Refrat Tonsil

7/29/2019 Refrat Tonsil

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Amandel yang lebih dikenal oleh masyarakat awam, nama sebenarnya adalah

Tonsil yaitu Kelenjar Getah bening yang berada di kanan dan kiri tenggorokan.

Peradangan akibat infeksi kuman, disebut dengan Tonsillitis. Istilah umum dari

"tonsil" diambil dari palatin tonsil, yang dapat kita lihat di belakang tenggorokan.

Seperti juga organ (sistem limfatik) lainnya, Tonsil berperan sebagai sistem

kekebalan tubuh (sistem Imunitas), yaitu sistem yang melindungi tubuh dari

serangan infeksi kuman, terutama terhadap infeksi tenggorokan, serta infeksi

lainnya yang menyerang saluran pernapasan atas.1

Perjalanan pertumbuhan Tonsil, sesuai dengan pertumbuhan anak, sampai

masa pubertas atau akil balik, yang mana akan mencapai besar yang maksimal,

kemudian perlahan lahan mengecil terus, sampai tidak nampak lagi. terkadang besar

maksimal dapat dicapai semasa masih kanak- kanak.1

Tonsilitis atau Radang amandel adalah infeksi yang terjadi pada tonsil. Hal

ini disebabkan oleh salah satu virus atau bakteri (biasanya bakteri yang dikenal

sebagai streptococcus). Tonsilitis atau Radang amandel sering terjadi pada anak-

anak.2

Tonsil adalah sepasang organ kecil berbentuk almond yang terletak di kedua

sisi tenggorokan pada mulut. Dulu dokter percaya bahwa tonsils tidak memiliki

kegunaan yang jelas dan seringkali mereka membuangnya untuk menghindari

tonsillitis atau radang amandel. Namun sekarang tonsil dan adenoid diyakini

memiliki peranan sebagai "baris pertama pertahanan" terhadap kuman-kuman yangmenyebabkan penyakit yang masuk ke tubuh melalui hidung, mulut, atau

tenggorokan.2

Tonsil dan adenoid melindungi tubuh terhadap kuman pada masa anak-anak

dengan memproduksi antibodi (yaitu sejenis protein yang dibuat di dalam tubuh

1


2/37

untuk memerangi infeksi dan menghancurkan organisme berbahaya seperti virus dan

bakteri). Dengan menyerang virus dan bakteri, antibody berperan penting dalam

sistem kekebalan tubuh. Masalahnya adalah bahwa dalam proses perlindungan tubuh

tersebut, tonsil dan adenoid sendiri dapat terinfeksi.2

Ketika anak-anak tumbuh dan berkembang, tonsil dan adenoid pada akhirnya

mulai menyusut dan mungkin tidak lagi penting dalam melindungi tubuh terhadap

kuman yang menyebabkan penyakit. Bahkan pada anak-anak, menghilangkan tonsil

dan adenoid yang terinfeksi tampaknya tidak melemahkan pertahanan

tubuh. Ada banyak sel-sel di dalam tubuh yang merupakan bagian dari sistem

kekebalan. Jaringan ini, dikenal sebagai jaringan lymphoid, juga membuat antibodi

untuk memerangi infeksi.2

Pada tonsilitis atau radang amandel dijumpai abscess atau kantung nanah,

yang terbentuk di sekitar tonsil atau amandel (dikenal sebagai quinsy). Ketika tonsil

semakin membesar sehingga suara anak berubah, yaitu yang disebut dengan istilah

suara "hot potato", itulah yang menjadi salah satu tanda bahwa tonsil harus diangkat

atau dibuang.2

Di Indonesia, data nasional mengenai jumlah operasi tonsilektomi belum ada.Namun, data yang didapatkan dari RSUPNCM selama 5 tahun terakhir (1999-2003)

menunjukkan kecenderungan penurunan jumlah operasi tonsilektomi. Sedangkan

data dari rumah sakit Fatmawati dalam 3 tahun terakhir (2002-2004) menunjukkan

kecenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi.3

2
http://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/08/tonsilitis-atau-radang-amandel.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/08/tonsilitis-atau-radang-amandel.html


3/37

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI

II.1 ANATOMI DAN HISTOLOGI TONSIL

Gambar 1. Tonsil

(sumber: http://www.besthealth.com/besthealth/bodyguide/reftext/images/tonsil.jpg)

Tonsil palatina adalah suatu jaringan limfoid yang terletak di fossa tonsilaris

di kedua sudut orofaring dan merupakan salah satu bagian dari cincin waldeyer.

Tonsil palatina lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain. Permukaan lateralnya

diutupi oleh kapsul tipis dan di permukaan medial terdapat kripta.4

Kripta tonsil berbentuk saluran tidak sama panjang dan masuk ke bagian

3
http://www.besthealth.com/besthealth/bodyguide/reftext/images/tonsil.jpghttp://www.besthealth.com/besthealth/bodyguide/reftext/images/tonsil.jpg


4/37

dalam jaringan tonsil. Umumnya berjumlah 8 20 buah dan kebanyakan terjadi

penyatuan beberapa kripta. Permukaan kripta ditutupi oleh epitel yang sama dengan

epitel permukaan medial tonsil. Saluran kripta ke arah luar biasanya bertambah luas;

hal ini membuktikan asalnya dari sisa perkembangan kantong brakial II. Secara

klinik kripta dapat merupakan sumber infeksi, baik local maupun umum karena

dapat terisi sisa makanan, epitel yang terlepas, kuman.4

Permukaan lateral tonsil yang tersembunyi ditutupi oleh suatu membran

jaringan ikat disebut kapsul; walaupun para ahli anatomi menyangkal adanya kapsul

ini, tetapi para pakar klinik menyatakan bahwa kapsul adalah jaringan ikat putih

yang menutupi 4/5 bagian tonsil. Plika triangularis atau plika retrotonsilaris atau

plika transversalis merupakan struktur normal yang telah ada sejak masa embrio.

Plika triangularis terletak di antara pangkal lidah dengan bagian anterior kutub

bawah tonsil dan merupakan serabut yang berasal dari otot palatofaringeus. Fossa

tonsil atau sinus tonsil yang di dalamnya terletak tonsil palatina, dibatasi oleh otot

otot orofaring:4

a) Batas anterior adalah otot palatoglossus, disebut plika anterior,

b) Batas posterior adalah otot palatofaringeus, disebut plika posterior,c) Batas lateral atau dinding luarnya adalah otot konstriktor faring

superior.

Plika posterior adalah otot vertikal yang ke atasa mencapai palatum mole,

tuba eustachius dan dasar tengkorak. Ke arah bawah meluas hingga dinding lateral

esofagus. Plika anterior dan plika posterior ini bersatu di atas di palatum mole. Ke

arah bawah berpisah dan masuk ke jaringan di pangkal lidah dan dinding lateral

faring. Di bagian atas fossa tonsil terdapat ruangan yang disebut fossa supratonsil.

Ruangan ini terjadi karena tonsil tidak mengisi penuh fossa tonsil.4

Tonsil mendapat vaskularisasi dari cabang-cabang a.karotis eksterna yaitu:4

4


5/37

a) A.maksilaris eksterna (a. fasialis) yang mempunyai cabang a.

tonsilaris dan a. palatina asenden

b) A.maksilaris interna dengan cabangnya yaitu a. palatina desenden

c) A.lingualis dengan cabangnya yaitu a.lingualis dorsal dan a. faringeal

asenden.

Arteri tonsilaris berjalan ke atas di bagian luar m. konstriktor superior dan

memberikan cabang untuk tonsil dan palatum mole. Arteri palatina asenden,

mengirimkan cabang-cabangnya melalui m. konstriktor posterior menuju tonsil.

Arteri faringeal ansenden juga memberikan cabangnya ke tonsil melalui bagian luar

m. konstriktor superior. Arteri lingualis dorsal naik ke pangkal lidah dan mengirim

cabangnya ke tonsil, plika anterior dan plika posterior. Arteri palatina desenden atau

a. palatina posterior atau lesser palatine artery memberi vaskularisasi tonsil dan

palatum mole dari atas dan membentuk anastomosis dengan a. palatina asenden.

Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari

faring.4

Aliran getah bening dari daerah tonsil menuju ke rangkaian getah bening

servikal profunda (deep jugular node) bagian superior di bawah m.sternokleidomastoideus. Selanjutnya ke kelenjar toraks dan akhirnya menuju duktuli

torasikus. Infeksi dapat menuju ke semua bagian tubuh elalui perjalanan aliran getah

bening. Inervasi tonsil bagian atas berasala dari serabut saraf V melalui ganglion

sphenopalatina dan bagian bawah dari saraf glossofaringeus (N. IX).4,5

Struktur histologi tonsil sesuai dengan fungsinya sebagai organ imunologi.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan

proliferasi limposit yang sudah disentisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu:5

a) menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif

b) sebagai organ utama produksi antibodi dan sensitasi sel limfosit T

dengan antigen spesifik.

5


6/37

Gambar 2. Anatomi Tonsil

(sumber http://www.kabarindonesia.com/gbrberita/20080125161248.jpg)

Morfologi tonsila palatina :4

a) Kripte dan epitel tonsil

Susunan kripte tubuler di bagian dalam menjadi salah satu

karakteristik tonsila palatina. Tonsila palatina memiliki 10 30 kripte dan

luas permukaan 300 cm2. Masing masing kripte tidak hanya bercabang tapi

juga saling anastomosis. Bersama dengan variasi bentuk dan ukuran folikel

limfoid menyebabkan keragaman bentuk tonsil. kripte berisi sel degenerasi

dan debris selular. Epitel kripte adalah modifikasi epitel skuamosa

berstratifikasi yang menutupi bagian luar tonsil dan orofaring. Derajat

retikulasi (jumlah linfosit intraepitel) epitel sangat bervariasi. Retikulasi

epitel kripte berperan penting dalam inisiasi imun respon pada tonsila

palatina. Pada kripte antigen lumen diambil oleh sel khusus dari retikulasi

epitel skuamasa yang menyerupai membran sel internal peyer`s patches atau

yang dikenal sel M.

Sel M melakukan endositosis antigen, mentraspor antigen ke dalam

vesikel di basolateral membran dan eksositosis ke rongga intra dan subepitel

tempat terjadinya kontak dengan jaringan limfoid. Sel M tonsil terdiri dari

sedikit sel epitel kripte dan memiliki mikrovili khusus di bagian apeks.

6


7/37

Fungsi transpor sel M tidak hanya menyediakan sampling antigen tapi juga

sebagai gateaway bagi infeksi mukosa atau imunisasi. Sel M memiliki

relevansi klinis karena beragam antigen menggunakn sel M sebagai pintu

masuk untuk menginvasi host.

Sel T dan sel B dapat ditemukan di semua bagian epitel tanpa pola

distribusi tertentu. Sebagian makrofag dan dendritic cells juga

berkonstribusi terhadap populasi sel non epitel. Sel plasma dominan terdapat

di sekitar kapiler intraepitel. Banyaknya sel immunokompeten dalam epitel

kripte membentuk satu mikrokompartemen limfoid tersendiri dalam tonsila

palatina.

b) Folikel limfoid

Folikel limfoid primer tampak di tonsil dari minggu ke 16 kehamilan,

dan sentrum germinativum dibentuk segera setelah lahir. Folikel limfoid di

tonsila palatina berbentuk bulat atau elips, terletak di bawah epitel dan sisi

dengan intensitas maturasi dan diferensiasi sel B sebaik aktivasi sel T.

Folikel limfoid sekunder berisis sentrum germinativum terdiri dari

zona gelap, dengan sejumlah besar proliferasi B blast atau sentroblast, zonaterang (bagian basal dan apeks) terisi sebagian besar oleh sentrosit dan

sebuah mantle zone berisi nave B cells. Dengan menggunakan teknik

antibodi monoklonal, lima kelas sel B (Bm 1 nave B cells sampai Bm 5 =

memory B cells) telah diidentifikasi pada tonsil manusia. Folikel limfoid

tonsil berisi jaringan follicular dendritic cells (FDC) dan sebuah kelas khusus

sel dendritik sentrum germinativum yang mengaktivasi sel T di sentrum

germinativum. FDC mampu menahan sejumlah besar kompleks imun di

membran plasma untuk jangka lama dan dengan cara beraksi sebagai antigen

presenting cells yang memberikan lingkungan yang sesuai untuk proliferasi

dan diferensiasi sel B di sentrum germinativum. Selanjutnya FDC berperan

dalam modulasi kerentanan terhadap apoptosis sel B di folikel limfoid.

7


8/37

Secara ultrastruktur teridentifikasi 7 populasi FDC berbeda namun belum

jelas apakah mereka memiliki fungsi yang berbeda. Seperti sel B, FDC

sebagian besar terletak dalam dark zone, sedangkan proliferasinya terbanyak

terletak pada light zone.

c) Daerah ekstrafolikuler

Daerah ekstrafolikuler berisi sel T (terutama fennotip helper, CD 4),

interdigitating dendritic cells (IDC), makrofag, dan venula khusus yang

dikenal high endothelial venules (HEV). HEV diperlukan sebagai pintu

masuk sel T dan B dari darah ke dalam tonsil. dalam zona ekstrafolikuler,

terdapat sel penghasil sitokin spesifik (IL-1 dan TNF dari makrofag sebaik

IDC, IL1 dan IFN-dari sel T) dan produksi antibodi.

Gambar 3. Diagram of a Tonsil

(sumberhttp://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/r7_tonsillitis.jpg)

8
http://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/r7_tonsillitis.jpghttp://www.riversideonline.com/source/images/image_popup/r7_tonsillitis.jpg


9/37

II.2 PERANAN TONSIL TERHADAP SISTEM IMUN

Lokasi tonsil sangat memungkinkan terpapar benda asing dan patogen,

selanjutnya membawanya ke sel limfoid. Aktivitas imunologi terbesar tonsil

ditemukan pada usia 3 10 tahun. Pada usia lebih dari 60 tahun Ig-positif sel B dan

sel T sangat berkurang di semua kompartemen tonsil. selain itu juga terjadi pada

sejumlah IDC dan FDC yang merupakan age-dependent tonsilar involution.4

Gambaran struktur imunologis tonsil menunjukkan seluruh elemen yang

dibutuhkan untuk system imunologi mukosa. Bakteri, virus atau antigen makanan

akan diabsorpsi secara selektif oleh makrofag, sel HLA (+) dan sel M dari tipe tonsil.

Selanjutnya, antigen ditranspor dan dipresentasikan ke sel T di area ekstra folikuler

dan ke sel B di sentrum germinativum oleh FDCs.4

Interaksi antara sel T dengan antigen yang dipresentasikan oleh APC akan

mengakibatkan terjadinya peristiwa biokimia dalam sel T berupa peningkatan kadar

ion Ca++ dalam sitoplasma dan mengaktifkan enzim kinase protein C yang

merupakan sebagian signal untuk mengaktifkan sel T. Dua faktor tersebut belum

cukup untuk mengaktifkan sel T karena ada faktor ke tiga yaitu IL-1 yang disekresioleh APC.

Sel T yang telah aktif ditandai dengan sekresi IL-2 dan ekspresi reseptor IL-2

sehingga akan :4

a) Meningkatkan jumlah klon sel T sendiri.

b) Meningkatkan perbanyakan limfosit lain yang telah diaktifkan oleh antigen

yang sama atau mirip, namun tidak dapat menghasilkan IL-2 (sel CD8+).

c) Meningkatkan jumlah sel limfosit yang telah dirangsang sebelumnya tetapi

memiliki reseptor IL-2 (sel memori yang tidak spesifik terhadap antigen yang

merangsangnya).

d) Meningkatkan pertumbuhan sel sel bukan limfosit T tetapi memiliki m IL-2

(limfosit B dan natural killer cell NK).

9


10/37

Hubungan antara ekspresi reseptor IL-2 dengan kadar ion Ca++ intraseluler

dibuktikan oleh komada dkk (1987) yang mendapatkan ekspresi maksimum reseptor

IL-2 sesuai dengan kadara maksimum ion Ca++ intrasel.4

Aktifasi limfosit B oleh antigen menjadi sel yang mampu menghasilkan

bantuan sel Th. Terhadap sel B selain IL-2 yang bertindak sebagai aktiftator dan

promotor pembelahan, sitokin lain yang berpengaruh adalah IL-4 sebagai aktifator

linfosit B istirahat, IL-5 sebagai faktor pertumbuhan limfosit B aktif dan IL-6

sebagai faktor diferensiasi akhir yang mampu menjadikan sel B melepaskan

immunoglobulin.4

Plasma sel didistribusikan pada zona ekstrafolikuler dan epitel kripte,

selanjutnya immunoglobulin disekresikan ke dalam kripte. Maka dari itu, tonsil

berperan penting dalam memelihara flora normal dalam kripte orang sehat. Selain itu

tonsil juga akan mensekresikan IgA ke dalam lumen kripte dan juga bertindak

sebagai sumber sel B IgA dengan rantai J positif dimmer untuk area lain pada sistem

respirasi atas seperti kelenjar parotis, lakrimalis, mukosa hidung dan mukosa telinga

tengah.4

Secara sistematik proses imunologis di tonsil terbagi menjadi 3 kejadianyaitu:4

a) Respon imun tahap I.

Respon imun tahap I terjadi ketika antigen memasuki orofaring

mengenai epitel kripte yang merupakan kompartemen tonsil pertama sebagai

barrier imunologis. Sel M tidak hanya berperan mentranspor antigen melalui

barier epitel tapi juga membentuk kompartemen mikro intraepitel spesifik

yang membawa bersamaan material asing, limfosit dan APC seperti

makrofag dan sel dendritik dalam konsentrasi tinggi. Interaksi sel M dengan

sel yang berbeda dalam system imun di mikrokompartemen selama inisiasi

respon imun selular atau humoral belum dipahami.

Sel limfoid ditemukan dalam ruang epitel kripte tonsila palatina

10


11/37

terutama tersusun atas limfosit B dan sel T helper (CD4+). Respon imun

membutuhkan bantuan sitokin. Sitokin adalah peptida yang terlibat dalam

regulasi proses imun dan dihasilkan secara dominan oleh stimulasi antigen

local limfosit intraepitel, sel limfoid lain atau sel non limfoid. Sel T

intraepitel menghasilkan berbagai sitokin antara lain IL-2, IL-4, IL-6,TNF-,

TNF- / LT-, INF , dan TGF-.

Diperkirakan 50 90% limfosit intraepitel adalah sel B berupa mature

memory cells B dengan potensial APC yang memungkinkan terjadinya

kontak antara antigen presenting B cells dan T cells, menyebabkan respon

antibodi yang cepat. Beragam isotipe Ig dihasilkan dalam tonsila palatina,

82% dari sentrum germinativum menghasilkan Ig D, 55% Ig M, 36% Ig G

dan 29% IgA.

IgA merupakan komponen substansial system imun humoral tonsila

palatina. Produksi J-chan oleh penghasil Ig melalui komponen sekretoris

transmembran. Distribusi J-chan itu sendiri tergantung dari lokasi sel (29%

IgA dihasilkan di sentrum germinativum dan 59% IgA dihasilkan di regio

ekstrafolikular)). Ig terbentuk secara pasif ditranspor ke dalam kripte.

b) Respon imun tahap II.

Respon imun tonsila palatina tahap ke dua terjadi setelah antigen

melalui epitel kripte dan mencapai daerah ekstrafolikuler atau folikel limfoid.

Di daerah ekstrafolikuler, IDC dan makrofag memproses antigen dan

menampakkan antigen terhadap CD4+ limfosit T. Sel Tfh kemudian

menstimulasi limfosit B folikel sehingga berproliferasi dan bermigrasi dari

dark zone ke light zone, mengembangkan suatu antibodi melalui sel memoriB dan antibodi melalui sel plasma. Sel plasma tonsil juga menghasilkan lima

kelas Ig (Ig 65%, IgA 20%, sisanya IgM, IgD, IgE) yang membantu melawan

dan mencegah infeksi. Lebih lanjut, kontak antigen dengan sel B memori

dalam folikel limfoid berperan penting untuk menghasilkan respon imun

11


12/37

sekunder. Meskipun jumlah sel T terbatas namun mampu menghasilkan

beberapa sitokin (missal IL-4) yang menghambat apoptosis sel B.

c) Migrasi limfosit.

Respon imun berikutnya berupa migrasi limfosit yang berlangsung

terus menerus dari darah ke tonsil melalui HEV dan kembali ke sirukulasi

melalui limfe. Tonsil berperan tidak hanya sebgai pintu masuk tapi juga

keluar bagi limfosit, beberapa molekul adesi (ICAM-I dan L-selectin),

kemokin, dan sitokin. Kemokin yang dihasilkan kripte akan menarik sel B

untuk berperan di dalam kripte.

BAB III

12


13/37

TONSILITIS

III.1 ETIOLOGI

III.1.1 TONSILITIS AKUT

Tonsilitis akut ini lebih disebabkan oleh kuman grup A Streptokokus beta

hemolitikus, pneumokokus, Streptokokus viridian dan Streptokokus piogenes. Virus

terkadang juga menjadi penyebab penyakit ini. Tonsillitis ini seringkali terjadi

mendadak pada anak-anak dengan peningkatan suhu 1 4 0C.6,7

Tonsilitis bakterial supurutifa akut paling sering disebabkan oleh

streptokokus beta hemolitikus grup A, meskipun pneumokokus, stafilokokus, dan

Haemophilus influenza juga virus patogen dapat dilibatkan. Kadang kadang

streptokokus non hemolitikus san streptokokus viridans mungkin dibiakan dari

tenggorokan orang yang sehat, khususnya pada bulan bulan musim dingin, dan

pada saat epidemi infeksi pernapasan akut, streptokokus hemolitikus dapat

ditemukan dalam tenggorokan orang yang kelihatannya sehat.8

III.1.2 TONSILITIS MEMBRANOSA

Ada beberapa macam penyakit yang termasuk dalam tonsillitis membranosa

beberapa diantaranya yaitu Tonsilitis difteri, Tonsilitis septik, serta Angina Plaut

Vincent.6

a) Tonsilitis difteri

Penyebab penyakit ini adalah Corynebacterium diphteriae yaitu suatu

bakteri gram positif pleomorfik. Penghuni saluran pernapasan atas yang

dapat menimbulkan abnormalitas toksik yang dapat mematikan bila

terinfeksi bakteriofag.

b) Tonsilitis septik

Penyebab dari tonsillitis ini adalah Streptokokus hemolitikus yang

terdapat dalam susu sapi sehingga dapat timbul epidemik. Oleh karena itu

13


14/37

perlu adanya pasteurisasi sebelum mengkonsumsi susu sapi tersebut.

c) Angina Plaut Vincent

Penyakit ini disebabkan karena kurangnya hygiene mulut, defisiensi

vitamin C serta kuman spirilum dan basil fusi form.

III.1.3 TONSILITIS KRONIK

Bakteri penyebab tonsillitis kronis sama halnya dengan tonsillitis akut ,

namun terkadang bakteri berubah menjadi bakteri golongan Gram negatif.7

III.2 GEJALA DAN TANDA


Penderita mengaluh sakit tenggorokan dan beberapa derajat disfagia dan,

pada kasus yang berat, penderita dapat menolak untuk minum atau makan melalui

mulut. Penderita tampak sakit akut dan pasti mengalami malaise. Suhu biasanya

tinggi, kadang kadang mencapai 1040F. Napasnya bau. Mungkin terdapat otalgia

dalam bentuk nyeri alih. Kadang kadang otiitis media merupakan komplikasi

peradangan pada tenggorokan. Seringkali terdapat adenopati servikalis disertai nyeritekan.8

Tonsila membesar dan meradang. Tonsila biasanya bercak-bercak dan

kadang diliputi oleh eksudat. Eksudat ini mungkin keabu abuan atau kekuningan.

Eksudat ini dapat berkumpul dan membentuk membran, dan pada beberapa kasus

dapat terjadi nekrosis jaringan lokal.8

Gejala pada tonsillitis viral lebih menyerupai common cold yang disertai rasa

nyeri tenggorok. Penyebab yang paling sering adalah virus epstein barr. Hemofilus

influenzae merupakan penyebab tonsilitis akut supuratif. Jika terjadi infeksi virus

coxschakie, maka pada pemeriksaan rongga mulut akan tampak luka luka kecil

pada palatum dan tonsil yang sangat nyeri dirasakan pasien.6

Gejala dan tanda yang sering ditemukan pada tonsilitis bakterial adalah nyeri

14


15/37

tenggorok dan nyeri waktu menelan, demam dengan suhu tubuh yang tinggi, rasa

lesu, rasa nyeri di sendi sendi, tidak nafsu makan dan rasa nyeri di telinga (otalgia).

Rasa nyeri di telinga ini karena nyeri alih (reffered pain) melalui saraf

n.glosofaringeus (n.IX). pada pemeriksaan tampak tonsil membengkak, hiperemis

dan terdapat detritus berbentuk folikel, lakuna atau tertutup oleh membran semu.

Kelenjar submandibula membengkak dan nyeri tekan. Masa inkubasi 2 4 hari.6

Gambar 4. Perbedaan Tonsilitis Bakterial dan Viral.

(Sumber : http://drzeze.files.wordpress.com/2008/07/tonsillitis.jpg)


a) Tonsilitis difteri

Tonsillitis difteri ini lebih sering terjadi pada anak-anak pada usia 2-5

15


16/37

tahun. Penularan melalui udara, benda atau makanan yang

terkontaminasai dengan masa inkubasi 2-7 hari.6,7

Gambaran klinik dibagi dalam 3 golongan yaitu :7

1. Gejala umum seperti juga gejala infeksi lainnya yaitu kenaikan suhu

tubuh biasanya subfebris, nyeri kepala, tidak nafsu makan, badan

lemah, nadi lambat serta keluhan nyeri menelan.

2. Gejala lokal yang tampak berupa tonsil membengkak ditutupi bercak

putih kotor yang makin lama makin meluas dan bersatu membentuk

membran semu. Membran ini dapat meluas ke palatum mole, uvula,

nasofaring, laring, trakea dan bronkus dan dapat menyumbat saluran

napas. Membran semu ini melekat erat pada dasarnya, sehingga bila

diangkat akan mudah berdarah. Pada perkembangan penyakit ini bila

infeksinya berjalan terus, kelenjar limfa leher akan membengkak

sedemikian besarnya sehingga leher menyerupai leher sapi (bull neck)

atau disebut juga Burgemeester`s hals.

3. Gejala akibat eksotoksin yang dikeluarkan oleh kuman difteri ini akan

menimbulkan kerusakan jaringan tubuh yaitu pada jantung dapatterjadi miokarditis sampai decompensatio cordis, mengenai saraf

cranial menyebabkan kelumpuhan otot palatum dan otot otot

pernapasan dan pada ginjal menimbulkan albuminuria.

b) Angina Plaut Vincent

Penyakit ini biasanya ditandai dengan demam sampai 39o celcius, nuyeri

kepala, badan lemah, dan terkadang terdapat gangguan pencernaan. Rasa

nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi, dan gusi berdarah.6,7


Pada pemeriksaan tampak tonsil membesar dan beberapa kripti terisi oleh

detritus. Rasa ada yang mengganjal di tenggorok, dirasakan kering di tenggorok dan

16


17/37

napas berbau.6

III.3 PATOFISIOLOGI


Penularan penyakit ini terjadi melalui droplet. Kuman menginfiltrasi lapisan

epitel, kemudian bila kuman ini terkikis maka jaringan limfoid superficial bereaksi,

terjadi pembendungan radang dengan infiltrasi leukosit polimorfonuklear.7


Bakteri masuk melalui mukosa lalu melekat serta berkembang biak pada

permukaan mukosa saluran pernapasan atas dan mulai memproduksi toksin yang

merembes ke sekeliling lalu selanjutnya menyebar ke seluruh tubuh melalu

pembuluh darah dan limfe. Toksin ini merupakan suatu protein yang mempunyai 2

fragmen yaitu aminoterminal sebagai fragmen A dan fragmen B, carboxyterminal

yang disatukan melalui ikatan disulfide.9

III.3.3 TONSILITIS KRONIKKarena proses radang berulang yang timbul maka selain epitel mukosa juga

jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan jaringan limfoid

diganti oleh jaringan parut yang akan mengalami pengerutan sehingga kripti

melebar. Secara klinik kripti ini tampak diisi oleh detritus. Proses berjalan terus

sehingga menembus kapsul tonsil dan akhirnya menimbulkan perlekatan dengan

jaringan di sekitar fosa tonsilaris. Pada anak proses ini disertai dengan pembesaran

kelenjar limfa submandibula.6

III.4 PENATALAKSANAAN


Pada umumnya, penderita dengan tonsilitis akut serta demam sebaiknya tirah

17


18/37

baring, pemberian cairan adekuat dan diet ringan. Aplikasi lokal seperti obat

tenggorokan, dianggap mempunyai arti yang relatif kecil. Analgesik oral efektif

dalam mengendalikan rasa tidak enak.8

Obat kumur, efektivitas obat kumur masih dipertanyakan. Apakah benar

bahwa kegiatan berkumur tidak membawa banyak cairan berkontak dengan dinding

faring, karena dalam beberapa hal cairan ini tidak mengenai lebih dari tonsila

palatina. Walaupun, pengalaman klinis menunjukkan bahwa berkumur yang

dilakukan dengan rutin menambah rasa nyaman pada panderita dan mungkin

mempengaruhi beberapa tingkat perjalanan penyakit.8

Kecuali kalau diinstruksikan khusus, penderita mungkin merasa bahwa

pengobatan telah selesai jika satu gelas cairan obat kumur hangat telah digunakan.

Hal ini tidak adekuat. Penderita sebaiknya diberi petunjuk untuk menggunakan tiga

gelas penuh cairan obat kumur setiap kali. Gelas pertama sebaiknya hangat sehingga

penderita dapat menahan cairan dengan rasa enak. Gelas kedua dan ketiga dapat

lebih hangat. Dianjurkan untuk memberikan petunjuk secara khusus pada penderita

untuk meggunakan cairan obat kumur setiap dua jam. Hal yang praktis adalah

memberikan daftar waktu untuk setiap pengobatan sehingga penderita dapatmencoret setiap pengobataan yang telah dilakukan sampai selesai. Hal ini akan

meyakinkan bahwa sejumlah besar instruksi telah diselesaikan dengan tepat.

Mungkin bahwa panas dari cairan obat kumur lebih efektif dibandingkan isi obat

obatan di dalamnnya.8

Cairan cairan berikut, juga ramuan obat tersedia yang dijual bebas, juga

berguna:8

a) Cairan saline isotonik (setengah sendok teh garam dalam 8 ounces air

hangat).

b) Bubuk sodium perborat (satu sendok teh garam dalam 8 ounces air

hangat). Hal ini berguna pada infeksi Vincent atau penyakit

mulut. (1 ounce = 28 gram).

18


19/37

Antibiotik. Jika tonsillitis disebabkan oleh bakteri maka antibiotik yang akan

berperan dalam proses penyembuhan. Antibiotik oral perlu dimakan selama

setidaknya 10 hari. Antibiotika spektrum lebar penisilin, eritromisin. Antipiretik dan

obat kumur yang mengandung desinfektan.6,10

Tindakan operasi. Tonsilektomi biasanya dilakukan pada anak-anak jika anak

mengalami tonsillitis selama tujuh kali atau lebih dalam setahun, anak mengalami

tonsillitis lima kali atau lebih dalam dua tahun, amandel membengkak dan berakibat

sulit bernafas, adanya abses.10


Anti Difteri Serum (ADS) diberikan segera tanpa menunggu hasil kultur

dengan dosis 20.000 100.000 unit tergantung dari umur dan beratnya penyakit.

Antibiotika penisilin atau eritromisin 25 50 mg per kg berat badan dibagi dalam 3

dosis selama 14 hari.6

Kortikosteroid 1,2 mg per kg berat badan per hari. Antipiretik untuk

simptomatis. Karena penyakit ini menular, pasien harus diisolasi. Perawatan harus

istirahat di tempat tidur selama 2 -3 minggu.

6


Terapi mulut (terapi lokal) ditujukan kepada hygiene mulut dengan berkumur

atau obat isap. Terapi radikal dengan tonsilektomi bila terapi medikamentosa tidak

berhasil.6,7

Pengobatan pasti untuk tonsillitis kronis adalah pembedahan pengangkatan

tonsil. tindakan ini dilakukan pada kasus kasus di mana penatalaksanaan medis

atau yang lebih konservatif gagal untuk meringankan gejala gejala.

Penatalaksanaan medis termasuk pemberian penisilin yang lama, irigasi

tenggorokan sehari hari, dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan

alat irigasi gigi atau oral. Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan

19


20/37

infeksi kronis atau berulang.8

III.5 PERITONSILAR ABSES

Peritonsillar abscess (PTA) merupakan kumpulan atau timbunan

(accumulation) pus (nanah) yang terlokalisir atau terbatas (localized) pada jaringan

peritonsilar yang terbentuk sebagai hasil dari supuratif tonsilitis.11

Akumulasi nidus berlokasi diantara kapsul tonsil palatinus dan otot-otot

konstriktor pharynx. Pillar anterior dan posterior, torus tubarius (superior), dan

pyriform sinus (inferior) membentuk batas-batas potential peritonsillar space.11

III.5.1 ETIOLOGI

Mikroorganisme apapun yang menyebabkan tonsillitis akut dan kronis dapat

juga menjadi organisme kausatif PTA. Umumnya, organisme gram-positif aerob dan

anaerob yang dapat diidentifikasi dengan kultur. Pada pasien dengan PTA umumnya

ditemukan biakan (cultur) mikroorganisme group A beta-hemolytic streptococci.

Yang paling umum berikutnya adalah organisme jenis staphylococci, pneumococci,

dan Haemophilus. Selain itu, mikroorganisme lainnya yang dapat juga dibiakkantermasuk lactobacilli, berbagai bentuk filamentous seperti: Actinomyces species,

micrococci, Neisseria species, diphtheroids, Bacteroides species, dan bakteri

nonsporulating.11

III.5.2 PATOFISIOLOGI

Patofisiologi PTA belum diketahui sepenuhnya. Namun, teori yang paling

banyak diterima adalah kemajuan (progression) episode tonsillitis eksudatif pertama

menjadi peritonsillitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya

(frank abscess formation).11

Selain itu, PTA terbukti dapat timbul de novo tanpa ada riwayat tonsilitis

kronis atau berulang (recurrent) sebelumnya. PTA dapat juga merupakan suatu

20


21/37

gambaran (presentation) dari infeksi virus Epstein-Barr (yaitu: mononucleosis).11

III.5.3 GEJALA DAN TANDA11

Ada riwayat faringitis akut disertai tonsillitis dan rasa tidak nyaman pada

tenggorokan atau faring unilateral yang kian memburuk (worsening

unilateral pharyngeal discomfort).

Rasa tak enak badan (malaise).

Kelelahan (fatigue) atau merasa cepat lelah.

Sakit kepala atau pusing (headaches).

Demam (fever).

Bentuk batang leher tidak simetris (asymmetric throat fullness).

Dapat disertai nyeri saat menelan (odynophagia), sulit menelan

(dysphagia), dan a hot potatosounding voice.

Adanya trismus (terbatasnya kemampuan untuk membuka rongga mulut)

menunjukkan terjadi peradangan (inflammation) dinding faring lateral

dan pterygoid musculature.

Bila ada nyeri di leher (neck pain) dan atau terbatasnya gerakan leher(limitation in neck mobility), maka ini dikarenakan lymphadenopathy dan

peradangan otot tengkuk (cervical muscle inflammation).

Banyak juga yang dalam keadaan ipsilateral menunjukkan gejala otalgia

with swallowing.

Kebanyakan penderita merasakan nyeri yang hebat (severe pain).

Pemeriksaan rongga mulut menunjukkan adanya warna kemerahan

(erythema), ketidaksimetrisan pada langit-langit lunak (asymmetry of the

soft palate), tonsillar exudation, dan anak lidah atau tekak (uvula) yang

mengalami contralateral displacement.

PTA biasanya unilateral dan terletak di superior pole dari tonsil yang

terkena (affected tonsil), di supratonsillar fossa. Mukosa di lipatan

21


22/37

supratonsillar tampak pucat dan bahkan seperti bintil-bintil kecil (small

pimple).

Palpasi daerah soft palate seringkali menunjukkan seperti bergelombang

(area of fluctuance). Flexible nasopharyngoscopy dan laryngoscopy

direkomendasikan untuk penderita yang mengalami gangguan pernafasan

(airway distress).

III.5.4 PENATALAKSANAAN

1. Terapi medis11

Pasien dengan dehidrasi memerlukan cairan intravena sampai

masalah peradangan (inflammation) terpecahkan, sehingga tubuh

pasien dapat memperoleh kembali intake cairan per oral yang cukup

(adequate oral fluid intake). Antipiretik dan analgesik dapat

digunakan untuk mengurangi kegelisahan atau ketidaknyamanan atau

meredakan demam.

Terapi antibiotik sebaiknya dimulai setelah biakan (culture)

diperoleh dari abses. Penggunaan penisilin intravena dosis tinggisecara empiris tetap merupakan pilihan yang baik untuk mengobati

PTA.

Sebagai alternatif, karena sifat polymicrobial dari nanah yang

dibiakkan (cultured pus), agent yang dapat mengobati atau

melenyapkan copathogen dan melawan beta-lactamase telah

direkomendasikan sebagai pilihan pertama.

Cephalexin atau cephalosporin lainnya (dengan atau tanpa

metronidazole) merupakan pilihan pertama yang terbaik (the best

initial option). Sebagai alternatifnya antara lain:

a) cefuroxime atau cefpodoxime (dengan atau tanpa

metronidazole),

22


23/37

b) clindamycin,

c) trovafloxacin, atau

d) amoxicillin atau clavulanate.

Pasien dapat diberi resep antibiotik oral sekali oral intake

dapat ditoleransi tubuh dengan baik; durasi pengobatan sebaiknya

antara 7-10 hari. Penggunaan steroids masih kontroversial. Penelitian

terbaru yang dilakukan Ozbek mengungkapkan bahwa penambahan

dosis tunggal intravenous dexamethasone pada antibiotik parenteral

telah terbukti secara signifikan mengurangi waktu opname di rumah

sakit (hours hospitalized), nyeri tenggorokan (throat pain), demam,

dan trismus dibandingkan dengan kelompok yang hanya diberi

antibiotik parenteral

2. Terapi Bedah (Surgical Therapy)11

Penatalaksanaan pasien yang dicurigai PTA sebaiknya

melibatkan seorang otolaryngologist atau ahli bedah (surgeon) yang

telah berpengalaman menangani kasus ini.Rujukan dini perlu

dipertimbangkan jika diagnosisnya tidak jelas dan tampak airwayobstruction pada pasien.

3. Insisi dan drainage 11

Intraoral incision dan drainage dilakukan dengan mengiris

mukosa overlying abses, biasanya diletakkan di lipatan supratonsillar.

Drainage atau aspirate yang sukses menyebabkan perbaikan segera

gejala-gejala pasien.

III.6 PROGNOSIS

Sebagian besar pasien yang diobati dengan antibiotik dan drainage yang

memadai di rongga abses mereka pulih dalam beberapa hari. Sejumlah kecil pasien

lainnya yang masih mendapat abses, memerlukan tonsillectomy.11

23


24/37

BAB IVTONSILEKTOMI

IV.1 INDIKASI DAN KONTRAINDKASI

IV.1.1 INDIKASI

24


25/37

Pembesaran tonsil jarang merupakan indikasi untuk pengakalan kebanyakan

anak anak mempunyai tonsil yang besar, yang ukurannya akan menurun sejalan

dengan perlambatan usia.12

Tonsilektomi dilakukan jika pasien mempunyai masalah-masalah berikut :12

a) Menderita tonsillitis berulang

b) Hipertrofi tonsil dan adenoid yang dapat menyebabkan obstruksi

c) Serangan otitis media purulens berulang

d) Diduga kehilangan pendengaran akibat otitis media serosa yang terjadi

dalam kalbunya dengan pembesaran konal dan adenoid

e) Kecurigaan keganasan tonsil pada orang dewasa muda dan dewasa

f) Indikasi khusus anak adalah tonsillitis rekurens yang kambuh lebih dari 3

kali, hyperplasi setelah infeksi mononukleus dan riwayat demam

rheumatik dengan gangguan jantung yang berhubungan dengan tonsillitis

kronik yang sukar diatasi dengan antibiotik.

g) Tonsilektomi pada orang dewasa dapat dikerjakan dalam narkose atau

dengan anestesi lokal, pada anak biasanya dilakukan dalam narkose.

Saat ini indikasi tonsilektomi masih beragam. Di abad ke 20 tonsilektomidilakukan karena tonsil merupakan fokus infeksi untuk penyakit sistemik seperti

reumatisme. Menurut Ballenger (1997), tidak ada rumusan baku untuk indikasi

tonsilektomi. Grey (1994) dan Simpson (1967) membagi indikasi tonsilektomi

menjadi indikasi local, fokal, dan umum, sedangkan Boies (1997) atas indikasi relatif

dan indikasi absolut. Royal College Paediatric Child Health / RCPCH (2000) dan

Scottish Intercollegiate Guideline Network / SIGN (2001), tidak membagi indikasi

tonsilektomi menjadi indikasi relatif dan indikasi absolut.4

Antoni W (2002) menyatakan bahwa Kriteria pasien dirujuk untuk

tonsilektomi adalah :4

a) Ada riwayat abses peritonsiler,

b) Ada riwayat obstruki akibat hipertrofi tonsil,

25


26/37

c) Ada riwayat empat atau lebih episode faringitis streptokokal yang telah

dikonfirmasi laboratorium dalam 1 tahun atau sakit tenggorokan kronik

dengan adenopati yang tidak responsif terhadap terapi selama 6 bulan

atau lebih,

d) Ada episode sakit tenggorokan yang menggangu fungsi normal.

Rekomendasi kriteria rujukan indiksai tonsilektomi pada tonsillitis dari

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) adalah adanya semua kriteria

berikut:4

a) Sakit tenggorokan disebabkan tonsilitis,

b) Lima atau lebih episode sakit tenggorokan tiap tahun,

c) Gejala sekurangnya 1 tahun,

d) Episode sakit tenggorokan menganggu dan membatasi fungsi normal.

Indikasi yang menjadi perdebatan adalah definisi tonsillitis kronis dan

tonsilitis rekuren, di samping itu sampai sekarang belum ada definisi praktis tonsilitis

yang jelas dan diterima secara luas. Hal ini menyulitkan penelitian mengenai

tonsilitis. Paradise et al. (2003) mendefinisikan secara klinis sebagai :4

a) Sakit tenggorok dengan suhu oral 28,3

0

Cb) Eksudat tonsil atau faring,

c) Pembesaran > 2 cm atau nyeri tekan pada Limfadenopati servikal dan

d) Swab tenggorok menunjukkan Streptokokus hemolitikus grup A

(SBHGA).

Capper dan Canter menyatakan bahwa kesepakatan gambaran diagnostik

tonsilitis dan indikasi tonsilektomi sangat rendah. Indikasi yang paling banyak dianut

adalah tonsilitis rekuran dan obstruksi traktus aerodigestif. Perbedaan definisi antara

peneliti menyebabkan banyak penlitian sulit dibandingkan.4

Simpson et al. (1967) dan Gray (1992) membedakan indikasi tonsilektomi

dalam indikasi lokal, fokal dan general (umum).4

a) Yang termasuk indikasi lokal :

26


27/37

1. Abses peritonsil,

2. Tonsillitis rekuren,

3. Tonsilitis kronis,

4. Tonsil sebagai karier Streptococcus Beta Hemolyticus Group A

(SBGA),

5. Hipertrofi tonsil sehingga menyebabkan sumbatan jalan nafas dan

saluran makanan yang gagal diatasi secara konservatif,

6. Untuk pengambilan procesus styloideus pada neuralgia,

7. Kecurigaan keganasan jika biopasi tidak cukup.

b) Yang termasuk inidkasi fokal adalah:

1. Adenitis servikal menetap,

2. Infeksi saluran napas atas berulang,

3. Rematik akut berulang yang dihubungkan dengan tonsilitis,

4. Glomerulonefritis akut yang dihubungkan dengan tonsilitis,

5. Radang dan infeksi, konjungtiva, sendi dan fascia yang dihubungkan

dengan tonsilltis.

c) Yang termasuk indikasi umum adalah: berat badan tidak bertambah,malaise.

Indikasi tonsilektomi menurut Adam (1996) dibagi atas indikasi absolut dan

indikasi relatif.4

a) Indikasi absolut adalah:

1. Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan nafas kronis,

2. Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindrom apnea waktu tidur,

3. Hipertrofi berlebihan menyebabkan disfagi dan penurunan berat

badan,

4. Biopsy eksisi kecurigaan keganasan,

5. Abses peritonsil berulang atau abses yang meluas ke jaringan

sekitarnya.

27


28/37

b) selain itu ada indikasi relatif yang masih dapat diterima yaitu:

1. Serangan tonsilitis berulang yang tercatat, tonsilitis terkait

streptokokus menetap dan patogenik (keadaan karier),

2. Hipertrofi tonsil dengan obstruksi fungsional,

3. Riwayat demam rematik,

4. Radang tonsil kronis tidak responsif terhadap terapi medikamentosa.

Rekomendasi indikasi tonsilektomi dari Scottish Intercollegiate Guidelines

Network (SIGN) adalah pasien yang memenuhi semua criteria berikut :4

a) Sakit tenggorokan disebabkan tonsilitis,

b) Lima atau lebih episode sakit tenggorok tiap tahun,

c) Gejala sekurangnya 1 tahun,

d) Episode sakit tenggorokan mengganggu dan membatasi fungsi normal.

Pasien jarang dirujuk ke spesialis dalam kondisi akut, oleh sebab itu pisode

sakit dan disability pasien harus dikonfirmasi. Dianjurkan periode 6 bulan

pengamatan untuk menentukan pola gejala sakit tenggorokan dan memberi

kesempatan pasien mempertimbangkan secara penuh implikasi operasi. Saaat

keputusan tonsilektomi diambil, seharusnya segera dilakukan saat keuntunganmaksimal sebelum penyembuhan alami terjadi.4

Indikasi tonsilektomi dulu dan sekarang tidak berbeda, namun terdapat

perbedaan prioritas relatif dalam menentukan indikasi tonsilektomi pada saat ini.

Dulu tonsilektomi di indikasikan untuk terapi tonsilitis kronik dan berulang. Saat ini

indikasi utama adalah obstruksi saluran napas dan hipertrofi tonsil. Berdasarkan the

American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery (AAO-HNS) tahun

1995 indikasi tonsilektomi terbagi menjadi : 5,13

a) Indikasi absolut :

1. Pembesaran tonsil yang menyebabkan sumbatan jalan napas

atas,disfagia berat,gangguan tidur, atau terdapat komplikasi

kardiopulmonal.

28


29/37

2. Abses peritonsiler yang tidak respon terhadap pengobatan medik dan

drainase, kecuali jika dilakukan fase akut.

3. Tonsilitis yang menimbulkan kejang demam

4. Tonsil yang akan dilakukan biopsi untuk pemeriksaan patologi

b) Indikasi relatif :

1. Terjadi 3 kali atau lebih infeksi tonsil pertahun, meskipun tidak

diberikan pengobatan medik yang adekuat.

2. Halitosis akibat tonsilitis kronik yang tidak ada respon terhadap

pengobatan medik.

3. Tonsilitis kronik atau berulang pada pembawa streptokokus yang

tidak membaik dengan pemberian antibiotik kuman resisten terhadap

-laktamase.

IV.1.2 KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi :5,8

a) Infeksi pernapasan bagian atas yang berulang.

b) Infeksi sistemik atau kronis.c) Demam yang tidak diketahui penyebabnya.

d) Pembesaran tonsil tanpa gejala gejala obstruksi.

e) Rhinitis alergika.

f) Asma.

g) Diskrasia darah.

h) Ketidakmampuan yang umum atau kegagalan untuk tumbuh.

i) Tonus otot yang lemah.

j) Sinusitis.

IV.2 TEKNIK OPERASI

Teknik operasi yang optimal dengan morbiditas yang rendah sampai sekarang

29


30/37

masih menjadi kontroversi, masing-masing teknik memiliki kelebihan dan

kekurangan. Penyembuhan luka pada tonsilektomi terjadi per sekundam. Pemilihan

jenis teknik operasi difokuskan pada morbiditas seperti nyeri, perdarahan

perioperatif dan pasca operatif serta durasi operasi. Beberapa teknik tonsilektomi

dan peralatan baaru ditemukan disamping teknik tonsilektomi standar. Di Indonesia

teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik Guillotine dan

diseksi.5

Macam macam teknik operasi tonsilektomi :5

a) Guillotine

Tonsilektomi guillotine dipakai untu mengangkat tonsil secara

cepat dan praktis. Tonsil dijepit kemudian pisau guillotine digunakan

untuk melepas tonsil beserta kapsul tonsil dari fosa tonsil. Sering terdapat

sisa dari tonsil karena tidak seluruhnya terangkat atau timbul perdarahan

yang hebat.

b) Teknik Diseksi

Kebanyakan tonsilektomi saat ini dilakukan dengan metode diseksi.

Metode pengangkatan tonsil dengan menggunakan skapel dan dilakukandalam anestesi. Tonsil digenggam dengan menggunakan klem tonsil dan

ditarik kearah medial, sehingga menyebabkan tonsil menjadi tegang.

Dengan menggunakan sickle knife dilakukan pemotongan mukosa dari

pilar tersebut.

c) Teknik elektrokauter

Teknik ini memakai metode membakar seluruh jaringan tonsil

disertai kauterisasi untuk mengontrol perdarahan. Pada bedah listrik

transfer energi berupa radiasi elektromagnetik untuk menghasilkan efek

pada jaringan. Frekuensi radio yang digunakan dalam spektrum

elektromagnetik berkisar pada 0,1 hingga 4 Mhz. Penggunaan gelombang

pada frekuensi ini mencegah terjadinya gangguan konduksi saraf atau

30


31/37

jantung.

d) Radiofrekuensi

Pada teknik ini radiofrekuensi elektrode disisipkan langsung

kejaringan. Densitas baru disekitar ujung elektrode cukup tinggi untuk

membuka kerusakan bagian jaringan melalui pembentukan panas. Selama

periode 4 6 minggu, daerah jaringan yang rusak mengecil dan total

volume jaringan berkurang.

e) Skapel harmonik

Skapel harmonik menggunakan teknologi ultrasonik untuk

memotong dan mengkoagulasi jaringan dengan kerusakan jaringan

minimal.

f) Teknik Coblation

Coblation atau cold ablation merupakan suatu modalitas yang

untuk karena dapat memanfaatkan plasma atau molekul sodium yang

terionisasi untuk mengikis jaringan. Mekanisme kerja dari coblation ini

adalah menggunakan energi dari radiofrekuensi bipolar untuk mengubah

sodium sebagai media perantara yang akan membentuk kelompok plasmadan terkumpul disekitar elektroda. Kelompok plasma tersebut akan

mengandung suatu partikel yang terionisasi dan kandungan plasma

dengan partikel yang terionisasi yang akan memecah ikatan molekul

jaringan tonsil. Selain memecah ikatan molekuler pada jaringan juga

menyebabkan disintegrasi molekul pada suhu rendah yaitu 40-70%,

sehingga dapat meminimalkan kerusakan jaringan sekitar.

g) Intracapsular partial tonsillectomy

Intracapsular tonsilektomi merupakan tensilektomi parsial yang

dilakukan dengan menggunakan microdebrider endoskopi.

Microdebrider endoskopi bukan merupakan peralatan ideal untuk

tindakan tonsilektomi, namun tidak ada alat lain yang dapat menyamai

31


32/37

ketepatan dan ketelitian alat ini dalam membersihkan jaringan tonsil

tanpa melukai kapsulnya.

h) Laser (CO2-KTP)

Laser tonsil ablation (LTA) menggunakan CO2 atau KTP

(Potassium Titanyl Phosphat) untuk menguapkan dan mengangkat

jaringan tonsil. Tehnik ini mengurangi volume tonsil dan menghilangkan

recesses pada tonsil yang menyebabkan infeksi kronik dan rekuren.

IV.3 KOMPLIKASI TONSILEKTOMI

Tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi

lokal maupun umum, sehingga komplikasi yang ditimbulkan merupakan gabungan

komplikasi tindakan bedah dan anestesi.5

a) Komplikasi anestesi

Komplikasi anestesi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien.

Komplikasi yang dapat ditemukan berupa :

Laringosspasme

Gelisah pasca operasi Mual muntah

Kematian saat induksi pada pasien dengan hipovolemi

Induksi intravena dengan pentotal bisa menyebabkan hipotensi dan

henti jantung

Hipersensitif terhadap obat anestesi.

b) Komplikasi Bedah

Perdarahan

Merupakan komplikasi tersering (0,1-8,1 % dari jumlah kasus).

Perdarahan dapat terjadi selama operasi,segera sesudah operasi atau

dirumah. Kematian akibat perdarahan terjadi pada 1:35. 000 pasien.

sebanyak 1 dari 100 pasien kembali karena perdarahan dan dalam

32


33/37

jumlah yang sama membutuhkan transfusi darah.

Nyeri.

BAB V

KESIMPULAN

Amandel yang lebih dikenal oleh masyarakat awam, nama sebenarnya adalah

Tonsil yaitu Kelenjar Getah bening yang berada di kanan dan kiri tenggorokan.

Peradangan akibat infeksi kuman, disebut dengan Tonsillitis. Tonsil berperan

sebagai sistem kekebalan tubuh (sistem Imunitas), yaitu sistem yang melindungi

33


34/37

tubuh dari serangan infeksi kuman, terutama terhadap infeksi tenggorokan, serta

infeksi lainnya yang menyerang saluran pernapasan atas. Perjalanan pertumbuhan

Tonsil, sesuai dengan pertumbuhan anak, sampai masa pubertas atau akil balik, yang

mana akan mencapai besar yang maksimal, kemudian perlahan lahan mengecil terus,

sampai tidak nampak lagi. terkadang besar maksimal dapat dicapai semasa masih

kanak- kanak.

Pada tonsilitis atau radang amandel dijumpai abscess atau kantung nanah,

yang terbentuk di sekitar tonsil atau amandel (dikenal sebagai quinsy). Ketika tonsil

semakin membesar sehingga suara anak berubah, yaitu yang disebut dengan istilah

suara "hot potato", itulah yang menjadi salah satu tanda bahwa tonsil harus diangkat

atau dibuang.

Di Indonesia, data nasional mengenai jumlah operasi tonsilektomi belum ada.

Namun, data yang didapatkan dari RSUPNCM selama 5 tahun terakhir (1999-2003)

menunjukkan kecenderungan penurunan jumlah operasi tonsilektomi. Sedangkan

data dari rumah sakit Fatmawati dalam 3 tahun terakhir (2002-2004) menunjukkan

kecenderungan kenaikan jumlah operasi tonsilektomi.

Tonsil palatina adalah suatu jaringan limfoid yang terletak di fossa tonsilarisdi kedua sudut orofaring dan merupakan salah satu bagian dari cincin waldeyer.

Tonsil palatina lebih padat dibandingkan jaringan limfoid lain.

Struktur histologi tonsil sesuai dengan fungsinya sebagai organ imunologi.

Tonsil merupakan organ limfatik sekunder yang diperlukan untuk diferensiasi dan

proliferasi limposit yang sudah disentisasi. Tonsil mempunyai 2 fungsi utama yaitu

menangkap dan mengumpulkan bahan asing dengan efektif; dan sebagai organ

utama produksi antibodi dan sensitasi sel limfosit T dengan antigen spesifik.

Secara sistematik proses imunologis di tonsil terbagi menjadi 3 kejadian

yaitu: Respon imun tahap I ; Respon imun tahap II ; dan Migrasi limfosit.

Etiologi pada Tonsilitis akut lebih disebabkan oleh kuman grup A

Streptokokus beta hemolitikus, pneumokokus, Streptokokus viridian dan

34
http://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/08/tonsilitis-atau-radang-amandel.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/08/tonsilitis-atau-radang-amandel.html


35/37

Streptokokus piogenes. Virus terkadang juga menjadi penyebab penyakit ini. Pada

tonsillitis membranosa beberapa diantaranya yaitu Tonsilitis difteri (oleh

Corynebacterium diphteriae), Tonsilitis septic (oleh Streptokokus hemolitikus),

Angina Plaut Vincent karena kurangnya hygiene mulut, defisiensi vitamin C serta

kuman spirilum dan basil fusi form. Pada tonsillitis kronis bakteri penyebabnya

sama halnya dengan tonsillitis akut , namun terkadang bakteri berubah menjadi

bakteri golongan Gram negatif.

Gejala dan tanda, penderita mengaluh sakit tenggorokan, disfagia, penderita

menolak untuk minum atau makan melalui mulut. suhu tinggi, napasnya bau. Tonsila

membesar dan meradang. Tonsila biasanya bercak-bercak dan kadang diliputi oleh

eksudat. rasa nyeri di telinga (otalgia). Rasa nyeri di mulut, hipersalivasi, gigi, dan

gusi berdarah. Patofisiologi dari Penularan penyakit ini terjadi melalui droplet.

Dalam penatalaksanaannya sebaiknya tirah baring, obat kumur, dan antibiotik

jika tonsillitis disebabkan oleh bakteri maka antibiotik yang akan berperan dalam

proses penyembuhan. Antibiotik oral perlu dimakan selama setidaknya 10 hari.

Antibiotika spektrum lebar penisilin, eritromisin. Antipiretik dan obat kumur yang

mengandung desinfektan, serta tindakan operasi. Tonsilektomi biasanya dilakukanpada anak-anak jika anak mengalami tonsillitis selama tujuh kali atau lebih dalam

setahun, anak mengalami tonsillitis lima kali atau lebih dalam dua tahun, amandel

membengkak dan berakibat sulit bernafas, adanya abses. Pada tonsillitis membranosa

sebaiknya diberikan segera Anti Difteri Serum (ADS) tanpa menunggu hasil kultur

dengan dosis 20.000 100.000 unit tergantung dari umur dan beratnya penyakit, dan

kortikosteroid 1,2 mg per kg berat badan per hari.

Pengobatan pasti untuk tonsillitis kronis adalah pembedahan pengangkatan

tonsil. tindakann ini dilakukan pada kasus kasus di mana penatalaksanaan medis

atau yang lebih konservatif gagal untuk meringankan gejala gejala.

Penatalaksanaan medis termasuk pemberian penisilin yang lama, irigasi tenggorokan

sehari hari, dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi

35


36/37

atau oral. Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis

atau berulang.

Sebagian besar pasien yang diobati dengan antibiotik dan drainage yang

memadai di rongga abses mereka pulih dalam beberapa hari. Sejumlah kecil pasien

lainnya yang masih mendapat abses, memerlukan tonsillectomy.

Pembesaran tonsil jarang merupakan indikasi untuk pengakalan kebanyakan

anak anak mempunyai tonsil yang besar, yang ukurannya akan menurun sejalan

dengan perlambatan usia. Tonsilektomi dilakukan jika pasien mempunyai masalah-

masalah berikut dimana menderita tonsillitis berulang, hipertrofi tonsil dan adenoid

yang dapat menyebabkan obstruksi, serangan otitis media purulens berulang, diduga

kehilangan pendengaran akibat otitis media serosa yang terjadi dalam kalbunya

dengan pembesaran konal dan adenoid, kecurigaan keganasan tonsil pada orang

dewasa muda dan dewasa, indikasi khusus anak adalah tonsillitis rekurens yang

kambuh lebih dari 3 kali, hyperplasi setelah infeksi mononukleus dan riwayat

demam rheumatik dengan gangguan jantung yang berhubungan dengan tonsillitis

kronik yang sukar diatasi dengan antibiotik, tonsilektomi pada orang dewasa dapatdikerjakan dalam narkose atau dengan anestesi lokal, pada anak biasanya dilakukan

dalam narkose.

Kontraindikasi pada tonsilektomi yaitu infeksi pernapasan bagian atas yang

berulang, infeksi sistemik atau kronis, demam yang tidak diketahui penyebabnya,

pembesaran tonsil tanpa gejala gejala obstruksi, rhinitis alergika, asma, diskrasia

darah, ketidakmampuan yang umum atau kegagalan untuk tumbuh, tonus otot yang

lemah, sinusitis.

Teknik operasi (tonsilektomi) yang optimal dengan morbiditas yang rendah

sampai sekarang masih menjadi kontroversi, masing-masing teknik memiliki

kelebihan dan kekurangan. Penyembuhan luka pada tonsilektomi terjadi per

sekundam. Pemilihan jenis teknik operasi difokuskan pada morbiditas seperti nyeri,

36


37/37

perdarahan perioperatif dan pasca operatif serta durasi operasi. Beberapa teknik

tonsilektomi dan peralatan baaru ditemukan disamping teknik tonsilektomi standar.

Di Indonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik

Guillotine dan diseksi.

Refrat Tonsil

Documents

Transcript of Refrat Tonsil