Endocarditis Infecciosa

HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA

INFECTOLOGIA

DR AGUSTIN AMADOR PONCE R3MIMAYO 2012

ENDOCARDITIS INFECCIOSA


Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009)


Epidemiología:

2 a 10 casos por 100,000 habitantes al año15,000 nuevos casos al año en EUA75% con enfermedad estructural cardiaca

predisponenteAsociada a procedimientos médicos y en

ancianos33% es en forma agudaAfección de V. mitral 40%, aortica36%



Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, European Heart Journal 2009


INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345


Bacilos gram negativos

5% de los diagnósticosHACEK (Haemophilus, Actinobacillus,

Cardiobacterium, Eikenella, y Kingella): raramente aguda

1.8%: E. coli y P. aeruginosaMortalidad del 24%



Endocarditis del ventrículo derecho

10% de los casosUsuarios de drogasS aureus en el 70%Mortalidad menor del 10%



Endocarditis de válvula protésica

El riesgo es de 1 a 5% en el primer año, disminuye 1% cada año

S aureus en los primeros 12 meses

Endocarditis asociada a marcapasos

10% de las infecciones asociadas a marcapasos

Remover el marcapasos hasta que la bacteriemia sea eliminada (<1% de recaída)


ENDOCARDITIS INFECCIOSA Lesión endotelial por

factores-

hemodinámicos -

TraumáticosPresencia de

inmunocomplejos

Depósito de fibrina

Endocarditis trombótica no

bacteriana

Destrucción valvular

MANIFESTACIONES CARDIACAS

Aneurismas

micóticos

Bacteriemia persistente

Adherencia y colonización

Bacteriemia transitoria

FISIOPATOLOGIA

VEGETACION SEPTICA

Maniobras que producen

traumatismo de piel y/o

mucosas; drogadicción foco séptico

EsplenomegalíaMetástasis

sépticas

Inmunocomplejos:

vasculitisGlomerulonefri

tis

Embolia pulmonar o sistémica

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS


Exploración física.

the fingernails or toenails

Osler’s nodes Janeway’s lesions INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345


Manifestaciones oftalmológicas

conjunctival petechiaeRetina from a patient with viridans streptococcal endocarditis showing Roth

spots.

Mandell: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. 2009

¿Quien dijo que el dinero no da la felicidad?

ENDOCARDITIS INFECCIOSADiagnóstico

Endocarditis: 2 mayores, o 1 mayor y 3 menores, o 5 criterios menoresPosible endocarditis: 1 mayor y 1 menor, o 3 criterios menores


ECOCARDIOGRAMA

ETT: Sensibilidad 46% y especificidad de 95%

ETE: Sensibilidad del 93% y especificidad del 96%

TAC o IRM

Diagnóstico de complicaciones como absceso aórtico roto y fistula arterio venosa




PRINCIPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA

TRATAMIENTO




Bonow RO, Carabello BA,et al: ACC/AHA 2006 guidelines


Conn's Current Therapy 2012, 1st ed

PROFILAXIS



Complicaciones

50% Insuficiencia cardiaca10 a 40% Abscesos20-50% Trombo embolismo

Mortalidad

15-20% durante la hospitalización20 a 30% al año



1. Jay R.McDonald, Acute Infective Endocarditis, Infect Dis Clin N Am 23 (2009) 643–664

2. Bope and Kellerman: Conn's Current Therapy 2012, 1st ed, Elsevier

3. E. MYLONAKIs, S. CALDERWOO, M.D.INFECTIVE ENDOCARDITIS IN ADULTS, N Engl J Med, Vol. 345, No. 18 November 1, 2001

4. Harrison, Principios de Medicina Interna, 16a edición. Ed. Mc Graw Hill.

5. Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

6. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment of Infective Endocarditis, The Task Force on Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2009) 30, 2369–2413

7. ACC/AHA 2008 Guideline Update on Valvular Heart Disease: Focused Update, on Infective Endocarditis, J. Am. Coll. Cardiol. 2008;52;676-685

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