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FACULTAD DE MEDICINAHUMANA

OBSTRUCCION INTESTINAL EN NEONATOSDOCENTE: Dra Celinda Ortiz Prieto

ALUMNA: Fanny Consanchiln HoyosDetencin del transito natural del contenido intestinal en cualquier parte del trayecto gastrointestinal con su subsiguiente estancamiento, desencadenando interferencia de gases, lquidos y solidos.DEFINICIONCLASIFICACIONILEO MECANICOExiste una verdadera barrera fsica que obstruye la luz intestinal. La localizacin mas frecuente es el intestino delgado

ILEO PARALITICOFalta una fuerza muscular propulsoraObstrucciones neonatales Causadas por una gama de patologas congnitas,

Obstruccin intestinal de lactantes y nios mayores Provocadas por condiciones adquiridas.CLASIFICACIONOBSTRUCCION INTESTINAL EN EL RECIEN NACIDO

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOSe produce por un error en la divisin y separacin del intestino primitivo durante la 3 semana de gestacin.

Su frecuencia es de 1/4500 recin nacidos vivos.

Segn tenga o no fstula y en donde se encuentre se clasifican en: I.- atresia sin fstula (8%). II.- Atresia con fstula proximal (1%)III.-Atresia con fstula distal, es la ms frecuente, (86%), IV.-doble fistula (1%), V.- fstula en H sin atresia de esfago (4%).ATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICATIPO IIITIPO IVTIPO IITIPO V (H)TIPO IATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOCon frecuencia se asocia a prematuridad. Se presenta con sialorrea acompaada de: crisis de atragantamiento tos disnea cianosis. El abdomen puede estar excavado si no hay fstula distal.Es caracterstico el stop de la sonda nasogstrica en el bolsn superior.CLINICAATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICAATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOEl diagnstico definitivo es radiolgico La sonda doblada en el interior del bolsn superior (signo de la lazada) delimita el nivel de la atresia. La presencia o ausencia de aire en estmago indicar si hay o no fstula distal respectivamente.DIAGNOSTICOATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICAEl objetivo es evitar la aspiracin de saliva y la neumonitis qumica producida por el reflujo de contenido gstrico a la va area a travs de la fstula.El neonato permanecer semisentado con sonda en el bolsn superior.ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOTRATAMIENTO PREOPERATORIOTRATAMIENTO QUIRURGICOEl objetivo es el cierre de la fstula y la unin de los dos bolsones esofgicos mediante anastomosis termino terminal. Por toracotomia derecha y va extrapleural se accede al campo quirrgico, se deja sonda transanastomtica y un drenaje extrapleural.Cuando no es posible realizar la anastomosis primaria, se opta por cerrar la fstula y realizar gastrostomia. La reparacin definitiva se realizar de forma diferidaATRESIA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICAATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOATRESIA DUODENALAfecta a 1/10000 nacidos vivos

CLINICAVmitos claros o biliososEl epigastrio puede estar abombado. Ocasionalmente, en los primeros das de vida, puede haber expulsin de meconio algo teidoSe asocia con frecuencia a otras anomalas como la trisoma 21.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOATRESIA DUODENALDIGNOSTICORadiografa simple de abdomen: imagen caracterstica en doble burbuja.Si hay paso de algo de gas al intestino distal hay que pensar en una estenosis duodenal.Preoperatoriamente colocar sonda nasogstrica para descomprimir y evacuar el contenido gastroduodenal. La duodenoduodenostomia es el tratamiento quirrgico ms habitualTRATAMIENTO

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOPANCREAS ANULARSe debe a la falta de regresin de la porcin ventral del pncreas. Este envuelve el duodeno en su segunda porcin y provoca una estenosis de su luz. Es la causa del 30% de las obstrucciones duodenales.

CLNICA Similar al de la de la atresia duodenal, vmitos biliosos en el 80% de las ocasiones.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOPANCREAS ANULARDIAGNSTICO Muchas veces se realiza intraoperatoriamente.

TRATAMIENTO Duodenoduodenostoma entre una zona prximal y otra distal al mismo, sin resecar el pncreas anular.

ATRESIAS Y ESTENOSIS DEL TUBO DIGESTIVOMALFORMACION ANORECTALSe origina por un defecto en la divisin de la membrana cloacal hacia la 6 semana de gestacin.Afectan a ambos sexos y pueden incluir anomalias anorectales, urinarias y genitales.En el 50% de los casos hay malformaciones asociadas. Su frecuencia es de 1/5000 recin nacidos vivos

Podemos dividirlas en dos grupos:Las que precisarn colostoma previa al tratamiento definitivo Las que no necesitan colostomia. Ejemplo: las perineales y algunas vestibulares.ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGSe produce por la ausencia de las clulas ganglionares en el plexo nervioso autnomo en el segmento distal intestinal.Provoca una alteracin de su motilidad con interrupcin de las ondas peristlticas que llegan al mismo. Produce una obstruccin funcional con dilatacin progresiva del intestino desde la zona de transicin hasta la sana

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGEs la segunda causa de obstruccin digestiva neonatal incidencia es de 1/5000 recin nacidos vivos. Afecta ms a los varones, en proporcin 4:1. Alrededor del 5% tienen familiares afectos. Se puede asociar a las trisomas 18 y 21,

En el 80% de los casos el segmento afectado es el rectosigma, En el 15% se afectan otras porciones del colon solo en un 5% se afecta todo el colonENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNGCLNICAInicialmente gran distensin abdominal Ausencia o retraso en la expulsin espontnea del meconio en las primeras 24 horas de vida, Rechazo del alimento y vmitos biliosos que evolucionan a fecaloideos. La enterocolitis fulminante o megacolon txico, cuadro sptico + diarrea explosiva sanguinolenta y enorme distensin abdominal, pre o postoperatoria, es la complicacin ms temida y tiene una mortalidad del 50%

DIAGNOSTICORadiografa simple de abdomen demuestra gran dilatacin de asas intestinales y ausencia de aire en recto.La persistencia de contraste en la radiografa de abdomen a las 24 horas del enema es un signo a favor de esta enfermedad.se confirma mediante biopsia rectal en la que se demuestra la ausencia de clulas ganglionares en los plexos submucoso o de Meissner mientrico o de Auerbach de la pared rectal.

Posteriormente se realiza la intervencin definitiva que consiste en la extirpacin del segmento aganglinico, el descenso y la anastomosis del colon sano con el ano

ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG Gracias