Tractus Urinarius 2

8/18/2019 Tractus Urinarius 2

1/58

Tractus UrinariusTractus Urinarius

By:By: dr.Titiek Sunaryatidr.Titiek Sunaryati

FK UWKSFK UWKS


2/58

Fungsi ginjal:Fungsi ginjal:► Ekskresi sisa dari metabolismeEkskresi sisa dari metabolisme► Regulasi cairan tubuh dan mineralRegulasi cairan tubuh dan mineral► Memelihara keseimbangan asam basaMemelihara keseimbangan asam basa

► Sekresi hormon renin, angiotensin, eritropoitinSekresi hormon renin, angiotensin, eritropoitinPenyakit ginjal dibagi sesuai strukturnya :Penyakit ginjal dibagi sesuai strukturnya :GLMER!L!S "!#!L!SGLMER!L!S "!#!L!S

$%"ERS"$"$!M PEM#!L!& '(R(&$%"ERS"$"$!M PEM#!L!& '(R(&)erusakan * struktur dapat mengenai struktur yg lain+)erusakan * struktur dapat mengenai struktur yg lain+Stadium akhirnya menjadiStadium akhirnya menjadi &R%$ )$'%E- '$SE(SE&R%$ )$'%E- '$SE(SE


3/58

► Penyakit glomerulusPenyakit glomerulus

Primer: .Primer: . G% proli/erati/ akut di/us pasca streptococcusG% proli/erati/ akut di/us pasca streptococcus

atau non streptococcusatau non streptococcus . G% progresi0a 1kresentik2. G% progresi0a 1kresentik2

. G% membranosa. G% membranosa

. %e/rosis lemak atau minimum change disease. %e/rosis lemak atau minimum change disease . G% kronik . G% kronik

Sekunder:Sekunder: peny+sistemik peny+sistemik

. LES. LES

. 'M. 'M

. (miloidosis. (miloidosis

. Poli arteritis nodosa. Poli arteritis nodosa


4/58

► Penyakit tubulusPenyakit tubulus

%"( %"(

ne/rosisne/rosisnekrosis korte3 di/usnekrosis korte3 di/us

sindroma hepato renalsindroma hepato renal

Penyakit interstitiumPenyakit interstitium pyelone/ritis akuta pyelone/ritis akuta

pyelone/ritis kronik pyelone/ritis kronik Penyakit pembuluh darahPenyakit pembuluh darah

ne/rosklerosis benignne/rosklerosis benign

ne/rosklerosis malignane/rosklerosis maligna


5/58

► %eoplasma %eoplasma benign : benign : maligna:maligna:

adenoma kortikaladenoma kortikal gra4it5 tumor gra4it5 tumor /ibroma/ibroma 4ilms6tumor 4ilms6tumor lipomalipoma tu7pel0is ginjaltu7pel0is ginjal

metastasismetastasis bstruksibstruksi

!rolitiasis8nephrolitiasis!rolitiasis8nephrolitiasis&idrone/rosis&idrone/rosis

Pelajaran tentang ginjal komple3 o+k:Pelajaran tentang ginjal komple3 o+k:.perubahan anatomi belum tentu disertai gangguan /ungsi.perubahan anatomi belum tentu disertai gangguan /ungsi.berbagai macam penyakit gejalanya hampir sama.berbagai macam penyakit gejalanya hampir sama


6/58

► Gejala dini penyakit ginjal:Gejala dini penyakit ginjal:

haematuriahaematuria

oedema generalisata1kaki.ascites.sesak.sembab2oedema generalisata1kaki.ascites.sesak.sembab2ne/rotik syndromene/rotik syndrome

nyeri pinggangnyeri pinggang

pembesaran ginjal1palpasi2 pembesaran ginjal1palpasi2(5otemia(5otemia

kelainan biokimia dimana kadar #!%1blood ureumkelainan biokimia dimana kadar #!%1blood ureum

nitrogen29serum kreatinin meningkatnitrogen29serum kreatinin meningkat&%: #!% *.; mg


7/58

#!%9S) meningkat bila /ungsi ginjal turun1GFR 2shg#!%9S) meningkat bila /ungsi ginjal turun1GFR 2shg bahan nitrogenik teretensi bahan nitrogenik teretensi

!remia :!remia : a5otemia8kln biokimia 9 s3 klinik a5otemia8kln biokimia 9 s3 klinik !remia adalah suatu syndroma klinik dg kelainan!remia adalah suatu syndroma klinik dg kelainan biokimia 1#!%9S) me 2 biokimia 1#!%9S) me 2

)ebanyakan ahli ne/rologi menyimpan istilah)ebanyakan ahli ne/rologi menyimpan istilah uremiauremia untuk stadium akhir renal /ailureuntuk stadium akhir renal /ailure

Renal /ailureRenal /ailure

renal /ailure8renal insu/iciency adalah penderitarenal /ailure8renal insu/iciency adalah penderita

prauremia dg gejala ringan8sedang prauremia dg gejala ringan8sedangS3: a5otemia asidosisS3: a5otemia asidosis

hipocalsemia hiperkalemiahipocalsemia hiperkalemia


8/58

Renal /ailure ada ; macam :Renal /ailure ada ; macam :

*+*+ (cute(cute 1re0ersibel2 1re0ersibel2

. %"( 1terbanyak2. %"( 1terbanyak2

. Glomerulone/ritis akut. Glomerulone/ritis akut

. Pyelone/ritis akut. Pyelone/ritis akut

"3: memperbaiki keseimbangan cairan tubuh9elektrolit"3: memperbaiki keseimbangan cairan tubuh9elektrolit;+;+ hronikhronik 1irre0ersibel21irre0ersibel2

. Glomerulone/ritis kronik . Glomerulone/ritis kronik

. Pyelone/ritis kronik . Pyelone/ritis kronik "3: 'ialisis 8 &emodialisis"3: 'ialisis 8 &emodialisis

"ransplantasi"ransplantasi


9/58

► Penyakit glomerulusPenyakit glomerulus

> syndroma klinik peny glomerulus:> syndroma klinik peny glomerulus:

*+Sindroma ne/rotik *+Sindroma ne/rotik ?+Glomerulo ne/ritis progresi/?+Glomerulo ne/ritis progresi/ Proteinuria 1@?,= g8hari2Proteinuria 1@?,= g8hari2 cepatcepat &ypoalbuminemia 1A;,= g+!remia Edema generalisataEdema generalisata

&yperlipidemia&yperlipidemia LipiduriaLipiduria

;+Sindroma ne/ritik ;+Sindroma ne/ritik B Gross haematuriaGross haematuria

B GFR menurunGFR menurunB ligouria 1A= cc8hari2ligouria 1A= cc8hari2B (5otemia(5otemiaB &ipertensi&ipertensi


10/58

► %e/rotik sy G#M menebal %e/rotik sy G#M menebal► %e/ritik sy peradangan9proli/erasi %e/ritik sy peradangan9proli/erasi

► !remia &yalinisasi8sklerosis!remia &yalinisasi8sklerosis


11/58

► Glomerulo ne/ritis akutaGlomerulo ne/ritis akuta

G% proli/ pasca streptokok G% proli/ pasca streptokok

G% kronik S+ne/ritik G% kronik S+ne/ritik G% progresi/ G% progresi/

G% membranosaG% membranosa

%e/rosis lemak %e/rosis lemak LES S+ne/rotik LES S+ne/rotik

(miloidosis(miloidosis

'M'M


12/58

► G%PPC Glomerulo ne/ritis proli/ pasca strepG%PPC Glomerulo ne/ritis proli/ pasca strep

'asar:ne/ritis komple3 imun'asar:ne/ritis komple3 imun

*.; minggu setelah in/eksi tenggorokan*.; minggu setelah in/eksi tenggorokan"ut: anak.anak 1bisa pada d4s2"ut: anak.anak 1bisa pada d4s2

"anda"anda ne/ritisne/ritis akutaakuta

Etio:D < streptococcusEtio:D < streptococcus hemolitikus 1tjd r3 imunologi2 buktinyahemolitikus 1tjd r3 imunologi2 buktinya

ginjal,darah,urinenya steril,tetapi (S danginjal,darah,urinenya steril,tetapi (S dan globulin meningkat+globulin meningkat+ D non streptococcus:D non streptococcus:

pada endokarditis,sta/ilococcus akut,0irus pada endokarditis,sta/ilococcus akut,0irus parotitis,morbili,hepatitis parotitis,morbili,hepatitis

Makros:Pada kasus /atal 4arna merahMakros:Pada kasus /atal 4arna merahcoklat,permk+halus9rata,ptechiae tersebar coklat,permk+halus9rata,ptechiae tersebar

Mikros:glom membesar o+k hiperseluler 1proli/2Mikros:glom membesar o+k hiperseluler 1proli/2


13/58

)linik:)linik:anak : *.; mg setelah sembuh dari penyakitanak : *.; mg setelah sembuh dari penyakittenggorokan+malaise,panas,nausea,oligouria,hematuriatenggorokan+malaise,panas,nausea,oligouria,hematuria

de4asa: hipertensi,nyeri pinggang,demam,edema,#!%de4asa: hipertensi,nyeri pinggang,demam,edema,#!%meningkatmeningkat

Prog:Prog:anak =< sembuh o+k terapianak =< sembuh o+k terapi

d4s H< sembuh,>< G% prog+kronik d4s H< sembuh,>< G% prog+kronik Glomerulone/ritis membranosaGlomerulone/ritis membranosa

causa utama ne/rotik sy pada org de4asa ditandai penebalancausa utama ne/rotik sy pada org de4asa ditandai penebalandinding kapiler dan pengendapan imunoglobulin pada basaldinding kapiler dan pengendapan imunoglobulin pada basal

membran 1 s3 ne/rotik syndrome2membran 1 s3 ne/rotik syndrome2Etio: imun komple3 1(g bukan streptococcus2Etio: imun komple3 1(g bukan streptococcus2P(: penebalan dinding kapiler glomerulusP(: penebalan dinding kapiler glomerulus

pembengkakan endotel8epitel pembengkakan endotel8epitel

pengendapan butir.butir hyalin pengendapan butir.butir hyalin


14/58

%e/rosis lemak C minimum change disease %e/rosis lemak C minimum change disease

kelainan dg sy+ne/rotik9taju epitel glom yg hilangkelainan dg sy+ne/rotik9taju epitel glom yg hilang

causa utama ne/rotik syndrome pada anak.anak causa utama ne/rotik syndrome pada anak.anak ;=< setelah $SP(;=< setelah $SP(

*< setelah imunisasi*< setelah imunisasi

etio:I 1diduga proses imun2etio:I 1diduga proses imun2klinik: proteinuria hebat tapi /gs ginjal masih baik klinik: proteinuria hebat tapi /gs ginjal masih baik

"3: responsi/ dgn kortikosteroid"3: responsi/ dgn kortikosteroid

Glomerulone/ritis kronik Glomerulone/ritis kronik semua peny glom G%) )' !remiasemua peny glom G%) )' !remia

sebag besar dialisis adalahsebag besar dialisis adalah G%) G%)

;< tanpa gejala lebih dulu;< tanpa gejala lebih dulu


15/58

P(: )E.; ginjal kisut bilateral,4arna merah granuler P(: )E.; ginjal kisut bilateral,4arna merah granuler

mik: sklerosis, hyalinisasi glom,obliterasi, /ibrosis, atro/imik: sklerosis, hyalinisasi glom,obliterasi, /ibrosis, atro/i

tubuli, penebalan p+d, lim/osit, plasmasittubuli, penebalan p+d, lim/osit, plasmasitklinik: insidious,ditemukan kebetulan pentingklinik: insidious,ditemukan kebetulan penting &$PER"E%S$&$PER"E%S$

Prog:Jelek Prog:Jelek ontracted kidneyCginjal kisutontracted kidneyCginjal kisut

G%) G%) %e/rosklerosis benign %e/rosklerosis benign P%) P%)

Simetris simetris asimetrisSimetris simetris asimetris

K*gr @*gr A*gr K*gr @*gr A*gr Perm+granuler lebih halus benjol;9jar+parutPerm+granuler lebih halus benjol;9jar+parut

Merah coklat @pucat sgt pucatMerah coklat @pucat sgt pucat

)ontraksi sedang )3A )3 @@)ontraksi sedang )3A )3 @@


16/58

► Penyakit tubulusPenyakit tubulus *+*+ %"(Cnekrosis tubuler akuta %"(Cnekrosis tubuler akuta, ada ;:, ada ;:

*+ne/rosis ne/rotoksik *+ne/rosis ne/rotoksik

;+%e/rosis tubulorektik ;+%e/rosis tubulorektik

;+;+ %e/rosis %e/rosis :: ne/rosis 0akuoler osmotik ne/rosis 0akuoler osmotik

ne/rosis glikogenne/rosis glikogen

ne/rosis kolemik ne/rosis kolemik ?+?+ %ekrosis korte3 di/us %ekrosis korte3 di/us

>+>+ Sindroma hepato renalSindroma hepato renal

$stilah$stilah %e/rosis %e/rosis digunakan untuk digunakan untuk segala macam penyakit ginjalsegala macam penyakit ginjal ygyg

primer primer mengenai tubulusmengenai tubulusne/rosisne/rosis Syndroma ne/rotik Syndroma ne/rotik

banyak macam ne/rosis banyak macam ne/rosis tidak pernahtidak pernah memberi s3 ne/rotik memberi s3 ne/rotik


17/58

%"(C nekrosis tubuler akuta %"(C nekrosis tubuler akutaadalah segala bentuk gagal ginjal akut yg disebabkan kerusakan luasadalah segala bentuk gagal ginjal akut yg disebabkan kerusakan luas

sel.sel epitel tubulussel.sel epitel tubulus

; bentuk:; bentuk:

*+toksik 1racun2 C*+toksik 1racun2 C ne/rosis ne/rotoksik 1tub pro32 re0ersibelne/rosis ne/rotoksik 1tub pro32 re0ersibel

;+$skemik1kek ;2Cne/rosis tubulorektik 1tub distal2;+$skemik1kek ;2Cne/rosis tubulorektik 1tub distal2

%"( %"( causa utamacausa utama GG(GG(ad*+%+ ne/rotoksik ad*+%+ ne/rotoksik

bahan ; toksik yg merusak sel; epitel tub+pro3 bahan ; toksik yg merusak sel; epitel tub+pro3 • logam berat: &g,Pb,(u,(s,#i,r logam berat: &g,Pb,(u,(s,#i,r

• bahan organik:cl>,loro/orm,metil alkohol bahan organik:cl>,loro/orm,metil alkohol• antibiotik :polimiksin, neomisin,sul/onamidantibiotik :polimiksin, neomisin,sul/onamid• keracunan jamur keracunan jamur • pestisida pestisida


18/58

(d ;+%+tubulorektikClo4er ne/ron ne/rosisCshock(d ;+%+tubulorektikClo4er ne/ron ne/rosisCshockkidneyCne/rosis hemoglobinurik kidneyCne/rosis hemoglobinurik

•

shock in/eksi, luka bakar, sy+cushingshock in/eksi, luka bakar, sy+cushing• kesalahan trans/usi darahkesalahan trans/usi darah• toksemia gra0idarumtoksemia gra0idarum

perubahan anatomi pada shock terjadi pada perubahan anatomi pada shock terjadi pada jantung, hepar, jantung, hepar,ginjal, adrenal, paruginjal, adrenal, paru

s3:oligouria, proteinuria, tora3 urine, #!% meningkat, S)s3:oligouria, proteinuria, tora3 urine, #!% meningkat, S)meningkatmeningkat

prognosa: prognosa:*+ %e/rotoksik baik *+ %e/rotoksik baik

asal bahan racun tidak sebabkan kerusakan parah padaasal bahan racun tidak sebabkan kerusakan parah padahepar 8 jantunghepar 8 jantung


19/58

;;+ $skemik kurang baik + $skemik kurang baik

shock hemoragik ? < 9shock hemoragik ? < 9

sepsis dll < 9sepsis dll < 9Penyakit interstitiumPenyakit interstitium

*+*+ Pyelone/ritis akutPyelone/ritis akut

;+ Pyelone/ritis kronik ;+ Pyelone/ritis kronik pyelone/ritis akut pyelone/ritis akut

suatu keradangan bakteriel yg supurati/ dan akut ygsuatu keradangan bakteriel yg supurati/ dan akut ygmengenai ginjal dan pel0is renalis disertai $S) mengenai ginjal dan pel0is renalis disertai $S)

etio: =< gram . 1 E+coli2etio: =< gram . 1 E+coli2

1%: urine dalam kdg seni steril21%: urine dalam kdg seni steril2


20/58

ara in/eksi :ara in/eksi :

*+ &ematogen a+renalis*+ &ematogen a+renalis

;+ Retrograde re/luks urine dari kandung seni;+ Retrograde re/luks urine dari kandung senigross:nekrosis supurati0agross:nekrosis supurati0a

P(: nekrosis supurati0a or abses disertai torak PM%P(: nekrosis supurati0a or abses disertai torak PM%dalam tubulidalam tubuli

s3: nyeri costo0ertebras3: nyeri costo0ertebra

/ebris/ebris

malaisemalaise

nausea90omitnausea90omit

!L: piouria dan bakteriuria!L: piouria dan bakteriuria

"3: (ntibiotik adekuat mencegah jadi P%) "3: (ntibiotik adekuat mencegah jadi P%)


21/58

Pyelone/ritis kronik Pyelone/ritis kronik

suatu kln ginjal yg kronik dg pembentukan jar+parut dlmsuatu kln ginjal yg kronik dg pembentukan jar+parut dlmginjal disertai perubahan patologis dalam calices9pel0isginjal disertai perubahan patologis dalam calices9pel0is

mak: k39jar+parutmak: k39jar+parut

P(: tub+atro/i isi bahan koloid disebutP(: tub+atro/i isi bahan koloid disebut tiroidisasitiroidisasi

in/iltrasi lim/osit8plasmasitin/iltrasi lim/osit8plasmasit

/ibrosis periglomeruler /ibrosis periglomeruler perubahan 0askuler, histo pel0is9kali3 perubahan 0askuler, histo pel0is9kali3

'3: pyelogra/i , pyelogram'3: pyelogra/i , pyelogram

p3 berobat o+k : p3 berobat o+k :.tanda insu/isiensi ginjal .rutin:piouri9proteinuria.tanda insu/isiensi ginjal .rutin:piouri9proteinuria

.hipertensi.hipertensi .ggn /gs tub:poliuri9nokturi .ggn /gs tub:poliuri9nokturi


22/58


23/58


24/58


25/58


26/58

"3:!nilat:%e/rektomi"3:!nilat:%e/rektomi

bilat: a5otemia.asidosis.uremia.mati bilat: a5otemia.asidosis.uremia.mati

Penyakit pembuluh darahPenyakit pembuluh darah*+ %e/rosklerosis benign*+ %e/rosklerosis benign

;+ %e/rosklerosis malign;+ %e/rosklerosis malign

&ipertensi&ipertensiDsetiap kenaikan tekanan darah menyebabkanDsetiap kenaikan tekanan darah menyebabkan perubahan 0askuler di seluruh tubuh,tut ginjal perubahan 0askuler di seluruh tubuh,tut ginjal

Dginjal memegang peran sbg causa beberapa &"Dginjal memegang peran sbg causa beberapa &"

&":&":

Systole @ *>mmhg 'iastole @ mmhgSystole @ *>mmhg 'iastole @ mmhg


27/58

&" primer : &" esential , causa I 1.= mmhg

&$PER"E%S$&$PER"E%S$

(dalah penyempitan p+d arteriol seluruh tubuh,tut dalam(dalah penyempitan p+d arteriol seluruh tubuh,tut dalamginjalginjal

&" benign&" benign &" malign &" malign


28/58

"umor ginjal"umor ginjal

#enign#enign malignmalign

ortical adenomaortical adenoma gra4it5 tumor gra4it5 tumor /ibroma/ibroma 4ilm6s tumor 4ilm6s tumor

lipomalipoma tu ganas primer pel0is8tu ganas primer pel0is8

lim/angiomalim/angiomakaliseskalises

renal cell ca C gra4it5 tumorC adeno caC hypernephromaCrenal cell ca C gra4it5 tumorC adeno caC hypernephromaC

a hypernephroida hypernephroid

patogenesa : dari sel.sel epitel tubulus ginjal yg bisa patogenesa : dari sel.sel epitel tubulus ginjal yg bisa

memproduksi lemak8 kolesterol, shg 4arna tumor kuningmemproduksi lemak8 kolesterol, shg 4arna tumor kuninginsiden: N=< semua a ginjalinsiden: N=< semua a ginjal


29/58

!sia : @ = tahun, pria!sia : @ = tahun, pria

gross : dungkul bentuk spheris, O ?.*=cm,4arnagross : dungkul bentuk spheris, O ?.*=cm,4arnakuning8kelabu,unilat8bilat,tut lobus atas,daerahkuning8kelabu,unilat8bilat,tut lobus atas,daerah

nekrosis9perdarahannekrosis9perdarahanP( : *+ Solid cell type : kuboid spt epitel tubuli,intiP( : *+ Solid cell type : kuboid spt epitel tubuli,inti

bulat,reguler,hipercromasi,sito granuler merah, giant cell bulat,reguler,hipercromasi,sito granuler merah, giant cell

;+ lear cell type: sitoplasma ber0akuol,inti terdesak ke;+ lear cell type: sitoplasma ber0akuol,inti terdesak ke

basal,inti piknotik, sel mgd lemak basal,inti piknotik, sel mgd lemak ?+ Mi3ed type?+ Mi3ed type

klinis: ? tanda klasik . nyeri costo 0ertebralklinis: ? tanda klasik . nyeri costo 0ertebral

. dungkul yg teraba. dungkul yg teraba

. haematuria 1


30/58


31/58


32/58


33/58


34/58


35/58


36/58

)has 1lain dari yg lain2)has 1lain dari yg lain2• tumor metastase diangkat tu primer dapat sembuhtumor metastase diangkat tu primer dapat sembuh• *.; th stlh ne/rektomi baru metastase*.; th stlh ne/rektomi baru metastase

= y+s+r : ?=


37/58

(ntara lain:(ntara lain: Jar+miksomatik Jar+miksomatik Jar+sarkomatik spt daging ikanJar+sarkomatik spt daging ikan

)onsistensi lunak8padat)onsistensi lunak8padat Jar+tulang ra4anJar+tulang ra4an 'aerah nekrosis9perdarahan'aerah nekrosis9perdarahanP(:P(:

*+Glomerulus aborti/8primiti/ *+Glomerulus aborti/8primiti/ dg ruang bo4man yg terbentuk kurang baik dg ruang bo4man yg terbentuk kurang baik

;+"ubulus aborti/ ;+"ubulus aborti/ seluruhnya terkurung dalam stroma sel spindelseluruhnya terkurung dalam stroma sel spindel

?+#lastem?+#lastemsel.sel ginjal yg masih primiti/ sel.sel ginjal yg masih primiti/

>+tot bergaris, tulang ra4an dll>+tot bergaris, tulang ra4an dll


38/58

)linis:)linis:

p3 anak; dgn tumor yang besar sekali p3 anak; dgn tumor yang besar sekaliProg:Prog:

sangat baik sangat baik

"3:"3:surgical, ne/rektomisurgical, ne/rektomi

radioterapiradioterapi

chemoterapichemoterapi


39/58


40/58


41/58


42/58


43/58


44/58


45/58

bstruksi dan kalkulus ne/ropatibstruksi dan kalkulus ne/ropati

*+*+ &ydrone/rosis&ydrone/rosis

;+;+ !rolitiasis, %ephrolitiasis!rolitiasis, %ephrolitiasis*+&ydrone/rosis*+&ydrone/rosis

'ilatasi pel0is renalis dan kalises yang disertai atro/i'ilatasi pel0is renalis dan kalises yang disertai atro/i progresi/ dan pembentukan kista oleh karena obstruksi progresi/ dan pembentukan kista oleh karena obstruksi

aliran urinealiran urinebstruksi dapat tjd:bstruksi dapat tjd:B Pada setiap tempat 1uretra.pel0is2Pada setiap tempat 1uretra.pel0is2

B Partial8komplitPartial8komplitB intermiten8tetapintermiten8tetapB "ersembunyi 1pelan.pelan28mendadak"ersembunyi 1pelan.pelan28mendadak


46/58

ausa:ausa:*+ )ongenital :*+ )ongenital : .atresia uretra.atresia uretra

.pembentukan katup di ureter8uretra.pembentukan katup di ureter8uretra.a+renalis kelainan shg nekan ureter .a+renalis kelainan shg nekan ureter

.torsi ureter .torsi ureter ;+ (cQuired :;+ (cQuired : .#P&8ca prostat.#P&8ca prostat

.#atu 1 Stalk horn 8batu pel0is 2.#atu 1 Stalk horn 8batu pel0is 2

.&amil.&amil

.Paralisis neurogenik buli.buli o+k.Paralisis neurogenik buli.buli o+k

medula spinalis rusak medula spinalis rusak &% bilateral obs di ba4ah ureter &% bilateral obs di ba4ah ureter &% unilateral obs ureter8 diatas&% unilateral obs ureter8 diatas

jd b k i i /il i l l b lP jd b k i i /il i l l b l


47/58

Patogenesa : tjd obstruksi tetapi /iltrasi glomerulus berlangsungPatogenesa : tjd obstruksi tetapi /iltrasi glomerulus berlangsungterus, shg pel0is9kali3 dilatasiterus, shg pel0is9kali3 dilatasi

Gross:bilateral8unilateralGross:bilateral8unilateral

ginjal membesar ringan8hebatginjal membesar ringan8hebat/+dini :pel0is9kali3 dilatasi, kista kecil/+dini :pel0is9kali3 dilatasi, kista kecil

/+lanjut: kista besar, atro/i parenkim, korte3 tipis,/+lanjut: kista besar, atro/i parenkim, korte3 tipis,

obliterasi piramidobliterasi piramid

P(:/+dini :atro/i dan /ibrosis tubulusP(:/+dini :atro/i dan /ibrosis tubulus

/+lanjut:atro/i glomerulus/+lanjut:atro/i glomerulus

)linis: asimptomatik bila * ginjal yg kena)linis: asimptomatik bila * ginjal yg kena

s3 o+k batu renal kolik s3 o+k batu renal kolik s3 o+k #P& s3 kandung senis3 o+k #P& s3 kandung seni

Prog: dini.baik, lanjut.buruk Prog: dini.baik, lanjut.buruk


48/58

;+!rolitiasis 1umum2;+!rolitiasis 1umum2

Pembentukan kalkulus di setiap tingkat tractus urinariusPembentukan kalkulus di setiap tingkat tractus urinarius

%ephrolitiasisCbatu ginjal %ephrolitiasisCbatu ginjalsering pada laki.laki1sopir2sering pada laki.laki1sopir2

/aktor /amilial 9/aktor /amilial 9

komposisi batu t+d : kristaloid9matri3 t+d mukoproteinkomposisi batu t+d : kristaloid9matri3 t+d mukoprotein


49/58

Patogenesa :Patogenesa :$+$+ )ristaloid dalam urine meningkat)ristaloid dalam urine meningkat::

.0ol+urine berkurang++dehidrasi daerah tropis.0ol+urine berkurang++dehidrasi daerah tropis

.ekskresi kristaloid meningkat :.ekskresi kristaloid meningkat :a+hiperkalsiuria osteoporosisa+hiperkalsiuria osteoporosis hiperparatyroidhiperparatyroid intoksikasi 0it 'intoksikasi 0it ' ushing6 syndromeushing6 syndrome Multiple myelomaMultiple myeloma 'iet kalsium yg berlebihan 1pada p3 ulcus'iet kalsium yg berlebihan 1pada p3 ulcus

peptikum2 peptikum2 b+oksalat meningkat+oksalosis b+oksalat meningkat+oksalosis

c+!ric acid meningkat++ goutc+!ric acid meningkat++ goutd+ystine uria4ilson6s disease, /anconid+ystine uria4ilson6s disease, /anconisyndrome, li0er /ailuresyndrome, li0er /ailure

$$$$ ) i t l id d l i l) i t l id d l i l


50/58

$$+$$+ )ristaloid dalam urine normal:)ristaloid dalam urine normal:

1perubahan /isiko . kimia21perubahan /isiko . kimia2

*+ perubahan ph urine*+ perubahan ph urine

;+ perubahan matri3 batu;+ perubahan matri3 batu ?+ stasis?+ stasis

>+ benda asing>+ benda asing

=+ kekurangan /aktor stabilisator =+ kekurangan /aktor stabilisator

Perubahan ph urine:Perubahan ph urine:Dalkali++batu a8Mg8Fos/atDalkali++batu a8Mg8Fos/at

Dasam+++batu asam urik9cystineDasam+++batu asam urik9cystine

Perubahan matri3:Perubahan matri3:

matri3 t+d mukoprotein suatu kerangka dimana kristaloid mengendapmatri3 t+d mukoprotein suatu kerangka dimana kristaloid mengendap


51/58

Stasis:Stasis:

bendungan aliran air seni merupakan /aktor predisposisi bendungan aliran air seni merupakan /aktor predisposisiterjadinya batu, bila tjd stasis maka reabsorpsi airterjadinya batu, bila tjd stasis maka reabsorpsi airmeningkat shg kristaloid meningkat+meningkat shg kristaloid meningkat+stasis jg menyebabkan mudah in/eksi, bakteri adalah bendastasis jg menyebabkan mudah in/eksi, bakteri adalah bendaasing dimana kristaloid akan melekatasing dimana kristaloid akan melekat

#enda asing:#enda asing:metaplasi sQuamosadesQuamasi epitelmrpknmetaplasi sQuamosadesQuamasi epitelmrpknnidus untuk presipitasi bahan kristaloidnidus untuk presipitasi bahan kristaloid

Faktor stabilisator:Faktor stabilisator:

pada org normal diduga ada bahan yg menstabiliser urine, pada org normal diduga ada bahan yg menstabiliser urine, bila bahan ini berkurang maka akan mudah tjd bila bahan ini berkurang maka akan mudah tjd pembentukan batu pembentukan batu


52/58

Gross: < unilateralGross: < unilateral

lokasi tersering pel0is renalis,kalises,kdg senilokasi tersering pel0is renalis,kalises,kdg seni

Staghorn stone : batu di pel0is disertai penambahan garamStaghorn stone : batu di pel0is disertai penambahan garam berlebihan berlebihan

)linis:)linis: #isa asimptomatik #isa asimptomatik bstruksi8ulserasi8perdarahanbstruksi8ulserasi8perdarahan #atu kecil++renal kolik 1bila di ureter2#atu kecil++renal kolik 1bila di ureter2 #atu besar+tenang dlm pel0is1hematuria2#atu besar+tenang dlm pel0is1hematuria2 Mudah tjd in/eksi sekunder Mudah tjd in/eksi sekunder

P ki i j l ki ik


53/58

Penyakit ginjal kistikPenyakit ginjal kistik

1.Kista simpleks1.Kista simpleks

kista multiple/tunggalkista multiple/tunggal

tidak ada sx kliniktidak ada sx klinik

2.Penyakit ginjal plikistik2.Penyakit ginjal plikistik

Penyakit !erediterPenyakit !erediter

Kista multipel yg mem"esar pada ke#2 ginjalKista multipel yg mem"esar pada ke#2 ginjal Sx:nyeri di pinggangSx:nyeri di pinggang

$ar%inma kandung seni$ar%inma kandung seni

Pel&is renalis s/d uretra dilapisi epitel transitinalPel&is renalis s/d uretra dilapisi epitel transitinal

Transitinal %ell %a 'T$$("uli#"uli Transitinal %ell %a 'T$$("uli#"uli Btk papiler sampai datarBtk papiler sampai datar

)n in&asi* sampai in&asi* )n in&asi* sampai in&asi*


54/58

)linis:)linis:

haematuria tanpa dysuriahaematuria tanpa dysuria

@ T@ T!sia =.N thn!sia =.N thn

+pitel &esi%a urinaria:ep.transitinal+pitel &esi%a urinaria:ep.transitinal ', lapis(-', lapis(-

ke% dike% di Trignum ieutudi'ep.suamus( Trignum ieutudi'ep.suamus(

"ransitional cell carcinoma buli;+


55/58

"ransitional cell carcinoma buli;+


56/58


57/58


58/58

T0+ +) T0+ +)

Tractus Urinarius 2

Documents

Transcript of Tractus Urinarius 2