeriksaan

sensibilitas perianal untuk mengetahui ada tidaknya sakral

sparing. Adanya tonus anal, refleks anal dan refleks

bulbokavernosus hanya menandakan utuhnya konus dan lengkung

refleks lokal. Didapatkannya kontraksi volunter sfingter anal

menunjukkan utuhnya kontrol volunter dan pada kasus


14/19

14

kuadriplegia, ini menandakan lesi medula spinalis yang

inkomplit. Pada lesi medula spinalis, dalam hari pertama sampai 3

atau 4 minggu berikutnya seluruh refleks dalam pada tingkat di

bawah lesi akan hilang. Hal ini biasanya dihubungkan dengan

fase syok spinal. Dalam periode ini, kandung kemih bersifat

arefleksi dan memerlukan drainase periodik atau kontinu yang

cermat dan tes provokatif dengan menggunakan 4 oz air dingin

steril suhu 4oC tidak akan menimbulkan aktifitas refleks kandung

kemih. Tes air es dikatakan positif bila pengisian dengan air

dingin segera diikuti dengan pengeluaran air kateter dari kandung

kemih. Drainase kandung kemih yang adekuat selama fase syok

spinal akan dapat mencegah timbulnya distensi yang berlebih dan

atoni dari kandung kemih yang arefleksi.10,11

3. PenatalaksanaanDasar dari penatalaksanaan dari disfungsi kandung kemih adalah untuk

mempertahankan fungsi gunjal dan mengurangi gejala.

a. Penatalaksanaan gangguan pengosongan kandung kemih dapatdilakukan dengan cara:

- Stimulasi kontraksi detrusor, suprapubic tapping atau stimulasiperianal

- Kompresi eksternal dan penekanan abdomen, credesmanoeuvre

- Clean intermittent self-catheterisation- Indwelling urethral catheter

b. Penatalaksanaan hiperefleksia detrusor- Bladder retraining (bladder drill)- Pengobatan oralantikolinergik:

Tropan (oxybutynine)

Roliten (teltoredine)

Probanthin


15/19

15

c. Penatalaksanaa operatifTindakan operatif berguna pada penderita usia muda dengan

kelainan neurologis kongenital atau cedera medula spinalis.11

H. BLADDER TRAINING

Adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung kemih

yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal

neurogenik (UMN atau LMN), dapat dilakukan dengan pemeriksaan refleks-

refleks:

1. Refleks otomatikRefleks melalui saraf parasimpatis S2-3 dan simpatis T12-L1,2, yang

bergabung menjadi n.pelvikus. Tes untuk mengetahui refleks ini adalah tes

air es (ice water test). Test positif menunjukkan tipe UMN sedangkan bila

negatif (arefleksia) berarti tipe LMN.

2. Refleks somatisRefleks melalui n.pudendalis S2-4. Tesnya berupa tes sfingter ani

eksternus dan tes refleks bulbokarvernosus. Jika tes-tes tersebut positif

berarti tipe UMN, sedangkan bila negatif berarti LMN atau tipe UMN fase

syok spinal.

Langkah-langkah Bladder Training:

1. Tentukan dahulu tipe kandung kemih neurogeniknya apakah UMN atauLMN

2. Rangsangan setiap waktu miksi3. Kateterisasi:

a. Pemasangan indwelling cathether (IDC)=dauer cathetherIDC dapat dipasang dengan sistem kontinu ataupun penutupan berkala

(clamping). Dengan pemakaian kateter menetap ini, banyak terjadi

infeksi atau sepsis. Karena itu kateterisasi untuk bladder training

adalah kateterisasi berkala. Bila dipilh IDC, maka yang dipilih adalah

penutupan berkala oleh karena IDC yang kontinu tidal fisiologis

dimana kandung kemih yang selalu kosong akan mengakibatkan


16/19

16

kehilangan potensi sensasi miksi serta terjadinya atrofi serta penurunan

tonus otot kandung kemih.11

b. Kateterisasi berkalaKeuntungan kateterisasi berkala antara lain:

- Mencegah terjadinya tekanan intravesikal yangtinggi/overdistensi yang mengakibatkan aliran darah ke

mukosa kandung kemih dipertahankan seoptimal mungkin.

- Kandung kemih dapat terisi dan dikosongkan secara berkalaseakan-akan berfungsi normal.

- Bila dilakukan secara dini pada penderita cedera medulaspinalis, maka penderita dapat melewati masa syok spinal

secara fisiologis sehingga fedback ke medula spinalis tetap

terpelihara.

- Teknik yang mudah dan penderita tidak terganggu kegiatansehari-harinya.

4. Penatalaksanaan gangguan fungsi miksi pada lesi medulla spinalisa. Lesi kauda Ekuina

Penatalaksanaan pada pasien dengan lesi kauda ekuina memerlukan

perhatian khusus. Pada umumnya ditemukan kandung kemih yang

arefleksi (nonkontraktil) dan miksi dilakukan dengan bantuan

manipulasi Crede atau Valsava. Lesi umumnya inkomplit atau tipe

campuran dan berpotensi untuk mengalami penyembuhan.

Pemeriksaan urodinamik mungkin menunjukkan sfingter uretral

eksternal yang utuh danps demikian dengan lesi suprakonus mungkin

mengalami kesulitan dalam miksi kecuali bila terdapat tekanan

intravesikal yang penuh yang dapat mengakibatkan refluksi

vesikoureteral. Pada pasien ini didapatkan kerusakan pada persarafan

parasimpatis dengan persarafan simpatis yang utuh atau mengalami

reinervasi dimana leher kandung kemih mungkin tidak dapat membuka

dengan baik pada waktu miksi.10,11

b. Sindroma Medula Spinalis Sentral


17/19

17

Neurogenic bladder akibat lesi inkomplit seperti lesi medula spinalis

sentral dapat diperbaiki pada lebih dari 50% pasien. Disamping

disfungsi neurologis yang berat dalam minggu-minggu pertama,

pemulihan fungsi kandung kemih dapat terjadi terutama karena serabut

kandung kemih terletak perifer pada medula spinalis.11

Penatalaksanaan biasanya dengan kateterisasi intermiten dan obat-

obatan. Keadaan inkontinens dapat ditimbulkan dengan reseksi sfingter

transuretral dini. DDS yang menetap, spastisitas yang berat dan hidronefrosis

merupakan indikasi untuk tindakan sfingtertomi transuretral setalah mencoba

penggunaan penghambat alfa, antikolinergik dan pelemas otot skelet seperti

baclofen. Penatalaksanaan Neurogenic bladder pada pasien wanita dengan

lesi medula spinalis (UMN) adalah sulit, namun penatalaksanaan lesi konus

dan kauda (LMN) adalah mudah dengan menggunakan manuver

Crede/Valsava. Kateterisasi intermiten dimulai setiap 4 sampai 6 jam dan

dengan restriksi cairan sampai 1,5 liter perhari pada umunya memerlukan

kateterisasi 3 kali perhari.11

Pada lesi suprakonus dengan kandung kemih hiperrefleks, untuk

mengurangi inkontinens antara kateterisasi, dapat diberikan antikolinergik

seperti oxybutinin 1-2 kali 5 mg perhari. Iritabilitas kandung kemih

meningkat dengan adanya infeksi sehingga pengobatan infeksi adalah

penting. Profilaksis jangka panjang untuk infeksi saluran kencing sangat

direkomendasikan. Pasien dilatih untuk mengosongkan kandung kemih

dengan menggunakan suprapubic tapping dan manuver Valsava secara

periodik. Kegagalan dalam kateterisasi berkala biasanya memerlukan

tindakan indwelling cathether jangka panjang. Tindakan bedah saraf seperti

blok radis sakral dapat diindikasikan untuk mengubah keadaan refleks

(contractile) bladder menjadi keadaan arefleksic bladder yang

penatalaksanaannya lebih mudah dengan tindakan Crede/Valsava. Implant

radix sakral untuk merangsang miksi baru dicoba pada pasien paraplegi

dengan contactile bladder.10,11


18/19

18

BAB III

KESIMPULAN

Neurogenic bladder adalah gangguan fungsi bladder yang disebabkan

oleh berbagai macam gangguan saraf. Etiologi gangguan saraf terjadi pada sistem

saraf pusat dan sistem saraf tepi. Gejala-gejala neurogenic bladder terdiri dari

urgensi, frekuensi, retensi dan inkontinensia. Penatalaksanaan neurogenic bladder

dimulai dari anamnesis, evaluasi dan tatalaksana. Anamnesis yang penting pada

neurogenic bladder adalah ada tidaknya rasa ingin berkemih, bagaimana

frekwensi dan volume urin saat berkemih, berapa besar adanya kontrol berkemih

secara volunter, apakah ada demam atau hematuria, apakah ada tanda tanda

keterlibatan ekstremitas bawah (UMN atau LMN). Evaluasi Pemeriksaan meliputi

penilaian saluran kencing bagian atas, penilaian pengosongan kandung kemih dan

deteksi hiperefleksia detrusor. Dasar dari penatalaksanaan dari disfungsi kandung

kemih adalah untuk mempertahankan fungsi gunjal dan mengurangi gejala.

Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan fungsi kandung

kemih yang mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke fungsi optimal

neurogenik (UMN atau LMN), dapat dilakukan dengan pemeriksaan refleks-

refleks.


19/19

19

DAFTAR PUSTAKA

1. PERDOSSI. 2008. Buku Ajar Neurologi Klinis: Klinik Gangguan Susunan

Saraf Autonom. Jakarta: UGM Press. Hal 356-359

2. Snell RS. 2007. Neuroanatomi klinik, Jakarta : EGC. Hal 504-506

3. A. Manack, SP Motsko, JK. Jones, A. Ravelo, C. Haag-Molkenteller, R.

Dmochowski. 2009. Epidemiology of Neurogenic bladder Patients in a US

Claims Database. California: American Urology Association Conference.

4. Sloane, Ethel. 2003.Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC. Hal

327-329

5. Guyton, Arthur C., John E. Hall. 2007. Mikturisi (Berkemih): Buku Ajar

Fisiologi Kedokteran. Edisi 11. Jakarta: EGC. Hal 329-330

6. Noer, Mohammad Sjaifullah. 2006. Kapita Selekta Ilmu Kesehatan Anak:

Enuresis. Surabaya: Divisi Nefrologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK Unair

RSU Dr. Soetomo Surabaya. Hal 1-18

7. Ganong, Willian. F. 2008.Kandung Kemih:Buku Ajar Fisiologi Kedokteran.

Edisi 22. Jakarta: EGC. Hal 753- 756

8. Perkash I. 2002. Management of Neurogenic bladder dysfunction of the

bladder and bowel, In Kottke J, Krusens handbook of physical medicine and

rehabilitaion. 4th ed. Philadelphia: WB Sounders. Page 810-831

9. Fowler CJ. 2002. Neurogenic bladder dysfunction and its management, In

Greenwood R et al. Neurological rehabilitation. New Tork: Churchil

Livingstone. Hal 269-276

10. Jean-Jacques Wyndaele. 2008. Conservative Treatment of Patients with

Neurogenic Bladder.European Urology Supplements 7. Page 557565

11. Jeong, Seong Jin, Sung Yong Cho, Seung. 2010. Spinal Cord/Brain Injury and

The Neurogenic Bladder. Seoul: Departement of Urology Seoul National

University of Medicine. Page 537-546

12. Ropper, Allan H and Brown Robert H. 2005.Adams and Victors Principles

of Neurology Eighth Edition. McGraw-Hill Companies, Inc.

Refrat Bladder Fix

Documents

Transcript of Refrat Bladder Fix