Teknik Operasi Pterigium

8/18/2019 Teknik Operasi Pterigium

1/6

PENATALAKSANAAN

1. Konservatif

Pada pterigium yang ringan tidak perlu di obati. Untuk pterigium derajat

1-2 yang mengalami inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes mata

kombinasi antibiotik dan steroid 3 kali sehari selama 5-7 hari.

iperhatikan juga bah!a penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan

pada penderita dengan tekanan intraokular tinggi atau mengalami kelainan

pada kornea.1

2. Bedah

Pada pterigium derajat 3-" dilakukan tindakan bedah berupa a#ulsi

pterigium. $edapat mungkin setelah a#ulsi pterigium maka bagian

konjungti#a bekas pterigium tersebut ditutupi dengan %angkok

konjungti#a yang diambil dari konjugnti#a bagian superior untuk

menurunkan angka kekambuhan. &ujuan utama pengangkatan pterigium

yaitu memberikan hasil yang baik se%ara kosmetik, mengupayakan

komplikasi seminimal mungkin, angka kekambuhan yang rendah.

Penggunaan 'itomy%in ( )''(* sebaiknya hanya pada kasus pterigium

yang rekuren, mengingat komplikasi dari pemakaian ''( juga %ukup

berat.1

+dapun ndikasi perasi pada ptirigium adalah sebagai berikut

1. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus

2. Pterigium men%apai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi

pupil

3. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan

silau karena astigmatismus". /osmetik, terutama untuk penderita !anita.2

+dapun &eknik Pembedahan yang dapat dilakukan pada pterigium adalah

sebagai berikut

1. 0ksisi dengan bare sclera

Pada teknik operasi ini dilakukan eksisi kepala dan badan pterygium

sedangkan sklera dibiarkan terbuka untuk mengalami epitelisasi kembali. &ingkat

kekambuhan pada teknik ini tinggi, yaitu antara 2" sampai , dan telah


2/6

didokumentasikan dalam berbagai laporan. &eknik operasi menggunakan

mikroskop yang dilakukan di ba!ah anastesi lokal. ilakukan eksisi badan

pterygium mulai dari pun%aknya di kornea sampai pinggir limbus, kemudian

pterygium diekstirpasi bersama dengan jaringan tendon di ba!ah badannya

dengan menggunakan gunting.3,"

2. &ransplantasi membran amnion )amniotic membrane transplantation*

&eknik operasi ini berupa grafting dengan menggunakan membran

amnion, yang merupakan lapisan paling dalam dari plasenta yang mengandung

membrana basalis yang tebal dan matriks stromal a#askular. alam dunia

oftalmologi, membran amnion ini digunakan sebagai draft dan dressing untuk

infeksi kornea, sterile melts, dan untuk merekonstruksi permukaan okuler untuk berbagai ma%am prosedur. okumentasi pertama penggunaan membran amnion

ini yaitu yang dilakukan oleh e 4otth pada tahun 1" untuk rekonstruksi

konjungti#a. engan angka kesuksesan yang rendah. $orsby pada tahun 1"6 dan

1"7. +da juga /im dan &seng yang memperkenalkan kembali ide ini dan

mempopulerkannya.5

(ara kerja teknik ini adalah dimana komponen membran basalis dari

membran amnion ini serupa dengan komposisi dalam konjungti#a. Untuk alasan

inilah teori terkini menyatakan bah!a membran amniotik memperbesar support

untuk limbal stem cells dan cornea transient amplifying cells. /lonogenisitas

dipelihara dengan meningkatkan diferensiasi sel goblet dan non goblet . lebih

jauh lagi, hal tersebut dapat menekan diferensiasi miofibroblast dari fibroblas

normal untuk mengurangi scar dan pembentukan #askuler. 'ekanisme ini

membantu penyembuhan untuk rekonstruksi konjungti#a, defek epitel, dan

ulserasi stromal.

$etelah dilakukan pengangkatan konjungti#a luas dilakukan transplantasimembran amnion.'embran amnion diletakkan diatas defek dan dijahitkan ke

sklera. &ransplantasi membran amnion telah terbukti dapat mengurangi pterigium

rekuren karena membran amnion dapat menekan signal &8-9 di konjungti#a

sehingga reaksi pembentukan fibroblastik dan jaringan parut dapat dikurangi.",5

3. &eknik +utograft /onjungti#a


3/6

'emiliki tingkat kekambuhan dilaporkan serendah 2 persen dan setinggi

" persen pada beberapa studi prospektif. Prosedur ini melibatkan pengambilan

autograft, biasanya dari konjungti#a bulbar superotemporal, dan dijahit di atas

s%lera yang telah di eksisi pterygium tersebut. /omplikasi jarang terjadi, dan

untuk hasil yang optimal ditekankan pentingnya pembedahan se%ara hati-hati

jaringan &enon:s dari graft konjungti#a dan penerima, manipulasi minimal

jaringan dan orientasi akurat dari grafttersebut. ;a!ren%e


4/6

Pterigium dapat menyebabkan komplikasi seperti scar )jaringan parut*

pada konjungti#a dan kornea, distorsi dan penglihatan sentral berkurang, s%ar

pada rektus medial dapat menyebabkan diplopia.

/omplikasi post eksisi pterigium, yaitu

nfeksi, reaksi benang, diplopia, s%ar kornea, conjungtiva graft longgar,

dan komplikasi yang jarang termasuk perforasi bola mata, #itreous

hemorrhage atau retinal deta%hment

Penggunaan mytomi%in ( post dapat menyebabkan ectasia atau melting

pada sklera dan kornea

/omplikasi yang terbanyak pada eksisi pterigium adalah rekuren

pterigium post operasi. $imple eksisi mempunyai tingkat rekuren yang

tinggi kira-kira 5- . apat dikurangi dengan teknik conjungtiva

autograft atau amnion graft.

/omplikasi yang jarang adalah malignant degenerasi pada jaringan

epitel di atas pterigium.1

5. Prognosis

Penglihatan dan kosmetik pasien setelah dieksisi adalah baik. 4asa

tidak nyaman pada hari pertama postoperasi dapat ditoleransi, kebanyakan

pasien setelah 2" jam postop dapat berakti#itas kembali. Pasien dengan

rekuren pterigium dapat dilakukan eksisi ulang dan graft dengan autograft

atau transplantasi membran amnion.

DATA! P"STAKA

1. ondho!iardjo &jahjono, $imanjuntak


5/6

3. $idharta, lyas. lmu Penyakit 'ata 0disi 3. BakartaD 8/U. 21

". +minlari +, dkk. 'anagement of Pterygium.0yenetD pthalmi% Pearls

(ornea. EonlineF 21. E%ited 21" $eptember 23F +#ailable from

http??!!!.aao.org?publi%ations?eyenet?2111?upload?Pearls-Go#-e%-

21.pdf

5. (ason, Bohn >. +mnioti% 'embrane &ransplantation. EonlineF 27. E%ited

21" $eptember 23F +#ailable from http??eye!iki.aao.org?+mnioti%H

'embraneH&ransplant

6. +minlari +, $ingh 4, ;iang . 'anagement of Pterygium. +meri%an

+%ademy of pthalmology Eserial on the internetF. 21 esember E%ited

21" september 23F. +#ailable from

http??!!!.aao.org?publi%ations?eyenet?2111?pearls.%fm 7. 8orbes B, (ollin 4, art B. $plit thi%kness bu%%al mu%ous membrane grafts

and 9 irradiation in the treatment of re%urrent pterygium. >r B phthalmol

Eserial on the internetF. 1 juni 1 E%ited 21" september 2"FD 21"2C23.

+#ailable from http??bjo.bmj.%om?%ontent?2?12?1"2.full.pdfIhtml

. $adiJ 'n, +rif +s, Baffar $, >hatia B. Use f $upero-&emporal 8ree

(onjun%ti#oC;imbal +utograft n &he $urgi%al 'anagement f Pterygium

ur &e%hniJue +nd 4esults. B +yub 'ed (oll +bbottabad Eserial on the

internetF. 2 E%ited 21" september 22FD 21 )"*. +#ailable from

http??ayubmed.edu.pk?B+'(?P+$&?21-"?GaJaish.pdf

. erome P 8isher. Pterygium. 2. +#ailable from

http??emedi%ine.meds%ape.%om?arti%le?112527-follo!up

/eluhan fotofobia dan mata merah dari pterigium ringan sering ditangani

dengan menghindari asap dan debu. >eberapa obat topikal seperti lubrikans,

#asokonstriktor dan kortikosteroid digunakan untuk menghilangkan gejala

terutama pada derajat 1 dan derajat 2. Untuk men%egah progresifitas, beberapa

peneliti menganjurkan penggunaan ka%amata pelindung ultra#iolet.

http://eyewiki.aao.org/Amniotic_Membrane_Transplanthttp://eyewiki.aao.org/Amniotic_Membrane_Transplanthttp://www.aao.org/publications/eyenet/201011/pearls.cfmhttp://www.aao.org/publications/eyenet/201011/pearls.cfmhttp://bjo.bmj.com/content/82/12/1420.full.pdf+htmlhttp://ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/21-4/Naqaish.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1192527-followuphttp://emedicine.medscape.com/article/1192527-followuphttp://www.aao.org/publications/eyenet/201011/pearls.cfmhttp://bjo.bmj.com/content/82/12/1420.full.pdf+htmlhttp://ayubmed.edu.pk/JAMC/PAST/21-4/Naqaish.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/1192527-followuphttp://eyewiki.aao.org/Amniotic_Membrane_Transplanthttp://eyewiki.aao.org/Amniotic_Membrane_Transplant


6/6

ndikasi eksisi pterigium sangat ber#ariasi. 0ksisi dilakukan pada kondisi

adanya ketidaknyamanan yang menetap, gangguan penglihatan bila ukuran 3-"

mm dan pertumbuhan yang progresif ke tengah kornea atau aksis #isual, adanya

gangguan pergerakan bola mata.

0ksisi pterigium bertujuan untuk men%apai gambaran permukaan mata

yang li%in. $uatu tehnik yang sering digunakan untuk mengangkat pterigium

dengan menggunakan pisau yang datar untuk mendiseksi pterigium kearah

limbus. 'emisahkan pterigium kearah ba!ah pada limbus lebih disukai, kadang-

kadang dapat timbul perdarahan oleh karena trauma jaringan sekitar otot. $etelah

eksisi, kauter sering digunakan untuk mengontrol perdarahan.

>eberapa tehnik operasi yang dapat menjadi pilihan yaitu

1. Bare sclera tidak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan

untuk melekatkan konjungti#a ke sklera di depan insersi tendon rektus.

'eninggalkan suatu daerah sklera yang terbuka.

2. Simple closure tepi konjungti#a yang bebas dijahit bersama )efektif jika

hanya defek konjungti#a sangat ke%il*.

3. Sliding flaps suatu insisi bentuk ; dibuat sekitar luka kemudian flap

konjungti#a digeser untuk menutupi defek.

". Rotational flap insisi bentuk U dibuat sekitar luka untuk membentuk lidah

konjungti#a yang dirotasi pada tempatnya.

5. Conjunctival graft suatu free graft biasanya dari konjungti#a superior,

dieksisi sesuai dengan besar luka dan kemudian dipindahkan dan dijahit.

6. Amnion membrane transplantation mengurangi frekuensi rekuren pterigium,

mengurangi fibrosis atau skar pada permukaan bola mata dan penelitian baru

mengungkapkan menekan &8-9 pada konjungti#a dan fibroblast pterigium.Pemberian mytomi%in ( dan beta irradiation dapat diberikan untuk

mengurangi rekuren tetapi jarang digunakan.

7. Lamellar keratoplasty, ecimer laser phototherapeutic keratectomy dan terapi

baru dengan menggunakan gabungan angiostatik dan steroid.1

Teknik Operasi Pterigium

Documents

Transcript of Teknik Operasi Pterigium