Tuberculosis: diagnóstico y epidemiología, las claves ... · introducción • la tuberculosis es...
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SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA5º Congreso Argentino de Pediatría5º Congreso Argentino de PediatríaGeneral Ambulatoria 2010General Ambulatoria 2010Curso: Infecciones de prevalencia social: HIV, sífilis y TubercuCurso: Infecciones de prevalencia social: HIV, sífilis y Tuberculosislosis
Tuberculosis: diagnóstico y epidemiología, las claves del
desafío
Dra. Maria Cristina CerqueiroTISIOLOGIA
Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez
Introducción
• LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA, CAUSADA POR EL MYCOBATERIUM DEL COMPLEJO TUBERCULOSIS,
• EN UN DETERMINADO CONTEXTO DE RIESGO AMBIENTAL, SOCIAL, SANITARIO E INDIVIDUAL
• La tuberculosis (TB) se consideraba una epidemia mundial que progresa lentamente, pero se ha exacerbado en la últimas 3 décadas
Al aparecer el HIV y la TB multirresistente; se plantean nuevos interrogantes sobre los métodos de abordaje y las deficiencias de los programas de control.
MCC
CICLO DE LA TBC10 a 30% de los expuestos se infectan, 95% por vía aérea
EXPUESTOEXPUESTO INFECTADOINFECTADO
ENFERM0ENFERM0
5-15 % de losinfectados se enferman50% de los
enfermos contagian
MCC
CICLO DE LA TUBERCULOSIS
ENFERMOS: 9 MILLONES CASOS NUEVOS ANUALES9 MILLONES CASOS NUEVOS ANUALES1millon de niños menores de 15 años1millon de niños menores de 15 años
•3 MILLONES DE MUERTOS POR AÑO•Cada 15 segundos alguien muere por TBC•50% DE LOS ENFERMOS CONTAGIA
INFECTANDO A OTRAS 22 PERSONAS
INFECTADOS:•UN TERCIO DE LA POBLACION MUNDIAL •Cada segundo un nuevo infectado•ENFERMAN 10 A 15%
EXPUESTOS:• SE INFECTAN 50 AL 70%
DISMINUCION NATURAL 1% ANUAL
MCC
DEFINICIONES• SINTOMATICO RESPIRATORIO
Tos y/o expectoración durante más de 15 días
• CONTACTOPersona expuesta a fuente bacilar
• FOCO o CASO INDICEEnfermo bacilífero fuente infectante
• CATASTRO o CONTROL DE FOCO o ESTUDIO DE CONTACTOSBúsqueda de infectados o enfermos en contacto con un foco bacilar
MCC
LA FUENTE BACILAR o FOCO• El único reservorio de M
tuberculosis es la especie humana
• Una caverna de 2 cm contiene 100 millones bacilos que se multiplican cada 18 hs– 1 bacilo → en 3 semanas
4000 mill (Canetti)• Un tísico elimina 7,2
millones de bacilos/día(Cornett)Golpe de tos 465 gotas → 49%
al aireHablando 1764 gotas → 6% al
aire• A 1 mt de distancia 100.000
bacilos en 5’ (Mansilla)
Esputo D(+) TB con cavidades o les. extensas TB Laríngeademora en el tratamiento
MCC
PUERTA DE ENTRADA
Solo los núcleos (de menos de 10 µ de diámetro) que permanecen en suspensión en el aire ambiental y se dispersan son operativos.
Las > 5µ no pueden atravesar la vía aérea superior
Las < 5µ, que contienen 1 a 3 bacilos llegan al alvéolo, requiriéndose 10 a 200 partículas para producir la infección
• 90 a 95% por vía aérea
• Otras – Digestiva– Tegumentaria– Oftálmica– Amigdalina– transplacentaria
MCC
Factores determinantes de la transmisión
• Número de bacilos• Tiempo de contacto• Aerosolización del bacilo• Condiciones de
hacinamiento
MCC08
CONTACTO
Individuo que estuvo en la misma habitación cerrada con la fuente, durante el período sintomático ó los 3 meses precedentes al primer esputo o cultivo +
TBL: En 2095 Contactos conB+ y CAV: 62%B+: 33%CAVIT: 44%C+: 37%Reichler JAMA ’02 287:991
10 a 30% de los expuestos se infectan (TBL)5-15 % de los infectados se enferman (TBE)
TBE: Riesgo de enfermar en:<de 1 año: 23 - 43% 1 a 5 años: 11 - 24%6-10 años: 8 - 25%11-15 años: 16%Grzybowski Bull IUAT`75 50:90
MCC
FACTORES DE RIESGO
Contacto con foco bacilífero*Residentes en comunidades cerradasTrabajadores de la saludVivir en áreas de alta prevalencia
Coinfección con VIH(> CD4<200)
Enfermedades predisponentesDiabetes cáncer desnutrición IRC COP silicosis transplantes s.malabsorción
Drogas: antiTNF corticoides quimioterapia, adicciones ej:alcohol
Lactantes y PúberesInmigraciónInfección reciente
INCIDENCIA ANUAL DE ENFERMEDAD A PARTIR DE LA INFECCION
0
10
20
30
40
1 2 3 4AÑOS
PO
RC
IEN
TO
PARA INFECCIONPARA INFECCION PARA ENFERMEDADPARA ENFERMEDAD
MCC
Diagnóstico de Exposición e Infección
Estudio Convencional de Contactos
Recreación Reunión Vivienda
Etkind En Reichman (1993)
Trabajo y escuela
MCC
◊
Contacto esporádicoBajo Riesgo
Contacto frecueMediano Riesgo
nte diario
Contacto íntimo >6h díaAlto Riesgo
CASO INDICE
Tuberculosis en la escuela
• Expuestos más de 6 hs por día en el aula, hasta 3 meses antes.
• Dentro de la primer semana del diagnóstico del caso contagioso:– PPD– Radiografía de tórax
• Los contactos si no tienen enfermedad deben iniciar prevención
MCC
Tuberculosis en los viajes y el trabajo
• En viajes mayores a 8 horas, los pasajeros en las 2 filas próximas al caso contagioso deben estudiarse
• En el trabajo, contacto laboral 3 días o más por semana con un enfermo contagioso.
• Deben estudiarse dentro del primer mes después del contacto
MCC
Fenómenos patogénicos
• Entrada del bacilo• Respuesta inicial del aparato
respiratorio• Fase de equilibrio entre bacteria
y mecanismos de defensa• Respuesta inmune a la
infección
MCC08
Tiempos: Patogénesis
Inhalación
Fagocitosis en el macrófago alveolar
Formación de granuloma
Caseificación y diseminación
2 a 8 semanas2 a 8 semanas
6meses a años6meses a años
EXPOSICIONEXPOSICION
INFECCIONINFECCION
ENFERMEDADENFERMEDAD
Diseminación prealérgica
MCC
Pruebas tuberculínicas
• Se utilizan para el estudio de infeccióntuberculosa
• Se realiza con derivados proteicos purificados del Mycobacterium tuberculosis (PPD)
• Determinan la respuesta inmunitaria al bacilo, no enfermedad.
MCC
TECNICA DE MANTOUX
• Aplicación de PPD Intradérmica en cara externa de antebrazo dejando botón anémico
• Se lee en el eje transversal al antebrazo, la reacción de hipersensibilidad retardada: induración. Lectura en mm exactos a las 48 a 72 hs: (0mm, 1mm, 2mm…).
• No se lee eritema, ni se interpreta salvo reacción flictenular que siempre es positiva
PRUEBAS DE TUBERCULINICASINDICACIONES
⌧ Contactos con bacilíferos. ⌧ Inmunocompromiso.⌧ Personal de salud.⌧ Población carcelaria.⌧ Internados en comunidades cerradas.⌧ Imágenes Rx compatibles con secuelas de TB y sin
tratamiento previo.⌧ Inmigrantes de áreas prevalentes.
No tiene indicación si el individuo tiene:⌧ PPD positiva previa⌧ TBC previa⌧ PPD reciente ⌧ es <de 3 meses, > de 60 años (relativa)
MCC
Pai M, Riley LW, Colford JM Lancet Infect Dis 2004; 4:761
IGRA: interferon gama release assays
MCC
Quimioprofilaxis Indicaciones
DESCARTADA ENFERMEDAD:
• Contacto con enfermo contagioso• Hiperergia tuberculínica (PPD>10mm)• Viraje tuberculínico (ppdneg→ppd+ en <2años)• Tratamiento inmunosupresor o enfermedad
anergizante con PPD>5mm
Isoniacida 10 mg/kg/d (dosis max 300mg)Durante 6 meses.( 9m a 1 año en inmunocomprometidos)
MCC
ENFERMEDAD TUBERCULOSA
CLAVES EN ENFERMEDAD• La infección es asintomática. La enfermedad
también puede serlo.
• La TBC es una gran simuladora
• Todas las formas de presentación pueden ser de comienzo agudo o insidioso
• Lesiones graves pueden tener escasa repercusión clínica
• La manifestación pulmonar es la más frecuente.
• El compromiso extrapulmonar puede ser multifocal
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
2 o más de los siguientes criterios:2 o más de los siguientes criterios:
• HIPERERGIA TUBERCULINICA• ANTECEDENTES DE EXPOSICION• RADIOLOGIA COMPATIBLE • BACTERIOLOGIA DIRECTA POSITIVA
O HISTOLOGIA DE GRANULOMA• CLINICA COMPATIBLE • RESPUESTA AL TRATAMIENTO EMPIRICO
MCC
CLINICA COMPATIBLE
• Síndrome de impregnación: – Astenia, adinamia – Inapetencia– pérdida de peso – febrícula – sudoración nocturna
• Tos crónica• OB persistente• Neumonía de tórpida evolución• Anemia refractaria al tratamiento• Peso estacionario• Sindrome febril prolongado
Imágenes compatibles en tórax
• ensanchamiento hiliomediastinal
• atelectasia o enfisema por compresión persistentes
• cavitación
• opacidades miliares
MCC
LABORATORIO BACTERIOLOGICO Especimenes Respiratorios
ESPUTO ESPONTANEOESPUTO INDUCIDOLAVADO GASTRICOLAVADO BRONQUIOALVEOLARLIQUIDO PLEURALBIOPSIAS
MCC
METODOS DIAGNOSTICOS DE LABORATORIO
BACILOSCOPIA (BAAR)
CULTIVO
AMPLIFICACION DE ACIDOS NUCLEICOS
PRUEBA DE TUBERCULINARESPUESTA DEL
HUESPED SEROLOGIA PARA ANTICUERPOS
DETECCION DE MICOBACTERIAS
Límite de detección
METODO CARGA BACILAREx. Microscópico BAAR 100000 BAAR / ml
Ex. Microscópico con Fluorescencia
5000-10000 BAAR / ml
Cultivo L-J 1 – 10 BAAR / ml
Métodos Moleculares 1 – 10 BAAR / ml
METODOS DE DIAGNOSTICO: en 717 PACIENTES
NEG C +C +
PCR + so
lo PCRA.Pato
lógC+A
P+PCR
C+AP
49
27
125 3 2 2
Porcentaje de hallazgos diagnósticos
MCC
Distribución de 1165 casos según forma de TBC HNRG
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Años
%
P COMUNP GRAVEX PULM
PROMEDIO 117 CASOS ANUALES
N: formas de Presentación en una décadaPulm común 639 (55%)Pulm grave 352 (30%)X pulmonar 241 (21%)
MCC
Formas de presentación en 772 enfermos
Manifestación FORMAS Confirmación
Moderada 436 (66%) 9 /143 (6%)
111 (81%)
Miliar 36 (16%) 29 (80%)
Meningitis 36 (21%) 26 (72%)
Osteoarticular 17 (10%) 16 (94%)
XPULMONAR 171 (22 %)
40 (85%)
40 (69%)
27 (64%)
Otras 22 (13%) 13 (59%)
PULMONAR 656 (85 %)
Neumonía multifocal 137 (62%)Grave 220
(34%)Cavitaria 47 (21%)
Pleurales 58 (34%)
Ganglionares 42 (24%)
MCC
Tiempos: enfermedad postinfección
3 m 6 m 2 años 5 años
Eritema nudoso Conjuntivitis flictenular
*
Complejo primario *
Pleuresía *
Miliar Meningea * * *
Osea Renal * *
TUBERCULOSIS MODERADA
Primoinfección recientePrimoinfección recienteInvestigar foco de contagio exhaustivamenteInvestigar foco de contagio exhaustivamenteAsintomática frecuenteAsintomática frecuenteBajo rescate bacteriológicoBajo rescate bacteriológico
MCC Tisiología HNRG
Cuándo Sospechar?
•Forma pulmonar común o moderada
Contacto con bacilíferoSíntomas o signos
respiratorios persistentes que no remiten con tratamiento adecuado
Peso estacionario
Complejo primarioAdenopatía hiliomediastinal con periadenitis y/o signos de compresión
Apertura de ángulo intertraqueobrónquico
MCC Tisiología HNRG
Evolución
INICIAL 2MESES 6MESES
MCC Tisiología HNRG
Diagnostico diferencialneumonía
timo
linfomaMCC Tisiología HNRG
PULMONAR GRAVE
Puede ser primaria o posprimariaAlto rescate bacteriológicoEs indicación de internación en aislamientoInvestigar patologías asociadas
MCC Tisiología HNRG
Cuándo Sospechar?
PULMONARES GRAVESPULMONARES GRAVES– CAVITARIA, BRN, MILIAR
• Imagen característica• Disociación clínico
radiológica• Cronicidad• Enfermedades asociadas• Mala respuesta a otras
terapeúticas• Contacto con foco bacilífero
MCC
MILIA
R
MCCTHNRG MCCTHNRG
TUBERCULOSIS MILIAR
PRESENTACION EN 33 PTES
SNC39%
Solo Pulm36%
Otros36%
GANG12%
OA9%
OTICA9%
G INT9%
PL3% ENUD
3%
Tisiologia HNRG
PULMONAR GRAVE CAVITARIA
MCCTHNRG
BRONCONEUMONIA
MCCTHNRG
Pulmonar grave
PSEUDOTUMORAL
MCCTHNRG
Pulmonar grave
PSEUDONEUMONICAMCCTHNRG
Evolución
inicial 3 meses 1 año
inicial 6 meses
MCCTHNRG
Cuándo Sospechar?
PERINATAL:PERINATAL:• Madre o contacto íntimo con
bacilífero• RNPT o lactante con:
– cuadro compatible con sepsis – regular progreso de peso – oligo sintomático– foco pulmonar – linfadenopatía generalizada– hepatoesplenomegalia– otitis crónica– Nódulo precoz de BCG
MCC
Recomendaciones en recién nacidos contactos con TB
• Evaluar siempre a la embarazada, aun con síntomas inespecíficos
• Estudiar la placenta• Estudiar al recién nacido, incluyendo focos
profundos, como protocolo de sepsis• Aplicar BCG• No suspender la lactancia• Iniciar tratamiento mientras se descarta
la enfermedad• Continuar seguimiento en el primer año.
MCC
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR GRAVE
Síndrome febril prolongadoVarios focos incluyendo pulmonarCronicidadLíquidos con altas proteínasFalta de respuesta tto inespecífico Granuloma
Tuberculoide
MCC T HNRG
Granuloma Tuberculoide
MACROFAGOSCELULAS EPITELIOIDESCELULAS GIGANTES MULTINUCLEADASCORONA DE LINFOCITOS NECROSIS CASEOSA
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA TIPO IVMEDIADA POR LINFOCITOS T ACTIVADOS Y SUS PRODUCTOS SOLUBLES
MCC
178 FORMAS DE PRESENTACION EN LOS CASOS DE TBC EXTRAPULMONAR
11
13
2126
29PLEURALGANGSNOAOTRAS
(21% DEL TOTAL DE CASOS DE TUBERCULOSIS EN LOS ULTIMOS 10 AÑOS)
MCC
TUBERCULOSIS PLEURALSegún PATOGENESIS:
•Respuesta de hipersensibilidad (Pleuresía)HRZ 2 + HR 4
•Lesión granulomatosa crónica (Peripleuritis)HRZ 2 + HR 4
•Fístula broncopleural (Empiema)HRZE 2 + HR 9
MCC T HNRG
POTT CLINICA
SINTOMAS ESPINALES:• LIMITACION DE LOS
MOVIMIENTOS• DOLOR PERSISTENTE • INFLAMACION LOCAL• DEFICIT NEUROLOGICO
SINTOMAS GENERALESFIEBRE O FEBRICULAPERDIDA DE PESO SUDORACION NOCTURNA
MCC
TUBERCULOSIS OTICADIAGNOSTICOTríada clásica: • Otitis media supurada crónica• Parálisis facial • Perforaciones timpánicas múltiplesLa supuración es indolora, excepto en
mastoiditis TB o sobreinfección bacteriana.
La hipoacusia es frecuente
MCC
TUBERCULOSIS ABDOMINALCRITERIOS DE DIAGNOSTICO1. Cultivo positivo de una fuente abdominal (no
CG) ó BAAR positivo.2. Granulomas en AP + PPD positiva ó
granulomas en AP + foco.3. Directa de abdomen con calcificaciones + PPD
positivaINDICACIONES QUIRURGICASIntestinal: habitual para resección de masas ó
perforaciones ó gran estrechez.Peritoneal: laparotomía explora. Punción.
MCC
TUBERCULOSIS UROGENITALFORMAS DE PRESENTACION• HEMATURIA• EPIDIDIMORQUITIS• ESTRECHEZ DE LA UNION URETEROVESICAL óDE LARGOS SEGMENTOS UTERETERALES O MÚLTIPLESLABORATORIOPIURIA ACIDA ESTERILALBUMINURIAHEMATURIA
INDICACIONES DE NEFRECTOMIA• DOLOR INTRATABLE• FIEBRE• FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
MCC
Comportamiento de los criterios de diagnósticoMIL MNG OA PL CAV
Edad promedio (a) 4 5 10 11 12
Foco contagiante 70 50 23 60 67
97
12
-
81
14
9810097
12
50
50
72
50
76
94
-
25 0
88
0
BCG 98
PPD+ INICIAL 45
Rx tx normal -
Conf bacteriológica 85
Letalidad 2
MCC
Cómo actuar? CON COMPROMISO PULMONAR INTERNACION EN AISLAMIENTO RESPIRATORIO
ESTUDIAR TODOS LOS MATERIALES DISPONIBLES
CON FOCO BACILIFERO DESCONOCIDO ESTUDIO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
CON FOCO BACILIFERO CONOCIDO AVERIGUAR FECHA DE NEGATIVIZACION, SENSIBILIDAD Y CUMPLIMIENTO DEL TTO
INICIAR MEDICACION ANTIFIMICA CON 4 DROGAS
EVALUAR INMUNOCOMPETENCIA y ENFERMEDADES ASOCIADAS(Desnutrición, coinfecciones: VIH, adenovirus, sarampión, tumores, déficit congénitos, diabetes, IRC, FQ, hepatopatías)CONTROL DE CONTACTOS SI EL PACIENTE ES BACILIFERO
NOTIFICARASEGURAR LA CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO EN LO POSIBLE TAES
MCC T HNRG
CONCEPTOS• LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD ESTA
DETERMINADA POR :• EXTENSION LESIONAL • LOCALIZACION• CARGA BACILAR• CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL NIÑO• LA FORMA GRAVE PUEDE SER PAUCIBACILAR Y
OLIGOSINTOMATICA ⇒DIAGNOSTICO TARDIO
MCC T HNRG
Conceptos
• LA TRIADA HIPERERGIA TUBERCULINICA, RX TX COMPATIBLE Y CONTACTO CON FOCO BACILIFERO CONSTITUYE EL ARGUMENTO DE MAYOR VALOR PREDICTIVO DE LA ENFERMEDAD TB
• CUANDO NO DISPONEMOS DE ESTOS PARAMETROS Y LA SEVERIDAD DEL CUADRO LO REQUIERE PODRIA INICIARSE UN TRATAMIENTO EMPIRICO PARA REEVALUAR EL DIAGNOSTICO CON LA RESPUESTA OBTENIDAMCC
INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS
• RIESGO ANUAL DE INFECCIONPersonas que se infectan o reinfectan con M tuberculosis en un añoSe mide por el viraje tuberculínicoSi no disminuye 5% anual el programa es de lucha y no de control40 a 60 bacilíferos/100.000 hab > 1% RAI
En Argentina 0.5% (1 c/ 200 habitantes)MCC
LA EPIDEMIA EMPEORAEn 1993 la OMS declaro la emergencia mundialEn 1994 Objetivos de control para el año 2000
•Curar al menos el 85% de los bacilíferos nuevos•Detectar por lo menos el 70% de los casos existentes
MCC
SITUACION ACTUAL Argentina 200710.683 casos nuevos27,1427,14 / 100.000 habitantes20% menores de 20 añosLetalidad 7%
Jujuy 68 Salta 65
Chaco 43 Formosa 41
Capital 38 Corrientes 35
Sta Cruz 34 Bs As 30
MCC
Provincia de Buenos Provincia de Buenos Aires 2007
PARTIDO TASAS 06-07
Villarino 69
Lujan 42
G Pueyrredón 29G Alvear 28
Pte. Perón 52Patagones 50
G Rodríguez 39Pilar 38Escobar 36Campana 36La Plata 36Exal. de la Cruz 32C Pringles 31Zarate 31
Baradero 28Marcos Paz 27
Aires 2007Total de casos: 4525
(30,33 /100.000)793 (18%) menores de 20 años
MCC
Tasas Conurbano /100.000 hab 2006-7Partido TASA Partido TASA
EZEIZA 65 L ZAMORA 47
AVELLANEDA 39 TIGRE 39
3 FEBRERO 21 MORON 20
MORENO 42 J C PAZ 40MATANZA 40 ECHEVERRIA 40
F VARELA 38 S FERNANDO 37S MARTIN 36 QUILMES 36BERAZATEGUI 35 LANUS 33MALVINAS ARG 33 MERLO 32S ISIDRO 31 S MIGUEL 25V LOPEZ 23 A BROWN 23
HURLINGHAM 16 ITUZAINGO 12
MCC
Ciudad de Buenos Aires Ciudad de Buenos Aires 2009 Total de casos: 2197
(36,93 /100.000)248 (12%) menores de 20 añosLetalidad: 8,3%
2009
Año 2009-Casos nuevos de tuberculosis por grupo etáreo en residentes en Capital Federal
41 32
71
114
262
157
111
148
7753
13 210
50
100
150
200
250
300
0-4 5-9 10-14 14-19 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 65-74 másde 755,66 6,42 16,80 18,63 20,00 23,52
33,4834,83 36,9340,10
57,86 58,49
133,79
0
20
40
60
80
100
120
140
PirovanoZubizarre taFernándezDurandTornuV. SarsfieldAlvarezRamos MejiaCiudadSantojanniPennaArgerichPiñero
Año 2009-Tasa de incidencia de tuberculosis en la ciudad de Buenos Aires según área programática y cienmil habitantes
Fuente: Red para la atención de la tuberculosis. Ministerio de Salud. Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos AiresMCC
Camille Guérin (1872-1961 Albert Calmette (1863-1933)
BCG
MCC
Problemas
• Es una vacuna de bacilos vivos atenuados
• Las vacunas en uso* son subcepasgenomicamente diferentes
• Falta estandarización de los test de potencia y estabilidad (OMS 2004)
• Es incierta la duración de la protección
*Cepas:Tokyo 172-1, BCG I Rusa, Danesa 1331, Pasteur 1173-P2 y Moreau RDJComercializadas por: Chiron Behring, Intervax (NCIPD, Bulgria), Medeva, Pasteur Mérieux Connaught(Francia), Statens Seruminstitut Copenhagen
MCC
INDICACIONES
• Poblaciones con riesgo de infección anual mayor al 1%– Recién nacido
• Poblaciones con riesgo de infección anual menor al 1%– Grupos de riesgo
MCC
CRITERIOS PARA DISCONTINUAR LA VACUNACION BCG MASIVA
Al menos uno de los siguientes:
MENOS DE 5 CASOS BACILIFEROS / 100.000 HAB DURANTE 3 AÑOS SEGUIDOS RIESGO ANUAL DE INFECCION MENOR O IGUAL A 0,1% 10% DE DISMINUCION DE TB ANUAL POR UN PERIODO DE UNA DECADA MENOS DE 1 CASO DE MENINGITIS EN MENORES DE 5 AÑOS / 10 MILLONES DE HAB POR AÑO EN 5 AÑOS.
Tuber Lung Dis 1994; 75:179-80
MCC
Contraindicaciones
• Peso menor a 2.000 gr• Quemaduras• Infecciones cutáneas• Inmunodeficiencia celular• VIH sintomático
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
MCC
Conclusiones• Toda persona infectada es potencialmente un
enfermo. Pero la TBC solo es trasmitida por el enfermo bacilífero. ATENCION SINTOMATICOS
• La vacunación precoz con BCG es útil para evitar la meningitis y la muerte. ES OBLIGATORIA SOLO EN EL RECIEN NACIDO.
• La clínica es proteiforme, en pediatría un paciente asintomático puede estar enfermo.
COMENTARIOS FINALES• Siempre es grave que un niño enferme de TB• Rescatar el antecedente de contacto en la
anamnesis en toda consulta• Sospechar TB siempre en:
• adenopatía periférica indolora, • Patrón miliar y/o cavidad pulmonar,
• tumefación articular crónica, • meningitis a líquido claro
• Cultivar todos los materiales disponibles • NOTIFICAR
MCC T HNRG
TE TISIOLOGIA HNRG : 011 15 32 32 18 57TE TISIOLOGIA HNRG : 011 15 32 32 18 57
MargaritaMario
Isabel
Cristina
Gracias por su atención!!