Infeccion por enterovirus

*ALUMNO: BENITO MENDOZA BONFILIO

CUARTO AÑO, SECCION 14

*TITULAR: MC. JORGE IGNACIO TAPIA GARIBAY

CIRUJANO PEDIATRA UROLOGO

Morelia Michoacán Febrero de 2015

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE

SAN NICOLAS DE HIDALGOFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS

¨DR. IGNACIO CHAVEZ¨

PEDIATRIA

<<INFECCIONES POR ENTEROVIRUS>>

INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

TRANSMISIÓN

PATOGENIA

CUADRO CLINICO

DIANÓSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

CONTENIDO

FAMILIA: Picornaviridae (Virus de RNA)

Monocatenarios, sin cubierta

Más de 1000 serotipos diferentes (Sólo 10-15 responsables de patología)

INTRODUCCIÓN

Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242

Pags 1137. Barcelona, España

SUBGRUPOS

POLIOVIRUS

-Virus de la Polio

COXSACKIEVIRUS

- A, B

ECHOVIRUS


Pags 1138. Barcelona, España

Resistentes a pH 3 a 9.

Sensibles al Cloro.

Termolábiles (T> 50ºC)

T óptima crecimiento es 37ºC.

Infectan tracto respiratorio alto e intestinal principalmente.

La diseminación por viremia a lugares distantes es responsable de las

manifestaciones clínicas.

Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012

Cosmopolita.

Infecciones frecuentes (Prevalecen en Verano y Otoño).

Responsables de:

- 35 a 65% de Enf. febriles agudas.

- 50 a 65% de hospitalizaciones por sospecha de sepsis en

lactantes en EU en verano y otoño.

- 25% de infecciones sintomáticas ocurre en < 1a

Humano único reservorio.

EPIDEMIOLOGIA


Pags 1137-1144. Barcelona, España

FACTORES QUE AUMENTAN INCIDENCIA:

Edad (más frecuente en niños pequeños).

Sexo masculino.

Higiene deficiente.

Hacinamiento.

Nivel socioeconómico bajo.

La lactancia materna disminuye el

riesgo de infección debido a la

presencia de Ac.



Fecal- oral.

Transplacentaria.

Fómites.

Agua y alimentos contaminados.

Riesgo de contagio >50% en hacinamiento.

TRANSMISIÓN



PATOGENIA


ENTEROVIRUSMULTIPLICACIÓN

Tropismo tisular

determinado por

serotipo.

Multiplicación: citoplasma

Liberación

por lisis

5 a 10 Hrs después

Síntesis RNA complementario

Proteina VPg.

VIREMIA MAYOR

Replicación inicial en

faringe e intestino,

así como parte del

SER.

VIREMIA MAYOR

Replicación en

órganos diana

(Tropismo).



Variado, dependiendo de la respuesta inmunológica y del

tejido afectado en caso de diseminación por viremia.

CUADRO CLÍNICO

EXANTEMA FEBRIL

INESPECIFICOENFERMEDAD DE

MANO-PIE-BOCAHERPANGINA

MANIFESTACIONES

RESPITATORIAS

MANIFESTACIONES

OCULARES

MANIFESTACIONES

CARDIACAS

MANIFESTACIONES

GASTROINTESTINALES

Y GENITOURINARIASMANIFESTACIONES

NEUROLÓGICAS



ENFERMEDAD FEBRIL INESPECIFICA

- Manifestación más frecuente (lactantes)

- Difícil de diferenciar de bacteriemia

- Administrar Tx empírico

- AEG. Fiebre 38.5 a 40°C (aprox. 3 días)

- Exantema, faringitis.

- Labs normales

- Erupciones maculopapulosas, vesiculosas.

Coxsackie A 2, 4, 9 y 16

Coxsackie B 3, 5

Echovirus 9, 11, 16 y 25



ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA

- Inflamación de la orofaringe + vesículas diseminadas con

eritema adyacente.

- Con o sin fiebre.

- Lesiones maculopapulosas en manos y pies que resuelven

en aprox. Una semana.

- COMPLICACIONES: Miocarditis, pericarditis y Shock.



MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

- VRA: Apnea, s ib i lancias , DR, Crup

- VRB: En imnunocomprometidos .

Suelen durar 3 -6 d ías hasta 2 semanas

MANIFESTACIONES OCULARES

- Conjunt iv i t is hemorrágica aguda.

- Edad preescolar y adolescente .

- Exudado seroso .

Coxsackie B 3, 5, 1 y 2

Echovirus 1 y 6

Coxsackie A 24



MANIFESTACIONES CARDIACAS

MIOPERICARDITIS

- Los enterovirus producen del 25 al

35% de los casos en general .

- Anomalías en el ECG

- Rx: Cardiomegalia

- Mortal idad 0-4%

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

MENINGITIS VIRICA

- Casos leves

- LCR normal (en ocasiones leucos

500 cels/ mm3)

- 10 a 20% evolucionan a

encefal it is .

- Pronóstico bueno.

Coxsackie B Coxsackie B 2 y 5



MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS

Segunda causa de orquit is por

detrás del virus de la parotidit is.

M A N IF ES TAC I ONES G A S T ROINT E ST INA L E S

Enuresis , d iar rea y do lor abdominal .

Coxsackie B

HERPANGINA

- Inicio súbito de fiebre (hasta 41°C)

- Faringit is

- Disfagia

- Vomito y dolor abdominal en 25% de los casos

- Vesículas en orofaringe

Enterovirus 71

Cox A7, A9,A24,

B1-6, Echo 2 y 4

•Fiebre ,Síntomas respiratorios, Digestivos,

Meningitis aséptica

Enterovirus 71

• Incidencia y gravedad elevadaCox A10,

A21, A24, B1,3,6,

Echo1,8 y 20

• Infección de las vías respiratorias superior,

Faringitis y resfriado común

Cox A

• Herpangina , faringitis linfonodular, infecciones exantemáticas vesiculares o maculopapulosas,

conjuntivitis aguda hemorrágica

Cox B

•Encefalomiocarditis del recién nacido, Miopericarditis

Echo •Exantemas , cuadros febriles, diarrea y meningitis asépticas



PoliovirusCoxsackie A

virus

Coxsackie B

virusEchovirus

Enterovirus

(otro)

Infección

asintomátic

a

Sí Sí Sí Sí Sí

Meningitis Sí Sí Sí Sí Sí

Parálisis Sí Sí Sí Sí no

Exantemas

febrilesno Sí Sí Sí Sí

Enfermedad

respiratoria

aguda

no Sí Sí Sí Sí

Miocarditis no Sí Sí Sí no

Orquitis no no Sí Sí no


CLINICO: Hallazgos característicos.

-Lesiones de Enf. Mano-Pie-Boca

-En RN antecedentes maternos

LABORATORIO:

DIAGNOSTICO

Serología ELISA

IgM especifica

PCR- RT

CULTIVO

NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO

INMUNOGLOBULINAS:

En Px inmunocomprometidos.

CORTICOIDES:

Frente a enterovirus 71

TRATAMIENTO

DESCARTAR INFECCIÓN

BACTERIANA

EN ENFERMEDAD GRAVE:

• MIOPERICARDITIS

• ENF. NEUROLOGICAS

SOPORTE

CARDIORESPIRATORIO

IFN alfa, Ribavirina y Lactoferrina

demostraron eficacia en modelos

animales

IFN gamma:

Se asoció a eliminación

del virus y mejoria en funcion cardiaca

en Px con miocarditis

PRONÓSTICO:

EXCELENTE en la mayoría de los casos.

La mortalidad aumenta en Px inmunocomprometidos e

infecciones graves.

Medidas higiénico-dietéticas adecuadas.

Manejo adecuado del agua pata consumo.

PREVENCIÓN

PREVENIR DISEMINACION

FECAL-ORAL Y RESPIRATORIA

Infeccion por enterovirus

Education

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