Pterigium - Mutmainnah.Pterigium - MutmainnahPterigium - MutmainnahPterigium - Mutmainnah

7/23/2019 Pterigium - Mutmainnah.Pterigium - MutmainnahPterigium - MutmainnahPterigium - Mutmainnah

http://slidepdf.com/reader/full/pterigium-mutmainnahpterigium-mutmainnahpterigium-mutmainnahpterigium 1/32

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. SA

Umur : 32 tahun

JenisKelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Alamat : Janeponto

No. Rekam e!ik : "#$2%2

&eker'aan : &(LRI)TNI

Tanggal &emeriksaan : 23 aret 2#*$

Rumah Sakit : RS+S

II. ANAMNESIS

Keluhan utama :

Selaput pa!a mata kanan

Anamnesis Terpimpin :

,isa!ari se'ak /ulan 0ang lalu1 seara /erlahan-lahan. Aaln0a mata

/erarna kemerahan. Rasa menggan'al a!a1 gatal a!a1 perih ti!ak a!a1 silau

ti!ak a!a. Ria0at mata sering /erair a!a1 kotoran mata 0ang /erle/ihan

ti!ak a!a. Ria0at trauma ti!ak a!a. Ria0at sering terpapar sinar matahari

a!a. Ria0at pemakaian kaa mata 'arak 'auh ti!ak a!a. Ria0at 4ipertensi

ti!ak a!a. Ria0at , ti!ak a!a.

5



III. PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI

Inspeksi

OD OS

Palpera 6!ema 7-8 6!ema 7-8

Silia Sekret 7-8 Sekret 7-8

Apparatus Lakrimalis Lakrimasi 78 Lakrimasi 7-8

K!n"un#ti$a 4iperemis 78 !i nasal1

tampak selaput /entuk

segitiga !i !aerah nasal1

!engan apeks meleati

lim/us tapi /elum

menapai pupil

Normal

%!la Mata Normal Normal

Mekanisme Muskular Ke segala arah Ke segala arah

K!rnea Jernih Jernih

%ilik Mata Depan Kesan Normal Kesan Normal

Iris 9oklat1 kripte 78 9oklat1 kripte 78

Pupil ulat1 Sentral1 R978 ulat1 Sentral1 R978

Lensa Jernih Jernih

•

Palpasi

;

Ocullus



OD OS

Tensi Okuler Tn Tn

N&eri Tekan 7-8 7-8Massa Tum!r 7-8 7-8

Glan'ula

PreAurikuler

Ti!ak A!a &em/esaran Ti!ak A!a &em/esaran

T!n!metri

Ti!ak !ilakukan pemeriksaan

(isus

<(, : )<(S : )

)ampus $isual

o Ti!ak !ilakukan pemeriksaan

)!l!r sense


Li#ht sense

o

Ti!ak !ilakukan pemeriksaan

Pen&inaran !lik

OD OS

K!n"un#ti$a 4iperemis 781 tampak

selaput /entuk segitiga

!i !aerah nasal 0ang

telah meleati lim/us

tapi /elum menapai

pupil

Normal

K!rnea Jernih Jernih

%ilik Mata Depan Kesan Normal Kesan Normal

Iris 9oklat1 kripte78 9oklat1 kripte78

Pupil ulat1 Sentral1 R978 ulat1 Sentral1 R978

Lensa Jernih Jernih

*#



Dia*an!sk!pi


O*talm!sk!pi


Slit lamp

o SL(, : Kon'ungti=a hiperemis 781 tampak selaput /er/entuk

segitiga !ari arah nasal !engan ape> telah meleati lim/us tapi

/elum menapai tepi pupil1 kornea 'ernih1 , kesan normal1 iris

oklat1 kripte 781 pupil /ulat1 sentral1 R9 781 Lensa 'ernih.

o SL(S : Kon'ungti=a hiperemis 7-81 kornea 'ernih1 , kesan

normal1 iris oklat1 kripte 781 pupil /ulat1 sentral1 R9 781 Lensa

'ernih.

La!rat!rium


I(. RESUME

Seorang laki-laki /erumur 32 tahun1 masuk &oliklinik ata !engan keluhan

ter!apat selaput pa!a mata kanan 0ang !isa!ari se'ak /ulan 0ang lalu1

seara /erlahan-lahan. Aaln0a mata /erarna kemerahan. Rasa menggan'al

a!a1 gatal a!a. Ria0at mata sering /erair a!a. Ria0at trauma ti!ak a!a.

Ria0at sering terpapar sinar matahari a!a. Ria0at 4ipertensi ti!ak a!a.

Ria0at , ti!ak a!a.

&a!a pemeriksaan o?talmologi1 <(, : )1 <(S : )1 T(,S : Tn. &a!a

pemeriksaaan slit lamp !itemukan SL(,: Kon'ungti=a hiperemis 781

tampak selaput /er/entuk segitiga !ari arah nasal !engan ape> telah

meleati lim/us tapi /elum menapai tepi pupil1 kornea 'ernih1 , kesan

normal1 iris oklat1 kripte 781 pupil /ulat1 sentral1 R9 781 Lensa 'ernih.

SL(S : Kon'ungti=a hiperemis 7-81 kornea 'ernih1 , kesan normal1 iris


**



(. DIAGNOSIS

(, &terigium Sta!ium II

(I. TERAPI

6ksisi &terigium Kon'ungti=a autogra?t

(II. PROGNOSIS

@uo a! =itam : onam

@uo a! =isam : onam

@uo a! sanationem : onam

@uo a! kosmetium : onam

(III. DISKUSI

Seorang laki-laki /erumur 32 tahun1 masuk &oliklinik ata !engankeluhan

a!a selaput pa!a mata kanan 0ang !isa!ari se'ak /ulan 0ang lalu1 seara

/erlahan-lahan. Aaln0a mata /erarna kemerahan. Rasa menggan'al a!a1

gatal a!a. Ria0at mata sering /erair a!a. Ria0at trauma ti!ak a!a.

Ria0at sering terpapar sinar matahari a!a. Ria0at 4ipertensi ti!ak a!a.

Ria0at , ti!ak a!a.

&a!a pemeriksaan o?talmologi1 <(, : )1 <(S : )1 T(,S : Tn. &a!a

pemeriksaaan slit lamp !itemukan SL(,: Kon'ungti=a hiperemis 781

tampak selaput /er/entuk segitiga !ari arah nasal !engan ape> telah

meleati lim/us tapi /elum menapai tepi pupil1 kornea 'ernih1 , kesan

normal1 iris oklat1 kripte 781 pupil /ulat1 sentral1 R9 781 Lensa 'ernih.

SL(S : Kon'ungti=a hiperemis 7-81 kornea 'ernih1 , kesan normal1 iris


er!asarkan hasil anamnesis !an hasil pemeriksaan o?talmologi terse/ut

!apat !isimpulkan /aha pasien men!erita (, pterigium Sta!ium II.

&a!a pasien ini !i!apatkan pa!a mata kiri !itemukan selaput segitiga !i

nasal1 !engan mata kanan apeks meleati lim/us1 namun /elum menapai

pupil1maka hal ini !apat !i!iagnosis !engan pterigium sta!ium II 0ang mana

sesuai teori /aha &terigium merupakan pertum/uhan ?i/ro=askuler

*2



kon'ungti=a 0ang /ersi?at !egenerati=e !an in=asi?1 /er/entuk segitiga 0ang

tum/uh men'alar ke kornea !engan punak segitiga !i kornea. er!asarkan

sta!ium pterigium !i/agi ke !alam % sta!ium 0aitu

Sta!ium-I : /elum menapai lim/us

Sta!ium-II : pertengahan antara lim/us !an pupil

Sta!ium-III : menapai hingga tepi pupil

Sta!ium-I< : meleati tepi pupil

Tim/unan atau /en'olan ini mem/uat pen!eritan0a agak kurang n0aman

karena /iasan0a akan /erkem/ang !an semakin mem/esar ke !aerah

kornea. &terigium umumn0a asimptomatis atau akan mem/erikan keluhan /erupa mata /erair !an tampak merah serta mungkin menim/ulkan

astigmata aki/at a!an0a peru/ahan /entuk kornea aki/at a!an0a

mekanisme penarikan oleh pterigium serta ter!apat pen!ataran !aripa!a

meri!ian horiontal pa!a kornea. Sinar ultra=iolet terutama sinar U<

/eserta polutann0a merupakan penetus ter'a!in0a inflamasi kronik se/agai

pen0e/a/ pertum/uhan 'aringan pterigium1 selain itu kekeringan ocular !an

polusi lingkungan !apat /erperan serta !alam progresi=itas pterigium !an

rekurensin0a. &asien !engan pterigium !apat han0a !io/er=asi keuali lesi

menun'ukkan pertum/uhan menu'u pusat kornea atau pasien menun'ukkan

ge'ala kemerahan 0ang signi?ikan1 keti!akn0amanan1 atau peru/ahan

!alam?ungsi =isual. e!ah eksisi a!alah satu-satun0a pengo/atan 0ang

memuaskan1 0ang !apat!iin!ikasikan 1menurut Biegler :

- engganggu =isus

- engganggu pergerakan /ola mata

- erkem/ang progresi? - en!ahului suatu operasi intraokuler

- Kosmetik

Tin!akan /e!ah 'uga !ipertim/angkan pa!a pterigium !era'at * !an 2 0ang

telah mengalami gangguan penglihatan. Lin!ungi mata !engan pterigium

!ari sinar matahari1 !e/u !an u!ara kering !engan kaamata pelin!ung.

ila ter!apat tan!a ra!ang /erikan air mata /uatan !an /ila perlu !apat

!i/eri steroi!. &emakaian air mata arti?iial ini !iperlukan untuk

*3



mem/asahi permukaan oular !an untuk mengisi kerusakan pa!a lapisan

air mata. Untuk prognosisn0a pa!a pasien ini setelah !ieksisi a!alah /aik.

Ke/an0akan pasien !apat /erakti=itas lagi setelah %5 'am post operasi.

&asien !engan pterigium rekuren !apat !ilakukan eksisi ulang !an gra?t

!engan kon'ungti=a auto gra?t atau transplantasi mem/ran amnion.

*%



%A% I

PENDA+ULUAN

&terigium merupakan kelainan 0ang paling sering ter'a!i pa!a mata 0ang

patogenesisn0a masih /elum 'elas. enurut Amerian Aa!em0 o?

(phthalmolog01 pter0gium 7/erasal !ari /ahasa Cunani 0aitu D&ter0gosE 0ang

artin0a sa0ap8 a!alah poli?erasi 'aringan su/kon'ungti=a /erupa granulasi

?i/ro=askular !ari 7se/elah8 nasal kon'ungti=a /ul/ar 0ang /erkem/ang menu'u

kornea hingga akhirn0a menutupi permukaan kornea. &en0akit ini sering ter'a!i !i

mas0arakat !an menim/ulkan keaatan1 !engan gangguan pa!a penglihatan !an

mata itu sen!iri. Karena pa!a aaln0a pter0gium sering ti!ak /erge'ala1 telah

!ilakukan penelitian mengenai se'arah !an pengo/atan1 !an ke/an0akan ahli mata

menganggap ini a!alah masalah sepele1 hingga lesi mengganggu a>is =isual. *12

&terigium pertama kali !itemukan oleh Susruta 7In!ia8 !okter ahli /e!ah

mata pertama !i !unia *### tahun se/elum masehi !an !ilaporkan !ua kali le/ih

/an0ak ter'a!i pa!a pria !i/an!ing anita. Se!angkan menurut usia1 pter0gium

munul pa!a usia 2# tahun. &re=alensi tertinggi pa!a pasien !i atas %# tahun1 !i

mana pasien usia 2#-%# tahun !ilaporkan merupakan insi!en tertinggi ter'a!in0a

pter0gium. ,iperkirakan pter0gium !ise/a/kan oleh karena sering terpa'an sinar

matahari !an ra!iasi ultra=iolet serta iritasi !ari !e/u1 pasir1 area !engan angin

kenang. U<- 0ang /ersi?at mutagen terha!ap gen &$3 0ang /er?ungsi se/agai

tumor suppressor gene pa!a stem sel !i /asal lim/us. 213

&terigium !apat /er=ariasi /entukn0a !ari 0ang keil1 lesi atro?i sampai

lesi ?i/ro=askular /esar 0ang tum/uh agresi? !an epat 0ang !apat merusak

topogra?i kornea1 !an 0ang selan'utn0a1 menga/urkan /agian tengah optik kornea.

entukn0a men0erupai !aging /er/entuk segitiga1 !an umumn0a /ilateral !i sisi

nasal. Fe'ala 0ang !ialami pasien seperti merasakan sensasi /en!a asing1 n0eri1

lakrimasi !an penglihatan ka/ur. Jika pterigium mem/esar !an meluas sampai ke

!aerah pupil1 lesi harus !iangkat seara /e!ah /ersama se/agian keil kornea

super?isial !i luar !aerah perluasann0a. Kom/inasi autogra?t kon'ungti=a !an

eksisi lesi ter/ukti mengurangi resiko kekam/uhan.%

*$



%A% II

PEM%A+ASAN

PTERIGIUM

A. De*inisi

enurut American Academy of Ophthalmology1 pterigium 7/erasal !ari

/ahasa Cunani 0aitu D PterygosE 0ang artin0a sa0ap8 a!alah poli?erasi

'aringan su/kon'ungti=a /erupa granulasi ?i/ro=askular !ari 7se/elah8

nasal kon'ungti=a /ul/ar 0ang /erkem/ang menu'u kornea hingga

akhirn0a menutupi permukaan kornea.2

%. Epi'emi!l!#i 'an Insi'ens

&terigium merupakan kelainan mata 0ang umum !i /an0ak /agian

!unia1 !engan pre=alensi 0ang !ilaporkan /erkisar antara #13G-2;G. Stu!i

epi!emiologis menemukan a!an0a asosiasi terha!ap paparan sinar

matahari 0ang kronis1 !engan meningkatn0a pre=alensi geogra?is Hsa/uk

pterigiumH !alam garis peri-khatulistia 3"

o

lintang utara !an selatankhatulistia. &a!a populasi 0ang terkena1 pertum/uhan pterigium telah

terlihat pa!a rema'a mu!a !an /an0ak ter'a!i !i mas0arakat !i pa!ang

pasir. &terigium terlihat hampir !ua kali le/ih sering pa!a laki-laki

!aripa!a anita.1"

Se/uah stu!i epi!emiologis oleh Faar! !kk melaporkan orang

/erkulit hitam 7usia %#-5% tahun8 !i ar/a!os1 0ang terletak !i !aerah

tropis *3 utara khatulistia1 memiliki tingkat pre=alensi 0ang sangattinggi 7231%G8 se!angkan tingkat pre=alensi orang kulit putih !i

perkotaan 7usia %#-*#* tahun8 el/ourne1 Australia kurang !ari 7*12G8.

&re=alensi pterigium orang kulit putih le/ih !ari %# tahun !i pe!esaan

Australia 71"G81 !an !i perkotaan orang 9ina Singapura 0ang le/ih !ari

%# memiliki tingkat pre=alensi 7.;G8. &enelitian ini 'uga melaporkan

orang In!onesia le/ih !ari %# tahun1 tingkat pre=alensin0a !i Sumatera

7*15G8 0akni le/ih tinggi !aripa!a semua ras lainn0a 0ang telah

*



!ipela'ari se/elumn0a1 keuali !engan pen!u!uk kulit hitam !ari

ar/a!os.5

Seara umum stu!i lain tentang pterigium1 pre=alensi pterigium !i

Sumatera meningkat seiring /ertam/ahn0a usia. 4al 0ang /er/e!a !engan

/e/erapa stu!i !imana pterigium !itemukan le/ih /an0ak pa!a laki-laki.5

Ke/erhasilan penanganan pterigium a!alah tantangan untuk !okter

mata karena tingkat kekam/uhan 0ang tinggi 721*G men'a!i 5"G8.

Tingkat kekam/uhan tinggi !an komplikasi penglihatan 0ang menganam

pa!a teknik /e!ah 0ang /er/e!a mempro=okasi para spesialis mata untuk

menari mo!alitas /aru !an pengo/atan 0ang le/ih aman.

&terigium /isa men0e/a/kan peru/ahan 0ang sangat /erarti !alam

?ungsi =isual atau penglihatan pa!a kasus 0ang kronis. ata /isa men'a!i

in?lamasi sehingga men0e/a/kan iritasi okuler !an mata merah.;

er!asarkan /e/erapa ?aktor !iantaran0a :

*. Jenis Kelamin

&ter0gium !ilaporkan /isa ter'a!i pa!a golongan laki-laki !ua kali

le/ih /an0ak !i/an!ingkan anita.;

2. Umur

Jarang sekali orang men!erita pter0gium umurn0a !i /aah 2# tahun.

Untuk pasien umurn0a !iatas %# tahun mempun0ai pre=alensi 0ang

tertinggi1 se!angkan pasien 0ang /erumur 2#-%# tahun !ilaporkan

mempun0ai insi!ensi pterigium 0ang paling tinggi.;

). Eti!l!#i

6tiologi pterigium sepenuhn0a /elum !iketahui. Tetapi pen0akit ini

le/ih sering pa!a orang tinggal !i iklim panas. (leh karena itu1 anggapan

0ang paling mungkin a!alah pengaruh e?ek /erkepan'angan ?aktor

lingkungan seperti terpapar sinar matahari 7sinar ultra=iolet81 panas1 angin

tinggi !an !e/u. aru-/aru ini1 /e/erapa =irus 'uga memiliki kemungkinan

se/agai ?aktor etiologi.*12

*"



6?ek merusak !ari sinar U< men0e/a/kan penurunan sel in!uk lim/al

pa!a kornea1 0akni men0e/a/kan ter'a!in0a insu?isiensi lim/al. 4al ini

mengakti?kan ?aktor pertum/uhan 'aringan 0ang mengin!uksi

angiogenesis !an proli?erasi sel. Ra!iasi aha0a U< tipe men'a!i ?aktor

lingkungan 0ang paling signi?ikan !alam patogenesis pterigium. &enelitian

ter/aru telah melaporkan /aha gen p$3 !an human papilloma =irus

!apat 'uga terli/at !alam patogenesis pterigium.*1"

D. Anat!mi

Anat!mi K!n"un#ti$a

Kon'ungti=a a!alah mem/ran mukosa tem/us aha0a 0ang melapisi

permukaan aspek posterior !ari kelopak mata !an anterior /ola mata.

Nama kon'ungti=a 7on'oin: /erga/ung8 !i/erikan kepa!a mem/ran

mukosa ini karena ?akta /aha ia menghu/ungkan /ola mata !engan

kelopak mata. em/entang !ari pinggir kelopak mata ke lim/us1 !an

mem/ungkus ruang kompleks 0ang !ise/ut sakus kon'ungti=a 0ang

ter/uka !i !epan ?issura palpe/ral.*#

Kon'ungti=a !apat !i/agi men'a!i 3 /agian:

K!n"un#ti$a palperalis. agian ini melapisi permukaan !alam

kelopak mata !an melekat kuat pa!a tarsus. Kon'ungti=a palpe/ralis

ter/agi 3 0akni kon'ungti=a marginal1 tarsal1 or/ital. Kon'ungti=a marginal

mem/entang !ari tepi kelopak mata sekitar 2 mm pa!a /agian /elakang

kelopak sampai ke alur !angkal1 0akni sulkus su/tarsalis. agian ini

se/enarn0a ona transisi antara kulit !an kon'ungti=a le/ih tepatn0a.

Kon'ungti=a tarsal tipis1 transparan !an /an0ak mengan!ung =askular.

agian ini melekat kuat pa!a seluruh tarsal kelopak mata atas. &a!a

kelopak mata /aah1 han0a melekat pa!a setengah /agian tarsal.

Kon'ungti=a or/ital terletak longgar antara tarsal !an ?orniks.*#

K!n"un#ti$a ularis. elekat longgar pa!a slera !an melekat le/ih

erat pa!a lim/us kornea. ,i sana epitel kon'ungti=a /erga/ung !angan

*5



epitel kornea.*# agian ini !ipisahkan !ari sklera anterior oleh 'aringan

episleral !an kapsul Tenon. Ter!apat se/uah !ataran tinggi 3-mm !ari

kon'ungti=a /ul/aris sekitar kornea !ise/ut kon'ungti=a lim/al.*#

K!n"un#ti$a *!rni,1 merupakan tempat peralihan kon'ungti=a tarsal

!engan kon'ungti=a /ul/i. Lain haln0a !engan kon'ungti=a palpe/ra 0ang

melekat erat pa!a struktur sekitarn0a1 kon'ungti=a ?orni> ini melekat

seara longgar !engan struktur !i /aahn0a 0aitu ?asia muskulus le=ator

palpe/ra superior serta muskulus rektus. Karena perlekatann0a /ersi?at

longgar1 maka kon'ungti=a ?orni> !apat /ergerak /e/as /ersama /ola mataketika otot-otot terse/ut /erkontraksi.*#

Gamar -. Konjungtiva terdiri dari konjungtiva bulbaris, konjungtiva forniks,

konjungtiva palpebralis.

Seara histologis1 kon'ungti=a ter!iri !ari tiga lapisan 7Fam.28 0aitu epitel1

lapisan a!enoi!1 !an lapisan ?i/rosa.*#

*. Epitel. Lapisan sel epitel !i kon'ungti=a /er=ariasi pa!a masing-

masing !aerah !an !alam /agian-/agian se/agai /erikut: Kon'ungti=a

marginal memiliki $ lapis epitel sel gepeng /ertingkat. Kon'ungti=a

tarsal memiliki 2 lapis epitel: lapisan super?iial ter!iri !ari sel-sel

*;



silin!er !an lapisan !alam ter!iri !ari sel-sel !atar. Kon'ungti=a

?orniks !an /ul/aris memiliki 3 lapis epitel: lapisan super?isial ter!iri

!ari sel silin!ris1 lapisan tengah ter!iri !ari sel pol0he!ral !an lapisan

!alam ter!iri !ari sel ku/us. Lim/al kon'ungti=a memiliki lagi lapisan

0ang /an0ak 7$ sampai lapis8 epitel /erlapis gepeng.

2. Lapisan a'en!i'. Lapisan ini !ise/ut 'uga lapisan lim?oi! !an

ter!iri !ari retikulum 'aringan ikat halus !engan 'erat !i mana

ter!apat lim?osit. Lapisan ini paling pesat perkem/angann0a !i

?orniks. Lapisan ini ti!ak !i temukan ketika /a0i lahir tapi akan /erkem/ang setelah 3-% /ulan aal kehi!upan. 4al ini men'elaskan

/aha pera!angan kon'ungti=a pa!a /a0i ti!ak menghasilkan reaksi

?olikuler.

3. Lapisan *ir!sa. Lapisan ini ter!iri !ari serat kolagen !an serat

elastis. Lapisan ini le/ih te/al !ari lapisan a!enoi!1 keuali !i !aerah

kon'ungti=a tarsal1 !i mana lapisan ini sangat tipis. Lapisan ini

mengan!ung pem/uluh !an sara? !ari kon'ungti=a. Lapisan ini /ersatu!engan men!asari kapsul Tenon !i !aerah kon'ungti=a /ul/ar.

Kon'ungti=a /erisi !ua 'enis kelen'ar1 0akni kelen'ar sekresi musin !an

kelen'ar lakrimalis aksesoris. Kelen'ar ini ter!iri !ari sel go/let 7kelen'ar

uniseluler 0ang terletak !i !alam epitel81 9r0pts o? 4enle 7ter!apat !i

kon'ungti=a tarsal8 !an kelen'ar an 7!itemukan !alam kon'ungti=a

lim/al8. Kelen'ar-kelen'ar ini mensekresi muus 0ang penting untuk

mem/asahi kornea !an kon'ungti=a. Kelen'ar lakrimalis aksesoris ter!iri!ari: Kelen'ar Krause 7ter!apat pa!a 'aringan ikat su/on'unti=al ?orniks1

sekitar %2 /uah !i atas ?orniks !an 5 /uah !i /aah ?orniks8 !an kelen'ar

+ol?ring 7ter!apat !i sepan'ang /atas atas tarsus superior !an sepan'ang

/atas /aah tarsus in?erior8.*#

2#



Gamar . Histologi konjungtiva normal

(ikutip dari kepustakaan !"#

&lia semilunaris merupakan lipatan seperti /ulan sa/it /erarna merah

mu!a !ari kon'ungti=a 0ang ter!apat !i kantus me!ial. atas /e/as

lateraln0a /er/entuk ekung. Karunkula a!alah massa keil1 o=al1 merah

mu!a1 terletak !i anthus /agian !alam. &a!a ken0ataann0a1 massa ini

merupakan potongan mo!i?ikasi kulit !an !itutupi !engan epitel gepeng

/ertingkat !an /erisi kelen'ar keringat1 kelen'ar se/asea !an ?olikel

ram/ut.**

Gamar /. $askularisasi Konjungtiva

(ikutip dari kepustakaan !"#

Arteri 0ang memper!arahi kon'ungti=a /erasal !ari tiga sum/er 0akni

arka!e arteri peri?er palpe/ra1 arka!e arteri marginal kelopak mata1 !an

arteri iliaris anterior 7Fam. 38. Kon'ungti=a palpe/ralis !an ?orniks

!iper!arahi oleh a/ang-a/ang !ari arka!e arteri peri?er !an marginal

2*



palpe/ra. Kon'ungti=a /ul/ar !iper!arahi oleh !ua set pem/uluh !arah

0aitu: arteri kon'ungti=a posterior 0ang merupakan a/ang !ari arteri

kelopak mata1 !an arteri kon'ungti=a anterior 0ang merupakan a/ang !ari

arteri iliaris anterior. 9a/ang terminal arteri kon'ungti=a posterior

mem/entuk anastomosis !engan arteri kon'ungti=a anterior !an

mem/entuk arka!e periorneal. <ena kon'ungti=a /ermuara ke !alam =ena

pleksus kelopak mata !an /e/erapa mengelilingi kornea !an /ermuara ke

=ena iliaris anterior. Sistem lim?atik kon'ungti=a tersusun !alam !ua

lapisan1 0akni super?iial !an pro?un!a. Sistem ini !ari sisi lateral

/ermuara ke lim?ono!us preaurikuler !an sisi me!ial /ermuara ke

lim?ono!us su/man!i/ular. Lim/us kornea pa!a kon'ungti=a !ipersara?i

oleh a/ang-a/ang !ari ner=us siliaris pan'ang 0ang mempersara?i

kornea. Sisa kon'ungti=a !ipersara?i oleh a/ang !ari lakrimal1

in?ratrohlear1 supratrohlear1 supraor/ital !an ner=us ?rontal.*#

E. Pat!*isi!l!#i

Insi!ens pterigium meningkat pa!a orang !an populasi 0ang terusmenerus terpapar ra!iasi matahari 0ang /erle/ihan. ,alam hal ini sinar U<

memainkan /agian 0ang penting !alam patogenesis pen0akit ini. Sinar U<

memulai rantai peristia ter'a!in0a pterigium pa!a le=el intraselular !an

ekstraselular 0ang meli/atkan ,NA1 RNA1 !an komposisi matriks

ekstraselular.**

Kon'ungti=a /ul/i selalu /erhu/ungan !engan !unia luar. Kontak

!engan ultra=iolet1 !e/u1 kekeringan mengaki/atkan ter'a!in0a pene/alan!an pertum/uhan kon'ungti=a /ul/i 0ang men'alar ke kornea.*-5 &terigium

ini /iasan0a /ilateral1 karena ke!ua mata mempun0ai kemungkinan 0ang

sama untuk kontak !engan sinar ultra=iolet1 !e/u !an kekeringan. Semua

kotoran pa!a kon'ungti=a akan menu'u ke /agian nasal1 kemu!ian melalui

pungtum lakrimalis !ialirkan ke meatus nasi in?erior.*2

Ter!apat /an0ak per!e/atan mengenai etiologi atau pen0e/a/ pterigium.

,ise/utkan /aha ra!iasi sinar ultra =iolet se/agai salah satu

22



pen0e/a/n0a. Sinar U< erupakan sinar 0ang !apat men0e/a/kan

mutasi pa!a gen suppressor tumor p$3 pa!a sel-sel /enih em/rional !i

/asal lim/us kornea. Tanpa a!an0a apoptosis 7program kematian sel81

peru/ahan pertum/uhan ?aktor eta akan men'a!i /erle/ihan !an

men0e/a/kan pengaturan /erle/ihan pula pa!a sistem kolagenase1 migrasi

seluler !an angiotenesis1 peru/ahan patologis termaksu! 'uga !egenerasi

elastoi! kolagen !an tim/uln0a 'aringan ?i/ro=esikuler1 seringkali !isertai

!engan in?lamasi. Lapisan epitel !apat sa'a normal1 mene/al atau menipis

!an /iasan0a menun'ukkan !0splasia.*#1**1*2

,aerah nasal kon'ungti=a 'uga relati? men!apat sinar ultra=iolet 0ang

le/ih /an0ak !i/an!ingkan !engan /agian kon'ungti=a 0ang lain1 karena !i

samping kontak langsung1 /agian nasal kon'ungti=a 'uga men!apat sinar

ultra =iolet seara ti!ak langsung aki/at pantulan !ari hi!ung1 karena itu

pa!a /agian nasal kon'ungti=a le/ih sering !i!apatkan pterigium

!i/an!ingkan !engan /agian temporal.*2

e/erapa stu!i me0e/utkan /aha alasan mengapa pterigiumseringkali munul !i !aerah nasal /erasal !ari peran patogenetik aha0a

matahari. 9aha0a matahari !iteruskan ke !alam lim/us sklerokorneal

setelah !ipantulkan oleh !in!ing nasal lateral1 !i mana kon'ungti=a /ul/ar

!i !aerah nasal inilah 0ang le/ih sering terpapar sinar matahari. engingat

'uga1 /ulu mata !i !ekat nasal 'auh le/ih pen!ek !i/an!ing /ulu mata !i

!aerah temporal.*#1**1*2

6?ek !ari sinar U< !ikatakan mampu mengakti?kan ra!ikal /e/as1termasuk lakto?erin. Stress oksi!ati? 0ang tim/ul /erpotensi untuk

mengganggu regulasi p$3. Aki/atn0a 'uga1 gangguan terse/ut !apat

/ere?ek pa!a ekspresi /e/erapa 'enis sitokin !alam sel1 seperti reseptor

?aktor pertum/uhan. A!an0a peru/ahan ekspresi sel-sel sitokin ini telah

!ie=aluasi oleh /e/erapa stu!i menggunakan /er/agai maam teknik

pemeriksaan imunihistokimia !an 6LISA. Sinar U< !apat mengin!uksi

sitokin seperti interleukin-* 7IL-*8 /ersama !engan tumor necrosis factor

23



7TN-8 mem/antu keratosit korneal /era!aptasi memper/aiki ?enotip. IL-

/er?ungsi !alam migrasi sel epitel melalui reseptor integrin !an IL-5

melakukan akti=itas mitogenik !an angiogenetik. aktor pertum/uhan

0ang /erperan !alam pterigium antara lain ialah epidermal gro%th factor

76F8 !an &' heparin)binding 74-6F81 vascular endothelial gro%th

factor 7<6F81 basic fibroblast gro%th factor 7/F81 platelet)derived

gro%th factor 7&,F81 transforming gro%th factor)* 7TF-8 an! insulin)

like gro%th factor binding proteins 7IF-&8.*2

&eran <6F sangat penting !alam proses angiogenesis. ,ipro!uksioleh ?i/ro/last korneal saat ter'a!i in?lamasi atau a!an0a stimulus 0ang

!ianggap /er/aha0a /agi mata1 termasuk U<R. <6F telah !i!eteksi

/ertanggung 'aa/ terha!ap pertum/uhan terus-menerus epitel pterigium1

!i/an!ingkan !engan kon'ungti=a normal melalui stu!i imunohistokimia.

4asiln0a !apat !ilihat menggunakan RT-&9R assay.*2

&ato?isiologi pterigium !itan!ai !engan !egenerasi elastotik kolagen

!an proli?erasi ?i/ro=askular1 !engan permukaan 0ang menutupiepithelium. 4istopatologi kolagen a/normal pa!a !aerah !egenerasi

elastotik menun'ukkan /aso?ilia /ila !iat !engan hematoksin !an eosin.

Jaringan ini 'uga /isa !iat !engan at untuk 'aringan elastik akan tetapi

/ukan 'aringan elastik 0ang se/enarn0a1 oleh karena 'aringan ini ti!ak /isa

!ihanurkan oleh elastase.*2

+seng dkk 'uga /erspekulasi /aha pterigium mungkin !apat ter'a!i

pa!a !aerah 0ang kekurangan lim/al stem ell."

Lim/al stem ell a!alahsum/er regenerasi epitel kornea.*2 ,e?isiensi lim/al stem ell

men0e/a/kan kon'ungti=alisasi kornea !ari segala arah.$ Fe'ala !ari

!e?isiensi lim/al a!alah pertum/uhan kon'ungti=a ke kornea1 =askularisasi

in?lamasi kronis1 kerusakan mem/ran pertum/uhan 'aringan ?i/rotik.

Tan!a ini 'uga !itemukan pa!a pterigium !an karena itu /an0ak penelitian

menun'ukkan /aha pterigium merupakan mani?estasi !ari !e?isiensi atau

2%



!is?ungsi loalie! interpalpe/ral lim/al stem ell. Kemungkinan aki/at

sinar U< ter'a!i kerusakan stem ell !i !aerah interpalpe/ra. *2

F. Klasi*ikasi

&terigium !apat !i/agi ke !alam /e/erapa klasi?ikasi /er!asarkan tipe1

sta!ium1 progresi?itasn0a !an /er!asarkan terlihatn0a pem/uluh !arah

episklera1 0aitu: *3

%er'asarkan tipen&a pteri#ium 'ia#i atas ti#a0

- Tipe I

&terigium keil1 !imana lesi han0a ter/atas pa!a lim/us atau

mengin=asi kornea pa!a tepin0a sa'a. Lesi meluas M2 mm !ari kornea.

tocker-s line atau !eposit /esi !apat !i'umpai pa!a epitel kornea !an

kepala pterigium. Lesi sering asimptomatis1 meskipun sering

mengalami in?lamasi ringan. &asien 0ang memakai lensa kontak !apat

mengalami keluhan le/ih epat.

- Tipe II

!ise/ut 'uga pterigium tipe primer a!=ane! atau pterigium rekuren

tanpa keterli/atan ona opti. &a!a tu/uh pterigium sering nampak

kapiler-kapiler 0ang mem/esar. Lesi menutupi kornea sampai % mm1

!apat primer atau rekuren setelah operasi1 /erpengaruh !engan tear

film !an menim/ulkan astigmat.

- Tipe III

pterigium primer atau rekuren !angan keterli/atan ona opti.

erupakan /entuk pterigium 0ang paling /erat. Keterli/atan ona

opti mem/e!akan tipe ini !engan tipe 0ang lain. Lesi mengenai

kornea %mm !an mengganggu aksis =isual. Lesi 0ang luas

khususn0a pa!a kasus rekuren !apat /erhu/ungan !engan ?i/rosis

su/kon'ungti=a 0ang meluas ke ?orniks !an /iasan0a men0e/a/kan

gangguan pergerakan /ola mata serta ke/utaan.

%er'asarkan sta'ium pteri#ium 'ia#i ke 'alam 1 sta'ium

&aitu0-/

2$



Sta!ium-I : /elum menapai lim/us

Sta!ium-II : pertengahan antara lim/us !an pupilSta!ium-III : menapai hingga tepi pupil

Sta!ium-I< : meleati tepi pupil

Gr 1. &terigum sta!ium I. Gr 2. &terigium sta!ium II.

Gr.3. &terigium sta!ium III. Gr 4. &terigium sta!ium I<.

%er'asarkan lesin&a5 pteri#ium 'ia#i men"a'i0

- em/ran ) ?i/rosa : lesi tipis !an /erarna puat1 pem/uluh !arah

pa!a lesi M $

- <askuler : lesi hiperemis !engan 'umlah pem/uluh !arah $

%er'asarkan per"alanan pen&akitn&a5 pteri#ium 'ia#i men"a'i

&aitu0-

- &terigium progresi? : te/al1 /er!aging1 !an =askular !engan

/e/erapa in?iltrat !i kornea !i !epan kepala pterigium 7!ise/ut ap

!ari pterigium8.

- &terigium regresi? : tipis1atro?i1 !engan sangat se!ikit =askularisasi.

Ti!ak ter!apat kepala pterigium 7ap pterigium8. Akhirn0a men'a!i

/entuk mem/ran1 tetapi ti!ak pernah hilang.

%er'asarkan terlihatn&a pemuluh 'arah episklera 'i pteri#ium

'an harus 'iperiksa 'en#an slitlamp pteri#ium 'ia#i /5 &aitu06

2



- T* 7atro?i8: pem/uluh !arah episkleral 'elas terlihat.

- T2 7interme!iet8: pem/uluh !arah episkleral se/agian terlihat.

- T3 7?lesh01opaOue8: pem/uluh !arah seluruhn0a ti!ak terlihat.

G. Gamaran Klinis

&terigium le/ih sering ter'a!i pa!a pria tua 0ang melakukan peker'aan

!i luar rumah. &terigium mungkin ter'a!i unilateral atau /ilateral. &en0akit

ini munul se/agai lipatan segitiga kon'ungti=a 0ang menapai kornea1

/iasan0a !i sisi nasal. tetapi 'uga !apat ter'a!i !i sisi temporal. ,eposisi

/esi ka!ang-ka!ang terlihat pa!a epitel kornea anterior !ise/ut DStokerPs

lineE. &terigium ter!iri !ari tiga /agian :**

- 9aput

- Apeks 7/agian apikal 0ang munul pa!a kornea81

- 9ollum 7/agian lim/al81

- 9orpus 7/agian sklera8 mem/entang antara lim/us !an anthus.

&terigium a!alah kon!isi asimtomatik pa!a tahap aal1 keuali pa!a

intoleransi kosmetik.*# &terigium han0a akan /erge'ala ketika /agian

kepalan0a mengin=asi /agian tengah kornea !an aksis =isual. Kekuatan

tarikan 0ang ter'a!i pa!a kornea !apat men0e/a/kan astigmatisme kornea.

&terigium lan'ut 0ang men0e/a/kan skar pa!a 'aringan kon'ungti=a 'uga

!apat seara perlahan-lahan mengganggu motilitas okular1 pasien

kemu!ian akan mengalami penglihatan gan!a atau !iplopia.*#

2"



Gambar 11. (A# ap/ 0iasanya datar, terdiri atas 1ona abu)abu pada kornea

yang kebanyakan terdiri atas fibroblast, menginvasi dan menghancurkan lapisan

bo%man pada kornea. (0# 2hitish/ etelah cap, lapisan vaskuler tipis yang

menginvasi kornea. (# 0adan/ 0agian yang mobile dan lembut, area yang

vesikuler pada konjunctiva bulbi, area paling ujung 3

+. Dia#n!sis

Anamnesis

&asien !engan pterigium !atang !engan /er/agai keluhan1 mulai !ari

tanpa ge'ala sampai !engan ge'ala kemerahan 0ang signi?ikan1

pem/engkakan1 gatal1 iritasi1 !an penglihatan ka/ur /erhu/ungan !engan

ele=asi lesi !ari kon'ungti=a !an !ekat kornea pa!a satu atau ke!ua mata. ;

&terigium a!alah kon!isi asimtomatik pa!a tahap aal1 keuali pa!a

intoleransi kosmetik.** &terigium han0a akan /erge'ala ketika /agian

kepalan0a mengin=asi /agian tengah kornea !an aksis =isual. Kekuatan

tarikan 0ang ter'a!i pa!a kornea !apat men0e/a/kan astigmatisme kornea.

&terigium lan'ut 0ang men0e/a/kan skar pa!a 'aringan kon'ungti=a 'uga

!apat seara perlahan-lahan mengganggu motilitas okular1 pasien

kemu!ian akan mengalami penglihatan gan!a atau !iplopia.*#

Pemeriksaan *isik

25



Suatu pterigium !apat tampak se/agai salah satu !ari /er/agai

peru/ahan ?i/ro=askular pa!a permukaan kon'ungti=a !an kornea.

&terigium paling sering !itemukan pa!a kon'ungti=a nasal !an /erekstensi

ke kornea nasal1 tetapi !apat pula !itemukan pterigium pa!a !aerah

temporal1 serta !i lokasi lainn0a.;

Pemeriksaan penun"an#

&emeriksaan tam/ahan 0ang !apat !ilakukan pa!a pterigium a!alah

topogra?i kornea 0ang !apat sangat /erguna !alam menentukan !era'at

se/erapa /esar komplikasi /erupa astigmatisme ireguler 0ang !i se/a/kan

oleh pterigium.;

I. Dia#n!sis %an'in#

&terigium harus !i/e!akan !ari pseu!opterigium. &seu!opterigium

a!alah lipatan kon'ungti=a /ul/ar 0ang melekat pa!a kornea. 4al ini

ter/entuk karena a!hesi !ari kon'ungti=a /ul/ar !engan ulkus kornea

mar'inal. 4al ini /iasan0a ter'a!i pa!a luka /akar aki/at at kimia pa!amata.**

a8 &inguekula

&ene/alan ter/atas pa!a kon'ungti=a /ul/i1 /er/entuk no!ul 0ang

/erarna kekuningan pa!a kon'ungti=a /ul/i !i !aerah nasal atau

temporal lim/us. Tampak seperti penumpukan lemak /isa karena iritasi

ataupun karena kualitas air mata 0ang kurang /aik. &a!a umumn0a ti!ak

!iperlukan terapi tetapi pa!a kasus tertentu !apat !i/erikan steroi!

topikal."

2;



Gamar 7. Pingueculum 7panah a/u-a/u8 merupakan lesi !i lim/us

sklerokorneal 0ang /er/e!a !engan pterigium1 !i mana ti!ak tum/uh

menapai permukaan kornea.*2

/8 &seu!opterigium

&terigium umumn0a !i!iagnosis /an!ing !engan pseu!opterigium

0ang merupakan suatu reaksi !ari kon'ungti=a oleh karena ulkus kornea.

&a!a pengeekan !engan son!e1 son!e !apat masuk !i antara kon'ungti=a

!an kornea.

&seu!opterigium merupakan perlekatan kon'ungti=a !engan kornea

0ang aat aki/at ulkus. Sering ter'a!i saat proses pen0em/uhan !ari

ulkus kornea1 !imana kon'ungti=a tertarik !an menutupi kornea.

&seu!opterigium !apat !itemukan !imana sa'a /ukan han0a pa!a ?issura

palpe/ra seperti haln0a pa!a pterigium. &a!a pseu!opterigium 'uga !apat

!iselipkan son!e !i /aahn0a se!angkan pa!a pterigium ti!ak. &a!a

pseu!opterigium melalui anamnesa selalu !i!apatkan ria0at a!an0a

kelainan kornea se/elumn0a1 seperti ulkus kornea. Selain

pseu!opterigium1 pterigium !apat pula !i!iagnosis /an!ing !engan pannus

!an kista !ermoi!."

3#



Gamar -8. &seu!opterigium 0ang tum/uh !ari kua!ran in?erior

nasal kon'unti=a /ul/ar 0ang !iikuti luka /akar asam lokal*2

8 (ular Sur?ae SOuamous Neoplasm

Gamar --.(SSN 0ang searah !engan lim/al*%

(ular Sur?ae SOuamous Neoplasm atau (SSN merupakan !0splasia1

pre-in=asi? !an lesi epitel sOuamous malignan !ari seluruh spektrum

kon'unti=a !an kornea. (SSN /iasan0a tampak seperti lesi on'unti=a

0ang meninggi 0ang terlihat !ekat lim/us1 /erarna

putih kea/uan !engan karekteristk /erkas !ari pem/uluh !ara pa!a

?issure intrapalpe/ral. iasan0a pasien !ating !iikuti !engan ge'ala mata

merah1 irigasi !an sensasi /en!a asing.*%

Pteri#ium Pseu'!pteri#ium Pin#uekulum OSSN

3*



Sea &roses !egenerati?

Reaksi tu/uh

pen0em/uhan !ariluka /akar1 F(1

!i?teri1!ll.

Iritasi atau kualitas

higienitas air 0ang

kurang.

,ispalsia epitel sel

sOuamous

S!n'e

Ti!ak !apat

!imasukkan

!i/aahn0a

,apat !imasukkan

!i/aahn0a- -

Kekamuhan Resi!i? Ti!ak Ti!ak Ti!ak

Usia ,easa Anak-anak ,easa !an anak-

anak

,easa

L!kasi

Su/kon'unti=a

0ang !apat

menapai kornea

isa ter'a!i !arimana

sa'a

Ter/atas pa!a

kon'unti=a /ul/i

,i sekitar !aerah

lim/us

9. Penatalaksanaan

&asien !engan pterigium !apat han0a !io/er=asi keuali lesi

menun'ukkan pertum/uhan menu'u pusat kornea atau pasien menun'ukkan

ge'ala kemerahan 0ang signi?ikan1 keti!akn0amanan1 atau peru/ahan

!alam ?ungsi =isual.;

Terapi K!nser$ati*

&engo/atan konser=ati? pa!a pterigium ter!iri !ari topial lu/riating

!rops atau air mata /uatan 7misaln0a1 re?resh tears1 gen teal !rops81 serta

sesekali penggunaan 'angka pen!ek tetes mata kortikosteroi! topikal anti-

in?lamasi 7misaln0a1 &re! orte *G8 /ila ge'ala le/ih intens. Selain itu1

penggunaan kaamata anti-U< !isarankan untuk mengurangi paparan

ra!iasi ultra=iolet le/ih lan'ut.;

Terapi peme'ahan

32



e!ah eksisi a!alah satu-satun0a pengo/atan 0ang memuaskan1 0ang

!apat !iin!ikasikan untuk1 menurut Biegler :

- engganggu =isus

- engganggu pergerakan /ola mata

- erkem/ang progresi?

- en!ahului suatu operasi intraokuler

- Kosmetik

&enghilangan pterigium meli/atkan /e!ah eksisi pa!a apeks1 ollum

!an orpus !ari pterigium. 9orpus !an !asar pterigium terse/ut !i/e!ah

!engan gunting kon'ungti=a1 se!angkan apeks !an ollum pterigium 0ang

telah men0erang kornea sering !ihilangkan !engan pisau /e!ah.

,ilakukan usaha untuk mengi!enti?ikasi /i!ang !iseksi1 0ang

mem?asilitasi penghilangan pterigium sekaligus mempertahankan

permukaan halus kornea 0ang men!asarin0a. Lapisan stroma 0ang tersisa

mungkin !apat !irapikan !engan pisau."

Tu'uan utama pem/e!ahan a!alah untuk sepenuhn0a mengeluarkan

pterigium !an untuk menegah ter'a!in0a rekurensi."

er/agai teknik /e!ah 0ang !igunakan saat ini untuk pengelolaan

pterigium:

*. 0are sclera : ti!ak a!a 'ahitan1 /ertu'uan untuk men0atukan kem/ali

kon'ungti=a !engan permukaan sklera !i !epan insersio ten!on rektus1

men0isakan area sklera 0ang terkena. 7teknik ini su!ah ti!ak !apat

!iterima karena tinggin0a tingkat rekurensi pasa pem/e!ahan 0ang

!apat menapai %#-"$G !an hal ini ti!ak !irekomen!asikan8.

2. imple closure: men0atukan langsung sisi kon'ungti=a 0ang ter/uka1

!imana teknik ini !ilakukan /ila luka pa!a kon'ungti=a relati? keil.

3. liding flap : !i/uat insisi /er/entuk huru? L !isekitar luka /ekas

eksisi untuk memungkinkan !ilakukann0a penempatan ?lap.

%. 4otational flap: !i/uat insisi /er/entuk huru? U !isekitar luka /ekas

eksisi untuk mem/entuk seperti li!ah pa!a kon'ungti=a 0ang

kemu!ian !iletakkan pa!a /ekas eksisi.

33



$. onjungtival graft : suatu ?ree gra?t 0ang /iasan0a !iam/il !ari

kon'ungti=a /ul/i /agian superior1 !ieksisi sesuai !engan ukuran luka

kemu!ian !ipin!ahkan !an !i'ahit atau !i?iksasi !engan /ahan perekat

'aringan. 7misaln0a +isseel $H, 0a5ter Healthcare, earfield,

6llionis8.

Gambar 12. +eknik Operasi Pterigium !"

Rekurensi pa!a pterigium setelah !ilakukan /e!ah eksisi men'a!i

masalah 0akni sekitar 3#-$#G.** 6ksisi &terigium sering !ikom/inasikan

!engan /er/agai langkah-langkah tam/ahan untuk menegah rekurensi

pen0akit. 4al ini mungkin seara luas !iklasi?ikasikan se/agai meto!e

me!is a!'u=an atau tam/ahan1 /eta-ira!iasi1 !an meto!e pem/e!ahan."

3%



Transplantasi Memran Amni!n

Transplantasi mem/ran amnion 'uga telah !igunakan untuk menegah

kekam/uhan pterigium. eskipun keuntungkan !ari penggunaan

mem/ran amnion ini /elum teri!enti?ikasi1 se/agian /esar peneliti telah

men0atakan /aha itu a!alah mem/ran amnion /erisi ?aktor penting untuk

mengham/at pera!angan !an ?i/rosis !an epithelialisasi. Sa0angn0a1

tingkat kekam/uhan sangat /eragam pa!a stu!i 0ang a!a1!iantara 21

persen !an *#1" persen untuk pterigium primer !an setinggi 3"1$ persen

untuk kekam/uhan pter0gia. Se/uah keuntungan !ari teknik ini selamaautogra?t kon'ungti=a a!alah pelestarian kon'ungti=a /ul/ar. em/ran

Amnion /iasan0a !itempatkan !i atas sklera 1 !engan mem/ran /asal

mengha!ap ke atas !an stroma mengha!ap ke /aah. e/erapa stu!i

ter/aru telah mengan'urkan penggunaan lem ?i/rin untuk mem/antu

transplantasi mem/ran amnion menempel 'aringan episleral !i/aahn0a.

Lem ?i/rin 'uga telah !igunakan !alam autogra?t kon'ungti=a."

Terapi a'"u$ant

Intraoperati? !an pasa operasi mitom0in 9 tetap paling sering

!igunakan se/agai terapi tam/ahan me!is untuk penegahan rekurensi

pterigium. e/erapa alternati? me!is lainn0a1 seperti $-?luorourail !an

!aunoru/isin1 'uga telah !io/a."

Terapi mitom0in 9 telah ter/ukti e?ekti? !alam menegah

kekam/uhan pterigium primer !an untuk pterigium /erulang. Tingkat

kekam/uhan 0ang /erhu/ungan !engan terapi mitom0in 9 seara

signi?ikan le/ih ren!ah !i/an!ingkan !engan eksisi /are slera. &a!a

!asarn0a !ua /entuk aplikasi mitom0in 9 0ang saat ini !igunakan -

aplikasi intraoperati? pa!a spons /e!ah 0ang !iren!am !alam larutan

mitom0in 9 !iterapkan seara langsung ke slera setelah eksisi pterigium1

!an penggunaan pasa operasi mitom0in 9 topikal se/agai o/at tetes

mata. Stu!i telah menun'ukkan /aha tingkat kekam/uhan terkait

3$



penggunaan mitom0in 9 intra operasi !an pasa operasi ti!ak /er/e!a

seara signi?ikan."

,a!e0a !an Kamlesh men!emonstrasikan seara statistik per/e!aan

signi?ikan !alam per/e!aan tingkat kekam/uhan pasien 0ang !io/ati

!engan !aunoru/isin !an mereka 0ang !io/ati !engan plase/o air. ata

0ang !io/ati le/ih hemoti 72#G81 namun1 !engan 1"G setelah

epitelisasi tertun!a1 !i/an!ingkan !engan mata kontrol1 0ang ti!ak

memiliki komplikasi 0ang sama."

K. K!mplikasi

Komplikasi pterigium meliputi !istorsi !an ) atau pengurangan

penglihatan sentral1 kemerahan1 iritasi1 'aringan parut)skar pa!a

kon'ungti=a !an kornea serta keterli/atan 0ang luas !ari otot-otot

ekstraokuler !apat mem/atasi motilitas okular !an /erkontri/usi terha!ap

ter'a!in0a !iplopia. &a!a pasien 0ang /elum men'alani /e!ah eksisi1

'aringan parut !ari otot rektus me!ial a!alah pen0e/a/ paling umum !ari

!iplopia. &a!a pasien !engan pterigium 0ang se/elumn0a telah men'alani

eksisi /e!ah1 'aringan parut atau !isinsertion !ari otot rektus me!ial a!alah

pen0e/a/ paling umum !ari !iplopia.;

Komplikasi pasa operasi akhir ra!iasi /eta pter0gia !apat meliputi:

Slera !an atau kornea 0ang menipis atau ektasia !apat munul /e/erapa

tahun atau /ahkan puluhan tahun setelah peraatan. e/erapa kasus /isa

sangat sulit untuk !itangani.;

Komplikasi 0ang paling umum !ari operasi pterigium a!alah rekurensi.

e!ah eksisi se!erhana memiliki tingkat rekurensi tinggi sekitar $#-5#G.

Tingkat rekurensi telah /erkurang men'a!i sekitar $-*$G !engan

penggunaan autogra?ts kon'ungti=a ) lim/al atau transplantasi mem/ran

amnion pa!a saat eksisi. &a!a kesempatan langka1 !egenerasi ganas !ari

'aringan epitel 0ang melapisi se/uah pterigium 0ang a!a !apat ter'a!i.;

L. Pr!#n!sis

3



&englihatan !an kosmetik pasien setelah !ieksisi a!alah /aik.

Ke/an0akan pasien !apat /erakti=itas lagi setelah %5 'am post operasi.

&asien !engan pterigium rekuren !apat !ilakukan eksisi ulang !an gra?t

!engan kon'ungti=a auto gra?t atau transplantasi mem/ran amnion.;

3"



DAFTAR PUSTAKA

*. ,uni 1 Jo=ano=i &1 6t Al.Anal0sis (? &athohistologial harateristis

(? &terigium. 0osnian 7ournal Of 0asic 8edical cience. 2#*#Q*# 7%8 :

3#5-*3.

2. Amerian Aa!em0 (? (?thalmolog0. 2#*2. A=aila/le rom :

http:)).aao.org)pu/liations)e0enet)2#*#**)uploa!)&earls-No=-,e-

2#*#.p!? . Aesse! arh 2#*$.

3. Ra'u K=1 9han!ra A1 ,otor R. anagement (? &terigium- A rie?

Re=ie. Kerala 7ournal Of Ophthamology. 2##5Q*#7%8:3-$.%. Jharmarala 1 Jha=eri R. &terigium: A Ne Surgial TehniOue. 7ournal

Of +he 0ombay Ophthamologists- Association. 2##5Q**7%8:*2;-3#.

$. 9hui J1 9oroneo Tm1 6t Al. (phthalmi &tr0gium A Stem 9ell ,isor!er

+ith &remalignant eatures. +he American 7ournal Of Pathology.

2#**Q*"5728:5*"-2".

. Sharma Ka1 +ali <1 &an!ita A. 9ornea-9on'ungti=al Auto Fra?ting In

&terigium Surger0. Postgraduate epartment Of Opthalmology, 'ovt.

8edical ollege, 7ammu. 2##%Q738:*%;-$2.

". Ang Kpl1 9hua Ll'1 ,an 4t!. 9urrent 9onepts An! TehniOues In

&terigium Treatment. urr Opin Ophthalmol. 2##Q*5: 3#53*3.

5. Faar! F1 Sa s1 6t Al. &terigium In In!onesia: &re=alene1 Se=erit01

An! Risk ators. 0r 7 Ophthalmol .2##2Q5:*3%*%.

;. isher &'. &terigium. Up!ate! : 2#*2. A=aila/le rom:

http:))eme!iine.me!sape.om)artile)**;2$2"-o=er=ieshoall

Aesse! arh 2#*$.

*#. Khurana Ka. ,iseases (? The 9on'unti=a. In:1 Khurana Ka1 6!itors.

omprehensive Ophthalmology 9th &d . Ne ,elhi: Ne Age International.

2##". &. $* - 52.

**. Solomon A.S. Pterigium. 0ritish.7ournal.Ophtalmology. &.$ (nline.

2#*#. 9ite! arh 2#*$. A=ail/le rom :

http:)).=2#2#la.org)pu/)&ULI9ATI(NSVCVT(&I9S)&terigium)&t

erigium.p!? .

*2. ,etorakis T1 Span!i!os ,emetrios. &athogeneti mehanisms an!

treatment options ?or ophthalmi pter0gium: Tren!s an! perspeti=es

7Re=ie8. epartment Of Opthalmology, :niversity Hospital of

Heraklion,rete, 'reece. 2##;.

35

http://emedicine.medscape.com/article/1192527-overview#showall

http://www.v2020la.org/pub/PUBLICATIONS_BY_TOPICS/Pterygium/Pterygium.pdf


http://emedicine.medscape.com/article/1192527-overview#showall





*3. Lasuarni. &re=alensi &terigium ,i Ka/upaten Langkat. Up!ate! : 2##;.

A=aila/le rom:

http:))repositor0.usu.a.i!)/itstream)*23%$"5;)3;$)*)*#6##*"5.p!?

Aesse!. arh 2#*$.

*%. Ra!hakrishnan Anil. (ular Sur?ae SOuamous Neoplasia (SSN A

rie? Re=ie. Amrita 6nstitute Of 8edical ciences, Kochi. 2#*3

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/6395/1/10E00178.pdf%20Accessed.%20March%202015




Pterigium - Mutmainnah.Pterigium - MutmainnahPterigium - MutmainnahPterigium - Mutmainnah

Documents

Transcript of Pterigium - Mutmainnah.Pterigium - MutmainnahPterigium - MutmainnahPterigium - Mutmainnah