Chalazión, Orzuelo y Pterigium

Es una infección de las glándulas palpebrales.

Staphylococcus aureus

Orzuelo

El borde palpebral se encuentra dividido en una parteanterior/ posterior por una línea gris.

Las pestañas se originan en la porción anterior y lasglándulas Meibomio se localizan en la parte posteriorjunto a la unión mucocutanea.

Borde palpebral

Glándulas de Meibomio excretan sebo.

Glándulas de Zeiss también son glándulas sebáceas que relacionan a los foliculos de las pestañas.

Las glándulas de Moll son glándulas sudoríparas llegan a la porción inferior del folículo o del borde palpebral anterior

El orzuelo es muy común en la población general pero particularmente en la pediátrica.

Pobre higiene de las manos.

Epidemiologia

Orzuelo Interno:

Es cuando se produce una infección de las glándulas de meibomio produciendo una reacción inflamatoria de estas.

Orzuelo Externo:

Infección de las glándulas de Zeiss y de Moll.

Clasificación

Dolor.

Eritema.

Edema.

Lagrimeo del ojo

Sensación de cuerpo extraño

Sensibilidad a la luz

Cuadro clínico

Dx: Clínico

Tx:

Compresas calientes

Antibióticos tópicos

Depilación de pestaña asociada al folículo

DX y TX

Chalazión

Un chalazión (quiste de Meibomio) es una lesióninflamatoria granulomatosa crónica estéril

Causada por una secreción sebácea retenida por lasglándulas de Meibomio u otras glándulas sebáceashacia la estroma adyacente

El chalazión infectado secundariamente se conocecomo orzuelo interno

Diagnóstico

La histología muestra una reacción inflamatorialipogranulomatosa que contiene histiocitosepitelioides, células gigantes multinucleadas y célulasplasmáticas

Puede presentarse a cualquier edad como un nóduloindoloro gradualmente creciente.

Muy ocasionalmente, un gran chalazión del párpadosuperior puede presionar sobre la córnea, producirastigmatismo y causar visión borrosa.

Signos

Una lesión en la lámina tarsal que puede ser dolorosa siestá inflamada

La eversión del párpado puede mostrar un granulomapolipoide asociado, si la lesión se ha roto a través de laconjuntiva tarsal

La eversión del párpado puede mostrar ungranuloma polipoide asociado, si la lesión se haroto a través de la conjuntiva tarsal

Un chalazión «marginal» es similar, salvo que afecta a unaglándula de Zeis y, por tanto, no se encuentra en el tarsopalpebral sino en el borde palpebral anterior.

Los pacientes con enfermedad meibomiana o rosácea tienen mayor riesgo de que se forme un chalazión, que puede ser múltiple y/o recurrente.

Es muy importante no confundir un carcinoma deglándulas sebáceas con un «chalazión recurrente».

En los casos dudosos, hay que biopsiar la lesión pararealizar un examen histológico.

Tratamiento

El tratamiento puede ser innecesario ya que almenos en una tercera parte de los casos se resuelveespontáneamente, y un orzuelo interno puedesupurar y desaparecer.

Las lesiones persistentes suelen requerir tratamiento con uno de los siguientes métodos:

1. Cirugía. El párpado se evierte con una pinza especial , el quiste se incide verticalmente y su contenido se drena a través de la lámina tarsal.

La inyección de corticoides en el interior de la lesión esaconsejable si está próxima al punto lagrimal debido al riesgode lesión quirúrgica.

La tasa de recuperación aproximada después de unainyección es del 80%.

En los casos en que no hay respuesta al tratamiento, puedeadministrarse una segunda inyección al cabo de 2 semanas.

La despigmentación cutánea local posterior es infrecuente.

Las tetraciclinas sistémicas suelen ser necesariascomo profilaxis en los pacientes con chalazionesrecurrentes, especialmente en los asociados con acnérosácea.

El pterigión es una de las más comunes oculares enfermedades de lasuperficie ocular.

Crecimiento fibrovascular de la conjuntiva se extiende a la córneasuperficial, penetra a la m. Bowman y la destruye.

Pterigium

Pacientes que han estado viviendo en climas cálidos

Al igual que con la pinguécula, puede representaruna respuesta a la exposición ultravioleta

Posiblemente a otros factores como sequedadsuperficial crónica.

Síntomas

Muchas lesiones pequeñas son asintomáticas.

Irritación y sensación arenosa causada por un efecto«dellen» en el frente de avance debido ainterferencia con la película lagrimal precorneal

Síntomas

En los pacientes que llevan lentes de contactopueden desarrollarse síntomas de irritación en unestadio más precoz debido a elevación del borde.

Interferencia con la visión al nublar el eje visual oinducir astigmatismo.

Síntomas

Inflamación intermitente similar a la pingueculitis.

El aspecto puede ser un problema significativo.

Si se sospecha seudopterigion, cabe que haganantecedentes de un episodio etiológico

Signos.

Un pterigium está compuesto de tres partes: un«casquete» (zona avascular a modo de halo en elfrente de avance), una cabeza y un cuerpo

Tipo 1

Se extiende menos de 2 mm hasta la córnea. Puedeobservarse un depósito de hierro (línea de Stocker)en el epitelio corneal por delante de la cabeza deavance del pterigium.

Tipo 2

Afecta hasta 4 mm de la córnea y puede ser primario o recurrente después de la cirugía

Tipo 3

Invade más de 4 mm de la córnea y afecta al ejevisual

El seudopterigion

Está causado por una banda de conjuntivaadherente a una zona de córnea afectada en elvértice.

Se forma como respuesta a un episodio inflamatorioagudo

TRATAMIENTO

Actualmente existen varias alternativas terapéuticas.

Cirugía y tratamientos complementarios

Se deberá tener en cuenta:

Edad del paciente

Persistencia de fx ambientales nocivos

Signos restrictivos y astigmáticos

Aspectos estéticos

Cirugías previas.

Técnicas quirurgicas

Simple escisión con esclera libre

simple afrontamiento conjuntival

Desnudamiento escleral.

Técnicas de desviación

Son ya rara vez usadas por la alta tasa de recurrencias.

Kenyon y col iniciaron la técnica de conjuntivoplastía en el año 1985 reportando una recidiva de 5.3%.

16-39% en poblaciones de alto riesgo.

La experiencia quirúrgica del cirujano influye en la incidencia de recidivas, el cual varía entre 2% y 39% con ésta técnica.

En pterigión recurrentes: aprox 9.1% de recidivas.

Conjuntivoplastía.

Plastía: conjuntiva bulbar superior

Tamaño de plastía: doble cabeza en primarios y triple en recidivados.

Complicaciones en plastía: edema, necrosis por cara epitelial hacia abajo, hemorragias, plastías cortas: granulomas

TRATAMIENTO QX