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85 INTRODUCCION La endocarditis infecciosa en válvula nativa (EIN) es una enfermedad en la que uno o varios microor- ganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas. Es una infección grave con elevada morbilidad y mortalidad 1 . TRABAJOS ORIGINALES ENDOCARDITIS INFECCIOSA NATIVA EN PEDIATRIA: ENFOQUE CLINICO CARDIOLOGICO Dres. M. V. Lafuente*, J. Blando**, C. Villalba***, E. Stelmaszewski***, R. Oribe***, M. Mouratian****, H. Capelli*****, M. Di Santo****** * Médica de Planta. ** Residente. *** Médica de Planta. ****Jefa de Clínica. ***** Ex Jefe de Cardiología. Consultor. ****** Jefa a cargo del Servicio. Servicio de Cardiología Infantil. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan Correspondencia: María Victoria Lafuente- [email protected] Combate de los Pozos 1881 - CABA. RESUMEN Objetivos: Analizar las características demográficas, clínicas, microbiológicas, evolución y factores de riesgo de morbimorta- lidad asociados a la endocarditis de válvula nativa (EIN) en pa- cientes (p) pediátricos. Población y métodos: Se evaluaron 176 p con EIN, divididos en grupo I: <3meses (27p) y grupo II: >3me- ses (149p). Resultados: Grupo I: el 66% tenía corazón sano. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus (44,4%). Afectación derecha (77,8%-p<0,0001). Evento princi- pal: infección no controlada (INC) (52%, p=0,0009) y asociada a Candida (p<0,00001). Se indicó tratamiento quirúrgico a 10 p (37%). Mortalidad 29,6%(8p). Grupo II: el 57% presentaba car- diopatía previa. Microorganismos prevalentes: S.aureus (49,1%) y estreptococos del grupo viridans (22,5%). Hubo compromiso predominantemente izquierdo (p=0,001). Eventos: embolias sis- témicas (36,2%-p=0,01), perforación valvular (51%-p=0,0005), insuficiencia cardíaca (26%-p=0,03) e INC (21,5%). La embolia sistémica se asoció a S.aureus (p=0,01). El 36,2% requirió ci- rugía. Mortalidad 6,7% (10p). En el análisis univariado la mor- talidad se asoció a edad <3meses (p=0,0003), INC (p=0,002) y S.aureus (p=0,03). En el multivariado la mortalidad se rela- cionó a edad < 3meses (OR:7,50 –IC95%:1,77–31,69) y a INC (OR:4,2-IC95%:1,16–15,29). Conclusiones: La EN se presentó en pacientes con corazón sano en el 50% de los casos. El mi- croorganismo más frecuente fue S.aureus. En los <3 meses la infección no controlada fue la complicación más frecuente aso- ciada a Candida, con afectación predominante de cavidades de- rechas. Los >3meses tuvieron mayor prevalencia de perforación valvular izquierda asociada a embolias sistémicas e insuficiencia cardíaca. El 35% de los p requirió cirugía. Los predictores de mortalidad fueron la edad <3meses y la INC. Palabras clave: endocarditis infecciosa, válvula nativa, pediatría, Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo viridans. 2019; XXVI: 85 - 91. ABSTRACT Objectives: To analyze demographic, clinical, and microbiologi- cal, outcome, and morbidity and mortality risk factors associated with native valve endocarditis (NVE) in pediatric patients (p). Population and methods: 176 p with NVE were evaluated and divided into group I: <3 months (27p) and group II: >3 months (149p). Results: Group I: 66% had a healthy heart. The most common microorganism was Staphylococcus aureus (44.4%). Right-sided involvement (77.8%-p<0.0001). Main event: Un- controlled infection (UCI) (52%, p-0.0009) and association with Candida (p<0.00001). Surgical treatment was indicated in 10 p (37%). Mortality was 29.6% (8p). Group II: 57% had previous heart disease. Prevalent microorganisms: S. aureus (49.1%) and viridans group streptococci ( (22.5%). Left-sided involvement pre- dominated (p-0.001). Events: systemic embolism (36.2%-p-0.01), valve perforation (51%-p-0.0005), heart failure (26%-p-0.03), and UCI (21.5%). Systemic embolism was associated with S. aureus infection (p-0.01). 36.2% required surgery. Mortality was 6.7% (10p). In univariate analysis, mortality was associated with age <3 months (p-0.0003), UCI (p-0.002), and S. aureus infection (p- 0.03). In multivariate analysis, mortality was related to age <3 months (OR:7.50 – 95% CI:1.77–31.69) and UCI (OR:4.2 -95% CI:1.16–15.29). Conclusions: NVE was observed in patients with a healthy heart in 50% of cases. The most common microorgan- ism found was S. aureus. In the <3 months group, uncontrolled in- fection was the most common complication associated with Can- dida, predominantly affecting the right side. The >3 months group had a higher prevalence of left-valve perforation associated with systemic embolism and heart failure. 35% of p required surgery. Predictors of mortality were age <3 months and UCI. Key words: Infective endocarditis, native valve, pediatrics, Staphylococcus aureus, viridans group streptococci. 2019; XXVI: 85 - 91. http://www.medicinainfantil.org.ar

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Endocarditis infecciosa 85

INTRODUCCIONLa endocarditis infecciosa en válvula nativa (EIN)

es una enfermedad en la que uno o varios microor-ganismos infectan el endocardio, las válvulas o las estructuras relacionadas. Es una infección grave con elevada morbilidad y mortalidad1.

TRABAJOS ORIGINALES

ENDOCARDITIS INFECCIOSA NATIVA EN PEDIATRIA: ENFOQUE CLINICO CARDIOLOGICO

Dres. M. V. Lafuente*, J. Blando**, C. Villalba***, E. Stelmaszewski***, R. Oribe***, M. Mouratian****, H. Capelli*****, M. Di Santo******

* Médica de Planta. ** Residente. *** Médica de Planta. ****Jefa de Clínica. ***** Ex Jefe de Cardiología. Consultor. ****** Jefa a cargo del Servicio. Servicio de Cardiología Infantil.Hospital de Pediatría Juan P. GarrahanCorrespondencia: María Victoria Lafuente- [email protected] de los Pozos 1881 - CABA.

RESUMENObjetivos: Analizar las características demográficas, clínicas, microbiológicas, evolución y factores de riesgo de morbimorta-lidad asociados a la endocarditis de válvula nativa (EIN) en pa-cientes (p) pediátricos. Población y métodos: Se evaluaron 176 p con EIN, divididos en grupo I: <3meses (27p) y grupo II: >3me-ses (149p). Resultados: Grupo I: el 66% tenía corazón sano. El microorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus (44,4%). Afectación derecha (77,8%-p<0,0001). Evento princi-pal: infección no controlada (INC) (52%, p=0,0009) y asociada a Candida (p<0,00001). Se indicó tratamiento quirúrgico a 10 p (37%). Mortalidad 29,6%(8p). Grupo II: el 57% presentaba car-diopatía previa. Microorganismos prevalentes: S.aureus (49,1%) y estreptococos del grupo viridans (22,5%). Hubo compromiso predominantemente izquierdo (p=0,001). Eventos: embolias sis-témicas (36,2%-p=0,01), perforación valvular (51%-p=0,0005), insuficiencia cardíaca (26%-p=0,03) e INC (21,5%). La embolia sistémica se asoció a S.aureus (p=0,01). El 36,2% requirió ci-rugía. Mortalidad 6,7% (10p). En el análisis univariado la mor-talidad se asoció a edad <3meses (p=0,0003), INC (p=0,002) y S.aureus (p=0,03). En el multivariado la mortalidad se rela-cionó a edad < 3meses (OR:7,50 –IC95%:1,77–31,69) y a INC (OR:4,2-IC95%:1,16–15,29). Conclusiones: La EN se presentó en pacientes con corazón sano en el 50% de los casos. El mi-croorganismo más frecuente fue S.aureus. En los <3 meses la infección no controlada fue la complicación más frecuente aso-ciada a Candida, con afectación predominante de cavidades de-rechas. Los >3meses tuvieron mayor prevalencia de perforación valvular izquierda asociada a embolias sistémicas e insuficiencia cardíaca. El 35% de los p requirió cirugía. Los predictores de mortalidad fueron la edad <3meses y la INC.

Palabras clave: endocarditis infecciosa, válvula nativa, pediatría, Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo viridans.

Medicina Infantil 2019; XXVI: 85 - 91.

ABSTRACTObjectives: To analyze demographic, clinical, and microbiologi-cal, outcome, and morbidity and mortality risk factors associated with native valve endocarditis (NVE) in pediatric patients (p). Population and methods: 176 p with NVE were evaluated and divided into group I: <3 months (27p) and group II: >3 months (149p). Results: Group I: 66% had a healthy heart. The most common microorganism was Staphylococcus aureus (44.4%). Right-sided involvement (77.8%-p<0.0001). Main event: Un-controlled infection (UCI) (52%, p-0.0009) and association with Candida (p<0.00001). Surgical treatment was indicated in 10 p (37%). Mortality was 29.6% (8p). Group II: 57% had previous heart disease. Prevalent microorganisms: S. aureus (49.1%) and viridans group streptococci ( (22.5%). Left-sided involvement pre-dominated (p-0.001). Events: systemic embolism (36.2%-p-0.01), valve perforation (51%-p-0.0005), heart failure (26%-p-0.03), and UCI (21.5%). Systemic embolism was associated with S. aureus infection (p-0.01). 36.2% required surgery. Mortality was 6.7% (10p). In univariate analysis, mortality was associated with age <3 months (p-0.0003), UCI (p-0.002), and S. aureus infection (p-0.03). In multivariate analysis, mortality was related to age <3 months (OR:7.50 – 95% CI:1.77–31.69) and UCI (OR:4.2 -95% CI:1.16–15.29). Conclusions: NVE was observed in patients with a healthy heart in 50% of cases. The most common microorgan-ism found was S. aureus. In the <3 months group, uncontrolled in-fection was the most common complication associated with Can-dida, predominantly affecting the right side. The >3 months group had a higher prevalence of left-valve perforation associated with systemic embolism and heart failure. 35% of p required surgery. Predictors of mortality were age <3 months and UCI.

Key words: Infective endocarditis, native valve, pediatrics, Staphylococcus aureus, viridans group streptococci.

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86 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 2 Junio 2019

La presentación clínica suele ser insidiosa, con fiebre prolongada y signos y síntomas inespecíficos como astenia, adinamia, debilidad, artralgias, ano-rexia, pérdida de peso y sudores nocturnos. Los hallazgos clínicos se deben fundamentalmente a la bacteriemia o funguemia, a los trastornos hemo-dinámicas causados por la infección (valvulitis con aparición de nuevo soplo o insuficiencia cardíaca), a la respuesta inmunológica (petequias, lesiones de Roth, lesiones de Janeway, nódulos de Osler, esplenomegalia) y a las embolias pulmonares o sis-témicas (cerebrales, renales, oculares, vasculares, etc.)1.

En ocasiones la presentación puede ser fulmi-nante, con fiebre elevada, estado tóxico e insuficien-cia cardíaca aguda que puede requerir de interven-ción quirúrgica de urgencia. El shock séptico es una grave complicación que ensombrece el pronóstico1.

A pesar de los tratamientos antimicrobianos y de la difusión de su profilaxis entre los niños con condición cardíaca predisponente la EIN tiene alta morbilidad y mortalidad2,3.

En el presente trabajo se analiza un grupo de pacientes pediátricos consecutivos con diagnóstico de EIN que fueron tratados en nuestro hospital.

El objetivo de este trabajo fue evaluar la edad de presentación, presencia o no de cardiopatía, mi-croorganismos más frecuentes, eventos y factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.

MATERIAL Y METODOSEn este estudio de diseño de cohorte retrospec-

tivo que comprende el período 01/1988-08/2018 se evaluaron 176 pacientes pediátricos consecutivos con diagnóstico de EIN definitiva, con edad media al momento del diagnóstico de 85,79 meses (DS± 67 meses).

Teniendo en cuenta el punto de vista inmunoló-gico y la prevalencia de infecciones en la población pediátrica se consideró dividir a la población de es-tudio en dos grupos según la edad de presentación:• Grupo I menores de 3 meses: 27 pacientes.• Grupo II mayores de 3 meses: 149 pacientes.

Se consideró EIN definitiva cuando cumplían con los criterios de Duke4 modificados (Tablas 1 y 2). Estos se basan en datos clínicos, microbiológicos y ecocardiográficos, con una sensibilidad y especi-ficidad de aproximadamente el 80%4,5.

Se excluyeron los pacientes con endocarditis se-cundaria (posquirúrgica o protésica), los pacientes con fiebre reumática y aquellos que no cumplían con criterios de EIN definitiva.

Se consideró infección no controlada a la persis-tencia de hemocultivos positivos y/o a la aparición de eventos (por ejemplo: embolizaciones, extensión perivalvular con formación de abscesos, pseudoa-neurismas o fístulas) a pesar del tratamiento médico adecuado. Se excluyó del análisis el tipo de trata-miento antimicrobiano realizado.

Criterios de Duke modificados

Criterios mayoresHemocultivos positivos:• Microorganismos típicos en 2 hemocultivos separados: estreptococos del grupo viridans, Streptococcus bovis, HACEK y Staphylococcus

aureus o bacteriemia de la comunidad por Enterococcus spp.(los 2 últimos sin foco primario).• Microorganismo compatible con endocarditis infecciosa aislado de hemocultivos persistentemente positivos.• Hemocultivo único positivo para Coxiella burnetti o IgG positiva mayor de 1:800.• Evidencia de compromiso endocárdico: - Ecocardiograma compatible con EI. - Masa intracardíaca oscilante. - Absceso. - Nueva dehiscencia de válvula protésica. - Nuevo soplo regurgitativo.

Criterios menores• Factores predisponentes: enfermedad cardíaca subyacente o drogadicción EV.• Fiebre mayor de 38°C.• Fenómenos vasculares: embolias mayores, infartos sépticos pulmonares, aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia

conjuntival, lesiones de Janeway.• Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, factor reumatoideo.• Evidencias microbiológicas: hemocultivos positivos que no cumplen con las condiciones previas o evidencias serológicas de infección.• Masa en el ecocardiograma que no cumple con los criterios de vegetación.

TABLA 1: CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS.

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Análisis estadísticoPara el almacenamiento de datos se utilizó el

programa Microsoft Excell 2007. El análisis se realizó con el paquete estadístico del programa Statistix 8.0. Para las variables cualitativas se estableció la dis-tribución de frecuencias y/o porcentajes en relación con el total de los casos, y de acuerdo con ello, las variables cuantitativas se expresaron como propor-ciones, media y desvío estándar o mediana. Para las proporciones se emplearon la prueba exacta de Fis-her o la de chi cuadrado. Se consideró la diferencia significativa una p < 0,05.El cálculo de OR se realizó con sus respectivas bandas de confianza del 95%.

RESULTADOSLas características halladas en la población es-

tudiada se resumen en la Tabla 3.a. Anatomía cardíaca normal vs. cardiopatía es-

tructuralSe documentó corazón estructuralmente sano

en 82 (46%) del total de los p; en el 66,7% de los menores de 3 meses (grupo I) y en el 43% del grupo II. Se observó que las cardiopatías acianó-ticas fueron las más frecuentes en los que pre-sentaban cardiopatía en ambos grupos. Por orden de frecuencia se documentaron la comunicación interventricular, la patología aórtica y la tetralogía de Fallot (Figuras 1 y 2).

b. Documentación microbiológicaLos hemocultivos resultaron positivos en el 90%

de los pacientes; en los menores de 3 meses fue del

100%, mientras que en los mayores el porcentaje fue de 83%.

Se aisló Staphylococcus aureus en 77 pacientes (43,8%) y resultó el microorganismo más frecuente, con 44,4% en el grupo I y 40,9% en el grupo II. La EIN micótica fue más prevalente en los menores de 3 meses (p<0,0001), así como fue la infección por estreptococos del grupo viridans en los mayores de 3 meses (18,7%) (p = 0,001).

c. Ubicación de las vegetacionesEn el 88% de los pacientes se evidenciaron ve-

getaciones: en la totalidad de los menores de 3 meses y en el 85,2% de los del grupo II.

La localización fue predominantemente en cavi-dades derechas en los menores de 3 meses (77,8%; p <0,001) e izquierda (58,4% p = 0,001) para el grupo II.

d. ComplicacionesEn la Tabla 4 se resumen las complicaciones

asociadas, a saber:

1. Infección no controlada Fue el evento clínico adverso más frecuente en

los menores 3 meses (51,9%) (p= 0,0009) y en ellos estuvo relacionado a la infección por Candida (p< 0,0001). En el grupo II fue del 21,5%.

2. Embolias

La embolia pulmonar representó el 11,1% de las complicaciones en los menores de 3 meses,

Criterios de Duke modificados

• Endocarditis infecciosa definitiva - Criterios histopatológicos: – Microorganismos demostrados por cultivo o examen histológico de una vegetación que embolizó o un abceso intracardíaco o – Lesiones patológicas: vegetación o abceso intracardíaco confirmado por examen histológico que muestre endocarditis activa. - Criterios clínicos: – 2 criterios mayores. – 1 criterio mayor y 3 menores. – 5 criterios menores.

• Endocarditis infecciosa POSIBLE - 1 criterio mayor y 1 menor. - 3 criterios menores.

• Endocarditis infecciosa RECHAZADA - Firme alternativa diagnóstica que confirme el cuadro. - Resolución del síndrome de EI con terapia antibiótica en menos de 4 días. - Ausencia de evidencia patológica de EI en cirugía o autopsia con antibioticoterapia por 4 días. - No se encuentran criterios para EI posible.

TABLA 2: CRITERIOS DE DEFINICION DE ENDOCARDITIS NATIVA DEFINITIVA.

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88 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 2 Junio 2019

Menores de 3 meses N:27 Mayores de 3 meses N:149 Valor de p

Edad, media en meses± DS 1.6(DS±0,9) 101(DS±61,5)

Corazón sano 18 (66,7%) 64 (43%)

Presencia de cardiopatía 9 (33,3%) 85 (57%)

Cardiopatía cianótica 3 (33,3%) 13 (15,1%)

Cardiopatía acianótica 6 (66,6%) 72 (84%)

Aislamiento de microorganismo 27 (100%) 124 (83%)

Staphylococcus aureus 12 (44,4%) 61 (40,9%)

Estreptococo viridans 0 (0%) 28 (18,7%) 0,001

Streptococcus pneumoniae 0 (0%) 9 (7,2%)

Polimicrobiana 0 (0%) 6 (4,8%) 0,01

Micótica 5 (18,5%) 4 (3,2%) < 0,0001

Enterococcus spp. 7 (25,9%) 4 (3,2%)

Klebsiella spp. 4 (14,8%) 0 (0%)

Neisseria meningitidis 3 (11,1%)1(3,7%) 0 (0%)

Pseudomonas aeruginosa 3 (2,4%)

Estreptococo β-hemolítico (no S. pyogenes) 3 (2,4%)

Streptococcus pyogenes 3 (2,4%)

Mycoplasma pneumoniae 1 (0,8%)

Haemophilus parainfluenzae 1(0,8%)

Staphylococcus epidermidis 1 (0,8%)

Presencia de vegetaciones

No 0 (0%) 22 (14,7%)

Única 16 (59,3%) 89 (59,7%)

Múltiples 11(40,7%) 38 (25,5%)

Ubicación

Cavidades derechas 21 (77,8%) 47 (31,5%) < 0,0001

Cavidades izquierdas 7 (25,9%) 87 (58,4%) 0,001

Ambas cavidades 1 (3,5%) 6 (4,1%)

Tipo de endocarditis

Aguda 100% 130 (87,2%)

Subaguda 0 (0%) 19 (12,8%)

TABLA 3: CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES CON EIN.

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mientras que en el grupo II predominaron los even-tos embólicos sistémicos (36,2%), y se asociaron a infección por Staphylococcus aureus (p = 0,001).

3. Perforación valvularFue la complicación más frecuente en los mayo-

res de 3 meses evidenciada en el 51% (p = 0,003) de los pacientes y solo en el 14,8%del grupo I.

4. InsuficienciacardíacaLa presentación con signos de insuficiencia car-

díaca fue prevalente en el grupo II (26% p = 0,03), a diferencia del grupo I en donde solo se evidenció en 2 pacientes (7,4%).

e. Indicaciones quirúrgicasSe indicó tratamiento quirúrgico en 67 pacientes

(38%), en 10 pacientes menores de 3 meses (37%) y en 57del grupo II (41%).

Las indicaciones de cirugía fueron la perforación valvular asociada a insuficiencia cardíaca descom-pensada y la infección no controlada.

32

15

10

5

0

20

25

30

35Cardiopatía no cianótica

CIA

2

CIV

5

Ductus Canal AV

11

Patología aórtica

(bicuspide -estenosis)

25

EP

3

Fistula coronaria

1

Figura 1: Cardiopatías acianóticas. CIA: comunicación inte-rauricular; CIV: comunicación interventricular; Canal AV: canal auriculoventricular; EP: estenosis pulmonar.

Figura 2: Cardiopatías cianóticas. AP+CIV: atresia pulmonar con comunicación interventricular; TGV: transposición de gran-des vasos; VU: ventrículo único.

11

4

2

0

6

8

10

12Cardiopatias Cianóticas

Fallot /AP+ CIV

TGV

5

VU

4

Tipo de evento < de 3 meses (27p) > 3 meses (149p) Valor p

Infección no controlada 14 (51,9%) 32 (21,5%) 0,0009

Perforación valvular 4 (14,8%) 76 (51%) 0,0005

Embolias 3 (11,1%) 54 (36,2%) 0,01

Embolia pulmonar 3 (11,1%) 22 (14,8%) 0,61

Embolia sistémica 3 (11,1%) 54 (36,2%) 0,02

Embolia cerebral 1 (3,7%) 32 (21,5%) 0,02

Insuficiencia cardíaca 2 (7,4%) 39 (26%) 0,03

Mortalidad 9 (33,3%) 11 (7,4%) 0,0001

TABLA 4: COMPLICACIONES ASOCIADAS A EIN SEGUN GRUPO DE EDAD.

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90 Medicina Infantil Vol. XXVI N° 2 Junio 2019

f. MortalidadDurante el período evaluado fallecieron 20 pa-

cientes, 9 en el grupo I (33,3%) y 11 en el grupo II (7,4%).

En el análisis univariado la mortalidad se aso-ció a la edad menor de 3 meses (p = 0,0001), infección no controlada (p = 0,003)y a infección por Staphylococcus aureus (p = 0,03). En cuanto a la condición cardíaca previa hubo una tendencia con p = 0,05.

En el análisis multivariado la mortalidad se re-lacionó con la edad <3meses (OR:7,50 – IC95% 1,77- 31,69) y con la infección no controlada (OR: 4,2 IC 95% 1,16.–15,29). DISCUSION

La endocarditis infecciosa es una enfermedad grave que a pesar de los avances en su diagnós-tico y tratamiento tiene alta morbilidad y riesgo de mortalidad2,3.

La evolución de la EIN depende de las con-diciones clínicas del paciente, el desarrollo de complicaciones como la infección no controlada y la insuficiencia cardíaca secundaria a perforación valvular, así como de los eventos embólicos sis-témicos o pulmonares. Asimismo, la virulencia del microorganismo y el tamaño de las vegetaciones pueden modificar el curso clínico de la infección.

Esta revisión clínica reúne un número significa-tivo de pacientes con diagnóstico de EIN definitiva en la población pediátrica tratados en un centro de alta complejidad. Otros autores evaluaron la población atendida en nuestro hospital consideran-do todos los casos de EI incluyendo a pacientes con fiebre reumática, prótesis y posquirúrgicas de cirugía cardiovascular6.

Es de destacar que para la población pediá-trica la ausencia de cardiopatía previa no debe ser condicionante para considerar el diagnóstico diferencial de EIN en pacientes con síndrome febril prolongado o shock séptico. En nuestra casuística se evidenció que el 50% de los pacientes tenían corazón sano a diferencia de la población de adul-tos en la cual la afectación cardíaca previa es más característica7,8.

En coincidencia con las series publicadas, Sta-phylococcus aureus fue el microorganismo preva-lente9-11, sin embargo la distribución de microor-ganismos responsables fue diferente entre los dos grupos etarios. La endocarditis micótica fue más frecuente en los menores de 3 meses y la cau-sada por estreptococos del grupo viridans en los mayores.

La infección por Staphylococcus aureus fue causante de las complicaciones más graves y afec-tó principalmente a las válvulas aórtica y mitral. La perforación valvular y las embolias sistémicas fueron los eventos más frecuentes, observación similar a la reportada por otros grupos12.

En los menores de 3 meses la afectación car-díaca fue a predominio de cavidades derechas asociada a la utilización de catéteres endovascu-lares. En este grupo la infección no controlada fue la complicación prevalente y severa asociada a mayor mortalidad.

Al igual que en otras series, en los mayores de 3 meses, la localización de las vegetaciones en el lado izquierdo se asoció a embolias sistémicas y perforación de las válvulas aórtica y/o mitral por Staphylococcus aureus y estreptococos del grupo viridans. Se caracterizó por presentarse clínica-mente con la aparición de un nuevo soplo o bien con insuficiencia cardíaca12-15.

En coincidencia con la bibliografía publicada las principales indicaciones de cirugía precoz en la EIN en nuestra serie fueron la insuficiencia cardíaca y la infección no controlada15,16.

En nuestra casuística la mortalidad fue de 10,2%, levemente menor a la publicada por otros grupos17-19. Los predictores de mortalidad fueron la edad menor de 3 meses y la infección no con-trolada.

CONCLUSIONES La EIN se presentó en pacientes con corazón

sano en el 50% de los casos. Su presentación fue aguda en la mayoría de los pacientes. El mi-croorganismo más frecuente fue Staphylococcus aureus. En los menores de 3 meses la infección no controlada fue la complicación más frecuente asociada a Candida, con afectación predominante de cavidades derechas. En los mayores de 3 me-ses se observó mayor prevalencia de perforación valvular izquierda asociada a embolias sistémicas e insuficiencia cardíaca. Requirieron tratamiento quirúrgico alrededor del 35% de los pacientes. Los predictores de mortalidad fueron la edad menor de 3 meses y la infección no controlada.

Conflictos de interesesNo hay conflictos de intereses.

REFERENCIAS1. Adams HD, Shaddy RE, Penny DJ, et al. Moss and Adams’ heart

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