Treatment of a Class II Division 1 Case With Straight Wire Technique and Finalization With Multiloop...

8/11/2019 Treatment of a Class II Division 1 Case With Straight Wire Technique and Finalization With Multiloop Edgewise Arco…

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R e v i s t a d e O r t o d o n t i a

A r t i g o s C i e n t í f i c o s

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Resumo

Treatment of a Class II division 1 case withstraight wire technique and finalizationwith Multiloop Edgewise Arco-Wire

Tratamento de um caso de Classe II divisão 1

com a técnica de straight wire e finalizaçãocom Multiloop Edgewise Arco-Wire

Neste caso clínico descreve-se o tratamento de uma Clas-

se II divisão 1 com um padrão facial hiperdivergente, maspela análise efectuada pelo método de Kim trata-se de umamaloclusão de Classe I, com apinhamento. Numa primeira

fase, foi utilizada a técnica de arco recto, que possibilitoualinhar e nivelar durante 14 meses e, numa segunda etapa,o plano oclusal foi modificado e a mandíbula reposiciona-

da com Multiloop Edgewise Arco-Wire (MEAW), que foi

utilizado durante oito meses. Neste caso a extracção de

pré-molares não seria o mais recomendado, devido aopaciente apresentar um ângulo naso-labial aberto. A verti-calização dos segmentos posteriores e a vestibularização

dos sectores laterais que apresentavam um torque muitonegativo, permitiram a correcção do apinhamento dentá-rio e o restabelecimento de uma boa oclusão sem agrava-

mento da inclinação do incisivo inferior.

This clinical case describes a treatment of a Class II division1 malocclusion with a hyperdivengent facial pattern, but a

Class I malocclusion by Kim method analysis, with crowd-ing. In a first stage it was used a straight-wire techniquewhich made possible to align and to level for fourteen

months and, in the second stage, the occlusal plane wasmodified and the mandible repositioned with Multiloop

Edgewise Arch-Wire (MEAW), which was used for sevenmonths. In this case premolars extractions wouldn’t be

the most recommended due to the open naso-labial angleexhibited. The uprighting of mesially tipping posterior seg-ments and vestibular tipping in all lateral teeth offered cor-

rection of crowding and good occlusion was establishedwithout worsening the lower incisor inclination.

Palavras chave: Classe II divisão 1 / Plano oclusal / Straight wire / MEAW

Keywords: Class II div 1 / Occlusal plane / Straight wire / MEAW

Abstract

Prof. Doutora Teresa Pinho

Professora Auxiliar de Ortodontia e Odontopediatria do ISCSNDoutorada em Ortodontia e Odontopediatria pela UP, em 2004Prática exclusiva em ortodontia desde 2000Certificado de excelência na prática clínica ortodôntica, Board Francês de [email protected] [email protected]



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R evi s t a d e Or t o d on t i a

A r t i g o s C i en t í f i c o s

O desenvolvimento de um quadro de Classe II esqueléti-

ca está relacionado com a extensão da base craniana quecausa uma rotação anterior do complexo maxilar. O planooclusal é o componente mais importante que influencia adimensão vertical do terço inferior da face1,2.É importante compreender as características morfológicasde maloclusão, a fim de reconstruir uma oclusão funcio-nal. As características da maloclusão de Classe II tornamespecialmente difícil de a corrigir1.O usual tipo de maloclusão de Classe II é geralmente ca-racterizado por um plano oclusal íngreme. Este tipo deproblema de Classe II resultou do fracasso da mandíbulapara se adaptar anteriormente1,2. No entanto, em pacien-tes com suporte oclusal suficiente devido ao excelente

crescimento vertical do ramo mandibular, a maxila gira an-teriormente permitindo a adaptação oclusal. O plano oclu-sal neste caso é plano3.A correcção do plano oclusal, controlando a dimensão ver-tical é extremamente importante no tratamento da malo-clusão de Classe II1.Os melhores tratamentos, nos pacientes hiperdivergentes,são aqueles que fornecem uma rotação anterior da man-díbula e um aumento do crescimento vertical condilar2,4-7.Um dos procedimentos mais utilizado para obter umarotação anterior da mandíbula é a intrusão ou o controlevertical de dentes molares7-10. Alguns autores2,5,6,11-14 têmtratado numerosos pacientes com maloclusões esquelé-ticas de mordida aberta, de Classes II ou Classes III sem

intervenção cirúrgica, recorrendo à alteração do planooclusal usando a técnica de multiloop edgewise arch wire(MEAW).O tratamento ortodôntico da maloclusão de Classe II mor-dida aberta centra-se na extrusão dos molares superiorese intrusão dos molares inferiores para um aplanamento doplano oclusal. A mecânica para essa correcção consisteem “tip back bends” moderados no arco MEAW maxilar efortes “tip back bends” no arco MEAW mandibular. Elás-ticos verticais curtos de Classe II são usados nos loopsanteriores. Assim, permite-se fechar uma maloclusão deClasse II mordida aberta aplanando o plano oclusal acen-tuado proporcionando a adaptação da mandíbula para

frente1,2,14

.Na mordida de Classe II profunda a incapacidade da man-díbula se adaptar anteriormente é devido a interferênciasna região posterior que leva à sua retrusão. O apoio oclusalé igualmente insuficiente por causa do bom crescimen-to vertical do ramo mandibular, levando a uma adaptaçãooclusal, permitindo à maxila rodar anteriormente. A mecâ-nica para essa correção consiste em eliminar primeiro asinterferências oclusais, como causas funcionais da retru-são mandibular (correcção da curva de Spee excessiva).Depois de aplanar o plano oclusal e, a fim de obter umapoio suficiente oclusal dos molares superiores e inferio-res, estes são supra erupcionados para aumentar a dimen-são vertical1,2,14.

The development of a Class II skeletal frame is related to

the extension of the cranial base that causes anterior ro-tation of the maxillary complex. The occlusal plane is themost important component influencing the vertical dimen-sions of the lower face1,2.It is important to understand the morphological featuresof malocclusion in order to reconstruct a functional occlu-sion. The features of Class II malocclusion make them es-pecially difficult to correct1.The common type of Class II malocclusion is usually char-acterized by a steep occlusal plane. This type of Class IIproblem resulted from the failure of the mandible to adaptanteriorly1,2. However, in patients with sufficient occlusalsupport due to the excellent vertical growth of the mandibu-

lar ramus, the maxilla rotates anteriorly allowing occlusaladaptation. The occlusal plane in this case is flat3.The occlusal plane correction by controlling the verticaldimension is extremely important in the treatment of ClassII malocclusions1.In hyperdivergent patients, the best treatments are thosethat provide an anti-clockwise rotation of the mandibleand an increase in the condilar vertical growth2,4-7. One ofthe most used procedures to obtain an anterior rotationof the mandible is the intrusion or the vertical control of themolar teeth7-10. Some authors2,5,6,11-14 have treated numerouspatients with skeletal malocclusion like open bite, ClassII or Class III without surgical intervention, using theocclusal plane alteration with the Multiloop Edgewise Arch

Wire (MEAW).The orthodontic treatment of class II open bite malocclu-sion focuses on extrusion of the maxillary molars and intru-sion of the mandibular molars for flattening the occlusalplane. The mechanics for this correction consist of mod-erate tip back bends in the maxillary MEAW and strongtip back bends in the mandibular MEAW. Vertical or shortclass II elastics are used at the anterior loops. This wayallows closing a class II open bite malocclusion flatteningthe occlusal plane steep providing the adaptation of themandible forward1,2,14.In the Class II deep bite the inability of the mandible toanteriorly adapt is due to interference in the posterior re-

gion leading to its retrusion. The oclusal support is alsoinsufficient because of the good vertical growth of themandibular ramus, leading to occlusal adaptation, allow-ing the maxilla to anteriorly rotate. The mechanics for thiscorrection consist of eliminate first the cuspal and occlusalinterferences, functional causes of the mandibular retru-sion (correcting the excessive curve of spee). After flattenocclusal plane and in order to get a sufficient occlusal sup-port the upper and lower molars are supra-erupted to in-crease vertical dimension 1,2,14.

Introdução

Introduction





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Caso Clínico

Clinical Case

(Fig.1)Fotografias pré-tratamento,

frontal, perfil facial e sorriso e intra-orais

(Fig.1)Pre-treatment frontal,facial profile, smile and intra-oral photos

Motivo da consulta: A razão principal foi o mau posicio-namento dentário do arco superior e inferior (Fig1).Idade: 12 anos e 11 meses.Sexo: Masculino

Reason for consultation: The first reason is due to thebad dental position of upper and lower arch (Fig.1).Age: 12 years and 11 months.Sex: Male

Documentos pré-tratamento:

Pre-treatment documents:

Diagnóstico:

• Análise extra-oral (Fig 1): perfil convexo, lábio superiorretruído com ângulo naso-labial aberto, mandíbula recuada elinha do sorriso normal. • Exame funcional: Sem parafunções ou disfunções. Oexame e história clínica não revelaram problemas da ATM. • Exame intra-oral (Fig. 1) e análise de modelos (Fig 2): Todos os dentes estavam presentes. O paciente apresentavauma relação de Classe II molar e canina do lado esquerdo eno lado direito uma relação de Classe I molar (devido à me-sialização do 36) e Classe II canina. A linha média dentáriamaxilar estava centrada. Apinhamento dentário considerávelna maxila (13, 12, 22, 23) e na mandíbula (32, 31, 41, 42, 45).Overbite de 3,4mm e overjet de 7,6mm.

Diagnosis:

• Extra-oral analyze (Fig.1): convex profile, retruding up-per lip with open naso-labial angle, retruded chin and bal-anced smile. • Functional examination: No parafunction or dysfunction.The examination and history disclosed no TMJ disorder.• Intra-oral examination and Cast analyze (Fig.1 and 2):

All the teeth were present. The patient exhibited a molarand canine left Class II and in the right side a Class I molar(due to 36 mesialization) and a canine Class II. The midlinewas centered. Considerable crowding was present in themaxilla (13, 12, 22, 23) and in the mandible (32, 31, 41, 42,45). Overbite of 3.4mm and overjet of 7.6mm.



(Fig.2)Fotografias dos modelos iniciais

(Fig.2)Photos of initial dental casts

• Radiografia panorâmica (Fig 3):

Todos os terceiros molares estavam presentes. • Panoramic x-ray:

The four 3rd molars were presented (Fig.3).

(Fig.3)Radiografia panorâmica

antes do tratamento

(Fig.3)Pre-treatmentpanoramic x-ray

• Análise cefalométrica (Fig 4, 5 e tabela 1): TClasse IIesquelética com maxila normal e retrusão mandibular (ANB= 6º, SNA = 81,5º and SNB = 75,5º) com Ao-Bo (0,4mm).A dimensão vertical exibida uma hiperdivergência (FMA =29,7º). Os incisivos superiores não apresentavam compen-sação para o padrão esquelético (UI/NA = 20,1º) mas os

incisivos inferiores tinham uma considerável pró inclinação(IMPA = 97,7º). Ângulo interincisal diminuído (I/I = 119,8º),overbite 3,4mm e overjet 7,6mm. Mordida cruzada entreos dentes 16 e 46, e uma inclinação lingual significativa emtodos os dentes dos sectores laterais dos arcos maxilar emandíbular. Curva de Spee moderada.O indicador de sobremordida profunda (ODI) consiste dedois ângulos, um entre FH e PP e outra entre AB e MP.Neste caso, o valor ODI foi normal, revelando uma mordi-da esquelética normal (Tabela 2).O indicador de displasia ântero-posterior (APDI) consistede três medidas angulares (FH-PP, AB-NPG, FH-NPG), mascorresponde ao ângulo PP-AB, revelando neste caso, umaClasse I esquelética (Tabela 3).

• Cephalometric analyze (Fig.4, 5 and Table 1): Thesereveled a skeletal Class II with normal maxillary and man-dibular retrognathism (ANB = 6º, SNA = 81.5º and SNB =75.5º) correlated to Ao-Bo (0.4mm). The vertical dimensiondisplayed a hiperdivergent (FMA = 29.7º). There wasn’tupper incisor compensation for the skeletal pattern (UI/NA

= 20.1º) but the lower incisor had a considerable pro-incli-nation (IMPA = 97.7º). The interincisal angle was lower (I/I= 119.8º), the deep bite measured 3.4mm and the overjet7.6mm. There was a crossbite between 16 and 46, and asignificant lingual tipping in all lateral teeth of maxillary andmandibular archs. The Spee curve was moderate.The overbite depth indicator (ODI) consists of two angles,the one between FH and PP and the other one between ABand MP. In this case, the ODI value was normal, revealing anormal skeletal bite (Table 2).The anteroposterior dysplasia indicator (APDI) consists ofthree angular measurements (FH-PP, AB-NPg, FH-NPg) butcorresponds to the angle PP-AB, revealing in this case askeletal Class I (Table 3).

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Plano de tratamento:

Treatment Plan:

Recuperar a dimensão transversal, alinhamento e nivela-mento, articulação dentária estável, alinhamento de am-bas as linhas médias dentárias com a linha média facial,

boa relação de overjet e de overbite.

Explicação das extracções:

18, 28, 38, 48 no sentido de corrigir a discrepância poste-rior. A retrusão do lábio superior com ângulo naso-labialaberto não permitia a extracção de pré-molares superio-res. Na mandíbula, a extracção de pré-molares, mesmoque do 35 e 45, não era necessária, devido à existênciade uma significativa lingualização de todos os dentes dossectores laterais nos arcos maxilar e mandibular.

Tipo de aparelho:

Aparelho fixo bimaxilar, bandas e braquetes Straight wire

versão Roth, com um slot 0,022 x 0,028.

Recuperating transverse width, alignment, leveling andcreate a stable dental articulation, both of the midlinesaligned with the facial midline, good overjet and overbite

relationship.

Choose of possible extractions, explications:

18,28,38,48, in order to correct posterior discrepancy.Retrusive upper lip with open naso-labial angle does notargue for extraction of maxillary premolars. In the mandi-ble, the extraction of premolars, even 35 and 45, was notnecessary due to a significant lingual tipping in all lateralteeth of maxillary and mandibular archs.

Type of appliance:

Bimaxillary fixe appliance, Straight wire bands and brack-

ets with a slot of 0.022 x 0.028.

Tratamento:

Treatment:

Primeiro aplicação de um expander (Fig. 6), devido à mordidacruzada entre 16 e 46. Devido à desarmonia dento-maxilarnegativa (DDM) na maxila e mandíbula e ao torque corono-lingual significativo em todos os dentes laterais dos arcosmaxilar e mandibular, foi decidido alinhar e nívelar, com umasequência de arcos de níquel titânio 0,014”, 0,018’’, 0,016 x0,022’’, 0,019 x 0,025’’ e arcos de aço com omegas 0,018 x0,025’’ e 0,019 x 0,025’’) (Fig.7).

First use of an expander (Fig.6), due to the crossbite be-tween 16 and 46. Due to the dento-maxillary negative dis-harmony (DDM) in the maxilla and mandible and the sig-nificant lingual tipping in all lateral teeth of maxillary andmandible arches, it was decided to align and level witha sequence of 0.014, 0.018, 0,016 x 0,022, 0,019 x 0,025inches nickel titanium arches, and stell wire with omegas0,018 x 0,025 and 0,019 x 0,025 inch (Fig.7).

(Fig.6)Colocação

do expander

(Img.6)Placement

of the expander(Fig.7)

Fotos Oclusais da maxila e da mandíbuladurante o alinhamento e nivelamentocoronário e radicular

(Fig.7)

Occlusal maxillary and mandible photosduring the coronary alignment and theradicular levelling

Uma mola helicoidal aberta gradualmente activada foi utili-zada para criar o espaço adequado para o alinhamento docanino superior direito e o segundo pré-molar inferior.Catorze meses após o início do tratamento, foi aplicadoo MEAW (Multiloop Edgewise Arco-Wire) confeccionadocom arco de aço 0,016 x 0,022’’ com activações típicas deClasse II e elásticos intermaxilares verticais curtos de Clas-se II em ambos os lados durante 8 meses (1º loop superiorao 2º loop inferior) (Fig.8 e 9).

An open coil spring gradually activated was used for cre-ated adequate space for aligning the upper right canineand the lower second premolar.Fourteen months after the beginning of the treatment,MEAW (Multiloop Edgewise Arch-Wire): 0.016 x 0.022 inchsteel wire was applied with a typical Class II activationsand short intermaxillary vertical Class II elastics in bothsides during 8 months (Fig.8 and 9).



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(Fig.8)Fotos intra-orais no início da aplicação do MEAW

(Fig.8)Intra-oral photos at the beginning of the use of MEAW

(Fig.9)Fotos intra-orais no final das activações do MEAW

(Fig.9)Intra-oral photos at the end of the use of MEAW

Progressão do tratamento com MEAW

Etapa 1: Eliminação de interferências oclusais, através detipback progressivo de 5° desde os prémolares até aos mola-res e elásticos de Classe II (3/16, 6oz) nos dentes anteriores.Etapa 2: Estabelecer a posição mandibular, depois de eli-minadas as interferências oclusais, a posição mandibularfoi guiada mesialmente através da diminuição da dimen-são vertical na área dos molares. Aplicou-se um step down

e um step up na área dos pré-molares superiores e inferio-res respectivamente, para obter uma intercuspidação deClasse I nos pré-molares.Etapa 3: Reconstrução do plano oclusal, nesta etaparemoveu-se o tipback na área dos molares e a dimensãovertical na área dos prémolares foi melhorada e obteve-seuma posição mandibular fisiologicamente estável.Etapa 4: Obtenção de uma oclusão fisiológica, a melhoria daguia oclusal e uma boa intercuspidação foi então obtida.

Para as activações do MEAW neste caso, devido ao ODI eAPDI se encontrarem normais, na finalização optou-se poraplanar os arcos, devido ao paciente não ter um sorrisogengival, típico dos casos de Classe II ângulo alto.

Progress of the MEAW treatment

Stage 1: Elimination of occlusal interferences, throughprogressive tipback of 5° from premolars to the molar areaand with the subsequent use of Class II elastics (3/16, 6 oz)in the anterior teeth.Stage 2: Establishing mandibular position, after eliminat-ing the occlusal interferences, the mandibular positioningwas mesialy guided by reducing the vertical dimension in

the molar area. Step down and step up was applied respec-tively in the upper and lower premolar area, to achievedthe class I intercuspidation in the premolars.Stage 3: Reconstruction of the occlusal plane, in thisstage tipback was removed in the molar area and the verti-cal dimension in the premolar area was improved. A physi-ologically stable mandibular position was obtained.Stage 4: Achieving a physiological occlusion, the im-provement of the occlusal guide and a good intercuspa-tion was obtained.

For MEAW activations in this case, because of ODI andAPDI normal values, at the end we decided to flatten theMEAW arches, because the patient does not have a gum-my smile, typical of Class II high angle cases.

Duração do tratamento: 22 meses. Duration of treatment: 22 months.

Retenção:

Aparelho removível superior para ser usado durante a noi-te e retentor lingual fixo colocado nos incisivos e caninosinferiores (Fig.10).

Retention:

Maxillary wrap-around to be worn at night and bonded lin-gual wire on the lingual surfaces of the lower incisors andcanines (Fig.10).



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(Fig.10)Fotografias frontal, perfil

facial e sorriso e intra-orais nofinal do tratamento ortodontico

(Fig.10)Extra andintra-oral photos afterthe orthodontic treatment

Documentos pós-tratamento (14A 8M)

Analise extra-oral: O perfil permaneceu convexo, masuma melhoria na estética facial foi observada. O nariz equeixo cresceu consideravelmente, contudo o sorriso fi-

cou harmonioso (Fig.10).Exame funcional: oclusão dinâmica balanceada.Exame intra-oral (Fig.10) e análise de modelos (Fig.11):Articulação estável com uma oclusão dentária balanceadacom relação bilateral de Classe I molar e canina. Ambas aslinhas médias centradas entre si e com a linha média facial,e a relação normal de overjet e overbite foram obtidas.

Post-treatment documents (14Y 9M)

Extra-oral analyze: The perfil remained convex, but we canobserve an improvement in facial esthetics. The noise hadgrown considerably but the smile was pleasant (Fig.10).

Functional examination: Balanced dynamic occlusion.Intra-oral examination and Cast analyze (Fig.10 and11):the improvement of the occlusal guide and a good inter-cuspation was obtained.

(Fig.11)Fotografias dos modelos finais

(Fig.11)Dental casts after treatment



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(Fig.12)Radiografia panorâmica

no final do tratamento

(Fig.12)Post-treatmentpanoramic x-ray

Análise cefalométrica (Fig.13, 14 e Tabela 1): No sentidoântero-posterior, a Classe II manteve-se inalterada (ANB =5,7 mas Ao-Bo aumentou de 0,4 para 1,7mm), contudo oSNA diminuiu de 81,5º para 78,4 mas o SNB diminuiu de75,5º a 72,7º. Na dimensão vertical, podemos observar obom controlo do plano oclusal, o padrão esquelético aonível do FMA manteve-se inalterado mantendo-se hiperdi-vergente (FMA = 29,5).Compensações dento-alveolar: A inclinação do incisivo su-perior (UI / NA) diminuiu de 20,1º para 18,3º. O IMPA nãoalterou mantendo-se 97,5º, redução do overjet de 7,6mmpara 4mm e o overbite manteve-se inalterado, abertura doângulo interincisal de 119,8 para 124,7 permitindo melhorcorrecção da tendência à mordida aberta.

Cephalometric analyze (Fig.13, 14 and Table1): In the an-teroposterior dimension, the Class II was unchanged inANB = 5.7 but Ao-Bo increased from 0.4 to 1.7mm), how-ever the SNA decreased from 81.5º to 78.4 but the SNBdecreased from 75.5º to 72.7º. In vertical dimension, wecan observe good control of occlusal plane, the skeletalpattern of FMA was unchanged remained hyperdivergent(FMA = 29.5).Dento-alveolar compensations: Upper incisor inclination(UI/NA) with decreased from 20.1º to 18.3º. IMPA wasunchanged remained 97.5º, reduction of the overjet from7.6mm to 4mm and the overbite was unchanged remained3.4, opening the interincisal angle from 119.8 to 124.7 giv-ing better correction of the open bite tendency.

(Fig.13)Telerradiografia em incidêncialateral no final do tratamento

(Fig.13)Post-treatment

cephalometric radiogram

Análise das sobreposições:

Sobreposição geral (Fig.15): Desenvolvimento anteropos-terior significativo em todos os níveis da face. Crescimen-to nasal e do queixo cutâneo.

Analysis of superposition:

General superposition (Fig.15): There was very significantanteroposterior development at all levels of the face. Weobserved nasal and cutaneous chin growth.

Radiografia panorâmica (Fig.12): Bom posicionamen-to radicular e a extracção dos terceiros molares foramefectuadas.

Panoramic x-ray (Fig.12): Good root positioning. Proposedextraction of wisdom teeth was done.

(Fig.14)Traçado cefalométricono final do tratamento

(Fig.14)Post-treatmentcephalometric tracing



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Sobreposição Maxilar (Fig.16): O eixo do incisivo superiordiminuiu alterando o torque. Retrusão do ponto A.Sobreposição Mandibular (Fig.16): Podemos notar algumaresposta do crescimento mandibular, mesmo com a diminui-ção do SNB o eixo do incisivo inferior permaneceu inalterado.Na dimensão vertical, podemos observar o bom controledo plano oclusal.

Maxillary local superposition (Fig.16): Changed upper in-cisor axis decreased the torque. Point A retrusion.Mandibular local superposition (Fig.16): We can notesome mandibular growth response even with the decreas-ing SNB the axis of lower incisor was unchanged.In the vertical dimension, we can observe good control ofocclusal plane.

(Fig.16)Sobreposições cefalométricaslocais do inicio e do final do tratame

(Fig.16)Pretreatment and post-treatmentcephalometric tracings local superimposed

Documentos no final da retenção (15Y 10M) (Fig.17-21)

Um ano e um mês após o tratamento, temos uma oclu-são dentária estável e um sorriso agradável.

End of retention documents (15Y 10M) (Fig.17-21)

One year and one month posttreatment, we have a stabledental occlusion and pleasant smile.

(Fig.17)Fotografias 1 ano

após o final do tratamento

(Fig.17)Frontal, smile, facial profileand intra-oral photos one yearafter the orthodontic treatment

(Fig.15)Sobreposição cefalométrica geral do inicioe do final do tratamento, sela-nasio na sela

(Fig.15)Pretreatment and post-treatment geral su-perimposed on sella-nasion plane at sella

Radiografia panorâmica (Fig.12): Bom posicionamen-to radicular e a extracção dos terceiros molares foram

Panoramic x-ray (Fig.12): Good root positioning. Proposedextraction of wisdom teeth was done.



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(Fig.18)Fotografias dos

modelos 1 ano apóso final do tratamento

(Fig.18)Dental castsone year after theorthodontic treatment

(Fig.19)Radiografia panorâmica 1 ano

após o final do tratamento

(Fig.19)Panoramic x-ray, one yearafter the orthodontic treatment

(Fig.20)Telerradiografia em incidência lateral

1 ano após o final do tratamento

(fig.20)Cephalometric radiogram, one year

after the orthodontic treatment

Discussão

Discussion

Têm sido discutidas de várias maneiras as desvantagensda terapia de extracção de pré-molares na repercussão daface e dentição. Tem sido apontado que as desvantagensincluem uma linha sorriso de dentes estreita, um arco me-nor, com idades e aparência mais avançadas, perda dedimensão vertical, e distúrbios temporomandibulares de-vido ao deslocamento posterior do côndilo15. Neste casoas extracções de pré-molares não seriam recomendadas,

The disadvantages of premolar extraction therapy havebeen argued for the effect on the face and dentition in sev-eral ways. It has been pointed out that the disadvantagesinclude a narrower smile line of teeth, a smaller overallarch, an aged and sunken-in appearance,loss in vertical di-mension, and temporomandibular disturbance due to pos-terior displacement of the condyle15. In this case premo-lars extractions wouldn’t be the most recommended due

(Fig.21)Traçado cefalométrico 1 anoapós o final do tratamento

(Fig.21)Cephalometric tracing, , one yearafter the orthodontic treatment.



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R evi s t a s d e Or t o d on t i a


Antes T

Before T

Depois T

AfterT

MP-AB 75.5 75.4

HF-PP + + ><OK XX

HF-PP -0.2 1 > Close bite

ODI (74,5+/-6º) = 75.3 = 76.4 < Open bite

MP-AB = Ângulo do plano mandibular e plano AB

HF-PP = Ângulo do plano de Frankfort e plano Palatino

(Tabela 2) (Table 2)ODI - Indicador de profundidade de sobremordida vertical, antes e final do tratamento ortodônticoODI - Overbite depth indicator , cephalometric measurements, and after orthodontic treatment

HF-PF = Ângulo do plano de Frankfort e plano facial (N-Po)

PF-AB = Ângulo do plano facial e plano AB

(Tabela 3) (Table 3) APDI (Indicador de displasia antero-posterior ) antes e final do tratamento ortodôntico

APDI - anterior-posterior dysplasia indicator, cephalometric measurements, before, and after orthodontic treatment

Antes T

Before T

Depois T

AfterT

HF-PF 86.9 85

PF-AB + +

PF-AB -8.2 -8.3

=78.7 =76.7

HF-PP + + < Cl I XX

HF-PP -0.2 1 < Cl II

= 78.5 = 77.7 > Cl IIIAPDI (81,4+/-3,7º)

devido ao ângulo de abertura naso-labial exibido pelo pa-ciente e do significativo torque lingual em todos os denteslaterais do arco maxilar e mandibular, assim o sorriso nofinal do tratamento sem extracções ficou mais agradável(Fig.10 e 17). Embora o paciente tivesse um apinhamen-to dentário grande, foi possível tratá-lo sem extracção depré-molares, utilizando a verticalização dos segmentos

posteriores e a vestibularização dos sectores laterais queapresentavam um torque muito negativo, permitindo acorrecção do apinhamento dentário e o restabelecimentode uma boa oclusão16 sem agravamento do IMPA.No presente caso, tendo em conta a DDM negativa exis-tente no arco superior e o facto de não haver intenção porparte da paciente de usar os elásticos intermaxilares, du-rante todo o tratamento activo, o uso da técnica de arcorecto na primeira fase, durante catorze meses, tornou-seessencial para o alinhamento e o nivelamento coronário /radicular. Este procedimento permitiu o uso de Multiloopedgewise arch-wire apenas durante sete meses e destaforma o uso de elásticos curtos de Classe II nos dentes

anteriores tornou-se mais fácil.A discrepância posterior influência a dimensão vertical daoclusão, que na verdade é mais importante porque envol-ve a sustentação dentária nas alterações dinâmicas docrescimento esquelético14. Também é importante notarque sempre que houver uma discrepância anterior, umadiscrepância posterior existe também16. No caso apresen-tado, o doente teria beneficiado da extracção mais cedodos terceiros molares, mas esta indispensável abordagemfoi efectuada no final do tratamento.

to the open naso-labial angle exhibited by the patient andthe significant lingual tipping in all lateral teeth of maxil-lary and mandibular arch, so the smile at the end of treat-ment without extraction was more pleasant (Fig.10 e 17).Although the patient had a high crowded occlusion, it waspossible to treat him with a non-premolar extraction, utiliz-ing the uprighting of mesially tipping posterior segments

and vestibular tipping in all lateral teeth offered correctionof crowding and good occlusion was established16 withoutworsening the IMPA.In the present case considering the negative DDM existentin the upper arch and the fact that there is no intention ofthe patient to use the intermaxillary elastics during all ac-tive treatment, the use of straight wire technique in the firststage for twelve months became essential for the coronaryalignment and the radicular levelling allowing the lingual tip-ping correction in all lateral teeth of maxillary and mandibulararch. This procedure allowed the use of Multiloop EdgewiseArch-Wire only for seven months and the use of short ClassII elastics in the anterior teeth became easier.

The posterior discrepancy influenced the vertical dimen-sion of occlusion, which is actually more important be-cause it involves tooth support of the dynamic skeletalgrowth changes14. It is also important to notice that when-ever there is an anterior discrepancy, a posterior discrep-ancy exists as well16. In the case presented, the patientwould have benefited from the earlier extraction of thethird molars, but this approach was made at the end ofthe treatment.



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A camuflagem ortodôntica nas maloclusões esqueléticaspretende dissimular a anomalia, não colocando dessemodo as bases ósseas maxilares de acordo com a estrutu-ra craneana individual existente. A partir do momento emque a resolução do caso obriga a compromissos estéticosfaciais e dentários, ocluso-funcionais e periodontais, queponham em causa a estabilidade dos resultados terapêu-

ticos, será preferível a opção por um tratamento ortodon-tico-cirurgico17,18, esta opção é a única forma de corrigircorrectamente as alterações esqueléticas e dentárias3,18.No presente caso, a opção de camuflagem ortodôntica foiuma escolha razoável com base nos valores normais doindicador inicial da sobremordida profunda (ODI)11 e o indi-cador ântero-posterior de displasia (APDI), que revelavamrespectivamente a nível esquelético uma mordida e umarelação de Classe I normais, apesar da dimensão verti-cal exibir um biótipo hiperdivergente (FMA = 29,7 º) e aestética facial não era desfavorável, apesar da bi-retrusãomaxilar existente.

The orthodontic camouflage of the skeletal malocclusionattempts to reduce the anomaly, not placing the maxillarycranial base in accordance with the existing individual cra-nial structure. So from the moment that the resolution ofthe case calls for an aesthetic facial and dental, functionalocclusion and periodontal commitment, that can com-promise the stability of the therapeutic results, the ortho-

dontic-surgical treatment option would be preferable17,18,because it’s the only way to properly correct the skeletaland dental changes3,18. In the present case the orthodonticcamouflage option was a reasonable choice based on theinitial overbite depth indicator (ODI)11 and anteroposteriordysplasia indicator (APDI) values that were normal, reveal-ing a skeletal normal bite and Class I relationship respec-tively, despite the vertical dimension displayed a hyperdi-vergent biotype (FMA = 29.7º) and the facial esthetics wasnot unpleasant, despite the existing bi-maxillary retrusion.

Em conclusão, no final do tratamento foram alcançadosos objectivos propostos. Há um bom prognóstico para otratamento realizado com a melhoria funcional e dentáriasem prejuízo da estética facial.

In conclusion, at the end of the treatment the proposed ob-jectives were achieved. There is a good prognostic for theaccomplished treatment, considering the functional anddental improvement without loss facial aesthetics.

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Bibliografia

Bibliography

Treatment of a Class II Division 1 Case With Straight Wire Technique and Finalization With Multiloop...

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