Urinarius tract

8/18/2019 Urinarius tract

1/34

A. Anatomi Traktus Urogenital

1. Pelvis

Tulang-tulang yang membentuk panggul adalah4 :

1. Os coxae, yang membentuk dinding anterior dan lateral panggul serta terdiri

dari tiga tulang, yaitu: os ilium, os ischium, dan os pubis.

2. Os sacrum dan ossa coccyges yang membentuk dinding dorsal panggul.

Gambar 1. Tulang-tulang penyusun pelis

!umber : http:""#$sbig.com"%p-content"uploads"2$1$"1$"pelis.&pg

'ipisahkan oleh linea terminalis men&adi pelis mayor dan pelis minor.

'iaphragma pelis

(dalah sekat pada dasar panggul yang ber)ungsi untuk menahan alat-alat

rongga panggul dan membagi rongga panggul men&adi 2, yaitu rongga panggul

utama, dan perineum.

'iaphragma pelis dibentuk oleh:

1. *ars muscularis, terdiri dari:

a. +. eator ani , ber)ungsi untuk :

- +enahan dan mem)iksasi alat-alat rongga panggul pada tempatnya.

- +enahan tekanan intra abdomen yang mendadak meninggi.

- eker&a sebagai sphincter, terutama pada %anita sebagai sphincter

agina.

+.leator ani dibedakan men&adi bagian, yaitu:


2/34

- +.pubococcygeus

Terletak di belakang esica urinaria dan ber)ungsi mengontrol proses

miksi. *ada laki-laki disebut &uga m. eator prostata, sedangkan pada%anita disebut m. *uboaginae.

- +.puborectalis

Terletak dorsal terhadap m.pubococcygeus dan ber)ungsi membantu

proses de)ekasi.

- +.iliococcygeus

+erupakan otot paling caudal dari m.pubococcygeus dan pada

umumnya sudah men&adi apneurosis.

b. +.coccygeusTerletak dorsal terhadap m.leator ani dan diselubungi )ascia

diaphragmatica pelis superior dan )ascia diaphragmatica pelis in)erior.

2. *ars membranacea

'isebut &uga diaphragma pelis atau diaphragma urogenitale, yang terdiri dari

2 lembar )ascia :

a. /ascia diaphragmatica urogenitale superior

b. /ascia diaphragmatica urogenitale in)erior

erdasarkan pen&elasan diatas, nyeri yang dirasakan %anita dalam skenario

pada perut bagian ba%ahnya bisa sa&a disebabkan karena adanya gangguan

pada tulang maupun otot-otot di pelis.

2. Sistem Urinaria

(lat-alat saluran kemih 0tractus urinarius terdiri atas, a ren b ureter c esica

urinaria dan d urethra.

(. 3en

+akroskopis3en atau gin&al merupakan organ ekskresi utama. 3en terletak

retroperitoneal, yaitu diantara peritoneum parietale dan )ascia transersa

abdominis, pada sebelah kanan dan kiri columna ertebralis. 3en sinistra

terletak setinggi costa 5 atau ertebra lumbal 2-, sedangkan ren dextra

terletak setinggi costa 55 atau ertebra lumbal -4. 6arak antara

extremitas superior ren dextra dan sinistra adalah #cm, sedangkan &arak

extremitas in)erior ren dextra dan sinistra adalah 11cm. !edangkan &arak

extremitas in)erior ke crista iliaca adalah -7cm.


3/34

Gambar 2. !truktur makroskopis gin&al

!umber : http:""obatalami.kankerotak.in)o"%p-content"uploads"2$12"$8"gagal-gin&al-

2.&pg

3en berbentuk seperti kacang dan memiliki:

1. 'ua ekstremitas, yaitu ekstremitas superior dan in)erior.

2. 'ua margo, yaitu margo medialis yang berbentuk konka) dan margo

lateralis yang berbentuk koneks. *ada margo medialis inilah terdapat

suatu pintu yang disebut hilus renalis yang merupakan tempat

masuknya pembuluh-pembuluh darah, lim)e, sara), dan ureter.

. 'ua )acies, yaitu )acies anterior yang berbentuk cembung dan )acies

posterior yang agak datar.

Gin&al dibungkus oleh :

1. 9apsula )ibrosa

9apsula )ibrosa melekat pada ren dan mudah dikupas. 9apsula )ibrosa

hanya menyelubungi gin&al dan tidak membungkus gl. supra renalis.

2. 9apsula (diposa

9apsula adiposa banyak lemak dan membungkus gin&al dan glandula

suprarenalis. 9apsula adiposa di bagian depan relati) tipis

dibandingkan di bagian belakang.

9apsula adiposa ber)ungsi untuk mempertahankan posisi gin&al. *ada

keadaan tertentu, capsula adiposa sangat tipis sehingga &aringan ikat

yang membungkus capsula )ibrosa dan capsula renalis kendor


4/34

sehingga gin&al men&adi turun, yang disebut nephroptosis.

ephroptosis ini sering ter&adi pada ibu yang sering melahirkan.

. /ascia renalis

/ascia renalis terletak di luar capsula )ibrosa dan terdiri dari 2 lembar

yaitu )ascia prerenalis di bagian depan gin&al dan )ascia retrorenalis di

bagian belakang gin&al. ;edua lembar )ascia renalis ke caudal tetap

terpisah, ke cranial bersatu, sehingga kantong gin&al terbuka ke

ba%ah, oleh karena itu sering ter&adi ascending in)ection.

agian-bagian gin&al :

1. 9ortex renalis

9ortex renalis terdiri dari glomerulus, tubulus kontortur proksimal,

tubulus kontortus distal dan pembuluh darah. 'i dalam glomerulus,

darah disaring dan disalurkan ke dalam medulla. *ada medulla,

saluran-saluran tersebut akan bermuara pada papilla renalis sehingga

tampak garis-garis pada medulla yang disebut processus medullaris

0/erreini. ;orteks renalis membagi medulla men&adi piramida renalis,

struktur ini disebut kolumna renalis 0columna renalis ertini

2. +edulla renalis

*ada medulla renalis dapat di&umpai :a. *apilla renalis yang berbentuk segitiga sehingga disebut pyramid

renalis.

b. !aluran-saluran yang menembus papilla disebut ductulli

papillares.

c. *apilla renalis menon&ol ke dalam calix minor.

d. 'i antara pyramis-pyramis terdapat columna renalis.

e. eberapa calyx minor 02-4 membentuk calyx ma&or.

). eberapa calyx ma&or bergabung men&adi pyelum atau pelis

renalis, kemudia men&adi ureter.g. 3uangan tempat calyx disebut sinus renalis.

*endarahan gin&al

Gin&al diperdarahi oleh (.renalis. *er&alanan askularisasi gin&al dapat

diuraikan sebagai berikut:

1. (rteri renalis

(rteri renalis dipercabangkan dari aorta abdominalis setinggi ertebra

lumbal 1-2. (rteri renalis kanan lebih pan&ang dari arteri renalis kiri


5/34

karena harus menyilang ena caa in)erior di belakangnya. (.renalis

masuk ke dalam gin&al melalui hillus renalis dan bercabang men&adi 2

cabang besar. 9abang yang pertama ber&alan ke depan bagian depan

gin&al dan mendarahi gin&al bagian depan. !edangkan cabang yang

kedua ber&alan ke arah belakang gin&al dan memperdarahi gin&al

bagian belakang. 9abang yang menu&u bagian depan gin&al lebih

pan&ang dibandingkan cabang yang menu&u ke belakang gin&al. ;edua

cabang ini akan bertemu di lateral pada garis tengah gin&al atau

disebut dengan garis broedel. *embedahan gin&al dilakukan pada garis

broedel karena pendarahannya minimal.

(rteri renalis ber&alan diantara lobus gin&al dan bercabang lagimen&adi a.interlobaris.

2. (rteri interlobaris

(rteri interlobaris pada perbatasan cortex dan medula akan bercabang

men&adi arteri arcuata yang akan mengelilingi cortex dan medulla.

. (rteri arcuata

(rteri arcuata mempercabangkan (.interlobularis dan ber&alan sampai

tepi gin&al 0cortex.

*embuluh balik pada ren mengikuti nadinya mulai permukaan gin&alsebagai kapiler dan kemudian berkumpul ke dalam .interlobaris. 'ari

.interlobularis akan ke .arcuata, .interlobaris, .renalis, dan kemudian

akan ke .caa in)erior.

+ikroskopis


6/34

Gambar . !truktur mikroskopis gin&al

!umber: http:""xamthoneplus.%itono.bi


7/34

kapsula bo%man lapis parietal yang bersambung dengan kontortus

proksimal membentuk kutub urinari. 'i ba%ah kapsula bo%man lapis

parietal terdapat ruangan kosong yang dalam keadaan hidup terisi cairan

ultra)iltrat.

*ada arah yang berla%anan dari kutub urinari terdapat kutub askular,

tempat masuk dan keluarnya arteriol pada glomerulus. (rteriol yang

masuk disebut asa a)eren yang kemudian bercabang-cabang men&adi

kapiler yang bergelung-gelung di dalam glomerulus. ;apiler ini

sebenarnya diliputi oleh podosit yang membentuk kapsula bo%man lapis

iseral.kapiler kemudian bergabung men&adi satu lagi membentuk arteriol

keluar dari glomerulus dan disebut asa e)eren.

Tubulus kontortus proksimal

Tubulus kontortus proksimal diliputi oleh epitel kuboid rendah dan berinti

bulat. umen tubulus kontortus proksimal tidak terlihat &elas karena

terdapat brush border. /ungsi dari tubulus ini adalah absorbsi

makromolekul dari )iltrat glomerulus.

(nsa =enle

(nsa henle terletak di berkas medula dan di medula gin&al. *ada tubulus

rektus proksimal, penampakannya menyerupai tubulus kontortus

proksimal. *ada segmen tipis ansa henle, penampakannya mirip kapiler

namun tetap tidak terdapat darah di dalam lumennya. !edangkan tubulus

rektus distal, penampakannya serupa dengan tubulus kontortus distal.

Tubulus kontortus distal

Tubulus ini diliputi oleh epitel selapis kuboid rendah. 6arak antar inti

selnya berdekatan. erbeda dengan tubulus kontortus proksimal, pada

tubulus kontortus distalis lumennya terlihat &elas karena tidak terdapat

brush border. >kuran lumennya pun lebih lebar daripada tubulus

kontortus proksimal.

. >reter


8/34

+akroskopis1

Gambar 4. >reter

!umber : http:""%%%.daiddarling.in)o"images"ureter.&pg

>reter merupakan lan&utan pelis renalis, pan&angnya 27-$cm

ber&alan ke arah distal untuk bermuara di esica urinaria. +enurut

letaknya, ureter dibedakan men&adi :

1. *ars abdominalis ureteris

*er&alanan ureter dalam caum abdomen 0pars abdominalis ureteris

pada laki-laki dan %anita tidak berbeda.

2. *ars pelina ureteris

*er&alanan ureter dalam caum pelis 0pars pelina uterus pada

%anita berbeda dengan laki-laki karena perbedaan alat-alat panggul

%anita dan laki-laki.

!epan&ang per&alanannya, ureter mengalami penyempitan di beberapa

tempat, yaitu pada:

a. >teropelic &unction

b. !aat ureter menyilang assa iliaca communis 0)lexura marginalis

c. !aat ureter masuk ke dalam esica urinaria

'i bagian-bagian ureter yang sempit tersebut dapat menyebabkan

sangkutan batu ureter.


9/34

+ikroskopis2

Gambar 7. apisan muskularis ureter

!umber: http:""medsci.indiana.edu"a217"irtualscope"images"ureter?d?1.&pg

apisan mukosa ureter diselubungi oleh epitel transisional dengan lamina

propia di ba%ahnya. apisan ototnya terdiri atas tiga lapisan yaitu:

1. apisan otot meman&ang

2. apisan otot melingkar

. apisan otot meman&ang

4. apisan adentisia merupakan &aringan ikat pan&ang

9. @esica urinaria

+akroskopis1

@esica urinaria disebut &uga bladder atau kandung kemih dan

ber)ungsi sebagai reseoir urine dengan kapasitas 2$$-4$$cc.

*ada anak-anak, esica urinaria terletak di atas apertura pelis

superior. !etelah de%asa, rongga panggul akan membesar dan esica

urinaria turun ke dalam rongga panggul. ila terisi, bagian atas esica

urinaria akan terletak di daerah hypogastricus dan berbentuk ooid atau

menyerupai telur. !edangkan esica urinaria yang kosong, seluruhnya


10/34

terletak di belakang symphisis ossis pubis dalam rongga panggul dan

berbentuk seperti limas, sehingga dapat dibedakan men&adi :

1. (pex esica urinaria

(pex atau puncak esica urinaria terletak tepat di tepi belakang

tepi atas symphisis ossis pubis. !emasa &anin, apex dihubungkan

ke umbilicalis oleh urachus 0sisa kantong allantois. !etelah lahir,

urachus menutup dan berubah men&adi lig. >mbilicalis medialis.

(pex ditutupi oleh peritoneum dan berbatasan langsung dengan

ileum dan colon sigmoideum.

2. 'asar esica urinaria

'asar esica urinaria dibentuk oleh permukaan dorsal dan

berbentuk segitiga. *ada sudut laterosuperior dextra dan sinistradapat di&umpai muara ureter,sedangkan pada sudut in)erior dapat

di&umpai ori)icium urethrae internum.

. 'inding esica urinaria

'inding esica urinaria terdiri dari satu dinding superior dan dua

dinding lateroin)erior. 'inding lateroin)erior berhubungan dengan

m.obturator internus di sebelah cranial dan m.leator ani di

sebelah distal. *ertemuan kedua dinding lateroin)erior di sebelah

cauda disebut dengan cerix esicae.

4. 9ollum esica urinaria

9allum esica urinaria pada laki-laki berbatasan dengan

permukaan atas gl. prostata. 9ollum esica urinaria di)iksasi oleh

lig. *uboprostatica pada laki-laki atau lig. *uboesicale pada

%anita.

amun secara anatomis, esica urinaria dapat dibedakan men&adi(pex, )undus, dan corpus. /undus berbentuk segitiga dan menghadap ke

cauda dorsal dan berhadapan dengan rectum. *ada laki-laki, dinding

posterior esica urinaria dilekati oleh esicula seminalis dan ampulla

ductus de)erens, sedangkan di antara esica urinaria dan rectum dapat

di&umpai lekukan peritoneum yang disebut excaatio recto esicalis. *ada

%anita, )undus esica urinaria dipisahkan dari rectum oleh )ornix

posterior dan portio aginalis cericis uteri.


11/34

@esica urinaria diperdarahi oleh :

1. (rteriae esicales superior

+erupakan cabang dari a.umbilicalis bagian proximal.

(a.esicales superior mendarahi bagian )undus esica urinaria dan

akhirnya beranastomosis dengan a.epigastrica in)erior.

2. (rteriae esicales in)erior

+emperdarahi bagian caudal dan lateral permukaan depan esica

urinaria, serta glandula prostata.

. (rteri esiculode)erentialis

+erupakan cabang dari a. iliaca interna dan mendarahi 1"

permukaan posterior esica urinaria, glandula esiculosa, dan

ductus de)erentialis. *ada %anita, a. esiculode)erentialis disebut

a. uterina dan mendarahi oarium dan agina.

+ikroskopis2

apisan mukosa dari esica urinaria dilapisi epitel transisional dengan

lamina propia diba%ahnya. apisan muskular terdiri atas berkas-berkas

serat otot polos yang tersusun berlapis-lapis secara tidak beraturan.

apisan adentisianya terdiri atas &aringan ikat )ibroelastis.

'. >rethra1

>rethra pada laki-laki 0masculina berbeda dengan %anita 0)emina.

>rethra masculina merupakan pipa )ibromusculair dengan pan&ang 18-

22cm dan mempunyai )ungsi menyalurkan urine sampai ke dunia luar dan

tempat mele%atnya semen"sperma.


12/34

Gambar A. >rethra masculina dan urethra )emina

!umber : http:""%%%.prostatitis.org"stricturesimages"1.&pg dan

http:""img.%ebmd.com"dtmcms"lie"%ebmd"consumer?assets"site?images"media"med

ical"h%"hBBB122?$$4.&pg

>rethra masculina terdiri dari 4 bagian, yaitu:

1. >rethra pars preprostatica

*an&ang bagian ini adalah $,7-1,7cm.

2. >rethra pars prostatica

*an&angnya sekitar cm, membentang dari collum esica urinaria

sampai sedikit entral apex gl.prostata. >rethra pars prostatica

merupakan pertemuan saluran urine dan reproduksi.

http://www.prostatitis.org/stricturesimages/1.jpghttp://www.prostatitis.org/stricturesimages/1.jpg


13/34

. >rethra pars membranacea

+erupakan bagian paling pendek, sepan&ang 1-2cm, dan bagian paling

sempit karena dikelilingi oleh m.sphincter urethrae. !elain pendek dan

sempit, urethra bagian ini susah diregangkan dan sangat tipis di bagian

distalnya sehingga mudah robek pada keteterisasi.

4. >rethra pars spongiosa

+erupakan bagian terpan&ang yaitu sekitar 17 cm dan membentang

dari bulbus penis sampai u&ung glans penis. !eluruh bagian ini

dikelilingi corpus spongiosum maupun corpus caernosum.

B. Fisiologi Sistem Urinaria

'alam proses pembuatan urin terdapat tiga proses utama yaitu )iltrasi,

reabsorbsi dan sekresi dari gin&al. 6umlah urin yang terbentuk dari ketiga proses

tersebut ber&umlah sekitar 17$$ml perhari. 6umlah urin ini ditentukan dengan

&umlah ketiga proses tersebut dimana &umlah urin sama dengan &umlah )iltrasi

dikurangi dengan &umlah reabsorbsi dan ditambahkan dengan &umlah sekresi dari

gin&al. Oleh karena ketiga kegiatan yang dilakukan gin&al diatas dapat

disimpulkan bah%a pengaturan yang dilakukan oleh gin&al dapat dilakukan

dalam proses sekresi, )iltrasi maupun pada proses reabsorbsi dari gin&altersebut.4,7

1. /iltrasi Gin&al

*roses )iltrasi dari gin&al dilakukan pada daerah korpuskel gin&al yang

dimana banyak terdapat pembuluh darah pada daerah tersebut. ;apiler darah

yang berupa kapiler )enestra yang tertutupi oleh kaki C kaki pedikel pososit ini

ber)ungsi seperti saringan yang dapat mele%atkan benda berukuran diba%ah 8

nano meter. >kuran yang kecil ini tidak memungkinkan bagi protein, en


14/34

terlarut berbanding terbealik dengan ukurannya tetapi tidak berlaku pada

molekul yang bermuatan. 'engan pembahasan yang telah dilakukan diatas dapat

&uga ditarik kesimpulan bah%a dalam )iltrat tidak diketemukan protein dan

lemak, karena lemak biasanya berikatan dengan protein yang terdapat dalam

plasma.

G/3 atau la&u aliran tubulus merupakan banyaknya plasma yang mele%ati

membran tubulus dalam satu menit. *ada orang de%asa normal, &umlahnya

sekitar 127m"menit. a&u )iltrasi gromelurus ini ditentukan dengan

kesimbangan osmotik dan onkotik antara plasma dengan di kapsula bo%man dan

&uga )aktor )iltrasi dari


15/34

dari arteriol a)eren akan men&adi suatu umpan balik yang akan menaikkan

tekanan hidrostatik dari glomerulus. *eningkatan ini &uga akan meningkatkan

reabsorbsi nacl dan akan kembali ke keadaan homeostatis.

2. 3eabsorbsi Gin&al

*embentukan urin yang berikutnya akan melalui proses reabsorbsi dan

sekresi di sepan&ang berbagai bagian dari ne)ron. !etiap bagian dari ne)ron mulai

dari tubulus kontortus proksimal, ansa henle, tubulus kontortus distal, dan

tubulus koligents mempunyai si)at dan cara ker&a reabsorbsi dan sekresi urin

yang berbeda. *roses transpor dari berbagai


16/34

pertengahan pertama dari tubulus proksimal transpor natrium sebagaian besar

diikuti oleh transport dari glukosa ataupun asam amino, sedangkan untuk paruh

berikutnya karena konsentrasi dari clorida lebih tinggi lagi, maka transport dari

natrium akan lebih bersamaan dengan ion clorida. Transport imbangan dari

natrium adalah dengan hidrogen yang pada tubulus ginn&al berreaksi dengan ion

bikarbonat dan akan men&adi carbondioksida dan air. 'an hal yang &uga penting

adalah pada tubulus prosimal terdapat proses sekresi dari asam dan basa organik

yang ber)ungsi untuk mengeluarkan obat-obatan atau toksin yang potensial

berbahaya melalui sel-sel tubulus ke dalam tubulus dan dapat dengan cepat

dibersihkan dari darah.

(nsa henle terdiri dari tiga segmen )ungsional yang berbeda yaitu segmen

tipis desenden, segmen tipis asenden dan segmen tebal asenden ansa henle.

agian tebal dari segmen tipis ansa henle sangat permeable terhadap air dan

cukup permeabl terhadap sebgaian besar


17/34

9iri khas dari duktus koligentes bagian medula dalah dalam reabsorbsi air

sangat dipengaruhi oleh hormon ('=. *eningkatan hormon ini akan

menyebabkan banyak dari air yang akan direabsorbsi ke dalam darah, begitu

&uga sebaliknya. 9iri berikutnya yaitu duktus koligentes bagian medula bersi)at

permeabel terhadap ureum.

Oleh karena itu beberapa ureum tubulus direabsorbsi ke dalam interstisium

medula, membantu meningkatkan osmolalitas daerah ginal ini dan turut berperan

pada seluruh kemampuan gin&al untuk membentuk urin yang pekant. 'an yang

terakhir adalah duktus koligentes bagian medula mampu menyekresikan ion

hidrogen mela%an gradien konsentrasi yang besar, seperti yang &uga ter&adi

dalam tubulus koligentes kortikalis. 6adi, duktus koligentes bagian medula &uga

memainkan peranan kunci dalam mengatur keseimbangan asam basa.A

. !ekresi Gin&al

!ekresi tubulus, mengacu pada perpindahan selekti)


18/34

1. ;asim F5. uku a&ar traktus urogenitalis. 6akarta: agian (natomi /;

>;35'( 2$12.h.2-2.

2. loom, /a%cett.uku a&ara histologi. disi 12. 6akarta:9G2$$2.h.A7$-##.

. +anuaba 5G,9,/. *engantar kuliah obstetri.6akarta.G9.2$$#.h.A-8$.

4. !nell 3!. (natomi klinik untuk mahasis%a kedokteran. disi A , !istem

digestius. 6akarta: G9 2$$A.h.148-72.

7. !loane . (natomi dan )isiologi untuk pemula. 6akarta: G9 2$$4.h.28A.

A. /ai< O, +o))at '. (t a glance anatomi. 6akarta: *enerbit rlangga 2$$4.h.B-

4.

#. Hid&a&a 5=. (natomi abdomen. 6akarta: *enerbit uku ;edokteran G9

2$$#.h.4B-88.

8. /iore +. (tlas histologi: 'i /iore dengan korelasi )ungsional. disi ke-B.

6akarta: *enerbit uku ;edokteran G9 2$$.h.14#-22B.

B. !her%ood . /isiologi manusia dari sel ke sistem. 6akarta: G9 2$11.

1$. Grace *(, orley 3. (t a glance ilmu bedah. 6akarta: rlangga 2$$#.h.1#1.

11. 9or%in 6. uku saku pato)isiologi. 6akarta: G9 2$$#.h.#17.


19/34

C. Pyelonefritis

1. Definisi

*ielone)ritis merupakan in)eksi bakteri yang menyerang gin&al dimana ter&adi

reaksi in)lamasi pada pielum dan parenkim gin&al yang si)atnya akut maupun kronis.

*ielone)ritis akut biasanya akan berlangsung selama 1 sampai 2 minggu. ila

pengobatan pada pielone)ritis akut tidak sukses maka dapat menimbulkan ge&ala

lan&ut yang disebut dengan pielone)ritis kronis. *ielone)ritis merupakan suatu in)eksi

dalam gin&al yang dapat timbul secara hematogen atau retrograd aliran ureterik. 7

2. !i"emiologi

+eskipun prealensi 5!; telah dipela&ari di berbagai populasi pasien, lebih

sedikit data mengenai prealensi pielone)ritis yang sebenarnya karena terdapat

kesulitan dalam membedakannya dari 5!; bagian atas atau bagian ba%ah. *realensi5!; dipengaruhi oleh )aktor seperti usia, &enis kelamin, sampel populasi, metode

pengumpulan urin, pengu&ian metodologi, kriteria diagnostik, dan budaya. >sia dan

&enis kelamin merupakan )aktor yang paling penting. *ada bayi baru lahir, prealensi

5!; pada bayi preterm 02,BD melebihi dari bayi aterm 0$,#D. 5!; lebih sering

ter&adi pada anak-anak usia prasekolah 01D - D daripada di usia anak sekolah

0$,#D - 2,D. 6enis kelamin memiliki dampak yang besar terhadap prealensi 5!;.

'alam sebuah retrospekti) populasi berdasarkan studi, tingkat ke&adian kumulati)

selama A tahun pertama kehidupan adalah A,AD untuk anak perempuan dan 1,8D

untuk anak laki-laki. *ada bulan pertama postnatal, 5!; lebih sering ter&adi pada

anak laki-laki dan 7-1$ kali lebih sering ter&adi pada anak laki-laki yang tidak

disunat daripada anak laki-laki disunat. !etelah itu, perempuan &auh lebih mungkin

untuk ter&adi 5!; simptomatik. Tingkat prealensi 5!; adalah 1D - D pada anak

perempuan 1 sampai 7 tahun dan 1D pada usia anak-anak sekolah. Tingkat

prealensi di usia sekolah anak laki-laki adalah $,$D. 4


20/34

Halaupun )aktor risiko untuk ter&adinya pielone)ritis belum dapat di&elaskan

dengan baik, )aktor risiko untuk ter&adinya 5!; termasuk ri%ayat 5!;, saudara

kandung yang memiliki ri%ayat >T5, &enis kelamin perempuan 0mungkin karena

uretra perempuan pendek, pemasangan urin kateter, preputium utuh pada anak laki-

laki, dan kelainan struktural gin&al dan saluran kemih ba%ah. !ampai dengan 7$D

bayi mungkin memiliki dasar struktural atau kelainan )isiologis saluran kemih

terdeteksi pada saat mereka 5!; pertama. 3e)luks esicoureteral adalah )aktor risiko

yang paling umum dan penting untuk ter&adinya pielone)ritis.4

+eskipun banyak nterobacteriaceae dan organisme lainnya dapat

menyebabkan 5!; pada anak-anak, scherichia coli adalah patogen yang paling

umum. . coli dapat diisolasi kira-kira B$D dari pasien pada saat a%al mereka

mengalami 5!; dan lebih dari dua pertiga dari pasien yang telah 5!; berulang.

Organisme lain yang biasa ditemukan pada pasien komunita 5!; yang didapat yaitu

nterobacter, *roteus, dan ;lebsiella sp. Streptococcus agalactiae dapat

menyebabkan pielone)ritis pada neonatus. nterococcus sp dapat menyebabkan 5!;

sampai 7D dan sering dikaitkan dengan kelainan saluran genitourinaria yang lebih

kompleks. Coagulase-negative staphylococcus dan actobacillus sp penyebab langka

cystitis atau pielone)ritis. 4

#. tiologi

*enyebab terbanyak 5!;, baik pada yang simtomatik maupun yang

asimtomatik,termasuk pada neonatus adalah Escherichia coli 0#$-8$D. *enyebab

yang lainnya seperti: Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophyticus, coagulase-

negative staphylococcus, Pseudomonas aeroginosa, Streptococcus fecalis dan

Streptococcus agalactiiae, &arang ditemukan.2

*ada uropati obstrukti) dan pada kelainan struktur saluran kemih pada anak

laki-laki, sering ditemukan Proteus species. *ada perempuan rema&a dan pada

perempuan seksual akti), sering ditemukan Staphylococcus saprophyticus.2

$. Faktor Pen%amu

*ada beberapa anak, predisposisi ter&adinya 5!; adalah karena adanya

kelainan anatomi kongenital atau yang didapat, sedangkan pada anak yang lainnya


21/34

kemungkinan kelianan itu tidak ditemukan, %alaupun sudah diteliti. *ada kelompok

yang terakhir ini diduga yang men&adi )aktor predisposisi adalah irulensi bakteri

atau karena kelainan )ungsional saluran kemih.

Ta&el 1. Faktor !e%amu "an !re"is!osisi

/aktor anatomi:

3e)luks esiko ureter dan re)luks intarenal

Obstruksi saluran kemih

enda asing dalam saluran kemih 0kateter urin

'uplikasi collecting system

>reterokel

'iertikulum kandung kemih

+eningkatnya perlekatan ke sel uroepitel

Nonsecretors with P blood group antigen

Nonsecretors with Lewis blood group phenotype

*ada anak yang normal, perlekatan dan proli)erasi bakteri pada mukosa

kandung kemih dapat dicegah oleh adanya aliran urin yang deras dan adanya

mekanisme pertahanan lokal mukosa kandung kemih.

Ta&el 2. Faktor !e%amu yang &er'u&ungan "engan !en(ega'an !erlekatan &akteri ke

uroe!itel.

+ekanisme pencucian karena aliran urin

Tamn-=ors)all protein

5nter)erensi bakteri oleh endogenous periurethal flora

rinary oligosaccharides

ks)oliasi spontan dari sel uroepitel

rinary immunoglobulins

+ukopolosakarida yang melapisi dinding kandung kemih

+ekanisme pertahanan lokal ini dapat terganggu bila ada kelainan anatomi

kongenital atau yang didapat, dan dapat meninggikan risiko ter&adinya 5!;. !ecara

keseluruhan kelainan radiologik yang dapat ditemukan pada 5!; hanya berkisar 4$-

7$D. 3e)luks esiko ureter merupakan kelainan saluran kemih yang paling seringditemukan pada 5!;, itupun hanya bisa ditemukan sekitar $D. (danya re)luks


22/34

mengakibatkan anak mudah mendapat 5!;, dan dari urin yang terin)eksi tersebut,

in)eksi dapat naik ke parenkim gin&al. *ada tempat re)luks tersebut bakteri dapat

bertahan lama, dan merupakan sumber in)eksi dalam saluran kemih.2

!tatis urin karen adanya obstruksi saluran kemih, dan adanya residu urin,

merupakan )aktor lainnya yang mempermudah bakteri tinggal lebih lama dan dapat

berproli)erasi. (danya diertikulum kandung kemih, ureterokel, lambatnya aliran

urin pada collecting system yang duplikasi, mengakibatkan timbulnya nidus sehingaa

bakteri dapat lebih lama tinggal berproli)erasi dalam saluran kemih. (danya benda

asing dalam saluran kemih seperti kateter &uga memmudahkan ter&adinya 5!;. ebih

dari B$D 5!; nosokomial pada anak yang dira%at disebabkan pemasangan kateter

urin.

ila tidak ditemukan adanya de)ek anatomi saluran kemih, dianggap

penyebab resiko 5!; adalah )aktor pe&amu. +elekatnya bakteri ke sel

uroepitel,merupakan prasyarat untuk timbulnya kolonisasi bakteri. !el uroepitel pada

anak sangat rentan terhadap in)eksi, karena memiliki kapasitas untuk mengikat

bakteri, disebabkan oleh adanya reseptor pada sel tersebut. 6adi pada anak yang

mempunyai struktur anatomi saluran kemih yang normal, timbulnya kerentanan

terhadap in)eksi karena sel uroepitelnya mempunyai kapasitas pengikat bakteri yang

masuk ke saluran kemih. +ekanisme molekuler mengenai perlekatan bakteri ini ke

sel uroepitel tersebut masih belum diketahui dengan pasti.2

). Patogenesis

*ada periode neonatus, bakteri mencapai saluran kemih melalui aliran darah

atau uretra, yang selan&utnya bakteri naik ke saluran kemih dari ba%ah. *erbedaan

indiidu dalam kerentanannya terhadap in)eksi saluran kemih dapat diterangkan olehadanya )aktor hospes seperti produksi antibodi uretra dan serikal 05g(, dan )aktor-

)aktor lain yang mempengaruhi perlekatan bakteri pada epitel introitus dan uretra.

eberapa di antara )aktor C)aktor ini, seperti )enotip golongan darah *, ditentukan

secara genetik. 5munosupresi, diabetes, obstruksi saluran kemih, dan penyakit

granulomatosa kronik adalah )aktor lain yang dapat meningkatkan kerentanan

terhadap in)eksi. ila organisme dapat masuk ke dalam kandung kemih, beratnya

in)eksi dapat menggambarkan irulensi bakteri dan )aktor anatomik seperti re)luks

esikouretra, obstruksi, stasis urin, dan adanya kalkuli. 'engan adanya stasis urin,


23/34

kesempatan untuk berkembang biak bakteri meningkat, karena urin merupakan

medium biakan yang sangat baik. ebih-lebih lagi, pembesaran kandung kemih dan

dapat menurunkan resistensi alami kandung kemih terhadap in)eksi.A 5n)eksi akut

atau in)eksi kronik esika urinaria akibat in)eksi yang berulang mengakibatkan

perubahan pada dinding esika dan dapat mengakibatkan inkompetensi dari katup

esikoureter. (kibat rusaknya katup ini, urin dapat naik kembali ke ureter terutama

pada %aktu berkemih 0%aktu kontraksi kandung kemih. (kibat re)luks ini ureter

dapat melebar atau urin sampai ke gin&al dan mengakibatkan kerusakan pielum dan

perenkim gin&al 0pielone)ritis. 5n)eksi parenkim gin&al dapat &uga ter&adi secara

hematogen atau lim)ogen.2

*am&ar. Patogenesis "ari +SK asen"ing 2

*ada bayi in)eksi secara hematogen lebih sering terutama bila ada kelainan

struktur traktus urinarius. akteri patogen ataupun bakteri yang non-patogen di

daerah tubuh lainnya 0kolon, mulut, kulit bila berkembang biak di parenkim gin&al

akan menghasilkan amoniak yang dapat menghalangi pertahanan tubuh yang normal

yaitu dengan menghalangi sistem komplemen dan dapat menghalangi migrasi

leukosit *+ dan )agositosis, karena amoniak meninggikan hipertonisistas medula.

ila sudah terdapat in)eksi parenkim, )ungsi gin&al dapat terganggu.2


24/34

*enderita dengan golongan darah *1 dapat menderita pielone)ritis asendens

berulang tanpa adanya re)luks esikoureter, karena E!coli terikat spesi)ik dengan

antigen *1 pada sel epitel.# Pielonefritis a"ut bisa ditemukan )okus in)eksi dalam

parenkim gin&al, gin&al membengkak, edematous, dan banyak ditemukan in)iltrasi

leukosit polimor)onuklear dalam &aringan interstisial, akibatnya )ungsi gin&al dapat

terganggu. ila tidak diobati, perubahan-perubahan ini dapat mengakibatkan

pembentukan miroabses pada gin&al, yang dapat menyatu. *ielone)ritis akut biasanya

lebih hebat bila terdapat obstruksi. *erubahan ini dapat mengakibatkan terbentuknya

&aringan parut gin&al, dengan penemuan histologis yang biasanya dikenal sebagai

pielonefritis "roni" *ada pielone)ritis kronik akibat in)eksi, adanya produk dari

bakteri, atau adanya


25/34

sederhana membantu mencegah ter&adinya re)luks intrarenal. 3espon autoimun

terhadap protein Tamm-=ors)all mungkin &uga memegang peranan dalam

pembentukan dan pengembangan &aringan parut pielone)ritis.#

!ebagai tambahan dari perubahan peradangan yang telah disebutkan diatas,

in)eksi oleh mikroorganisme pemecah urea seperti Proteus dapat mengakibatkan

pembentukan batu gin&al. (monia yang berasal dadri urea menyebabkan urin sangat

alkalis dan mengakibatkan endapan kalsium )os)at dan tripel kalsium,magnesium,

dan amonium )os)at. ;alkuli beker&a sebagai benda asing dan mendukung

mengabaikan in)eksi. 'engan adanya obstruksi ureter, in)eksi gin&al dapat dengan

cepat menyebabkan septikemia, pione)rosis, dan pembentukan abses gin&al dan

perirenal.#

Pielonefritis #anthogranulomatosa adalah &enis in)eksi gin&al yang secara

histolik &elas ditandai dengan radang granulomatosa dengan sel-sel raksasa dan

histiosit berbusa. !ecara klinis hal ini dapat terlihat sebagai suatu massa gin&al atau

sebagai in)eksi akuta atau kronis. kalkuli gin&al, obstruksi, dan in)eksi oleh Proteus

dan E!coli mendukung terbentuknya lesi yang &arang ini, yang biasanya memerlukan

ne)rotomi.#

,. -anifestasi Klinik

Ge&ala klinis in)eksi saluran air kemih bagian ba%ah secara klasik yaitu nyeri

bila buang air kecil 0dysuria, sering buang air kecil 0)reIuency, dan ngompol.

Ge&ala in)eksi saluran kemih bagian atas biasanya panas tinggi, ge&ala ge&ala

sistemik, nyeri di daerah pinggang belakang. amun demikian sulit membedakan

in)eksi saluran kemih bagian atas dan bagian ba%ah berdasarkan ge&ala klinis sa&a.8

Ge&ala in)eksi saluran kemih berdasarkan umur penderita adalah sebagai berikut :$-1 ulan: Gangguan pertumbuhan, anoreksia, muntah dan diare, ke&ang, koma,

panas"hipotermia tanpa diketahui sebabnya, ikterus 0sepsis.

1 bln-2 th: *anas"hipotermia tanpa diketahui sebabnya, gangguan pertumbuhan,

anoreksia, muntah, diare, ke&ang, koma, kolik 0anak men&erit keras, air

kemih berbau"berubah %arna, kadang-kadang disertai nyeri

perut"pinggang.


26/34

2-A thn: *anas"hipotermia tanpa diketahui sebabnya, tidak dapat menahan kencing,

polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan berubah %arna,

diare, muntah, gangguan pertumbuhan serta anoreksia.

A-18 thn : yeri perut"pinggang, panas tanpa diketahui sebabnya, tak dapat

menahan kencing, polakisuria, disuria, enuresis, air kemih berbau dan

berubah %arna.8

*ada pielone)ritis akut, biasanya ter&adi demam yang timbul mendadak,

menggigil, malaise, muntah, sakit panggul atau perut, nyeri tekan di daerah

kostoertebral, leukositosis, piuria dan bakteriuria. iasanya disertai dengan adanya

toksik sistemik. Gin&al dapat membesar.# 'emam dan iritabel adalah ge&ala paling

umum yang ditun&ukkan pada bayi yang memiliki pielone)ritis. Temuan lain

termasuk na)su makan yang buruk, letargi dan nyeri perut. *ada biasanya, dugaan

ter&adi pielone)ritis pada bayi atau anak adalah yang mengalami demam, emesis,

panggul sakit, atau nyeri 9@( pada pemeriksaan )isik dan kultur urin positi).4

(nak-anak dengan pielone)ritis kronik seringkali tidak berge&ala. =ipertensi

arterial biasanya berkaitan dengan &aringan parut gin&al.#

. Diagnosis

iakan air kemih :

'ikatakan in)eksi positi) apabila :

- (ir kemih tampung porsi tengah : biakan kuman positi) dengan &umlah kuman

J1$7"ml, 2 kali berturut-turut.

- (ir kemih tampung dengan pungsi buli-buli suprapubik : setiap kuman patogen

yang tumbuh pasti in)eksi. *embiakan urin melalui pungsi suprapubik digunakan

sebagai gold standar.'ugaan in)eksi :

- *emeriksaan air kemih : ada kuman, piuria, silinder leukosit

- >&i kimia : TT9, katalase, glukosuria, lekosit esterase test, nitrit test.

+encari )aktor resiko in)eksi saluran kemih :

- *emeriksaan ultrasonogra)i gin&al untuk mengetahui kelainan struktur gin&al dan

kandung kemih.

- *emeriksaan +iksio !isto >retrogra)i"+!> untuk mengetahui adanya re)luks.


27/34

- *emeriksaan pielogra)i intra ena 0*5@ untuk mencari latar belakang in)eksi

saluran kemih dan mengetahui struktur gin&al serta saluran kemih.8

'iagnosis kerusakan gin&al dapat diketahui dengan pielogram intraena

0*5@. 'engan pemeriksaan *5@ dapat diketahui besar gin&al, adanya parut gin&al

0renal scar dan keadaan dari sistem peliokalises 0 pyelocalyceal system. *5@ dulu

merupakan baku emas 0 gold satandar untuk mengealusi penderita 5!;. !edangkan

untuk menegakkan diagnosis re)luks, metode de)initi) adalah dengan miksio sisto

uretrogra)i 0+!>. >ntuk mengetahui lokalisasi in)eksi pada gin&al dipakai

radioisotop sintigra)i dengan menggunakan '+!( 0dimercaptosuccinic acid.

*emeriksaan '+!( saat ini lebih banyak dipakai untuk diagnostik parut gin&al

daripa *5@ karena radiasinya lebih rendah.2

*enegakan diagnosis pielone)ritis akut dilihat dari ge&ala dan tanda yang

biasanya didahului oleh disuria, urgensi dan sering berkemih yang menun&ukkan

bah%a in)eksi dimulai pada bagian ba%ah traktus urinarius. (danya silinder leukosit

membuktikan in)eksi ter&adi di dalam gin&al. Gambaran gin&al secara makroskopik

dan mikroskopik pada pielone)ritis akut adalah Gin&al membengkak dan tampak

adanya abses kecil dalam &umlah banyak dipermukaan gin&al tersebut. *ada

potongan melintang, abses tampak sebagai goresan-goresan abu-abu kekuningan di

bagian piramid dan korteks. !ecara mikroskopik tampak *+ dalam &umlah banyak

di daerah tubulus dan dalam intertisium disekitar tubulus. !egmen-segmen tubulus

hancur dan leukosit dikeluarkan ke dalam urine dalam bentuk silinder leukosit.B

Gambar. +akroskopik gin&al pada pielone)ritis11

erbeda dengan pielone)ris akut, gambaran klinis pielone)ritis kronik sangattidak &elas. 'iagnosis biasanya ditegakkan apabila pasien memperlihatkan ge&ala


28/34

insu)isiensi gin&al kronik atau hipertensi, atau temuan proteinuria saat pemeriksaan

rutin. (namnesis yang teliti pada beberapa kasus lain, mungkin dapat, menemukan

adanya ri%ayat disuria, sering kencing atau kadang-kadang nyeri pada selangkangan

yang tidak &elas. ;ebanyakan pasien tidak memiliki ge&ala sampai penyakit mencapai

tahap lan&ut. eberapa temuan khas pada pielone)ritis kronik adalah baktetriuria

intermiten dan leukosit, atau adanya silinder leukosit dalam urin. *roteinuria

biasanya minimal. *ielone)ritis kronik terutama merupakan penyakit interstisial

medula sehingga kemampuan gin&al untuk memekatkan urin sudah mengalami

kemunduran pada a%al per&alanan penyakit sebelum ter&adi kemunduran G/3 yang

bermakna. (kibatnya poliuria, nokturia dan urin berberat &enis rendah merupakan

ge&ala dini yang menon&ol.B

*emeriksaan *5@ memperlihatkan pembengkakan tabuh 0clubbing pada

kaliks, korteks menipis dan gin&al kecil, bentuknya tidak teratur dan biasanya tidak

simetris. *ada pielone)ritis kronik perubahan patologi yang ter&adi adalah permukaan

gin&al tampak bergranul kasar dengan lekukan-lekukan berbentuk huru) >, &aringan

parut subkapsular, dan pelis yang )ibrosis dan berdilatasi serta kaliks terlihat pada

penampang melintang. *emeriksaan mikroskopik potongan &aringan memperlihatkan

perubahan-perubahan parenkim yang khas banyak sel radang kronik terdiri dari sel-

sel plasma dan lim)osit 0berupa titik-titik ber%arna gelap, tersebar diseluruh

interstisium. Glomerulus tetap utuh dan dikelilingi oleh banyak tubulus kecil dan

telah mengalami atro)i dan dilatasi. Tampak pula )ibrosis interstisial di dekat

glomerulus. Tampak pula daerah-daerah luas yang mengalami tiroidisasi 0,tampak

seperti &aringan kelen&ar tiroid, terdiri dari tubulus-tubulus yang mengalami dilatasi

dibatasi oleh sel-sel epitel gepeng dan terisi silinder seperti kaca.B


29/34

Gambar.+ikroskopik pada pielone)ritis kronik 12

Refluks vesiko ureter /R0U "an efro!ati Refluks /R

+enurut $nternational study gradasi re)luks esikoureter dabagi dalam dera&a 5-@

'era&at 5 Kat kontras sampai ureter sa&a, ureter tidak dilatasi

'era&at 55 ;ontras sampai pielum dan kaliks, &uga tidak ada dilatasi, dan kaliks

masih normal

'era&at 555 >reter dan pelis dilatasi dan berkelok-kelok, 0bisa ringan atau

sedang

'era&at 5@ >reter dilatasi sedang, dan berkelok-kelok, pielum dan kaliks dilatasi

sedang. !udut )orniks men&adi tumpul.

'era&at @ >reter berdilatasi hebat dan berkelok-kelok, pielum dan kalikses

berdilatasi dan pada beberapa kalises terlihat papilary inpressions

'era&at 5@ dan @. 6elas ada re)luks intrarenal.2

3. *am&aran Ra"iologi

Tidak ada gambaran spesi)ik untuk pielone)ritis akut pada )oto polos

abdomen dan urogram. *roses patologis pielone)ritis dia%ali oleh in)eks asenden

oleh kuman . coli yang pathogen adalah penyebab yang paling sering

menyerang anak anak. *ielone)ritis akut pada orang de%asa umumnya ada

sangkut paut dengan penyakit diabetes yang disebabkan oleh kuman gram

negatie. 5n)eksi dapat berada di seluruh gin&al atau pada sebagian gin&al. =al ini

disebut &uga ne)ronia lobaris akut.


30/34

3adiogram yang didapat pada pielone)ritis akut adalah pembengkakan

parenkim gin&al )okal atau di)use yang menekan kalik dan pelis renis. ;elainan

)ungsi ne)ron dapat menyebabkan ne)rogram yang tidak homogen. ;elainan

seperti ini dpaat pula dilihat dengan skintigra)i korteks gin&al 0renocortical

scintigraphy. 3adiogram yang penting pada pielone)ritis adalah :

a. e)rogram yang abnormal dengan berkurangnya sekresi kontras pada

segemn gin&al yang terlihat.

b. *embesaran gin&al )okal atau di)us

c. ;ompresi atau perpindahan letak kalik kaliks dan pelis1.

4. Penatalaksanaan

(da prinsip penatalaksanaan:

- +emberantas in)eksi

- +enghilangkan )aktor predisposisi

- +emberantas penyulit

*engobatan pielone)ritis akut, untuk bayi dengan 5!; dan untuk anak dengan

5!; disertai ge&ala sistemik in)eksi, setelah sampel urin diambil untuk dibiakkan,diberi antibiotik parenteral 0tanpa menunggu hasil biakan urin untuk mencegah

ter&adinya parut gin&al. !ebaiknya anak dira%at di rumah sakit terutama bula disertai

tanda toksik.2

*emberian antibiotik parenteral diteruskan sampai -7 hari atau sampai 48

&am penderita bebas demam, kemudian dilan&utkan dengan pemberian oral selama

1$-14 hari,disesuaikan dengan hasil biakan urin dan u&i sensitiitasnya. iakan urin

ulang dilakukan setelah 48 &am tidak makan obat untuk melihat hasil pengobatan,

apakah bakteriuria masih ada. (ntibiotik pro)ilaksis diberikan sampai dilakukan

+!>, dan bila ditemukan re)luks antibiotik pro)ilaksis diteruskan.2

Ta&el #. Dosis anti&iotika !arenteral /A5 oral /B5 "an !rofilaksis /C 2

Obat 'osis mg"kg"hari /rekuensi" 0umur bayi

/A Parenteral

(mpisilin 1$$ tiap 12 &am 0bayi L 1 minggu

tiap A-8 &am 0bayi M 1 minggu

!e)otaksim 17$ dibagi setiap A &am


31/34

Gentamisin 7 tiap 12 &am 0bayi L 1 minggu

tiap 8 &am 0bayi M 1 minggu

!e)triakson #7 sekali sehari

!e)ta


32/34

3u&ukan ke edah >rologi sesuai dengan kelainan yang ditemukan. 3u&ukan

ke >nit 3ehabilitasi +edik untuk buli-buli neurogenik.8

19. Prognosis

*engobatan segera pielone)ritis akut dapat mencegah timbulnya &aringan

parut gin&al. (nak-anak dengan in)eksi saluran kemih yang berulang-ulang kambuh

seringkali menimbulkan masalah yang sulit dan mengece%akan dalam pengobatan

dan pro)ilaksisnya. ;onsekuensi utama kerusakan gin&al kronis yang disebabkan oleh

pielone)ritis adalah hipertensi arterial dan insu)isiensi gin&al bila hal ini ter&adi maka

harus diobati dengan tepat.

(nak dengan abses gin&al atau perirenal atau dengan in)eksi saluran kemih

yang tersumbah memerlukan tindakkan bedah atau drainase perkutan disamping

pengobatan dengan antibiotik dan tindakan pendukung lainnya.#

11. Kom!likasi

*ielone)ritis berulang dapat mengakibatkan hipertensi, parut gin&al,

hidrone)rosis

gagal gin&al kronik dan sepsis 0*ielone)ritis berulang timbul karena adanya )aktor

predisposisi.8

12. Pen(ega'an

!eseorang yang sering mengalami in)eksi gin&al atau penderita yang

in)eksinya kambuh setelah pemakaian antibiotik dihentikan, dian&urkan untuk mengkonsumsi antibiotik dosis rendah setiap hari sebagai tindakan pencegahan.

amanya pengobatan pencegahan yang ideal tidak diketahui, tetapi seringkali

dihentikan setelah 1 tahun. 6ika in)eksi kembali kambuh, maka pengobatan ini

dilan&utkan sampai batas %aktu yang tidak dapat ditentukan.8


33/34

DAFTAR PUSTAKA

1. *arno! %engenal $nfe"si &in'al . 6uni 2$1$. 'iunduh dari :

http:""propolis.rumahker&a.in)o"gin&al.php. Tanggal 22 6anuari 2$11

2. (lantas, =usein. dkk. uku (&ar e)rologi (nak. disi 2. alai *enerbit /; >5.

2$$2. 6akarta. =alaman 142-1A1.

. (aspasai &e'ala Pielonefritis. 2$1$. 'iunduh dari:

http:""%%%.spesialis.in)o"%aspasai-ge&ala-pielone)ritis,A#.Tanggal 27 6anuari

2$11

4. 3as


34/34

! Nelson $lmu Kesehatan *na" . @olume . ditor, 3ichard . ehrman, 3obert +.

;liegman, (nn +. (rin. ditor edisi bahasa 5ndonesia (, !amik Hahab. disi

17. G9, 2$$$. 6akarta. =alaman 18A-18A8.

8. oer , +uhammad !&ai)ullah, inik !oemyarso. $nfe"si Saluran Kemih. 2$$A.

'iunduh dari:

http:""%%%.pediatrik.com"isi$.php

pagePhtmlQhkategoriPpdtQdirektoriPpdtQ)ilepd)P$Qpd)PQhtmlP$#11$-

)n

Urinarius tract

Documents

Transcript of Urinarius tract