TESTS et QUALITETESTS et QUALITE

Mais la qualité du test tient à : sa spécificité : réponses négatives chez le sujet sain sa sensibilité : variation de la réponse en fonction de la variation de l ’état du patient. sa reproductibilité :plusieurs tests immédiats donnent une même réponse. son exactitude : la mesure correspond à l’état physiologique du patient

L efficacité d ’une thérapeutique se juge par la mesure de données physiologiques

REPRODUCTIBILITE & EXACTITUDEREPRODUCTIBILITE & EXACTITUDE

PAS EXACT MAIS PRECIS

EXACT &PRECIS

EXACT MAIS PAS PRECIS

VEMS

CV / Peak flow

V25 V75 DEMM

C. DUBREUIL - CCML

REPRODUCTIBILITE EN EFR

ALVEOLEALVEOLE

BRONCHEBRONCHE VOLUMEVOLUME

DébitDébit

RvaRva

VVEENNTTIILLAATTIIOONN

ALVEOLEALVEOLEVOLUMEVOLUME

PPEERRFFUUSSIIOONN

Capillaire sanguinCapillaire sanguin

DIFFUSIONDIFFUSIONMembrane Membrane AlvéoloAlvéolo--capillairecapillaire

Gaz du sang

EFR

VVEENNTTIILLAATTIIOONN

PPEERRFFUUSSIIOONN

DIFFUSIONDIFFUSION

BronchospasmeBronchospasme

EncombrementEncombrement

DistensionDistension

FibroseFibrose

EMBOLIEEMBOLIEANEMIEANEMIEHEMORRAGIEHEMORRAGIE

OBJECTIFS DES EFR

• Affirmer le diagnostic:– type de syndrome

• Evaluer la sévérité– gravité– instabilité

• Eliminer les diagnostics différentiels:– test de réversibilité– test d ’hyper-réactivité bronchique

• Suivre l ’évolution

EFR:les outils

• La spirométrie: les volumes et les débits mobilisables:TVO ou TVR?

• Les volumes non mobilisables: VR,CRF: distension?

• les tests :– réversibilité sous B2 15mn:+15% de la valeur de base

ou +12% de la théorique

– réversibilité aux corticoides 8 jours– tests de provocation:histamine,métacholine:-20%

du VEMS initial ou RAW+35%

SPIROMETRIE

cvl

vt

vems

vri

vre

1 seconde

Cv obs/CVthéo

Vems obs/ théo

Vems/cv>80%

CPT=CV+VR

CPT

VR

CV

volume

temps

Qu ’est ce que le VEMS

Un lavabo(CV) dans lequel on enlève le bouchon durant une seconde(Vems)

Vems Volume expiré durant la première seconde

Courbe débit volume

Insp

Exp

Débit Volume

D/V Normale

théorique

Différence significative entre CV forcée (D/V) et CV lente

EFR ET SYNDROMES

vr

cpt

vems

• Normal Obstructif Restrictif

Cv

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

5.68 6.09

4.95 5.08

1.65 1.80

Quel syndrome?

Théo

87.4 83.4

7.33 7.89

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

1.63 2.42

1.23 2.01

1.70 2.03

Quel syndrome?

Théo

76 83

3.43 4.84

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

3.12 3.52

0.9 2.88

3.0 2.20

Quel syndrome?

Théo

28 82

6.12 5.72

EFR ET SYNDROMES

CVF

VEMS

VEMS/CV

VR

CPT

2.12 3.52

0.5 2.88

4.54 2.20

Quel syndrome?

Théo

23 82

6.66 5.72

Cas clinique n°1: recherche d ’asthme

Clinique: asthme

Test de provocation:+++

Fonction normale

Cas clinique n°2: réversibilité sous B2

Insp

Exp

Débit Volume

Réversibilité sous B2

D/V obstructive

VEMS de base:58% théo

VEMS après B2: 85%

théorique

Cas clinique n°3: pas de réversibilité sous B2

Insp

Exp

DébitVolume

Réversibilité sous B2

D/V obstructive

VEMS de base:58% théo

VEMS après B2: 65%

théorique

ASTHME ou BPCO ?

diagnostic différentiel asthme/ BPCO

Réversibilité complète sous B2

Fonction initiale

Asthme

Réversibilité incomplète sous B2

Réversibilité complète

Asthme

Réversibilité incomplète BPCO

Test aux corticoides

Cas n°4: Emphysème

Expiration forcée versus expiration douce

Vems:24 % de la théorique

ASTHMAZONES

AUTO SURVEILLANCE PAR ZONES COLOREES

100%

80%

50%

Les débitmètres de pointeLes débitmètres de pointe

Gestion des zones(comment placer les curseurs délimitant les

zones du débitmètre de pointe)

• Zone verte : 80% à 100% du “meilleur score personnel”

• Zone orange :50% à 80% du “meilleur score personnel”

• Zone rouge :50% du “meilleur score personnel”

Les gaz du sang

• Prélèvement artériel

• étude de la quantité d ’O2 et de CO2 dans le sang artériel (traduit en Pression PaO2>80 et PaCO2<40) et du PH=7.40

• traduit efficacité du poumon.

• PO2 =hypoxie

• PCO2 = hypercapnie

• SaO2 >96 = << le nombre de G.R. qui transportent de O2>>

L ’OXYMETRE

96saturation

80Fréquence cardiaque

Les pièges de l’oxymétrie

COHERENT à vérifier

96 1308380