11/15/2010

1

BLOK GENITO-URINARY SISTEM (GUS)

OLEH ;Dr.Hj Asmah Yusuf Sp.RadDr Evo Elidar Hrp Sp.rad

Radioanatomi:

Tract Urinarius tdd atas : Kedua Ginjal dan ureter ,vesica-urinaria serta urethrae.Ukuran Normal ginjal dewasa:M RK Vert : 11,3-14,5 cm ,W : 5,4 7,2 cm

LK Vert : 11,6-14,8 cm ,W : 5,3 7,1 cmF RK Vert : 10,7-13,9 cm ,W: 4,8 6,6 cm

LK Vert: 11,1-14,3 cm , W: 5,1 6,9 cm

Bentuk ginjal N : Dewasa : Bean ShapeFetal : Lobulation

Organ Retroperitoneal. Tepinya diliputi )Fibrois Kapsul tipis & kuat

Diluarnya tdpt adipose kapsul ( jar Fat) pd foto FAT radiolusen

Ureter : 2/3 proximal Retroperitoneal &1/3 distal intraperitoneal

Urethrae : OUI Blass S/d OUE Penistdd bgn yi : pars prostatica Membranousdan cavernous . = +/- 4 cm

PEMERIKSAAN TRACT URINARIUS: Metode pemeriksaanRadiologi yg dipakai utk Mengetahui kelainan tract Urinarius:

1.BNO2.IVP( Excretion Urography)3.Retrograde Pyelography4.Cystography5.Uretrocystography .

11/15/2010

2

6. Ultrasonography (USG)7. Renal Scanning /Renogram dengan

Radioisotop8. Computed Tomography (CT Scan)

dengan tanpa kontras9.Arteriography ( Renal Arteoriography)10.Venography Vena Renalis

B.N.O = Buik Nier Overzich=K.U.B (Kidney,Ureter & Bladder) = Plain Foto Abdomen dgn Persiapan

Foto dibuat sblm disuntik kontras I.V ( setiap PemIVP didahului BNOPersiapan PDRT yang akan difoto BNO:1. 24 jam sblm peperiksaan makan bubur kecap( tdk boleh berserat), Me (-) minum

2. Puasa 8 jam ( termasuk merokok & bicara)3. Laxantia : garam Inggeris 30 gram malam sblm pemeriksaan.

-Tehnik pemotretn : Supine/AP.Batas Cranial :processus xyphoid.Caudal : Symphisis pubis. Batas Lateral : terlihat seluruh perut.

INTERPRETASI/PENILAINAN BNO

Ginjal : Shape, posisi ,size

Psoas Line : simetris,obliteratie

Bowel gas : distribusi,+/- dilatasi

Sistem Tulang , +/- Kalsifikasi di abdomen.

VESICOLITHIASIS

11/15/2010

3

IVP = Intravenous pyelographyIVP = Intravenous pyelography= Excretion urography= Excretion urography

Persiapan : Lab : ureum < 60 mg %,Creatinine < 2 mg %,BNO,Skin Test

Indikasi ;-kel Congenital.-Tu Ginjal /Tu abdomen ( kl haematuri).-Batu Tract Urinarius ( kolik, haematuri)-Trauma Abdomen ( Rupture ginjal/ureter)-Tumor Kandungan , staging Ca cervix

Kintra indikasi : Alergi ZK,Fs Ginjalme(GGK),DC,MM,Infeksi acute Tract urinarius ,retensi cairan berlebihan

Kel Congenital : Double pelvis-calyces sistem,horse shoe kidney,ectopic kidney,polycystic kidney ,dsb.

Inflamasi ; Pylonephrits chronis (PNC)Tumor Ginjal : nephroblastoma(wilms tumor),hypernephroma, adenoma,kista

Batu (stone) ; nephrolithiasis,ureterolithiasis,vesicolithiasis.

Metastasis tumor pelvic ke ureter dan vesica-urinaria

1.Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya 1.Pasien di injeksi zat Kontras IV ( biasanya vena cubiti)vena cubiti)

2.Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras 2.Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras AP :AP :menilai neprogram ( sekresi kontras ke menilai neprogram ( sekresi kontras ke parenchyme ginjal )parenchyme ginjal )

3.Foto II : 15 menit sesudah injeksi 3.Foto II : 15 menit sesudah injeksi AP;AP;menilai excresi pelvicalyces sistem dan ureter menilai excresi pelvicalyces sistem dan ureter

4.Foto III: release film ( 30 menit) : utk4.Foto III: release film ( 30 menit) : utkmendptkan gambran slrh tract urinariusmendptkan gambran slrh tract urinarius

5.Foto IV : post miksi 5.Foto IV : post miksi AP : untuk mengukur AP : untuk mengukur residual urine /kontraksi vesicaresidual urine /kontraksi vesica--urinariaurinaria

PEMERIKSAAN IVP

11/15/2010

4

Nephrogram : simetris,shape,size,posisi ,renal orientasi( paralel ke psoas margin), countour (smooth,lobulated), parenchyme.

PCS: waktu ,adequate,opaq homogen, shape,caliber, single/double

Ureter : caliber ,no abnormal displacement, no obstruksi drainage

Blass : shape ,countour (smooth/sharp), indentasi, homogen ,filling/additional defect , residu urine minimal

Indikasi : Striktur urethra, trauma urethra, periurethral abses,fistel atau false routre

Konta indikasi:Infeksi acute tract urinarius, dilakukan intrumentasi

Tehnik pemeriksaan:1.Foto Polos supine ( sentrasi di blaas)2.Foley kateter dimskkan =+/- 2 cm ke penis,balon kateter dikembangkan ( +/- 2cc) dlm fossa navicularis urethrae. Kontras dimasukkan dengan spuit 30 cc lalu dibuat foto AP,LAO/RAO ( 30 0 )

RADIOANATOMI : VESICA-URINARIAS&URETHRA

0

50

100

1stQtr

3rdQtr

EastWestNorth

0

50

100

1stQtr

3rdQtr

EastWestNorth

11/15/2010

5

URETROGRAPHY PASIEN BPH

VESICO-RECTALFISTEL VESICO-RECTAL

FISTEL

11/15/2010

6

Indikasi : Vesico-ureteric reflux, mengetahui keadan urethra saat miksi , mengetahui kelainan VuKonta indikasi ; Infeksi acute tract urinariusPersiapan: pdrt kencing sblm pemeriksaanTehnik pemeriksaan:1.Pdrt tidur (supine) , kontras dimasukkan ke Vu dgn

kateter yg disambung infus set berisi kontras yg diencerkan dgn Nacl 1:4 .Tetesan pelan.

2.Diamati dgn fluoroscopy setiap kelainan reflux di foto3.Jk sdh mau miksi,kateter dilepas dan penderita

berdiri sambil menekuk lutut diberi penampungkencing.Foto dibuat pd saat pdrt miksi

Indikasi : Tumor VU,trauma pelvic,cystitis, curiga metastasis ca prostat ke VUTehnik :1. Dibuat foto polos AP (supine) didaerah pelvic2. Melalui kateter dimasukkan kontras ygdiencerkandgn Nacl +/- :250 350 cc.

3. Kateter dilepas lalu difoto AP,RAO/LAOGambaran ROFilling defect dengan tepi irregular CarcinomaFilling defect batas tegas / smooth HaematomaAdditional defect Divertikel,cystoceleDdg Vu irregular Cystitis,neurogenic bladder

RUPTUR VESICA-URINARIA

Indikasi : 1. Mengetahui gbran PCS stlh diIVP tdk baik

2.Mengetahui letak,panjang ,tinggi dan etio obstruksi

Kontra indikasi : Infeksi acute tract urinariusTehnik Pemeriksaan :1. Kateter ureter dipasang dgn cystokopi

( Dr Bedah di OR) dikirim ke radiologi2. Kontras dimasukkan melalui kateter sambil

diamati dgn fluoroskopi dan foto diambil pada tempat yg perlu

11/15/2010

7

Tumor Ginjal Nefroblastoma (wilm tumor)*Srg pd anak-anak Kongenital ,timbul dlm parenkim ginjal dan meyebar ke PCS,tumor ini dpt menembuskapsula renal danmenyebar ke kelenjar retro-peritoneal dan jaringan sekitarnya ( anak ginjal/kel adrenal ,hepar dan diafragma).Dpt meyebar ke vena cava inferior dan atrium kanan. Metastasis jauh ke paru-paru,hati, otak & organ lain.

* Diagnosis : IVP ,ultrasonography dan computed tomography.Computed tomography penting dalammenetukan staging.

Karsinoma sel ginjal (hipernefroma,grawitz tumor,clearcell ca,adenocarsinoma ginjal). Renal adenocarcinoma asal dari sel parenchyme,Jml +/- : 86% dari slrh tumor ginjal .+/- ;3 % dari slrh neoplasma ,Bilateral +/- :4 %.Insidens LK : Pr =3:1.

ImagingBNO : Tampak gbrn perselubungan drnsitas soft

tissue,Central amorphous calcification +/- : 10 %. IVP : bisa normal jika tumor di anterior /posteriortidak ada distorsi renal out line dan PCS . Umumnyadisplacement,obstruction ,attenuation atau invasion PCS. USG displace dari collecting system and obliterate the renal sinus and perinephric fat. Doppler membantu diagnosis adanya vascular involvement.

Computed tomography :Renal adenocarcinoma :gbrannya heterogenous,dgn attenuation : 20 30 HU.Ct khususnya baik U mengetahui adanyainvasi ke perirenal, obliteratie atau penebalan dari fascia gerota.Dynamic CT akan mendeteksi keterlibatan tumor ke renal vein dan IVC.

Angiopgraphymayoritas hypernephromas hypervascular ,+/- : 10 % hypovascular

Epidemiologi : 10Th terakhir urutan II dr kasus urologiPredisposisi 1,.Intrinsik : genetik Ras,etnik atau keturunana.Umur : produktif (30-50 Th)b.Jenis kelamin : pria 3 kali lebih banyakc. Kel anatomi : Horseshoe kidney,calyceal cyst, ureterocele

2.Ekstrinsik a.Indonesiastone beltb.Iklim & Temp Panan Pe Produksi urine & Pe absorbsi calsium

11/15/2010

8

c.Asupan Air: asupan air kurang & tingginya kadar

calsium pada air yg dikonsumsid.Diet : Intake proten,purine, oksalat , calsiume.Obat-obatan : antasida dosis tinggi & susu Me

jumlah calsiumf.Pekerjaan : duduk/kurang aktifitas fisikg.Infeksi : organisme pemecah urea

Gejala Klinis : asymptomatik ,kolik/nyeri pinggang,haematuria

DIAGNOSA PENUNJANG RADIOLOGIS

1. Foto BNO : Tampak jika densitas batu radioopaque.Batu Radioopaque : Ca Oxalat dan phosphate ( 70 %) ,batu Struvit (20 %) mengandung magnesium ammonium hexahydrate,batu Cystine ( 1 %). Batu Oxalat biasanyalebih dens dp tulang. Batu \Cystine kurang dens mendekati tl costae atau processus transversus

2. IVP/PIV/IVU memeastikan apakah dugaan batupd BNO terletak pd saluran kemih, menyebabkanobstruksi atau tidak .

3. USG :Utk batu Radiolusen yg tidak dapat dideteksi dgn BNO atau batu radioopaque yg sangat kecil.

4.CT scan : Lebih akurate jika batu terletak di ureteryg sulit dideteksi dg USG atau batu non opaque pada IVP

TRAUMA GINJAL :

Bisa tjd sendiri atau bgn dari multisystem injuri. Traumatumpulbtk yg plg sering tjd. Ada 4 kategori dari Renal Injuri

1. Contusio dan corticomedullary lacerasi : 75 85 % tdk ada

hub dgn PCS.2. Parenchymal laserasi ada hub dgn PCS : 10 15 %.3. Kerusakan Ginjal dgn injuri pd renal vein : 5 %4. Pelviureteric junction avulsi dan laserasi pd renal pelv.is Imaging :BNO : Renal outline srg batasnya tidak tegas/obliteratie dan

psoas shadow absen

IVP : gbrannya bisa normal atau adanya subcapsular danperinephric haematoma,laserasi ,extravasasi dan hydronephrosis krn kompressi dr renal pelvis atau ureter,

CT umumnya pd pasien dgn urogram dimana diagnosanya belum jelas.

Parencymal contusio,peri & intra-renal haematoma,urinomas ,renal pedicles injuri dpt

terlihat.

NON Visualisasi indikasi angiography.

USG : kurang baik dibanding CT pd pasien dgn ileus.

11/15/2010

9

LEFT RENAL LACERATIONRENAL FAILURE : Ada 2 pertanyaan spesifik yg butuh jwban pd awalnya kita mengetahui adanya renal failure :

1.Acute atau Chronic 2. adakah obstruksi

Imaging : USG dpt menjawab keduanya

Renal size, parenchymal echogenicity dapat

dibedakan pada acute dan chronic ,Pelvicaliceal

dilatasi obstruksi. CT & Radionuclide sbg

pemeriksaan tambahan kalau diperlukan.

KELAINAN CONGENITAL1.Renal Agenesis tjd ok absennya mesonephric duct,ureteric

bud atau metanephrogenic cap atau gagal berkembang ke 3 strukturtersebut. Insidens = 1 : 1000.

IVP & CT Abd2. Kelainan Letak ( Malposisi) : pelvic3. Duplication : pelvis-renis maupun ureter IVP.4. Horseshoe Kidney

-Ginjal mendekat ke midline dan letaknya rendah

-Rotasi pelvis ke anterior-Menyatunya renal tissue pada pole bawah. IVP & CT Abd

CT Urography

11/15/2010

10

ANATOMI ALAT GENITAL.- Vulva : tempat muara sistem urogenital , luar

vulvadikelilingi oleh labia mayor keblkng jadisatu kommisura posterior & perineum. Medial labia mayorterdapat labia minor

-Vagina : menghub genitalia externa & interna-Uterus : dewasa bebtuknya buah peer ,pjg : 7 8 cm 0,8 ,Lebar : 5,1 2,8.Tdd Corpus uteri : 2/3 bgn atas & cervix :1/3 bgn bawah.

Didalam corpus tdpt cavum uteri yg membuka keluar melalui Saluran yg terletak di cervix ( kanalis cervicalis). Bgn bwh Cervix yg terltk

divagina disebut porsio.-Tuba Falopii : saluran telur yg pjgnya : 11 14 cm

tdd atas Pars intersyisioalis,pars isthmika & pars ampularis.

SISTEM REPRODUKSI WANITA 1. OBSTETRI2. GINEKOLOGI

OBSTETRI1.ULTRASONOGRAFI (USG)

Aman tdk/blm diket efek samping pd janin Mendeteksi kehamilan awal dari kehamilan

5 mingg Gestational sach (GS), 7 mgg Fetal pole , tampak heart activity, 7 9 mgg CRL(crown-rump-length) ,10 mgg BPD dapat diukur.

2.AMNIOGRAFI Kontras diinjeksi ke kantong amnion cairan aminion jadi opaq TDK Dilakukan

3.Pelvimetri mengukur pelvic : kasus disproporsi antara kepala janin dan panggul ibu dilakukan pd kehamilan aterm

11/15/2010

11

Foto polos : proyeksi thoms setengah duduk Radiogram PAP

CT Scan pelvicUkuran rata-rata pelvis :PAP: Diameter AP : 12,5 cm,transvers:13 cmPTP: Diameter AP :12,5 cm ,transvers: 11 cmPBP : AP: 7,5 cm ,intertuberosum : 10,5 cm

GINEKOLOGI1. ULTRASPONOGRAFI (USG)2. Persiapan full blass utk melihat keadaan

normal maupun kelainan yg terdapat pd Uterus dan adnexa

HYSTEROSALPINGOGRAFI (HSG)

Pemeriksaan cavum uterina dan tuba fallopiPemriksaan ini berguna untuk diagnosa & terapiIndikasi :1. Infertilitas patency tuba fallopii 2. Abortus yang berulang ( Rercurrent abortion)

apakah ada kel congenital dari cavum uteriatau incompetence uterus.

3. Follow up efek dari tubal surgery cthocclusion in sterilization procedure atau patency tuba stlh sterillisasi dibuka kembali

4. Translokasi IUD

Kontra indikasi ; Inflamasi acute,hamil ,perdarahan berat.

Teknik PemeriksaanPasien diposisi ginekologis (litotomi) daerah kelaminluar di antiseptik -- spekulum dipasang ,inspekulo vagina bgn dalam dan porsio Porsiodi antiseptik dilakukan sonde pemasangancunam di porsio. Kanul yg telah disambung dgnspuit yg berisi kontras dimasukkan ke canalis cervicalis cunam dikaitkan pd kanul untuk fiksasi pasien pasien diposisi kmdn kontras diinjeksikan ke cavum uteri.

Gambran Imaging Pelimpahan kontras dari tuba fallopii ke cavum

peritonii Tuba paten ( Normal). Filling defect Tumor ( mioma uteri dsb)

11/15/2010

12

??

11/15/2010

13

11/15/2010

14

11/15/2010

15