LIC. EN ENFERMERIA 7°

PROCESO DE ENFERMERIA Y TEC. ÁRA EÑ CUIDADO DEL NIÑO Y

ADOLESCENTE.INTEGRANTES:

BUITRON LOEZA CHRISTISCHULIM COCOM ARACELI

CERON GALICIA OLGA MARINAPEREZ GÓMEZ MAYTEPERERA TUZ KARIME

TORRES CARLOS LUIS

El éxito es como un tren, todos los días pasa…

pero si no te subes tú se subirá otro.

SURFACTANTE

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SURFACTANTE

Actualmente se le define como un complejo componente de diferentes fosfolipidos, neutrolipidos y proteinas.Es esencial para la función normal del pulmón.

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6COMPOSICIÓN

• Los principales componentes del surfactante son los fosfolipidos (entre 5 y 90%) siendo la dipalmitoil fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80%):

• El resto de los componentes son lípidos neutros y glucolípidos (8 a 12%), proteínas y carbohidratos (2%).

• Entre 8 a 12% de las apoproteínas del surfactante se han identificado cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D; de éstas: SP-A y SP-D son hidrofílicas y la SP-B y SP-C son hidrofóbicas

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7ANTECEDENTES

En 1929 von Neergaard, en Suiza,hizo estudios en recién nacidos con atelectasias y planteóla posibilidad que se debían a las fuerzas de retracción ejercidas por la tensión superficial.

Poco después, en 1940, se conocía ya que en los neonatos que fallecían sus pulmones tenían un aspecto «hepático» que Gruenwaid describió como «queso suizo»:' refiriéndose a los pulmones con atelectasias y sobredistensión

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• Fue de esta manera que se inició la década de los años ochenta, la era moderna del surfactante; principiando con los estudios de Fujiwara,' quien empleó un compuesto derivado del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno, el que tenía lipidos, proteinas y DPPC

• Fue éste el primer surfactante aprobado para su empleo terapéutico en Japón en 1988 y para 1990 fue liberado en Norteamérica, después de numerosos estudios y ensayos clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante

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9METABOLISMO

El surfactante producido en el alvéolo por los neumocitostipo II del alvéolo, es ensamblado y almacenado en loscuerpos lamelares y de éstos son transportados por exocitosis a la capa líquida del alvéolo donde forma parte dela estructura llamada mielina tubular, que es la principalfuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasoshidrofóbicos de los fosfolípidos extenderse hacia el aire, en tanto que las cabezas polares hidrofílicas se dirigenhacia el agua.

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TIPOS NOMBRE COMERCIAL

COMPONENTES

No proteicos (sintéticos)AdsurfExosurfProteicos (naturales)HIIOCurosurfAlveofactBlesInfasurfNewfactenSurfactenSurvantaSintéticos que contienen péptidos recombinantesVenticuteSurfaxin

Pumactant (alee)Colfosceril palmitato

Poractan alfaSr"-fi-1Surfactante de extracto lípido bovinoCalfactant elseSurfactant taBeractant

Surfactante spcrLucinactant

DPPC pgDPPC

Tejido pulmonar porcinoTejido pulmonar porcinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoLavado pulmonar bovinoPulmón bovinoPulmón bovino homogéneoTejido pulmonar bovino

DPPC, popg, pa, spcrDppc, popg, péptido kl4

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ALEC (componente artificiai dei pulmón expandido). DPPC Dipaimitoii fosfatidiicolina. PG Fosfatidilglicerol. SPCr Proteína C recombinantehumana. POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi. PA Ácido palmítico

12indicaciones

• Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clínica de inmadurez pulmonar.

• Neonatos prematuros en ventilación mecánica con más de 40% de FiO2.

• Neonatos prematuros con ventilación mecánica con presión de vía aérea mayor de 7 cm de H2O

• Dosis :• Profilaxis: • Rescate :posterior 12 hrs.

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Dosis, concentración e intervalos de dosificación de los surfactantes pulmonares más utilizados.

NOMBRE DOSIS CONCENTRACIÓN INTERVALO/LATENCIA

Curosurf 2,5 mL/kg segunda 1,25 mLVkg

I mL/80 mg (54 mg de fosfatidilcolina, de los cuales30,5 mg ES DPPC y I mg de proteínas incluyendo0,3 mgde SPB

12 HRS

Exosurf 5 mL/kg 67 mg/kg

I mL725 mg (de los cuales I 3,5 son colfoscerilpalmitato, 1,5 mg de cetyl alcohol (agente expansor)y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y elcetyl alcohol)

6-8 horas/Latencia deacción de alrededor deuna hora

Infasurf 3 mL/kg I mL/35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg defosfatidilcolina insaturada, 0,65 mg de proteínasincluyendo 0,26 de SPB

12 HRS

Survanta 4 mL/kg (ó 100 mg/kg)

I mL/25mg(ll a 15,5 de DPPC 0,5 a 1,75 detriglicéridos, 1,4 a 3,5 de ácidos grasos y menos deI mg/mL de proteínas)

6 h/Latencia de acciónde algunos minutos,Máximo 4 dosis

Lucinantac 175 mg/kg 5,8 mL/kg

I mL/30 mg - 30/08/2011

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

SURFACTANTE PULMONAR CUIDADOS DE ENFERMERÍA PRE-ADMINISTRACIÓN

Ingresar Rn a UCI.

 FUNDAMENTO: Los RN prematuros con membrana hialina

permanecerán hospitalizados en UCI según evolución ,en algunos casos se administra el surfactante en sala atención inmediata por extrema gravedad del RN (se monitoriza con saturador portátil).

Conocer el peso del RN

Es necesario el peso para indicar la dosis Survanta 4 ml/kg Exosurf 5ml/kg

Conectar monitoreo  hemodinámico y de saturación.

Se deben monitorizar frecuencia cardíaca . frecuencia respiratoria, presión arterial continua a través de transductor ,saturación pre y post ductal , ya que se producen alteraciones hemodinámicas (bradicardias ,cianosis, hipotensión ) durante la administración del surfactante.

Confirmar posición del TET

Es necesario controlar la posición del TET ,a través de auscultación , recordar la formula 6 +peso del RN. Rx Tórax ,para confirmación definitiva.

Realizar aspiración endotraqueal

Se debe aspirar por lo menos 15 min. antes de la administración de surfactante .En general los RN con membrana hialina presentan escasa cantidad de secreciones. La presencia de secreciones podrían inhibir el efecto del surfactante.

Administrar sedación según indicación médica

RN muy desacoplados y luchando con el ventilador tienen riesgos de presentar complicaciones.

Contar con carro de paro

Para manejo de accidentes y complicaciones.

Conectar adaptador para administración

Se conecta adaptador con entrada  con el objeto de no suspender la ventilación para su administración.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE.

Realizar administración en presencia de Neonatológo

Se producen  descompensaciones hemodinámicas severas , incluso paro cardiorrespiratorio . En ocasiones es necesario aumentar los parámetros del ventilador en forma transitoria.

Evaluar estado hemodinámico  y de oxigenación

Se debe detener la administración ante cualquier deterioro.

Administrar surfactante

Se debe administrar en un tiempo suficiente ,para permitir que el surfactante no se devuelva por el tubo ,no demasiado rápido que lo obstruya. En general en un período no menor de 2 minutos. Se debe administrar en el ciclo Inspiratorio del ventilador .

Auscultar ambos campos pulmonares y observar expansión torácica

 La disminución de los movimientos  torácicos pueden representar la obstrucción de la vía aérea por el surfactante. Una expansión toráxica excesiva ,significa que las presiones que recibe el paciente son excesivas ,predispone a neumotórax.

Administrar en posición adecuada

La posición puede ser neutra, o rotar a decúbito lateral derecho decúbito lateral izquierdo, lo importante es que se distribuya en forma homogénea.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

POST-ADMINISTRACIÓN DEL SURFACTANTE

Evaluar condiciones hemodinámicas y de oxigenación del recién nacido

La monitorización de la oxigenación  a través de la saturación y Tcpo2 se debe evaluar en forma continua. Se debe estar atento a disminuir el porcentaje de oxígeno y otros parámetros.

Cambiar de posición

Los RN con problemas respiratorios ventilan mejor en posición prona.

Disminuir parámetros ventilatorios

El tiempo de respuesta oscila entre varios minutos y las primeras horas post infusión Control de parámetros en forma horaria y disminución de éstos según evolución clínica, gasometría y Rx de tórax.

Controlar gases arteriales según indicación médica

Verificar el estado acido base y  de oxigenación.

Colaborar en control de Rx Tórax según indicación médica

Evolución de la patología .

Aspirar TET

Realizar aspiración del tubo endotraqueal ,el cual no debe ser menor a 2 horas ,ya que se aspira el surfactante. En general realizamos la aspiración después de 6 horas desde su administración.

Pesquisar complicaciones

Estar atenta a los cambios hemodinámicas ,color ,expansión toráxica. Las complicaciones que se presentan son Hemorragia Pulmonar y mayor incidencia de ductos arterioso por caída brusca de la resistencia vascular pulmonar.

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SURFACTENTEPRINCIPALES COMPLICACIONES

EN SU ADMINISTRACION:

• Reflujo del surfactante por el TET• Vasoconstricción• Obstrucción de la via aérea o del

TET• hipocapnia Hipercapnia• Apnea• Sepsis nosocomial pos tratamiento• Hemorragia Pulmonar • Administración del surfactante en

un solo pulmón por tubo mal posicionado.

• Reducciones del flujo sanguíneo cerebral

• retinopatía de la prematuridad

SN Y ST DE ALARMA ANTE LAS COMPLICACIONES:

BradicardiaDesaturación de

oxígenocianosis PalidezBradicardiaHipotensión

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES: (en general)

• Oxígeno: Para los neonatos el oxígeno se prescribe según la concentración que es preciso administrar en la vía aérea del recién nacido, la concentración de oxígeno se controla al menos cada hora.

• Monitorización de los gases sanguíneos: la obtención de muestras frecuentes para mantener los gases sanguíneos arteriales dentro de límites apropiados. Es preciso determinar los gases sanguíneos arteriales (PaO2, PaCO2 y pH).

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:

Reflujo del surfactante por el TET, Obstrucción de la via aérea o del TET:

• Estos problemas pueden solucionarse fácilmente con la disminución de la velocidad de instilación y aumento de la presión inspiratoria durante un corto periodo así como la concentración de oxigeno inspirado puede ser necesario que sea aumentada.

• La mayoría de estos episodios se resuelven deteniendo la aplicación del surfactante e iniciar medidas apropiadas para aliviar la condición. Después de la estabilización continuar con la administración de dosis.

• No es necesaria la aspiración endotraqueal u otra acción correctiva a menos que estén presentes signos definidos de obstrucción de la vía aérea.

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:

REDUCCIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y EL LA HIPOTENSIÓN: Admón. De Oxígeno. La administración de oxígeno debe ser suficiente para mantener presiones arteriales de 50-80 mm Hg. Estos límites en general son suficientes para satisfacer las demandas metabólicas.

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD: Tratamiento con oxígeno y monitoreo continuo. Es preciso evitar niveles de FlO2 mayores de lo necesario debido al peligro de potenciar el desarrollo de una lesión pulmonar y retinopatía de la prematuridad.

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MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:

• HEMORRAGIA PULMONAR: en prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos con evidencia clínica de persistencia del conducto arterioso. El riesgo disminuye con un tratamiento prenatal con glucocorticoides y con un tratamiento posnatal precoz de la resistencia del conducto arterioso con indometacina.

• SEPSIS NOSOCOMIAL POS TRATAMIENTO: lavado de manos, manejo estéril de todo procedimiento. extremaremos las medidas de asepsia durante toda la técnica para reducir este riesgo.

Gracias!!!!

BIBLIOGRAFÍA

• http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/revisiones/Surfactante%20Pulmonar.pdf

• www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/s/s4.htm• www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/.../48292.htm• www.uam.es/departamentos/medicina/fisiologia/lm/CAFD-27.ppt• www.sld.cu/.../172__administracion_de_surfactante_pulmonar_en_el_ ...• http://www.drrondonpediatra.com/membrana_hialina_pulmonar.htm