Infeccion urinaria
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IPG. Ricardo A. Castro S.Hospital Victorino Santaella
Repaso Anatómico - fisiológico
Fisiología de Guyton and Hall , Netter Atlas
Es la condición clínica patológica aguda o crónica, donde existe una proliferación de microorganismos infecciosos en las vías urinarias altas o bajas, que se hacen evidentes en la orina, pudiendo ser sintomática síndrome miccional o asintomática.
Infecciones Urinarias
Medicine Interna de Mansson
Epidemiologia
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Semiología Argente Álvarez Panamericana
Las I. U. son la segunda causa de infección mas frecuentes después de las infecciones respiratorias. Todos los años se diagnostican mas de 8 millones de IU .
En el periodo neonatal son mas frecuentes en varones que en niñas, a los 4 años la relación mujer:varón cambia a >10:1. En mujeres las infecciones suelen ser ascendentes. El predominio del sexo F es atribuible a la menor longitud de la uretra. Del 5 al 15% con IU tienen anomalías de la vía urinaria.
PatogénesisMecanismos de
Defensa contra IUFenómeno Lavado de Vejiga: vaciamiento de la vejiga para eliminar bacterias.Mucina protectora: tapiza la capa interna de la vejiga.PH en la Orina acidificado entre 4,5 a 6Inmunoglobulina A IgA y IgEFlora Vaginal y Secreciones Prostáticas.
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed
Orina Estéril
Uretra distal
Agentes Patógenos
Fallo de mecanismos de defensa contra IU
Microorganismos ascienden
Proliferación de Patógenos
Causas
Medicina Interna Harrison 16 edición, Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana , Netter Atlas
Patológicas y Anatomofuncionales
Reflujo vesiculouretral
Obstrucción urinaria
Uretra Corta
Deficiencia de estrógenos
Mal formaciones, urogenitales
Trastornos Neurológicos
Embarazos
Diabetes mellitus
Causas
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana 2009, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed
Factores Externos , Funcionales y Psicológicos
Relaciones sexuales poco higiénicas
Uso de espermicidas y diafragma
Poca higiene en prendas intimas, menstruación
Piscinas, Playas, Rios
Consumo de Bebidas alcohólicas, picantes
Vaciamiento incompleto de la vejiga
Uso de sondas uretrales
Colonización de Microorganismos en región perianal a urogenital por heces.
Incontinencia
CLASIFICACION DE LAS INFECIONES URINARIAS
Según el agente etiológico:•Bacterianas 70% : E. Coli, S. Aureus, S. Epidermis, P. Mirabilis, P. Aeruginosa, Enterococus, Stre. faecalis , (muy raro M. tuberculosis ) C. trachomatis, N. gonorrhoeae.•Micóticas 20%: Cándida Albicans•Virus 5%: Citomegalovirus, Adenovirus.•Parasitarias 5%: E. Vermicularis, T. VaginalisSegún su Localización:•IU Altas: Pielonefritis Aguda o Crónica•IU Bajas: Cistitis, Uretritis
Según su Complejidad:•Abacteriana: Síndrome Uretral, Cistitis Abacteriana Luna de Miel.•Bacteriuria asintomática•IU NO Complicada: Baja o Alta•IU Complicada: Embarazadas, Niños y Adolecentes < 16 años, Adultos > 65 años, Sexo Masculino (Prostatitis, Orquipidimitis), Nosocomiales, Resistencia Antibióticos, Diabéticos, Inmunocomprometidos, Cáncer, Congénitos, Quirúrgicos.Por su Recurrencia:•Recaída: (mismo microorganismo) “M. tuberculosis”•Reinfección: (otros microorganismos)
Semiología Medica – Argente Álvarez, Panamericana , Medicine Interna de Mansson
Manifestaciones de I. U. Bajas
La cistitis: es una inflamación superficial de la pared vesical, caracterizada por: 1) la aparición de infiltrado inflamatorio, 2) edema e hiperemia de la mucosa. 3) hemorragias focales o difusas y exudado purulento.
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Medicina Interna Harrison 16 edi.
Los síntomas y signos son:•Disuria•Polaquiuria•Tenesmo Vesical•Dolor Supra púbico•Hematuria•Leucocituria•Bacteuria•Fiebre > a 38,2 grados C.
Manifestaciones de I. U. Altas
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana, Medicina Interna Harrison 16 edi.
Pielonefritis: Es la infección del parénquima renal, donde los microorganismos colonizan los cálices y pelvis renal por 2 vias: 1) a partir de la sangre; 2) por vía ascendente desde la vejiga, a través de la luz del uréter.
Los síntomas y signos son:•Fiebre > a 39,2 grados•Dolor en región lumbar, y flancos•Síntomas de IU Bajos•En examen de orina, algunos pacientes contiene Bacteuria y cilindros leucocíticos, cuya detección es“Patognomónica” de Pielonefritis.
I. U. en Niños
MED LINE www.Medlineplus.com Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana.
Incidencia: a los 4 años, El 5% en niñas y 1 % en niños
Causas:Reflejo uro vesical Malformaciones congénitas3% varones no circundadosAntecedentes FamiliaresBacterias de hecesEducación en control de esfínteres
I. U. en Niños
MED LINE www.Medlineplus.com Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana.
Manifestaciones Clínicas: Bacteuria, Bacteriemia asintomáticaSignos y síntomas de septicemiaDistención abdominalLetargo IrritabilidadTenesmo Vesical, Disuria, dolor supra pubianoFiebre intermitenteOrina Fétida.Síntomas de IU Altas y Bajas
Diagnostico
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana 2009, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed
Diagnóstico por imagenRadiografía: abdomenUrografíasEcografíaTomografía computarizadaGammagrafía
Laboratorio:Hematología Completa, VSG, HIV, VDRL, Proteina CUrocultivoTira reactiva para orinaAnálisis químico de orina
Nitritos y Esterasa leucocitaria.
Anamnesis :SintomatologíaInterrogatorio CompletoManiobra puño percusión y de guyon
DX Diferencial
Sx NefríticoSx NefroticoLitiasis RenalTuberculosis MiliarLesión espinalCistitis de Luna de Miel
TRATAMIENTO
Medicina Interna CECIL
Farmaco IU BAJA oral IU ALTA IM/IV
Antibiotico Acido clavulanico 250mg/8H/7DTrimetropin/sulfamrtaxol 80/400mg /12H/5D,Cefixima 400mg/unica/7DCiprofloxacino 500mg/12H/11D
•Ceftriaxona 2G/Unica/8H/11D•Amikacina, Gentamicina 4,5gm/Kg/unico/7D•Levofloxacino 250mg/12H/11D
Analgesico Clorohidrato de flavoxato(genurin) 200mg
Diclofenac sodico 50mgKetorolac trometamina (Nutolac) 20mg
PRONOSTICO
Fisiopatología de Carol M. Poth, Panamericana 2009, LOS GRANDES SINDROMES Disinlimed
La pielonefritis aguda no complicada de los adultos rara vez avanza hacia disfunción renal o enfermedad renal crónica.
Pacientes con HIV, Uropatía obstructiva, vejiga neurógena, enfermedad renal estructural o diabetes, son los mas afectados y propuestos a reinfecciones.
PROFILAXIS
La colocación de un equipo estéril con la máxima asepsia posible al manipular la sonda
Se basara solo en factores externos causantes de IU
Ingestión abundante de líquidos
Higiene correcta, después de las micciones y evacuaciones fecales
Evitar uso de espermicida y diafragma
Evitar aguantar el vaciamiento de la orina
Micción inmediata postcoito
Estrógeno indicado en la menopausia
Sistema de Riego Rio Guárico, Represa de Calabozo Edo. Guárico Venezuela 2011
GRACIAS!