Electrocardiografía en urgencias.Dr Eduard Hernández

Cardiólogo Universidad Federal Fluminense

Eje QRS: 1-regla de mayor expresion:

Eje QRS:Regla de isodifasismo:

Sobrecarga auricular derecha: onda P de mas de 2,5mm en D2 y V1. Onda P picuda en derivaciones D2, D3, AVF, y V1.} Indice Macruz: p/PRs , normal de 1-1,7, SAD sera menor que 1.

Signos indirectos: -Sodi-Pallares: qR en V1.

-Peñaloza-Tranchesi:

Sobrecarga auricular izquierda:-Duración de onda P de mas de 0.09 seg.-Desvío de SAE para la izquierda.-Onda p mellada en D1, D2.-Onda P mitral.-Índice de Morris : negatividad tardía mas notable en V1, V2.-Negatividad en V1.

Crecimientos ventriculares:

Sobrecarga ventricular izquierda:

Sobrecarga ventricular izquierda: Vector I (HVE septal) .

Vector III (HVE lateral).

Vector IV(HVE basal)

Sobrecarga ventricular derecha: Ondas R en V1, V2 y S en V5 y V6. TAV mayor de 0.03 seg (inicio de R hasta def. intrinsecoide) Alteraciones de ST-T.Variedades:-hipertrofia del tracto de salida(basal):sobrecarga biventricular,

ondas R y S grandes en derivaciones prec medias(fenomeno de Katz-Watchel), vector III positivo en AVR.

-hipertrofia septal derecha:Q en V1, R en precordiales derechas (V1, V2, V3)

-hipertrofia de pared libre: aumento de deflexión en V1, V2, V3, alteración de la re polarización.

-hipertrofia tipo Barreira :predominio de R de V1 a V6.

Conclusión:QRS derecho.Rotación horaria (patrón S1Q3)Punta para atrás (s1, s2, s3)

HVD

Hipertrofia ventricular derecha:

Bloqueos de ramas: BLOQUEOS DE RAMA:BLOQUEOS DE RAMA:

Bloqueo fascícular anterosuperior: Eje QRS izquierdo (mas de -30). QRS de duración normal o discretamente aumentado(0.10s) Onda T normal. Onda S hasta V5, V6. Onda q ausente en V5, V6. Ondas S en D2, D3 y AVF.

Bloqueo fascícular posteroinferior: Eje QRS derecho, cercano a 120. S1, Q3 QRS de duración normal.

Bloqueo trifascicular

Bloqueos AV, resumen.

Diferencia de paro sinusal y bloqueo SA

Isquemia coronaria:

Corriente de lesión:

Corriente de lesión subepicarica:

El vector se desplaza de la región normal ala región lesionada, dando supra en epicardio e infra en endocardio. Aparece después de 20 min de isquemia.

Fases del IAM:

Fase inicial minutos u horas

Fase superaguda (horas a 1-2 dias

Duracion 1 a 7 dias, aparicion de onda Q

Despues de 7 dias hasta 3 semanas

Oclusion de tronco coronario izquierdo: Los principales criterios para este diagnóstico son: Elevación del ST en VR y V1. Elevación del segmento ST en aVR > V1. Este signo ha sido observado tanbien

en cuadros de prolongada hipotensión. Depresión del segmento ST en II, III y de V4 a V6. Depresión del segmento ST en II >III. Depresión del segmento ST en V6 > que la elevación del ST en V1. Frecuente complicación con bloqueo completo de la rama derecha y/o bloqueos

fasciculares de la rama izquierda.

Diagnostico de IAM con bloqueo de rama izquierdo antiguoMetodo de Sgarbossa.

Repolarizacion precoz:

Patrones normales de supra:

normal ST-segment elevation. Approximately 90 percent of healthy young men have ST-segment elevationof 1 to 3 mm in one or more precordial leads. The ST segment is concave.

early-repolarization pattern, with a notch at the J point in V 4. The ST segment is concave, and the T waves are relatively tall

normal variant that is characterized by terminal T-wave inversion. The QT interval tends to be short, and the ST segment is coved

Elevacion del ST en varias cond.

Isquemia remota

i)ST depression As a reciprocal changes will tell not simply about reciprocating changes as mirror ,It can be "remote Ischemia " or "ischemia at distance . that is by itself can indicating new current ischemic process other than STEMI localization that must be confirmed by Echocardiography localization of these remote leads representing the other coronary territories .ii) In these days there is another new concept that if ST depression in stemi indicating 3 issues : one;reciprocal changes two;Additional IRA ischemia three;ischemia at distance or simultaneous NSTEMI in non IRA .this new concept is Dual Acute coronary syndrome ; reciprocal changes defined as ST depression of mirror leads of STEMI leads , but its stressed it's likely when STEMI is associated with ST depression >5mm in any two leads . when there is disproportionate reciprocal ST depression (>2mm of primary ) .so challenge us to give thrombolysis, because thrombolysis is indicated for STEMI and contraindicated for NSTEMI in this case will improve the STEMI related artery patency and worse the NSTEMI related artery , its confirmed by trusted researches . so then immediate PCI is the best initial choice .Finally this ECG strip show us another fact that LCx is occluded or RCA ,in 85-90% of case the RCA is dominant but in 10 to 15% of patients the LCx is dominant . so , if we judge through ECG RCA or LCx is occluded , there is one differentiating point that , if ST is elevated more in led III than II there is RCA occluded. this is based on the anatomical anatomical location of the RCA , which circles the Right AV groove and is closer to lead III than II . this is in contrast to lead II is closer to LCx . so , then in this patient , there is RCA occlusion due that confirming the Inferior , Posterior and AV block due to The Bezold–Jarisch reflex that in inferior MI the Vagus is stimulated . and for more ECG diagnosis leads V4R and leads V7,V8 and V9 also be applied to determine the RVMI and Posterior formore and sure .

Isquemia remota

Aquí territorio inferior, pero también compromiso de pared posterior.