Tractus Urinarius

Tractus UrinariusRadioanatomi :Tract Urinarius ttd atas : Kedua Ginjal dan ureter, vesica-urinaria serta urethrae.Ukuran Normal ginjal dewasa :M RK Vert : 11,3-14,5 cm, W : 5,4 7,2 cmLK Vert : 11,6-14,8 cm, W : 5,3 7,1 cmF RK Vert : 10,7-13,9 cm, W : 4,8 6,6 cmLK Vert : 11,1-14,3 cm, W : 5,1 6,9 cmBentuk ginjal N : Dewasa: Bean ShapeFetal : Lobulation

Organ Retroperitoneal. Tepinya diliputi )Fibrois Kapsul tipis & kuat

Diluarnya terdapat adipose kapsul (Jar Fat) pada foto FAT radiolusen

Ureter :2/3 proximal Retroperitoneal & 1/3 distal intraperitoneal

Urethrae : OUI Blass s/d OUE PenisTtd bgn yi : pars prostatica MembranousDan cavernous. = +/- 4 cmPEMERIKSAAN TRACT URINARIUS :Metode pemeriksaan Radiologi yang dipakai utk Mengetahui kelainan tract Urinarius :BNOIVP ( Extretion Urography)Retrograde PyelographyCystographyUretrocystographyUltrasonography (USG)Renal Scanning/Renogram dengan RadioisotopComputed Tomography (CT Scan)Arteriography (Renal Arteoriography)Venography Vena RenalisB.N.O = Buik Nier Overzich = K.U.B (Kidney, Ureter & Blader) = Plain Foto Abdomen dgn PersiapanFoto dibuat sblm disuntik kontras I.V (setiap IVP didahului BNOPersiapan PDRT yang akan difoto BNO :24 jam sblm peperiksaan makan bubur kecap (tdk boleh berserat), Me (-) minumPuasa 8 jam (termasuk merokok & bicara)Laxantia : garam Inggeris 30 gram malam sblm pemeriksaan.Tehnik pemotretn : Supine / AP. Batas Cranial : processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis. Batas Lateral : terlihat seluruh perut.INTERPRESTASI/PENILAIAN BNO Ginjal : Shape, posisi, size Psoas Line : simetris, obliteratie Bowel gas : distribusi, +/- dilatasi Sistem Tulang +/- Klasifikasi di abdomen.

IVP = Intravenous pyelography = Excretion urography

Persiapan : Lab : ureum < 60 mg %, Creatinine AP: parenchyme ginjal)Foto II : 15 menit sesudah injeksi => AP; menilai excresi pelvicalyces sistem dan ureterFoto III : relase film (30 menit) : utk mendptkan gambran slrh tract uribariusFoto IV : post miksi => AP : untuk mengukur residual urine/kontraksi vesica-urinariaINTERPRESTASI / PENILAIAN IVP Nephrogram : simetris, shape, size, posisi, renal orientasi ( paralel ke psoas margin )PCS : waktu, adequate, opaq homogen, shape, caliber, single/doubleUreter : caliber, no abnormal displacement, no obstruksi drainageBlass : shape, countour (smooth/sharp), indentasi, homogen, filling/additional defct, residu urine minimalASCENDING URETHRGRAPHY (LAKI-LAKI)Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra, periurethral abses, fistel atau false routreKonta indikasi : Infeksi acute tract urinarius, dilakukan instrumentasiTehnik pemeriksaan :Foto Polos supine (sentrasi di blaas)Foley kateter dimskkan = +/- 2 cm ke penis, balon kateter dikembangkan (+/- 2cc) dlm fossa navicularis urethrae.kontras dimasukkan dengan spuit 30 cc lalu dibuat foto AP, LAO/RAO (30)MIXURATING CYSTOURETHROGRAPHYIndikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadaan urethra saat miksi, mengetahui kelainan V.U.Konta indikasi : Infleksi acute tract urinarius Persiapan : pdrt kencing sblm pemeriksaan Tehnik pemeriksaan :Pdrt tidur (supine), kontras dimasukkan ke Vu dgn kateter yg disambung infus set berisi kontras yg diencerkan dgn nacl 1:4. Tetesan pelan.Diamati dgn flouroscopy setiap kelainan reflux di fotoJk sdh mau miksi, kateter dilepas dan penderita berdiri sambil menekuk lutut diberi penmpung kencing. Foto dibuat pd saat pdrt miksiCYSTOGRAPHYIndikasi : Tumor VU, trauma pelvic, cystitis, curiga metastasis ca prostat ke VUTehnik :Dibuat foto polos AP (supine) didaerah pelvicMelalui kateter dimasukkan kontras yg diencerkan dgn Nacl +/- : 250 350 ccKateter dilepas lalu difoto AP, RAO/LAOGambaran ROFilling defect dengan tepi irregular => CarcinomaFilling defect batas tegas / smooth => Haematoma Additional defect Divertikel, cystoceleDgn VU irregular Cystitis, neurogenic bladderRETRO/ANTE GRADE PYELOURETROGRAPHYIndikasi :Mengetahui gbrn PCS stlh I IVP tdk baikMengetahui letak, panjang, tinggi, dan etiologi obstruksiKontra Indikasi : Infeksi acute tract urinarius KELAINAN PADA GINJALTumor GinjalNefroblastoma (wilm tumor)Srg pd anak-anak Kongenital, timbul dlm parenkim ginjal dan menyebar ke kelenjar retroperitoneal dan jaringan sekitarnya (ank ginjal/keladrenal, hepar dan diafragma). Dpt menyebar kevena cava inferior dan atrium kanan. Metastasis jauh ke paru-paru, hati, otak & organ lain.Diagnosis : IVP, ultrasonography dan computed tomography. Computes tomography penting untuk menentukan staging.Karsinoma sel ginjal (hipernefroma, grawitz tumor, clear cell ca, adenocansinoma ginjal).Renal adenocarcinoma asal dari sel parenchymeJml +/- : 86% dari slrh tumor ginjal.+/- : 3% dari slrh neoplasma tumor ginjalInsidens LK : Pr = 3:1.ImagingBNO : Tampak gbrn perselubungan drnsitas soft tissueCentral amorphous calcification +/- : 10 %.IVP : bisa normal jika tumor di anterior / posterior => tidak ada distorsi renal out line dan PCS. Umumnya displacement, obstruction, attenuation atau invasion PCS. USG displace dari collecting system and obliterate the renal sinus and perinephric fat.Doppler : mambantu diagnosis adanya vascular involvement.

Computes tomography :Renal adenocarcinoma : gbarannya hetergenous, dgn attanuation : 20 30 HU.Ct khususnya baik U mengetahui adanya invasi ke perirenal , obliteratie atau penebalan dari fascia gerota.Dynamic CT akan mendeteksi keterlibatan tumor ke renal vein dan IVCAgiopgraphy mayoritas hypernephromas hypervascular, +/- 10 % hypovascularNEPHROLITHIASISEpedemiologi : 10Th terakhir urutan II dr kasus urologi PredisposisiInstrinsik : genetik => Ras, etnik atau keturunana. Umur : produktif (30-50 Th)b. Janis Kelamin : pria 3 kali lebih banyakc. Kel anatomi : Horsesoe kidney, calyceal cyst ureteraceleEkstrinsika. Indonesia stone beltb. Iklim & Temp Pe Produksi urine 7 Pe absorbsi calsiumc. Asupan Air : asupan air kurang & tingginya kadarcalsium pada air yg dikonsumsid. Diet : Intake proten,purine, oksalat, calsiume. Obat-obatan : antasida dosis tinggi & susu Me jumlah calsiumf. Pekerjaan : duduk / kurang aktifitas fisikg. Infeksi : organisme pemecah ureaGejala Klinis : asymptomatik, kolik/nyeri pinggang, haematuriaDIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGISFoto BNO : tampak jika densitas batu radioopaque.Batu Radioopaque : Ca Oxalat dan phosphate (70%), batu Struvia (20%) mengandung magnesium ammonium hexahydrate, batu Cystine (1%). Batu Oxalat biasanya lebih dens pd tulang. BatuCystine kurang dens mendekati tl costae atau proscessus transversus2. IVP/PIV/IVU memastikan apakah dugaan batu pd BNO terletak pd saluran kemih, menyebabkan obstruksi atau tidak.USG : Utk batu radiolusen yg tidak dapat dideteksi dgn BNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.CT scan : Lebih akurate jika batu terletak di ureter yang sulit di deteksi dg USG atau batu non opaque pada IVPTRAUMA GINJALBisa tjd sendiri atau bgn dari multisystem injuri. Trauma tumpulbtk yg plg sering tjd. Ada 4 kategori dari Renal InjuriContusio dan cortico medullary lacerasi : 7585% tdk adaParenchymal laserasi ada hub dgn PCS : 10-15%Kerusakan Ginjal dgn inuri pd renal vein : 5%Pelviureteric juntion avulsi dan lasrasi pd renal pelvis.BNO : Renal outline srg batasnya tidak tegas / obliteratie dan psoas shadow absen

IVP : gbrannya bisa normal atau adanya subcapsular dan perinephric haetoma, laserasi, extrevasasi dan hydronephrosis krn kempressi dr renal pelvis atau ureter,NON Visualisasi indikasi angiography.USG : kurang baik dibanding CT pd pasien dgn ileus.CT umumnya pd pasien dgn urogram dimanadiagnosanya belum jelas.Parencymal contusio, peri & intra renalHaematoma, urinomas, renal pedicles injuri dptterlihatRENAL FAILURE : Ada 2 pertanyaan spesifik yg butuh jwban pd awalnya kita mengetahui adanya renal failure :Acute atau ChronicAdakah obstruksi Imaging : USG dpt menjawab keduanya Renal size, parenchymal echogeneticity dapat dibedakan pada acute dan chronic, Pelvicaliceal dilatasi obstruksi. CT & Radionuclide sbg pemeriksaan tambahan kalau diperlukan.KELAINAN CONGENITAL Renal Agenesis tjd ok absennya mesonephric duct, ureteric bud atau metanephrogenic cap atau gagal berkembang ke 3 struktur tersebut.Kelainan Letak ( Malposisi ) : pelvicDuplication : pelvis-renis maupun ureter IVP.Horseshoe KidneyGinjal mendekat ke midline dan letaknya rendahRotasi pelvis ke anteriorMenyatunya renal tissue pada pole bawah. IVP & CT AbdSISTEM REPRODUKSI WANITAANATOMI ALAT GENITAL.Vulva : tempay muara sistem urogenital, luar vulva dikelilingi oleh labia mayor keblkng jadi satu => kommisura posterior & perineum.Vagina : menghub genetalia externa & internaUterus : dewasa bentuknya buah peer, pjg : 7 8 cm 0,8, Lebar : 5,1 2,8.Tdd Corpus uteri : 2/3 bgn atas & cervix : 1/3 bgn bawah.Didalam corpus tdpt cavum uteri yg membuka keluar melalui Saluran yg terletak I cervix kanalis cervicalis). Bgn bwh Cervix yg terltk divagina disebut porsio.Tuba Falopii : saluran telur yg pjgnya : 11 14 cm ttd atas Pars intersyisioalis, pars isthmika & pars ampularis.

SISTEM REPRODUKSI WANITAOBSTETRIGINEKOLOGIOBSTETRIULTRASONOGRAFI (USG)Aman tdk/blm diket efek samping pd janinMendeteksi kehamilan awal dari kehamilan5 minggu Gestational sach (GS),7 mgg Fetal pole, tampak heart activity, 7 9 mgg CRL 9crown-rump-length), 10 mgg BPD dapat diukur.AMNIOGRAFI Kontras diinjeksi ke kantongamnion cairan aminion jadi opaq TDK Dilakukan