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PROTOCOLO DE TRATAMIENTODE LA

OBSTRUCCION INTESTINALPOR ASCARIS

Dr. RICARDO OROZCO FERRO

GASTROENTERÓLOGO Y ENDOSCOPISTA PEDIÁTRICOPONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE

DO SUL - PORTO ALEGRE - BRASIL

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1) NVO.

2) Hidratación parenteral y reposición electrolítica.

3) Colocar SNG y realizar aspirado: Descomprimir el estómago.

Evitar los vómitos.

Dejar a drenaje libre.

Reponer las pérdidas por vía IV.

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4) Antiespasmódicos: Sólo si los cólicos son muy intensos, porque su uso puede retardar la resolución del cuadro.

Algunos recomiendan al Sulfato de Atropina.

Dosis: 0,01 mg/Kg SC c/6–8 horas PRN.

Amp 1 mg/cc.

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5) Antibióticos, conforme el cuadro clínico y laboratorios: No colocar antibióticos,

Colocar solamente para cubrir a los Gram (–): Gentamicina o Amicacina,

Colocar tanto para Gram (–), Gram (+) y Anaerobios, Ej.:

Gentamicina (o Amicacina) + Ampicilina + Metronidazol.

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6) Ranitidina:

Dosis: 4 a 6 mg/Kg/día cada 8-12 horas IV lenta y diluida.

7) Evitar los Anti-Helmínticos tipos Benzi- Midazoles:

Albendazol, Flubendazol, Mebendazol, Nitazoxanida.

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8) Aceite Mineral o Aceite de Ricino:• Finalidad: Lubricar las superficies externas de los

áscaris, permitiendo que se deslicen unos sobre los otros para deshacer el “bolo”.

• Iniciar: después de haber cesado el vómito, y si se presentan vómitos después de iniciarlo, se debe suspender.

• Dosis: 15 a 60 cc por la SNG La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF.Cerrar la SNG por 20 a 30 min.

• Observar: si en 2 a 4 horas se produce evacuación o eliminación del aceite por el ano, se suspende el aceite y se inicia la Piperazina.No es necesario esperar que haya eliminación de áscaris para suspender el aceite.

• Si en 2 a 4 horas no hay evacuación o eliminación del aceite: se continúa dando el aceite a la mitad de la dosis por SNG cada 2 a 4 horas hasta que esto ocurra, y se inicia la Piperazina.

(20 a 30 cc).

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9) Piperazina:– Presentación: Fco 60 cc.

Neparax®:Jbe 15%: 15 gr/100 cc.

Vermineo®:Jbe 10%: 10 gr/100 cc.

Piperazina Merey®:Jbe 12%: 12 gr/100 cc.Jbe 20%: 20 gr/100 cc.

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9) Piperazina:• Preferiblemente iniciar tan pronto los signos

de la oclusión intestinal hayan desaparecido y una vez se obtenga una diuresis adecuada:

Instilar durante una hora a través de la SNG de 50 a 100 mg/Kg/dosis.

La SNG se debe “lavar” con 20 a 30 cc de agua o SF y cerrar por 20 a 30 minutos.

Observar durante 4 a 6 horas si se presenta expulsión de áscaris.

Si no hay disolución del “bolo” de áscaris:Repetir la dosis por la SNG cada 4 a 6 horas por 24 horas, máximo 4,0 gr/24 horas.

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• A las 8 horas de iniciada la Piperazina:Verificar el desplazamiento del “bolo”: Palpación abdominal.

10) Control de Rx simple de abdomen.

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• Si el “bolo” se desplazó al colon, podemos usar:

11) Enema de SF tibio: 20 cc/Kg+

Aceite Mineral: 2 cc/Kg Cada 8 a 12 horas, hasta lograr que se

elimine el “bolo”.

• Si su estado general no se deteriora en las 1as 8 horas y/o se verifica desplazamiento del “bolo” de áscaris: Se continúa con la dosis de Piperazina por la SNG:

50 a 100 mg/Kg/dosis c/ 4 a 6 horas, Se continúa con la dosis de Aceite Mineral por la SNG:

10 a 15 cc cada 2 a 4 horas, Hasta que el “bolo” sea expulsado.

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• Si no se disuelve o no se desplaza el “bolo” en las 1as 8 a 24 horas:Puede requerirse cirugía de urgencia en caso de surgir signos de sufrimiento de asa intestinal: Empeora el estado general, Distensión abdominal progresiva, Palpación abdominal más dolorosa, Abdomen más tenso, con defensa abd., Desaparecimiento de la peristalsis, Perforación (neumoperitoneo), Signos de peritonitis, Sepsis o sangrado rectal.

• Si no hay signos de sufrimiento intestinal: Se continúa administrando:

La Piperazina, El Aceite Mineral, El Enema de SF + Aceite Mineral.

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• Si se disuelve el “bolo” en las 1as 24 horas:

Se puede retirar la SNG y continuar

con la Piperazina VO:

50 a 100 mg/Kg/día,

Cada 8 – 12 horas x 5 días.

Se suspende el Aceite Mineral.

Se suspende el Enema.

A las 2 semanas después se repite

la Piperazina a igual dosis x 3 días.

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12) Dieta:• La desaparición del drenaje por

la SNG será el primer signo de restablecimiento del tránsito intestinal.

• Iniciar con dieta líquida VO por 24 horas, al deshacer el “bolo”.

• Continuar con dieta blanda.

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ALTERNATIVA DE LA PIPERAZINA EN ELTRATAMIENTO DE LA OBSTRUCCIÓN

INTESTINAL POR ÁSCARIS

• Pamoato de Pirantel:Presentación:Combantrin® y Pamox®: 5 cc/250 mg.Fco 15 cc.

• Pamoato de Pirantel con Pamoato de Oxantel:Presentación:Quantrel®: 5 cc/250 mg c/u. Fco 15 cc. Dosis: 10 a 20 mg/Kg c/24 horas x 3 d. Dosis máxima: 1 gr/día. Repetir: en 2 semanas, en dosis única.

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• Tres coprológicos negativos con intervalos de una semana.

• El primer examen debe ser hecho una semana después de haber terminado el tratamiento.

CONTROL DE CURA DE LAASCARIASIS INTESTINAL

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• Si persiste el “bolo” en el mismo sitio por más de 24 horas:

13) Valoración por Cirugía Pediátrica. Se indica laparotomía de urgencia, antes que se produzca una catástrofe abdominal, con alto índice de morbi-mortalidad.

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TÉCNICA QUIRÚRGICAPARA EL “BOLO” DE ÁSCARIS

• Laparotomía transversa supraumbilical: Localizando el “bolo” se comprime y se “ordeña” con delicadeza hasta el intestino grueso.

Se observa si la mucosa no está necrótica y se prosigue a “ordeñar” hasta extraer los áscaris por el ano.

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TÉCNICA QUIRÚRGICAPARA EL “BOLO” DE ÁSCARIS

• Laparotomía transversa supraumbilical: Si dicha maniobra no da resultado, los parásitos pueden ser extraídos por enterotomía (ileostomía).

Si el intestino muestra necrosis, gangrena o infarto, se reseca junto con la porción necrosada el “bolo” y se hace anastomosis término-terminal o preferiblemente se exterioriza el intestino.

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