Monitoreodelpaciente en La Uci

7/27/2019 Monitoreodelpaciente en La Uci

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MONITOREO DEL

PACIENTE

EN LA UCI



Es la medición y registro de variables dentro de un rango de variabilidad previamente determinada.

La información brindada por el monitoreo fisiológico tienedos propósitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas y larespuesta frente a una intervención.

2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones



El paciente critico se encuentraa menudo en un ambienteclínico y fisiológico cambiante.

La selección e interpretación delos parámetros a monitorizar,son de utilidad solamentecuando van asociados a unrazonamiento clínico de lacondición del paciente, basadosen los elementos de la H.Cl,

examen físico y otros exámenesdiagnósticos.



Es fundamentalcomprender que losmonitores no sonterapéuticos y que jamásdeben separar al clínico dellado del paciente.



Actitud ante el paciente.

Esencia de la atención en UCI.

Con o sin instrumentos. Actitud pro activa - decisiones oportunas.

La instrumentación enriquece la observación, no lasuple.

El monitoreo nunca es terapéutico.



¡¡¡PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS

VITALES ESTABAN NORMALES !!!!



ALERTAR

DIAGNOSTICO

CONTINUO

PRONO

STICO

GUIA

TERAPEUTICA

PROPOSITOS

Según la condición del paciente y el nivel

de monitorización, le avisa al clínicocualquier deterioro en la función medida

Permite observar el comportamiento y

cambios del paciente en una condición

determinada.

La observación de las

TENDENCIAS en los

parámetros observados en la

evolución, ayuda a establecer..

Facilita la evaluación y

corrección de las

medidas terapéuticas

implementadas



Conocer de una manera objetiva y constante el estado

hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y

ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para prevenir

morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar con rapidez

cualquier cambio potencialmente serio que indique

empeoramiento del cuadro



Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos

secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica

revisiones constantes a fin de mantener o modificar elmanejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronóstico,según las determinadas variables y la tendencia de las

mismas.



Precisión. Confiabilidad.

Seguridad. Sensibilidad. Facilidad de operación. Especificidad.

Menor invasividad. Facilidad demantenimiento.

• Velocidad de respuesta.

• Cómodo y seguro para el

paciente.• Bajo costo.

• Exhibición continua de datos.

• Utilidad clínica respecto al

diagnóstico, evolución yrespuesta a la terapia ypronóstico.



HEMODINAMICA

Fenómenos Físicos

implicados en el

Proceso de Perfusión

Tisular: Dinámica de la Sangre

en un Circuito

Presión

Intravascular

Flujo

Sanguíneo



A. Estados de bajo débito. 1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia,

quemaduras, trauma.2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico,

distributivo o anafiláctico.3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia

Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o InfartoMiocárdico.

B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que

van a ser sometidos a cirugía mayor.2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía

cardíaca.3. Cirugía abdominal mayor.



Nivel de conciencia.

Frecuencia Cardíaca.

Temperatura

Llenado capilar. Pulsos.

Presión arterial.

Oximetría de pulso.

Gasto Urinario.



La elección del monitoreohemodinámico va adepender de la condicióndel paciente, se justifica queéste sea invasivo cuando va a

servir para cambiarconductas de manejo, dadosu alto costo y riesgospotenciales que puede traerpara el paciente



No invasivas Invasivas

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Saturación venosa mixta.

Entrega de Oxígeno.

Consumo de Oxígeno. Lactato arterial.

Presión de perfusióncerebral.

• Presión venosacentral.

• Presión de arteriapulmonar.

• Presión por oclusiónde arteria pulmonar.

• Gasto Cardiaco.

• Presión de aurículaizquierda.



Perfusión Periférica Temperatura. Llenado Capilar. Color de la piel.

• Perfusión Central

– Pulso.

–

Frecuencia cardíaca. – Presión arterial.

– Diuresis.

– Presión venosa

central.



Evaluar características: Frecuencia. Amplitud. Ritmo. Simetría.

Condiciones patológicas afectarán sus características.



Función Cardiaca

Cronotropismo:

frecuencia de las

contracciones y

sincronía

Volumen Intravascular :

sangre circulante Inotropismo:

fuerza de

contracciónVasoactividad:

vasoconstricción

y

vasodilatación



Idealmente debe mantenerse en límites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenaralteraciones orgánicas importantes.



Hipertermia Mayor consumo de O2.

Mayor pérdida insensible. Mayor consumo calórico. Mayor producción de CO2. Mayor frecuencia cardíaca.

Vasodilatación periférica. Vasoconstricción pulmonar.



Depende de la tasa de filtración glomerular.

Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.

Ofrece una idea directa de Perfusión.

El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.



Depende de la Resistencia Vascular Periférica y del GastoCardiaco.

La detección depende de la habilidad del operador y condiciones del paciente.



Manual: Auscultación. Palpación.

Instrumental: Oscilación. Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Invasiva.



Medición indirecta: Medición directa:



ONDA DE PRESIÓN ARTERIAL



Registra la actividad eléctrica delcorazón.

Permite un registro continuo conlos monitores modernos.

Bien programados alertan dearritmias, cambios extremos de lafrecuencia cardiaca.

Los equipos modernos permiteninterpretar las anomalías deltrazado.



La pulsioximetria es una técnica demonitoreo no invasivo quedetermina de manera continua y relativamente confiable la

saturación arterial de oxígeno(SaO2) en el momento preciso queestá sucediendo.



La absorbancia óptica es proporcional a la concentración de lasustancia y al espesor del medio en el que está.



Son espectrofotómetros de longitud de onda dual, funcionanmediante la colocación de un lecho vascular arterial pulsátilentre una fuente de luz de dos longitudes de onda y undetector luminoso (curva pletismográfica), compara la luz

absorbida con el % de O2Hb.

Constan de:Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)

Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm) Fotorreceptor.

Analizador-Monitor.



Evaluar el estado de oxigenación (nomide PaO2, PaCO2, pH. )

Técnica útil por su sencillez, rapidez,

fiabilidad e inocuidad. Estima la Sao2 con un 2% de

confiabilidad.



La medida de la SpO2 se lleva a cabo ópticamente mediante un hazde luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y esrecogida por un detector fotosensible, colocado habitualmente en

el dedo de la mano.



La CAPNOMETRÍA es la medida

del dióxido de carbono (CO2) enla vía aérea de un pacientedurante su ciclo respiratorio.

Su lectura se obtiene de un dígitoa través de un aparato, elcapnógrafo, y es la representación“númerica” de la PCO2 inhalada y

exhalada por un individuo.



Es la representación

“gráfica” de la onda de CO2durante el ciclo respiratorio

en función del tiempo real ,es decir, se refiere a lamedida y visualización delos parámetros básicos delCO2, que incluye la CO2 alfinal de la expiración

(ETCO2), el CO2 inspirado



A-B = Línea de base, fase inspiratoria;B-C = Comienzo de la espiración;C-D = Meseta o “ plateau” espiratorio;D = Concentración final espiratoria, ETCO2;D-E = Comienzo de la fase inspiratoria



VALORAR POSICION DE LOS

ACCESOS VASCULARES

BCIAo



Permite evaluar anatómica y funcionalmente al corazón.

Da información instantáneade contractilidad,cortocircuitos o flujosanguíneo de problemasextracardiacos.

Muy importante en laevaluación post operatoriacardíaca.



Monitoreo hemodinámica MINIMAMENTE invasivo Alternativa de métodos tradicionales

Evaluación en TIEMPO REAL del paciente critico

Tecnología simple Variables Hemodinámicas: GC, precarga, postcarga y

contractilidad.



La velocidad de un objeto en movimiento esproporcional al cambio en la frecuencia reflejada enuna onda óptica de una frecuencia conocida.

1842 Christian Doppler

Ti d O d ú l bi ió d l d



Tipos de Onda según la ubicación de la sonda

Señal venosa

- Profundidad correcta de la sonda- Es necesario rotarla

Señal intracardiaca- Profundidad correcta de la sonda

- Es necesario rotarla

Señal de la arteria pulmonar

- Posición demasiado alta de lasonda- Es necesario introducirla más

Señal del tronco celíaco - Posición demasiado baja de la

sonda



Los catéteres de presión venosa central son usados para medir la presión de llenadodel corazón derecho y permiten evaluar el volumen intravascular y función

ventricular derecha. Valor entre 2-4 cm de agua Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso

elevada en pacientes con una mala función ventricular izquierda. El CVC permite aportar volumen, administrar drogas irritantes, inotropicos, NPT,

hemodiálisis, inserción de CSG o MCP intracavitarios.



Disminución del GC Incremento del volumen sanguíneo

Constricción venosa

Cambios posturales Dilatación arterial

Esfuerzo espiratorio

Contracción muscular.



Permitirá analizar el

perfil hemodinámico de

un paciente y caracterizar la etiologíade su hipotensión y/ohipo perfusión



Variables directas: medidas quese obtienen directamente delpaciente Distancia Latido (Doppler) Frecuencia cardiaca Presiones sanguíneas:

Gasto Cardiaco (CAP) PAS-PAM-PAD PAP m,d,s PCWP PVC PAD aurícula PVD ventrículo

Variables indirectas: Seobtienen a partir de las medidasdirectas y valoran el funcionamientocardiaco. Índice cardiaco Volumen sistólico / IVS Resistencia vascular

Resistencia vascularsistémica / IRVS

Resistencia vascularpulmonar / IRVP

Índice de trabajo sistólico Índice de trabajo ventricular

izquierdo y derecho



Todas las mediciones cardiovasculares deben sernormalizadas al peso o área de superficie corporal y esto esparticularmente cierto para los cálculos de resistencia.

Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los cálculos

de Resistencia para comparar los valores individuales delpaciente con los valores teóricamente normales.



Eje flebostático y calibración



Previo a la inserción:

Probar el balón, observar características Permeabilizar los lúmenes proximal y distal con la

solución Colocar una llave de tres vías en cada lumen La solución quedará conectada al lumen distal Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocaína, en

caso de presentarse arritmias.



Probar balón



Colocar llaves y permeabilizar lumenes



AURICULA VENTRICULO

PRESIÓN CUÑA ARTERIA PULMONAR



MEDICION DEL

GASTO CARDIACO

CATETER DE SWAN GANZ

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M



FR

PAFCT°

HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI M



Frecuencia Cardiaca: rápida en reposo, debido aestimulación simpática y aumento de adrenalina que libera lamedula suprarrenal.

Pulso Rápido y Débil: por reducción del GC y FC acelerada. Sudoración: ocasionada por la estimulación simpática. Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral. Menor producción de orina: a causa de vasoconstricción

renal de origen simpático y de aumento de los valores dealdosterona y hormona antidiurética.

Sed por perdida de liquido extracelular. Acidosis por la acumulación de acido láctico. Nausea debido a vasoconstricción simpática que disminuye el

flujo sanguíneo en el sistema digestivo.

Principios de anatomia y f isiologia

Tortora



Disminuida Hipovolemia: hemorragia, deshidratación, vómito, diarrea, exceso de

diuréticos.

Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos dellenado ventricular.

Vasodilatación: con la consecuente disminución del retorno venoso… hipertermia , con disminución del volumen circulante efectivo, como en lasepsis.

Aumentada Vasoconstricción: por estimulación simpática endógena o exógena e

hipotermia. Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal

oligoanúrica.

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.



Es la resistencia a la eyección ventricular. en el lado derecho se expresacomo la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado izquierdo comola Resistencia Vascular Periférica (RVS)

Mientras mayor sea la postcarga menor será el debito cardiaco de igual

manera mayor será la presión de aurícula derecha



Disminuida: Vasodilatación por sepsis Hipertermia Hipotensión Drogas vasodilatadoras.

Aumentada: Vasoconstricción Hipovolemia Hipotermia

Hipertensión Estenosis Aortica.



Disminuida Mal llenado ventricular por hipovolemia Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o

valvulopatias. Aumento de la RVS por hipertensión, vasoconstricción, insuficiencia

mitral. Aumentada Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio. Enfermedades hepáticas y tirotoxicosis. Embarazo

Dolor Respuesta a inflamación sistémica precoz con disminución de las RVS.



Aumentada Estimulación simpática endógena o por catecolamina exógenas como la

Dobutamina, adrenalina y dopamina.

Disminuida Enfermedades que afectan el músculo cardiaco

Hipoxemia

Acidosis

Por acción de drogas con efecto inotropico negativo.



MONITORIZACION

ACTITUD

ANTICIPACION

ACCION OPORTUNA

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