Obstruccion Intestinal - PLUS Medica

7/22/2019 Obstruccion Intestinal - PLUS Medica

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OBSTRUCCIN INTESTINAL

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Curso Virtual Presencial ENAM-Essalud 2011 www. PLUS -medica.com

1. Historia

1. PRAXAGONAS (350 a.C.) Realiz laprimera operacin de obstruccin intestinal.

2. HARTWELHOUGDE (1912) : seadministran soluciones salinas.

3. 1920. Los rayos X mejoran eldiagnstico de obstruccin intestinal.

4. 1930. Se inicia el uso de sondanasogstrica y sondas intestinales .

5. En 1940-1950. Se iniciaantibioticoterapia en paciente conobstruccin intestinal.

La superficie interna del intestino delgadoaumenta por la presencia de unos plieguescirculares que sobresalen dentro de la luzy que se conocen como vlvulasconniventes, son ms numerosos en el

yeyuno, disminuyen en forma gradual enel leon distal.

Esta superficie aumenta todava

ms por la presencia de vello -sidades, de las cuales existen 30 a40 por mm2 a lo largo de todo elintestino delgado, de modo que lasuperficie interna total supera los200m2.

2. Introduccin

La oclusin intestinal constituye

una identidad patolgica biendefinida desencadenada por unainterferencia al flujo intestinal degases, lquidos y slidos.

Hay que saber diferenciar lo quees:

1. OBSTRUCCIN SIMPLE: Esaquella donde nica yexclusivamente se encuentra

perturbado el trnsito intestinal .

2. OBSTRUCCIN CONESTRANGULACIN: Es donde,adems de estar perturbado eltrnsito intestinal, se encuentracomprometida la circulacinsangunea del segmento intestinal

afectado.

SUBOCLUSIN INTESTINAL uOCLUSIN PARCIALsimilar al de laobstruccinintestinal: sensacinnauseosa, vmitos,distensin abdominal, peroque elimina flatos y losruidos hidroareos seencuentran resentes.



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Clasificacin de la obstruccinintestinal Por su embriologa,evolucin y nivel.

-Alto : EstmagoDuodeno

-Medio YeyunoIleonColon derecho

-Bajo Colon IzquierdoSigmoides

Recto

Otra Clasificacin es:

A.- Obstruccin Mecnica - leoMecnico - leo Dinmico

B.- leo Paraltico leo AdinmicoC.- leo Espstico

leo ParalticoEs un trmino que se aplica a todadistensin intestinal, lentificacin odetencin del pasaje de lo ingerido enausencia de una causa demostrable de

obstruccion mecnica.

Desde el punto de vista anatmico, elleo puede comprometer todo el tractodigestivo o puede estar limitado alestmago (gastroparesia, atona

gstrica), a una regin segmentaria delintestino delgado (asa centinela) o auna zona del colon (obstruccinsegmentaria aguda del colon) o a todoel colon y recto (megacolon). El leofuncional puede seguir a una anestesiageneral y a operaciones abdominales

(leo post- operatorio).

La caracterstica de este leo es que la

dificultad al trnsito se altera por

ausencia del peristaltismo (es decir lafalta de poder de contraccin).

Adems la gran distensin de las asasda lugar a que stas se acoden, lo cual

agrega otro factor ms a la obstruccin.

EN 07 ( 85): Paciente de 65 aoscon dolor abdominal tipo clico,vmitos, estreimiento de 3 dasdistensin abdominal y ausencia deeliminacin de flatos. Cul es eldiagnstico ms probable

A.- Obstruccin intestinal.B.- Colecistitis aguda.

C.- Peritonitis.

D.- Ileo paraltico.

E.- Intoxicacin por plomo.

Rpta. A

leo Espstico

La caracterstica de este leo es que ladificultad al trnsito normal intestinales producida por el EspasmoIntestinal.

Rara vez se observa en forma pura, es

decir sin causa aparente, salvo elfactor neurognico provocador del

espasmo, por irritacin nerviosa ytransmitida por la va refleja.

3. Etiologa

El intestino delgado es el sitio deobstruccin en aproximadamente el80% de los casos y el intestino gruesoen el aproximadamente el 20% de los

casos.


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Causas de obstruccin del intestinodelgado

a. Hernia Externa

Aproximadamente una tercera partede los casos se deben a incarcelacin oestrangulacin de una Hernia Externa.

Por esta razn, en un paciente

obstruido se deben palpar

cuidadosamente las diferentes zonas a

nivel abdominal donde se presenten las

hernias.

Hay que tener en consideracin, sobretodo en las pacientes ancianas laaparicin en la zona femoral o cruralde las denominadas Hernias de Ritcher

o por pellizcamiento.

b. Bridas y Adherencias

Ya sean inflamatorias, congnitas oneoplsicas.

Debe pensarse siempre en la posibilidad

de una oclusin por bridas y

adherencias cuando al examinar el

abdomen se comprueba la presencia de

cicatrices abdominales o toracoabdo-minales o la existencia de antecedentes

traumticos.

En los nios se pueden observarbandas congnitas, pero lasadherencias adquiridas a partir deoperaciones abdominales oinflamaciones son mucho ms

frecuentes en adultos.

En un estudio realizado en las EE.UU. el

80% de las admisiones por Abdomen

Agudo fueron:

A) Bridas y Adherencias,

B) Hernias Complicadas

(incarceladas o estranguladas),

C) Neoplsicas.

EsSalud : En el adulto la causa msfrecuente de obstruccin intestinales:A.- Cncer.B.- Hernia estrangulada.C.- Vlvulo de intestino delgado.D.- Intususcepcin.E.- Bridas y adherencias postoperatoria.Rpta. E

c. Vlvulo

Dentro de los trastornos al trnsito

intestinal, el mecanismo de torsin oVlvulo del yeyuno-Ileon da origengeneralmente a Sndromes de Oclusinaguda, con produccin de lesionesvasculares, linfticas y nerviosas deltipo irreversible en el intestino y en elmesenterio.

Essalud 10 (16): En nuestro medio,la obstruccin del intestino gruesotiene como primera causa :A) Neoplasia de colon izquierdoB) DiverticulitisC) Vlvulo sigmoides

D) HerniasE) Invaginaciones


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Rpta. C

EN 04-A (54): En una radiografasimple de abdomen Cul de las

siguientes imgenes es caractersticade vlvulo del sigmoides:

A. Presencia de niveles hidroareos

B. Distensin de la zona ileocecal

C. Gran distensin del asa sigmoidea

D. Opacidad difusa del abdomen

E. Velamiento del psoas

Rpta. C

ENAM 06-B ( 98): Varn de 60 aosde edad, con 36 horas de enfermedadcaracterizada por dolor abdominalgeneralizado, estreimiento, tensine hipersensibilidad a la palpacin. Laradiografa de abdomen muestraimgenes de asa "en omega". Cul esel diagnstico ms probable?:

A. Vlvulo de sigmoides

B. Vlvulo de ciego

C. Vlvulo de colon a nivel del nguloesplnico

D. Apendicitis aguda complicada

E. Diverticulitis complicada

Rpta. A

El grado de torsin del asa vara entre90 y 360 grados y las lesiones estarn enrelacin con la importancia de lainterrupcin circulatoria producida por

el Vlvulo.

Se produce la rotacin de las asas

intestinales alrededor de un punto fijo

como consecuencia de anomalas

congnitas o adherencias adquiridas.

La iniciacin de la obstruccingeneralmente es brusca y laestrangulacin se desarrolla con sumarapidez; la mala rotacin del intestinoconstituye una causa de vlvulo en loslactantes.

d. Invaginacin-Intususcepcin

Se define como la penetracin de un

segmento intestinal en otro

adyacent

En la forma habitual descendente oantergrada, la porcin proximal delintestino penetra en la porcin distal.

En la forma Retrograda o Ascendente seproduce la invaginacin de una porcininferior del intestino en otra superior.El ejemplo clsico de esta ltima variedad

lo constituye la intususcepcin

retrgrada del intestino delgado dentro

del estmago, complicando unagastroyeyunostoma.

Rara vez se encuentra en adultos y por

lo general es causada por algn plipo uotra lesin intraluminal.

Esta patologa se encuentra

frecuentemente en los nios y no

requiere de lesin orgnica alguna.


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El sndrome de dolor clico, sangre porel recto, y masa palpable abdominal, escaracterstico.

e. Hernias Internas

Son aquellas cuyo orificio herniario sehalla en la cavidad abdominal y no hacenprominencia hacia el exterior.Los orificios herniarios internos

verdaderos estn constituidos, en sumayor parte, como consecuencia demalformaciones congnitas.

Son frecuentes las Hernias Internas a

travs del Hiato de Winslow, del Orificio

Obturador, de las Fositas de Treitz, de la

Fosita Cecal, el Sndrome de Chailaditi.

Tambin como consecuencia de ojalescongnitos en el Epiplon Mayor o comoconsecuencia de una mala tcnica desutura del meso despus de una

reseccin intestinal y anastomosis T-T.

f. leo Biliar

Es una variedad grave de obstruccin uoclusin por obturacin, provocada porla progresin en la luz intestinal de unclculo biliar.

Las diferentes estadsticas sealan, en

cuanto a su frecuencia, cifras que oscilanentre el 1% y 4% de todas lasobstrucciones intestinales.

Son frecuentes en personas de edad

avanzada con predominio del sexo

femenino, aproximadamente 6 mujeres

por 1 hombre.

Los clculos pueden parar desde la

vescula o el coldoco al estmago, alduodeno o al 1/3 derecho del colon

transverso.Como consecuencia de una litiasisvesicular o coledociana, se producenprocesos inflamatorios de estossegmentos biliares:

- Colecistitis,

- Pericolecistitis,

- Pericoledocitis.

Con adherencia a los rganos vecinos yamencionados.

Por el mecanismo de las ulceras de

decbito de Lanne-longue se produce la

eliminacin de la escara y la instalacinde una Fstula Biliodigestiva:

- Colecisto o Coldoco..........

Gstrica

- Colecisto o Coldoco..........

Duodenal

- Colecisto ........................... Colnica

Y a travs de la perforacin se vuelca el

clculo en las vas digestivas.

Una vez que el clculo se ha volcado al

tubo digestivo la vescula se retrae y la

fstula puede cerrarse espontneamente,

de ah que sea excepcional poder

encontrar el orificio fistuloso en casos de

leo Biliar, sobre todo en pacientes que

han hecho el pasaje calculoso con mucha

anterioridad al episodio agudo que los hallevado a la intervencin quirrgica. Es en

estos casos que el cirujano encuentra

solamente procesos de pericolecistitis con

adherencias ms o menos firmes.

Los clculos pueden pasar a las VasDigestivas sin dar sintomatologa y serexpulsados con los vmitos o con lasdeposiciones.


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En orden de frecuencia, las fstulasbiodigestivas ms comunes son:

a) Colecistoduodenales,

b) Colecistocolnicas,

c) Colecistogstricas.

El leo Biliar evoluciona por etapas, losepisodios obstructivos se repiten yceden, por la migracin del clculo,hasta que se impacta en forma definitivageneralmente a nivel de la vlvulaIleocecal, dando el Sndrome

Obstructivo Agudo.

g. Bezoares y obstruccin Intestinal

por Enterolitos

Es una forma de obstruccin por cuerpoextrao sumamente rara.

Se consideran tres grupos de Enterolitossegn su composicin:

PRIMER GRUPO: Lo formanconcreciones compuestasfundamentalmente por precipitaciones

de fosfatos, de calcio, de magnesio.

La precipitacin se efecta sobre unncleo de sustancias no digeribles:fibras vegetales, pelos, pedazos dehueso, dientes y pequeos cuerpos

extraos tragados accidentalmente.

SEGUNDO GRUPO: Est formado porconcreciones de minerales insolublesque han sido ingeridos comomedicamentos, por ejemplo magnesio,hierro, bismuto, etc.Son similares al grupo anterior exceptoen el origen exgeno de sus sustanciasminerales.

TERCER GRUPO: Lo constituyen los

Enterolitos propiamente dichos, de bajopeso especfico, forma irregular y deapariencia porosa.

Estn constituidos principalmente por

masas de fragmentos vegetales(fitobezoar), mezclados con partculas

de material calcreo similares a los quese encuentran en el primer grupo.Cuando lo forman masas de pelos sedenominan Tricobezoar.

h. Parasitarias

De las complicaciones que puedaocasionar la Ascaridiasis, la obstruccinintestinal es una de las ms frecuentes.

La enfermedad se presenta sobre todo en

la niez, entre los 2 y 9 aos,

excepcionalmente en nios mayores de 16

aos.

El sndrome obstruccin puede

producirse por distintos mecanismos:por obturacin, por espasmo, porinvaginacin, por vlvulo, porestrangulacin herniaria yexcepcionalmente por infarto intestinal.

i. Estrechez Inflamatoria

TBC INTESTINAL: puede provocar

sndrome obstructivo, sobre todo en laregin del Ileon terminal.

La predileccin de esta afeccin es por laregin Ileocecal y la obstruccin seproduce por estenosis cicatrizal, porperitonitis fibrinoplstica o por

obstruccin por aumento de la masatumoral, sobre todo en la formahipertrfica de la TBC del intestino

Delgado, no as en la forma ulcerada.


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Una de las caractersticas radiolgicas de

la TBC Ileocecal es la gran irritabilidad del

ileocecoascendente que se manifiesta por

el llenado rpido de estas regiones con el

bario (signo de Stierlin).

ENFERMEDAD DE CROHN (Crohn-Ginzburg-Oppenheimer):

Se conoce con el nombre de Iletisregional o Enteritis Regional a unproceso inespecfico de etiologadesconocida que se asienta

preferentemente en la porcin terminaldel intestino delgado.

Se presenta generalmente en sujetosjvenes y sigue su evolucin en tresetapas:

Aguda, Subaguda y Crnica.

Etapa Aguda: los signos y sntomas la

hacen confundir con diferentes

patologas, particularmente laapendicitis aguda.

Etapa Subaguda: persiste el dolor

abdominal, estado diarreico, anemiahipocrmica, prdida de peso,generalmente se palpa un tumor, quecorresponde a la porcin enferma delintestino.

En esta etapa y en un estado msavanzado cursa con sintomatologa de

obstruccin intestinal.

Etapa Crnica:existe tendencia a la

formacin de trayectos fstulososvisceroviscerales, fstulas externas

visceroparietales en pared abdominalanterior, regin perineal, lumbar,inguinal. (fase de Fistulizacin).

j. Obstruccin Intestinal por Lesiones

Tumorales del Intestino Delgado

Tumores Benignos: Los ms frecuentesson:

1. ADENOMAS: Es el ms comn de lostumores benignos., pueden ser

simples o mltiples; ssiles opediculados; casi siempre desituacin intraluminal. Se incluyenentre ellos a los PLIPOS YPAPILOMAS.

2. LIPOMAS: Pueden ser subseroso osubmucoso. Con superficie lisa oirregular. Muy a menudo lobulado.

3.

LEIOMIOMAS: En general sonnicos. Tienen su origen en lamuscularis mucosae o en una de lascapas del msculo liso. Crecen haciala luz intestinal o hacia la serosa.

Pueden sufrir transformacin fibrosao necrosis con formacin decavidades, abscesos y calcificaciones.

Pueden alcanzar elementos

nerviosos y dar lugar a Neuro-


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fibromas, Schwanomas,. Todos estostumores neurognicos pueden sernicos o mltiples: intraluminales ointramurales.

De todos estos tumores mencionados,

aquellos que tienen crecimiento

intraluminal pueden dar origen a

Sndrome de Obstruccin Progresiva

por el mecanismo de la estenosis

intrn-seca.

Los tumores pediculados, polipoides,tambin ocasionan obstruccionespor el mecanismo de la invaginacin.

k. Tumores Malignos

Los ms frecuentes son:

- Linfosarcoma

- Leiomiosarcoma

- Adenocarcinoma

Todos los tumores malignosmencionados pueden dar lugar aSndromes obstructivos por elmecanismo de la estenosis anular, la

invaginacin, la forma infiltrativa yla compresin extrnseca portumores voluminosos.

Causas de Obstruccin del Intestino

Grueso

a. Fecaloma

Se producen como consecuencia deacumulacin de materiales fecales,mucus y detritus dentro del intestinogrueso produciendo sntomas deobstruccin.

Se localizan ms frecuentemente en elasa sigmoidea pudiendo impactarse

en la ampolla rectal.

Se presentan frecuentemente enpersonas con antecedentes deestreimiento pertinaz.

b. Vlvulo Cecal

Representa menos del 1% de todoslos casos de obstruccin intestinal.Requiere que el ciego y el colonascendente dispongan de unmesenterio largo.

Son factores predisponentes o

asociados con la presentacin de esta

patologa la distensin intestinal

secundaria al leo o a la obstruccin

colnica distal, las adherencias

inflamatorias postoperatorias, que

sirven como punto de fijacin

alrededor del cual el ciego rota, y el

embarazo por el desplazamiento del

ciego.

La sintomatologa adopta alguno delos tres cuadros clnicos siguientes:

-Nuseas y vmitos; tiene unarpida evolucin y termina como

una verdadera catstrofe abdominal.

-La forma obstructiva aguda se

presenta con todas lascaractersticas inespecficas de unaobstruccin intestinal aguda sincaractersticas especiales.

-La forma rara que aparece consntomas intermitentes y crnicos dedolor y distensin se relaciona convlvulos cecales de resolucinespontnea.


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c. Vlvulo de Sigmoides

Se define como la torsin que se

produce en este segmento alrededordel eje longitudinal del mesosigma.

Se le considera como causa

predisponente al megacolon o

dolicocolon, a lo que se agrega la

longitud exagerada del mesosigma y

su gran movilidad, asociada a

anomalas de rotacin.

Se han descrito como factorespredisponentes, el peso excesivo delasa como consecuencia de laacumulacin de materias fecalesslidas o pastosas, el estreimiento ylos procesos inflamatorios delmesosigma, dando lugar amesosigmoiditis retrctiles que alacercar la base o pies del asa omegacon sus dos componentes

intestinales, en forma de U cerrada yacostada, favorecen la torsin.

4. Cuadro clnico

4. Cuadro clnico

5. Fisiologa del

intestino

Los vmitos llevan a la deshidratacine hipocloremia, otro factor de grantoxicidad. Las lesiones vascularesparalizan el intestino con los siguientessntomas:

Estasis SanguneaHemoconcentracin

En el paciente obstruido se producedetencin del trnsito intestinal, que seexpresa clnicamente por una

Distensin Abdominal.

La causa de la obstruccin (Obstculo)y el colapso Distal del intestino son lacausa de la falta de eliminacin deflatos y materias fecales por el recto.En el intestino obstruido se produce

gran acumulacin de lquidos y gases.

Con respecto a los LQUIDOS:

El lquido acumulado provieneparcialmente de lo ingerido pero

principalmente de las secreciones delas Glndulas Digestivas:


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El total acumulado en 24 horas es de

5700 cc; que puede aumentar hasta 10

000 cc.

El lquido de las secrecionesdigestivas proviene del plasma, unavez ejercida su accin digestiva, se

reabsorbe y vuelve al plasma, esto eslo que se conoce con el nombre deCiclo Enteroplasmtico.

En la obstruccin intestinal este ciclose perturba, hay mayor secrecin ymenor resorcin, lo cual ocasionaestancamiento de lquido en elintestino.

Uno de los acontecimientos msimportantes durante la Obstruc-cinIntestinal es la gran prdida de aguay electrolitos del cuerpo, causadosprincipalmente por la distensinintestinal.

En primer lugar puede ocurrir el

vmito reflejo como consecuencia de

la distensin abdominal.

Adems este vmito reflejo seperpeta, puesto que a mayordistensin aumenta la secrecinintestinal.

Los resultados metablicos de lasprdidas de lquidos y electrolitos

dependern del sitio y duracin de laobstruccin intestinal.

En el caso de obstruccin proximal,

es decir, por encima del ngulo de

Treitz, se produce gran prdida deagua , Na+, Cl- y K+; lo que causadeshidratacin con hipocloremia,

hipopotasemia, lo que se traduce poruna alcalosis metablica.

En el caso de obstruccin distalexisten grandes prdidas de lquidos

hacia el intestino, sin embargo lasanomalas de las cifras deelectrolitos sricos pueden sermenos espectaculares, quizs porquelas prdidas de cido clorhdrico son

casi nulas.

Se produce gran prdida de Na+hacia la luz intestinal, que se traduceclnicamente como una acidosismetablica.

Las prdidas de lquidos yelectrolitos dependen del:

- Grado de congestin venosa de lapared intestinal.

- Edema de la pared intestinal.

- Trasudacin peritoneal.

- Tiempo que ha durado la

obstruccin.

- Cantidad de vmito y succin

nasogstrica.

Todo esto se traduce en:


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- Hemoconcentracin: Ht.

Aumentado.

- Hipovolemia: PVC disminuida.

- Insuficiencia Renal: Oliguria.

- Shock.

- Muerte.

Durante la Obstruccin intestinalocurre una gran proliferacinbacteriana.

Normalmente el Intestino Delgado

est casi estril, o puede contener

pequeas cantidades de

bacterias.Esto se explica debido a laperistalsis normal del intestino.

Pero durante la estasis del intestinodelgado las bacterias proliferan consuma rapidez, su multiplicacin seproduce en forma geomtrica.

El contenido del intestino, por lo

tanto, se har Fecaloideo durante

la obstrucccin, a causa de lasbacterias.

La distensin intestinal actadirectamente sobre la pared

intestinal:

1. Sobre las terminaciones nerviosasde Meissner y Auerbach, que setraducen clnicamente con aumentodel peristaltismo y que se expresaclnicamente con dolor abdominalque se presenta en ondas con

periodos de calma, pero esto tiene unlmite hasta que se presenta unperiodo de calma total que se traducecomo leo Paraltico Secundario.

2. Sobre el sistema circulatorio:primeramente sobre las vnulasproduciendo retardo en la

circulacin, lo que trae como

consecuencia congestin, edema.

Si la distensin contina, se afectan

las arteriolas, lo que trae como

consecuencia isquemia, gangrena,

perforacin, peritonitis, shock,

muerte.

6. Exmenes auxiliares

a) Grupo Sanguneo-Rh.b) Hemograma: leucocitosis con

desviacin izquierda.

c) Hematocrito elevado.d) Examen de Orina completo:

densidad aumentada, oliguria,cilindros granulosos y

hialinos.e) rea y Creatinina aumentados.f) Pero dentro de los exmenes

auxiliares toman especialimportancia la radiografa simple

de abdomen en las posiciones

de pie y de decbito.

El lquido y el aire son dos elementos

que interpretados radio-lgicamentenos darn las imgenes de niveleshidroareos.

De acuerdo al tiempo de obstruccin

existir edema de pared intestinal.

Cuando la OI es inicial existe unaimagen en Rosario.

Las asas yeyunales presentan en sus

bordes finas estriaciones (pliegues de

Kerkring) que corresponden a la

forma y disposicin que imprimen a la

mucosa intestinal las vlvulas

conniventes, dando imgenes que se

han comparado con pilas de

moneda-resorte.


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En el leo Adinmico o Paraltico

secundario a peritonitis o leo

Paraltico con ascitis las asas aparecen

redondeadas con sus contornos

engrosados por el exudado

interpuesto entre ellas.

7. Tratamiento

Quirrgico:

Laparotoma para remover elobstculo previa compensacin de la

deshidratacin, del trastornohidrolectroltico y antibiticos paraimpedir la proliferacin bacterianaen la regin de la oclusin.

Tcnica de reseccin

Una vez determinada la extensin dela reseccin, se procede de la

siguiente manera:

Para evitar el derrame de contenidoenteral en el campo operatorio,ordnese con suavidad el intestinodelgado desde el rea de la reseccin ycolquense sin fuerzaclamps noaplastantes proximal y distal en el

intestino.

Luego cbrase la herida concompresas limpias y hmedas. Es

importante no manipular el intestinocon ningn instrumento aplastante,como pinzas.

brase el peritoneo del mesenteriopara ligarlo en forma individual. Esimportante evitar las tomas grandesde grasa y vasos juntos, porque lospedculos isqumicos son buenosmedios de cultivo y conducen a la

formacin de adherencias.

Lmpiese el mesenterio respecto de lapared intestinal ms o menos hasta uncentmetro de la lnea de reseccin, demodo que cada sutura de laanastomosis est bien ubicada en la

capa apropiada de pared intestinal yno a ciegas en un penacho de grasa.

El intestino se secciona entre pinzasrectas aplastantes (como de Kocher ode Ochsner), con cierta angulacin endireccin contraria al segmentopatolgico. Esta angulacin aumentala circunferencia de la luz.

Anastomosis

Las suturas deben penetrar asuficiente profundidad como para

incluir la submucosa, pero sinpenetrar en la mucosa. La suturaseromuscular, es decir, la que slotoma el peritoneo y los estratosmusculares de la pared intestinal, enrealidad produce una anastomosis

carente de fuerza tensional.

Invirtase la mucosa para reducir lafiltracin anastomtica y la formacinde fstulas. Antes de emprender laanastomosis, hgase una minuciosahemostasia de los extremos

seccionados.

El grado de xito depende de la

medida en que el cirujano cumpla losprincipios del manejo atraumtico delos tejidos, asepsia, colocacincorrecta de cada sutura y

mantenimiento de una irrigacinsangunea adecuada y de una luzsatisfactoria.

Tratamiento no operatorio

Requieren reanimacin, no importa


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que se les opere o no, y la reposicinde todas las prdidas de lquidos yelectrolitos anteriores y si lareanimacin es correcta es necesariomedir la emisin urinaria y la

densidad de la orina. La aspiracinnasogstrica alivia el apremio de

vomitar y evitar la distensin gaseosaadicional del abdomen.

Los antibiticos no hallan cabida en la

reanimacin inicial del paciente, pero

una vez que se decide operar y si se

sospechan complicaciones spticas, es

importante hacer antibioticoterapia

en el preoperatorio.

Es primordial determinar a qu

pacientes se les puede mantener enobservacin sin peligro y a cules hayque reanimar y explorar sin prdidade tiempo. Stewardson y col.siguieron los criterios clnicos ysugieren que en pacientes en loscuales el recuento hematolgico, la

temperatura y la frecuencia cardacase mantienen normales y no tienensensibilidad a la palpacin delabdomen, se puede adoptar unaactitud expectante mientras continela mejora, en los pacientes en loscuales dos o ms de estos criteriosson anormales, tienen una granprobabilidad de infarto isqumico yrequieren una exploracin inmediata.

La eliminacin del aire deglutido es lafuncin primaria de la sonda

nasogstrica.

Quirrgico:

Las Enterostomas son lasoperaciones destinadas a derivar elcontenido entrico hacia el exterior.Cuando la fstula se crea sobre el

Yeyuno Ileon reciben el nombre deYeyunostoma o Ileostoma.Mediante la tcnica de la

Enterostoma se brinda la posibilidad

de efectuar un acto operatorio

adecuado por la mayor visibilidad y

accesibilidad, el cierre de la

laparotoma se facilita

extraordinariamente. Hay eliminacin

de gas intestinal y el contenido txico,

facilitndose las suturas intestinales

que se hubieran realizado.

Las Colostomas son intervenciones

que ponen en comunicacin el Coloncon el exterior y tienen por finalidad

la derivacin de las materias fecales atravs de un orificio creadoartificialmente.

La abertura puede practicarse deinmediato o postergarse (aberturadiferida). Son tambin llamados anos

contranatura o fstula, colnicas.

La Fstula Estercorcea es lacomunicacin del colon con elexterior, producida espontnea oaccidentalmente como consecuenciade procesos imflamatorios o tumorescomplicados, o por fallas tcnicas.

Las colostomas pueden establecersecon carcter definitivo o temporario

cuando se piensa en la posibilidad derestablecer el trnsito normal

intestinal.

Hay tres tipos anatmicos deColostomas:

1. Colonostoma terminal ocolonostoma tubular simple ocircunferencial.En general se trata de

colonostomas definitivas.


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Este procedimiento se utiliza en laoperacin de Miles (ReseccinAbdominoperineal) y en laOperacin de Hartmann (Cierredel segmento Distal rectal).

2. Colonostoma bitubular: enescopeta de dos caos o con

extremos separados o divorciadoso mantenidos con puenteseromusculomucoso.Es la operacin de Paul-Bloch-Mikulicz.

3. Colonostoma sobre un bucleintestinal. Tiene su principalindicacin en los casos deobstruccin intestinal del Colondescendente, sigmodeo o recto.La Transversostoma deWangensteen es la tcnica quecuenta con mayor nmero deadepto.

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