Long Case Pterigium

7/28/2019 Long Case Pterigium

1/30

Long Case

PTERIGIUM ODS

Disusun Oleh :

Abdullah Fikri S.ked (04114708085)

Mariam Abdul Rashid S.ked (0411478106)

Feblin Versiliantina S.ked (04114708027)

Raty Marida S.ked (04114708067)

Faradillah S.ked (04114708034)

Pembimbing :

dr., Sp.M

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN

PALEMBANG

2013

1


2/30

HALAMAN PENGESAHAN

Long Case

Judul

PTERIGIUM ODS

Oleh:

Abdullah Fikri S.ked

Mariam Abdul Rashid S.ked

Feblin Versiliantina S.ked

Raty Marida S.ked

Faradillah S.ked

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti ujian

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Mata Rumah Sakit

Mohammad Hoesin Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang periode

21 Januari 2013 23 Februari 2013.

Palembang, Februari 2013

Dr., SpM

2


3/30

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN PENGESAHAN .................... i

DAFTAR ISI .................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ................ 1

BAB II LAPORAN KASUS ............................................................. 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................... 11

BAB III ANALISIS KASUS .......................... 41

DAFTAR PUSTAKA . 42

BAB I

3


4/30

PENDAHULUAN

Asal kata pterygium adalah dari bahasa Yunani, yaitu pteron yang artinya

sayap. Pteregium merupakan pertumbuhan jaringan ikat pada fibrovaskuler konjungtiva bulbar

intrapalpebra dengan ektensi ke kornea yang bersifat degeneratif. Pteregium berbentuk segi tiga,

biasanya terletak di celah kelopak mata bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke

kornea.

Insiden pterygium di Indonesia yang terletak di garis ekuator, yaitu 13,1%. Diduga

bahwa paparan ultraviolet merupakan salah satu faktor risiko terjadinya pterygium

(Tahjono, 2006). Prevalensi pterygium di Sumatera meningkat dengan bertambah

usia (Gazzard, 2002). Menurut Laszuarni (2009), prevalensi pterygium di Kabupaten

Langkat adalah 17,3%. Di banyak penelitian, pterygium lebih banyak dijumpai

pada laki-laki, tapi tidak ada sebenarnya perbedaan dari jenis kelamin.

4


5/30

BAB II

LAPORAN KASUS

1. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. R

Umur : 49 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Guru

Alamat : Perumnas

Tanggal Berobat : 30 Januari 2013

2. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Mata kanan dan kiri berselaput.

Riwayat Perjalanan Penyakit

Sejak 10 tahun yang lalu penderita mengeluh timbul selaput di mata kanan

dan kiri. Selaput tersebut mengenai bagian terluar bola mata. Mata merah (-), gatal

(-), mata berair - air (-), kotoran mata (-). Penderita tidak pernah berobat.

2 tahun yang lalu penderita mengeluh selaput pada mata kanan dan kiri

bertambah besar, seperti sebesar biji selasih yang melewati pinggiran terluar bola

mata. Mata merah (-), gatal (-), mata sering berair (-), kotoran mata (-). Penderita

tidak pernah berobat.

Sejak 1 bulan yang lalu penderita merasa selaput tersebut bertambah besar,

seperti sebesar biji kacang hijau yang melewati pinggiran pupil mata. Penderita

mengeluh penglihatan terasa terganggu. Penderita lalu berobat ke poliklinik

RSKMM.

5


6/30

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat trauma disangkal

Riwayat memakai kaca mata (+) rabun jauh sejak 35 tahun yang lalu

Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Sens : kompos mentis

Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 78 x/menit

Respiratory rate : 20 x/menit

Suhu : 370C

6


7/30

Status Oftalmologikus

OD OS

Visus 6/7.5 (PH : 6/6 F-1)

BCVA S -0.25 = 6/6

6/12 (PH : 6/9 F-1)

BCVA S -0.5 = 6/6

TIO 18,5 mmHg 18,5 mmHg

KBM ortoforia

GBM

Segmen Anterior

Palpebra

- superior Tenang Tenang

- inferior Tenang Tenang

Konjungtiva

- tarsal Tenang Tenang- bulbi Jaringan fibrovaskular (+)

berbentuk segitiga di sisi

nasal dengan apex di kornea,

sekitar 2 mm dari limbus

Jaringan fibrovaskular (+)

berbentuk segitiga di sisi nasal

dengan apex di kornea, sekitar 2

mm dari limbus

- Kornea Jernih Jernih

- BMD Sedang Sedang

- Pupil Bulat, Sentral, RC (+), 3

mm

Bulat, Sentral, RC (+), 3 mm

- Iris Gambaran Baik Gambaran Baik

- Lensa Jernih JernihSegmen Posterior

- Refleks fundus RFOD (+) RFOS (+)

- Papil Bulat, batas tegas, warna

merah normal, c/d 0,3, a/v:2/3

Bulat, batas tegas, warna merah

normal, c/d 0,3, a/v:2/3

- Makula Refleks cahaya (+) Refleks cahaya (+)

- Retina Kontur pembuluh darah baik Kontur pembuluh darah baik

7


8/30

4. DIAGNOSIS BANDING

Pterigium ODS + anomali refraksi ODS

Pinguekula ODS + anomali refraksi ODS

5. DIAGNOSIS

Pterigium ODS + Anomali Refraksi ODS

6. PENATALAKSANAAN

inform concernt

pro Bare sklera.

8. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

8


9/30

Pterygium adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular berbentuk segitiga yang

tumbuh dari arah konjungtiva menuju kornea pada daerah interpalpebra. Pterygium

tumbuh berbentuk sayap pada konjungtiva bulbi. Asal kata pterygium adalah dari bahasa

Yunani, yaitupteron yang artinya sayap.1,2

2.2 Anatomi Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis yang

membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan

permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva bersambungan dengan

kulit pada tepi palpebra (suatu sambungan mukokutan) dan dengan epitel kornea

dilimbus.3

Sesuai dengan namanya, konjungtiva menghubungkan antara bola mata dan

kelopak mata. Dari kelopak mata bagian dalam, konjungtiva terlipat ke bola mata

baik dibagian atas maupun bawah. Refleksi atau lipatan ini disebut dengan forniks

superior dan inferior. Forniks superior terletak 8-10 mm dari limbus sedangkan

forniks inferior terletak 8 mm dari limbus. Lipatan tersebut membentuk ruang

potensial yang disebut dengan sakkus konjungtiva, yang bermuara melalui fissura

palpebra antara kelopak mata superior dan inferior. Pada bagian medial konjungtiva,

tidak ditemukan forniks, tetapi dapat ditemukan karunkula dan plika semilunaris yang

penting dalam sistem lakrimal. Pada bagian lateral, forniks bersifat lebih dalam

hingga 14 mm dari limbus.7

Secara anatomi, konjungtiva terdiri atas 3 bagian:7

1. Konjungtiva Palpebra

Mulai pada mucocutaneus junction yang terletak pada bagian posterior

kelopak mata yaitu daerah dimana epidermis bertransformasi menjadi konjungtiva.Dari titik ini, konjungtiva melapisi erat permukaan dalam kelopak mata. Konjungtiva

palpebra dapat dibagi lagi menjadi zona marginal, tarsal, dan orbital. Konjungtiva

marginal dimulai padamucocutaneus junction hingga konjungtiva proper. Punktum

bermuara pada sisi medial dari zona marginal konjungtiva palpebra sehingga

9


10/30

terbentuk komunikasi antara konjungtiva dengan sistem lakrimal. Kemudian zona

tarsal konjungtiva merupakan bagian dari konjungtiva palpebralis yang melekat erat

pada tarsus. Zona ini bersifat sangat vaskuler dan translusen. Zona terakhir adalah

zona orbital, yang mulai dari ujung perifer tarsus hingga forniks. Pergerakan bola

mata menyebabkan perlipatan horisontal konjungtiva orbital, terutama jika mata

terbuka. Secara fungsional, konjungtiva palpebra merupakan daerah dimana reaksi

patologis bisa ditemui.

2. Konjungtiva Bulbi

Menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera dibawahnya. Konjungtiva

bulbi dimulai dari forniks ke limbus, dan bersifat sangat translusen sehingga sklera

dibawahnya dapat divisualisasikan. Konjungtiva bulbi melekat longgar dengan sklera

melalui jaringan alveolar, yang memungkinkan mata bergerak ke segala arah.

Konjungtiva bulbi juga melekat pada tendon muskuler rektus yang tertutup oleh

kapsula tenon. Sekitar 3 mm dari limbus, konjungtiva bulbi menyatu dengan kapsula

tenon dan sklera.

3. Konjungtiva Forniks

Merupakan tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

Lain halnya dengan konjungtiva palpebra yang melekat erat pada struktur sekitarnya

konjungtiva forniks ini melekat secara longgar dengan struktur di bawahnya yaitu

fasia muskulus levator palpebra superior serta muskulus rektus. Karena perlekatannya

bersifat longgar, maka konjungtiva forniks dapat bergerak bebas bersama bola mata

ketika otot-otot tersebut berkontraksi. 7

Konjungtiva di vaskularisasi oleh arteri ciliaris anterior dan arteri palpebralis.

Kedua arteri ini beranastomosis dengan bebas dan bersama banyak vena konjungtiva

yang umumnya mengikuti pola arterinya membentuk jaring-jaring vaskuler

konjungtiva yang sangat banyak. Pembuluh limfe konjungtiva tersusun didalam

lapisan superfisial dan profundus dan bergabung dengan pembuluh limfe palpebra

membentuk pleksus limfatikus. Konjungtiva menerima persarafan dari percabangan

10


11/30

nervus trigeminus yaitu nervus oftalmikus. Saraf ini memiliki serabut nyeri yang

relatif sedikit.7

Secara histologis konjungtiva terdiri atas epitel dan stroma. Lapisan epitel

konjungtiva terdir atas 2-5 lapisan sel epitel silindris bertingkat, superfisial dan basal.

Lapisan epitel konjungtiva di dekat limbus, diatas caruncula, dan di dekat

persambungan mukokutan pada tepi kelopak mata terdiri atas sel-sel epitel skuamous

bertingkat. Sel-sel superfisial mengandung sel-sel goblet bulat dan oval yang

mensekresi mukus. Mukus yang terbentuk mendorong inti sel goblet ke tepi dan

diperlukan untuk dispersi lapisan air mata prakornea secara merata. 7

Sel-sel epitel basal berwarna lebih pekat dibandingkan sel-sel superfisial dan

di dekat limbus dapat mengandung pigmen. Lapisan stroma di bagi menjadi 2 lapisan

yaitu lapisan adenoid dan lapisan fibrosa. Lapisan adenoid mengandung jaringan

limfoid dan di beberapa tempat dapat mengandung struktur semacam folikel tanpa

sentrum germinativum. Lapisan adenoid tidak berkembang sampai setelah bayi

berumur 2-3 bulan. Hal ini menjelaskan konjungtivitis inklusi pada nenonatus

bersifat papilar bukan folikular dan mengapa kemudian menjadi folikular. Lapisan

fibrosa tersusun dari jaringan penyambung yang melekat pada lempeng tarsus. Hal ini

menjelaskan gambaran reaksi papilar pada radang konjungtiva. Lapisan fibrosa

tersusun longgar pada bola mata. Kelenjar lakrimal aksesorius (kelenjar krause dan

wolfring), yang struktur fungsinya mirip kelenjar lakrimal terletak di dalam stroma.

Sebagian besar kelenjar krause berada di forniks atas, sisanya di forniks bawah.

Kelenjar wolfring terletak di tepi tarsus atas.7

2.3 Epidemiologi

Pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah iklim panas

dan kering. Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu dan kering. Faktor yang sering

mempengaruhi adalah daerah dekat ekuator, yakni daerah yang terletak kurang 370

Lintang Utara dan Selatan dari ekuator. Prevalensi tinggi sampai 22% di daerah dekat

11


12/30

ekuator dan kurang dari 2% pada daerah yang terletak di atas 400 Lintang. Insiden

pterygium cukup tinggi di Indonesia yang terletak di daerah ekuator, yaitu 13,1%.4

Penderita di bawah umur 15 tahun jarang terjadi pterygium. Prevalensi

pterygium meningkat dengan umur, terutama dekade ke-2 dan ke-3 dari kehidupan.

Insiden tinggi pada umur antara 20 dan 49. Kejadian berulang (rekuren) lebih sering

pada umur muda daripada umur tua. Laki-laki 4 kali lebih resiko dari perempuan dan

berhubungan dengan merokok, pendidikan rendah, riwayat terpapar lingkungan di

luar rumah.2,4

2.4 Etiologi

Hingga saat ini etiologi pasti pterygium masih belum diketahui secara pasti.

Beberapa faktor resiko pterygium antara lain adalah paparan ultraviolet, mikro trauma

kronis pada mata, infeksi mikroba atau virus. Selain itu beberapa kondisi kekurangan

fungsi lakrimal film baik secara kuantitas maupun kualitas, konjungtivitis kronis dan

defisiensi vitamin A juga berpotensi menimbulkan pterygium. Selain itu ada juga

yang mengatakan bahwa etiologi pterygium merupakan suatu fenomena iritatif akibat

pengeringan dan lingkungan dengan banyak angin karena sering terdapat pada orang

yang sebagian besar hidupnya berada di lingkungan yang berangin, penuh sinar

matahari, berdebu dan berpasir. Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota

keluarga dengan pterygium dan berdasarkan penelitian menunjukkan riwayat

keluarga dengan pterygium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.2,5,8

Terdapat banyak perdebatan mengenai etiologi atau penyebab pterygium.

Disebutkan bahwa radiasi sinar Ultra violet B sebagai salah satu penyebabnya. Sinar

UV-B merupakan sinar yang dapat menyebabkan mutasi pada gen suppressor tumor

p53 pada sel-sel benih embrional di basal limbus kornea. Tanpa adanya apoptosis

(program kematian sel), perubahan pertumbuhan faktor Beta akan menjadi berlebihan

dan menyebabkan pengaturan berlebihan pula pada sistem kolagenase, migrasi seluler

dan angiogenesis. Perubahan patologis tersebut termasuk juga degenerasi elastoid

kolagen dan timbulnya jaringan fibrovesikular, seringkali disertai dengan inflamasi.

12


13/30

Lapisan epitel dapat saja normal, menebal atau menipis dan biasanya menunjukkan

dysplasia. 8

Terdapat teori bahwa mikrotrauma oleh pasir, debu, angin, inflamasi, bahan

iritan lainnya atau kekeringan juga berfungsi sebagai faktor resiko pterygium. Orang

yang banyak menghabiskan waktunya dengan melakukan aktivitas di luar ruangan

lebih sering mengalami pterygium dan pinguekula dibandingkan dengan orang yang

melakukan aktivitas di dalam ruangan. Kelompok masyarakat yang sering terkena

pterygium adalah petani, nelayan atau olahragawan (golf) dan tukang kebun.

Kebanyakan timbulnya pterygium memang multifaktorial dan termasuk kemungkinan

adanya keturunan (faktor herediter). 8

Pterygium banyak terdapat di nasal daripada temporal. Penyebab dominannya

pterygium terdapat di bagian nasal juga belum jelas diketahui namun kemungkinan

disebabkan meningkatnya kerusakan akibat sinar ultra violet di area tersebut. Sebuah

penelitian menyebutkan bahwa kornea sendiri dapat bekerja seperti lensa

menyamping (side-on) yang dapat memfokuskan sinar ultra violet ke area nasal

tersebut. 8

Teori lainnya menyebutkan bahwa pterygium memiliki bentuk yang

menyerupai tumor. Karakteristik ini disebabkan karena adanya kekambuhan setelah

dilakukannya reseksi dan jenis terapi yang diikuti selanjutnya (radiasi, antimetabolit).

Gen p53 yang merupakan penanda neoplasia dan apoptosis ditemukan pada

pterygium. Peningkatan ini merupakan kelainan pertumbuhan yang mengacu pada

proliferasi sel yang tidak terkontrol daripada kelainan degeneratif. 11

1. Paparan sinar matahari (UV)Paparan sinar matahari merupakan faktor yang penting dalam perkembangan

terjadinya pterigium. Hal ini menjelaskan mengapa insidennya sangat tinggi pada

populasi yang berada pada daerah dekat equator dan pada orang orang yang

menghabiskan banyak waktu di lapangan. 8

13


14/30

2. Iritasi kronik dari lingkungan (udara, angin, debu)

Faktor lainnya yang berperan dalam terbentuknya pterigium adalah alergen,

bahan kimia berbahaya, dan bahan iritan (angin, debu, polutan). UV-B merupakan

mutagenik untuk p53 tumor supressor gen pada stem sel limbal. Tanpa apoptosis,

transforming growth factor-beta over produksi dan memicu terjadinya peningkatan

kolagenasi, migrasi seluler, dan angiogenesis. Selanjutnya perubahan patologis yang

terjadi adalah degenerasi elastoid kolagen dan timbulnya jaringan fibrovaskuler

subepitelial. Kornea menunjukkan destruksi membran Bowman akibat pertumbuhan

jaringan fibrovaskuler. 8

2.5 Faktor Resiko

Faktor resiko yang mempengaruhi pterygium adalah lingkungan yakni

radiasi ultraviolet sinar matahari, iritasi kronik dari bahan tertentu di udara dan faktor

herediter4 :

1. Radiasi ultraviolet

Faktor resiko lingkungan yang utama sebagai penyebab timbulnya pterygium

adalah terpapar sinar matahari. Sinar ultraviolet diabsorbsi kornea dan

konjungtiva menghasilkan kerusakan sel dan proliferasi sel. Letak lintang,

waktu di luar rumah, penggunaan kacamata dan topi juga merupakan faktor

penting.

2. Faktor Genetik

Beberapa kasus dilaporkan sekelompok anggota keluarga dengan pterygium

dan berdasarkan penelitian case control menunjukkan riwayat keluarga

denganpterygium, kemungkinan diturunkan autosom dominan.3. Faktor lain

Iritasi kronik atau inflamasi terjadi pada area limbus atau perifer kornea

merupakan pendukung terjadinya teori keratitis kronik dan terjadinya limbal

defisiensi, dan saat ini merupakan teori baru patogenesis dari pterygium.

14


15/30

Wong juga menunjukkan adanya pterygium angiogenesis factor dan

penggunaan pharmacotherapy antiangiogenesis sebagai terapi. Debu,

kelembaban yang rendah, dan trauma kecil dari bahan partikel tertentu, dry

eye dan virus papilloma juga penyebab dari pterygium.4 Kelembaban yang

rendah dan mikrotrauma karena partikel-partikel tertentu seperti asap rokok ,

pasir merupakan salah satu faktor risiko terjadinya pterygium. 8

4. Usia

Prevalensi pterygium meningkat dengan pertambahan usia banyak ditemui

pada usia dewasa tetapi dapat juga ditemui pada usia anak-anak. Tan berpendapat

pterygium terbanyak pada usia dekade dua dan tiga. 8

2.5 Patogenesis

Etiologi pterygium tidak diketahui dengan jelas. Tetapi penyakit ini lebih

sering pada orang yang tinggal di daerah iklim panas. Oleh karena itu gambaran yang

paling diterima tentang hal tersebut adalah respon terhadap faktor-faktor lingkungan

seperti paparan terhadap matahari (ultraviolet), daerah kering, inflamasi, daerah angin

kencang dan debu atau faktor iritan lainnya. Pengeringan lokal dari kornea dan

konjungtiva yang disebabkan kelainan tear film menimbulkan pertumbuhan

fibroplastik baru merupakan salah satu teori. Tingginya insiden pterygium pada

daerah dingin, iklim kering mendukung teori ini.1

Ultraviolet adalah mutagen untuk p53 tumor supresor gene pada limbal

basal stem cell. Tanpa apoptosis, transforming growth factor-beta diproduksi dalam

jumlah berlebihan dan menimbulkan proses kolagenase meningkat. Sel-sel bermigrasi

dan angiogenesis. Akibatnya terjadi perubahan degenerasi kolagen dan terlihat

jaringan subepitelial fibrovaskular. Jaringan subkonjungtiva terjadi degenerasi

elastoik proliferasi jaringan vaskular bawah epithelium dan kemudian menembus

kornea. Kerusakan pada kornea terdapat pada lapisan membran bowman oleh

15


16/30

pertumbuhan jaringan fibrovaskular, sering disertai dengan inflamasi ringan. Epitel

dapat normal, tebal atau tipis dan kadang terjadi displasia.1,8,11

Limbal stem cell adalah sumber regenerasi epitel kornea. Pada keadaan

defisiensi limbal stem cell, terjadi pembentukan jaringan konjungtiva pada

permukaan kornea. Gejala dari defisiensi limbal adalah pertumbuhan konjungtiva ke

kornea, vaskularisasi, inflamasi kronis, kerusakan membran basement dan

pertumbuhan jaringan fibrotik. Tanda ini juga ditemukan pada pterygium dan karena

itu banyak penelitian menunjukkan bahwa pterygium merupakan manifestasi dari

defisiensi atau disfungsi limbal stem cell. Kemungkinan akibat sinar ultraviolet terjadi

kerusakan limbal stem celldi daerah interpalpebra.4

Pemisahan fibroblast dari jaringan pterygium menunjukkan perubahan

phenotype, pertumbuhan banyak lebih baik pada media mengandung serum dengan

konsentrasi rendah dibanding dengan fibroblast konjungtiva normal. Lapisan

fibroblast pada bagian pterygiun menunjukkan proliferasi sel yang berlebihan. Pada

fibroblast pterygium menunjukkan matrix metalloproteinase, dimana matriks

ekstraselluler berfungsi untuk jaringan yang rusak, penyembuhan luka, mengubah

bentuk. Hal ini menjelaskan kenapa pterygium cenderung terus tumbuh, invasi ke

stroma kornea dan terjadi reaksi fibrovaskular dan inflamasi.4

2.6 Gejala klinis glaukoma

Pterygium lebih sering dijumpai pada laki-laki yang bekerja di luar rumah.

Bisa unilateral atau bilateral. Kira-kira 90% terletak di daerah nasal. Pterygium yang

terletak di nasal dan temporal dapat terjadi secara bersamaan walaupun pterygium di

daerah temporal jarang ditemukan. Kedua mata sering terlibat, tetapi jarang simetris.

Perluasan pterygium dapat sampai ke medial dan lateral limbus sehingga menutupi

sumbu penglihatan, menyebabkan penglihatan kabur.2,4,10

Secara klinis pterygium muncul sebagai lipatan berbentuk segitiga pada

konjungtiva yang meluas ke kornea pada daerah fissura interpalpebra. Biasanya pada

16


17/30

bagian nasal tetapi dapat juga terjadi pada bagian temporal. Deposit besi dapat

dijumpai pada bagian epitel kornea anterior dari kepalapterygium (stoker's line).2,7,8

Pterygium memiliki tiga bagian, yaitu :

- Bagian kepala atau cap, biasanya datar, terdiri atas zona abu-abu pada kornea

yang kebanyakan terdiri atas fibroblast. Area ini menginvasi dan menghancurkan

lapisan Bowman pada kornea. Garis zat besi (iron line/Stockers line) dapat

dilihat pada bagian anterior kepala. Area ini juga merupakan area kornea yang

kering.

- Bagain whitish. Terletak langsung setelah cap, merupakan sebuah lapisan

vesikuler tipis yang menginvasi kornea seperti halnya kepala.

- Bagian badan atau ekor, merupakan bagian yang mobile (dapat bergerak),

lembut, merupakan area vesikuler pada konjungtiva bulbi dan merupakan area

paling ujung. Badan ini menjadi tanda khas yang paling penting untuk

dilakukannya koreksi pembedahan10

Pembagianpterygiumberdasarkan perjalanan penyakit dibagi atas 2 tipe, yaitu :

- Progresif pterygium : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di depan kepala

pterygium (disebut cap pterygium).

- Regresif pterygium : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi membentuk

membran tetapi tidak pernah hilang.4

Pada fase awal pterygium tanpa gejala, hanya keluhan kosmetik. Gangguan terjadi

ketika pterygium mencapai daerah pupil atau menyebabkan astigatisme karena

pertumbuhan fibrosis pada tahap regresi. Kadang terjadi diplopia sehingga

menyebabkan terbatasnya pergerakan mata.1,2,4,6,7,11,12

Pembagian lainpterygium yaitu :

1. Tipe I : meluas kurang 2 mm dari kornea. Stoker's line atau deposit besi dapat

dijumpai pada epitel kornea dan kepala pterygium. Lesi sering asimptomatis

meskipun sering mengalami inflamasi ringan. Penderita dengan pemakaian lensa

kontak dapat mengalami keluhan lebih cepat.

17


18/30

2. Tipe II : menutupi kornea sampai 4 mm, bias primer atau rekuren setelah operasi,

berpengaruh dengan tear film dan menimbulkan astigmatisma.

3. Tipe III : mengenai kornea lebih 4 mm dan mengganggu aksis visual. Lesi yang

luas terutama yang rekuren dapat berhubungan dengan fibrosis subkonjungtiva

yang meluas ke fornik dan biasanya menyebabkan gangguan pergerakan bola

mata.10

Pterygiumjuga dapat dibagi ke dalam 4 derajat yaitu :

1. Derajat 1 : jikapterygium hanya terbatas pada limbus kornea.

2. Derajat 2 : jika sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2 mm

melewati kornea.

3. Derajat 3 : sudah melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggiran pupil mata

dalam keadaan cahaya normal (pupil dalam keadaan normal sekitar 3 4 mm)

4. Derajat 4 : pertumbuhan pterygium melewati pupil sehingga mengganggu

penglihatan.6

Berdasarkan perjalanan penyakitnya, pterygium dibagi menjadi 2 yaitu:

- Pterygium progresif : tebal dan vaskular dengan beberapa infiltrat di kornea di

depan kepala pterygium (disebut cap dari pterygium)

- Pterygium regresif : tipis, atrofi, sedikit vaskular. Akhirnya menjadi bentuk

membran, tetapi tidak pernah hilang.

Berdasarkan terlihatnya pembuluh darah episklera di pterygium dan harus diperiksa

denganslit lamp pterygium dibagi 3 yaitu:

- T1 (atrofi) : pembuluh darah episkleral jelas terlihat

- T2 (intermediet) : pembuluh darah episkleral sebagian terlihat

- T3 (fleshy, opaque) : pembuluh darah tidak jelas.

2.7 Pemeriksaan Pterigium

Untuk menentukan seseorang menderita pterigum maka dokter akan melakukan

beberapa pemeriksaan. Berbagai alat diagnostik tambahan untuk menentukan ada

atau tidak adanya pterigium pada seseorang dan berat atau pterigium yang diderita,

serta dini atau lanjut pterigium yang sedang diderita seseorang.

18


19/30

Anamnesis

Pada anamnnesis didapatkan adanya keluhan penderita seperti mata merah, gatal,

mata sering berair, ganguan penglihatan. Selain itu perlu juga ditanyakan adanya

riwayat mata merah berulang, riwayat banyak bekerja di luar ruangan pada daerah

dengan pajanan sinar mathari yang tinggi, serta dapat pula ditanyakan riwayat trauma

sebelumnya.1,2, 6

Pemeriksaaan fisik

Pada inspeksi pterygium terlihat sebagai jaringan fibrovaskular pada permukaan

konjuntiva. Pterygium dapat memberikan gambaran yang vaskular dan tebal tetapi

ada juga pterygium yang avaskuler danflat. Perigium paling sering ditemukan pada

konjungtiva nasal dan berekstensi ke kornea nasal, tetapi dapat pula ditemukan

pterygium pada daerah temporal. 6

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan pada pterygium adalah topografi kornea

untuk menilai seberapa besar komplikasi berupa astigmtisme ireguler yang

disebabkan oleh pterygium.6

a. Pemeriksaan tekanan bola mata

Tonometri merupakan pemeriksaan untuk menentukan tekanan bola mata seseorang

berdasarkan fungsinya dimana tekanan bola mata merupakan keadaan

mempertahankan mata bulat sehingga tekanan bola mata yang normal tidak akan

memberikan kerusakan saraf optik atau yang terlihat sebagai kerusakan dalam bentuk

kerusakan glaukoma pada papil saraf optik. Batas tekanan bola mata tidak sama pada

setiap individu, karena dapat saja tekanan ukuran tertentu memberikan kerusakan

pada papil saraf optik pada orang tertentu. Untuk hal demikian yang dapat kita

temukan kemungkinan tekanan tertentu memberikan kerusakan. Dengan tonometer

Schiotz tekanan bola mata penderita diukur.

Dikenal 4 bentuk cara pengukuran tekanan bola mata:

19


20/30

1. Palpasi, kurang tepat karena tergantung faktor subjektif.

2. Identasi tonometri, dengan memberi beban pada permukaan kornea.

3. Aplanasi tonometri, mendatarkan permukaan kecil kornea.

4. Tonometri udara(air tonometri), kurang tepat karena dipergunakan di ruang

terbuka.

Pada keadaan normal tekanan bola mata tidak akan mengakibatkan kerusakan pada

papil saraf optik. Reaksi mata tidak sama pada setiap orang, sehingga tidaklah sama

tekanan normal pada setiap orang. Tujuan pemeriksaan dengan tonometer atau

tonometri untuk mengetahui tekanan bola mata seseorang. Tonometer yang ditaruh

pada permukaan mata atau kornea akan menekan bola mata ke dalam. Tekanan ke

dalam ini akan mendapatkan perlawanan tekanan dari dalam bola mata melalui

kornea.

b. Pemeriksaan kelainan papil saraf optik

Oftalmoskopi. pemeriksaan ke dalam mata dengan memakai alat yang dinamakan

oftalmoskop. Dengan oftalmoskop dapat diiihat saraf optik didalam mata dan akan

dapat ditentukan apakah tekanan bola mata telah mengganggu saraf optik. Saraf optik

dapat dilihat secara langsung. Warna serta bentuk dari mangok saraf optik pun dapat

menggambarkan ada atau tidak ada kerusakan akibat glaukoma.

Kelainan pada pemeriksaan oftalmoskopi dapat terlihat :

Kelainan papil saraf optik

- Saraf optik pucat atau atrofi

- Saraf optik bergaung

Kelainan serabut retina, serat yang pucat atau atrofi akan berwarna hijau

Tanda lainnya seperti perdarahan peripapilar

c. Pemeriksaan Sudut Bilik Mata

Gonioskopi adalah suatu cara untuk melihat langsung keadaan patologik sudut bilik

mata, juga untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata seperti benda

20


21/30

asing. Dengan gonioskopi dapat ditentukan klasifikasi glaukoma penderita apakah

glaukoma sudut terbuka atau glaukoma sudut atertutup, dan malahan dapat

menerangkan penyebab suatu glaukoma sekunder. Pada gonioskopi dipergunakan

goniolens dengan suatu sistem prisma dan penyinaran yang dapat menunjukkan

keadaan sudut bilik mata. Dapat dinilai besar atan terbukanya sudut:

Derajat 0, bila tidak terlihat struktur sudut dan terdapat kontak, kornea dengan

iris, disebut sudut tertutup.

Derajat 1, bila tidak terlihat 1/2 bagian trabekulum sebelah belakang, dan garis

Schwalbe terlihat disebut sudut sangat sempit. Sudut sangat sempit sangat

mungkin menjadi sudut tertutup

Derajat 2, bila sebagian kanal Schlemm terlihat disebut sudut sempit sedang

kelainan ini mempunyai kemampuan untuk tertutup

Derajat 3, bila bagian belakang kanal Schlemm masih terlihat termasuk skleral

spur, disebut sudut terbuka. Pada keadaan ini tidak akan terjadi sudut tertutup.

Derajat 4. bila badan siliar terlihat, disebut sudut terbuka.

d. Pemeriksaan Lapangan Pandang

Pemeriksaan lapangan pandang secara teratur penting untuk diagnosis dan

tindak lanjut glaukoma. Penurunan lapangan pandang akibat glaukoma itu sendiri

tidak spesifik, karena gangguan ini terjadi akibat defek berkas serat saraf yang dapat

dijumpai pada semua penyakit saraf optikus, tetapi pola kelainan lapangan pandang,

sifat progresivitasnya, dan hubungannya dengan kelainan-kelainan diskus optikus

adalah khas untuk penyakit ini. Gangguan lapangan pandang akibat glaukoma

terutama mengenai 30 derajat lapangan pandang bagian tengah. Perubahan paling dini

adalah semakin nyatanya bintik buta. Berbagai cara untuk memeriksa lapangan

pandang pada glaukoma adalah layar singgung, perimeter Goldmann,Friedmann field

analyzer, dan perimeter otomatis.

2.8 Diagnosis Banding

Secara klinis pterygium dapat dibedakan dengan dua keadaan yang sama

yaitu pinguekula danpseudopterygium. Bentuknya kecil, meninggi, masa kekuningan

21


22/30

berbatasan dengan limbus pada konjungtiva bulbi di fissura interpalpebra dan

kadang-kadang mengalami inflamasi. Tindakan eksisi tidak diindikasikan. Prevalensi

dan insiden meningkat dengan meningkatnya umur. Pinguekula sering pada iklim

sedang dan iklim tropis dan angka kejadian sama pada laki-laki dan perempuan.

Paparan sinar ultraviolet bukan faktor resiko penyebab pinguekula.2,4,8,10,12,13

Pertumbuhan yang mirip dengan pterygium, pertumbuhannya membentuk

sudut miring seperti pseudopterygium atau Terrien's marginal degeneration.

Pseudopterygium mirip dengan pterygium, dimana adanya jaringan parut

fibrovaskular yang timbul pada konjungtiva bulbi menuju kornea. Berbeda dengan

pterygium, pseudopterygium adalah akibat inflamasi permukaan okular sebelumnya

seperti trauma, trauma kimia, konjungtivitis sikatrikal, trauma bedah atau ulkus

perifer kornea. Untuk mengidentifikasi pseudopterygium, cirinya tidak melekat pada

limbus kornea. Probing dengan muscle hookdapat dengan mudah melewati bagian

bawah pseudopterygium pada limbus, dimana hal ini tidak dapat dilakukan pada

pterygium. Pada pseudopterygium tidak dapat dibedakan antara head, cap dan body

danpseudopterygium cenderung keluar dari ruang fissura interpalpebra yang berbeda

dengan true pterygium.2,4,7,8

2.9 Penatalaksanaan

Keluhan fotofobia dan mata merah dari pterygium ringan sering ditangani dengan

menghindari asap dan debu. Beberapa obat topikal seperti lubrikans, vasokonstriktor dan

kortikosteroid digunakan untuk menghilangkan gejala terutama pada derajat 1 dan derajat

2. Untuk mencegah progresifitas, beberapa peneliti menganjurkan penggunaan kacamata

pelindung ultraviolet.2,5,9,10,11

Adapun indikasi operasi menurut Ziegler dan Guilermo Pico, yaitu:8

Menurut Ziegler :

1. Mengganggu visus

2. Mengganggu pergerakan bola mata

3. Berkembang progresif

22


23/30

4. Mendahului suatu operasi intraokuler

5. Kosmetik

Menurut Guilermo Pico :

1. Progresif, resiko rekurensi > luas

2. Mengganggu visus

3. Mengganggu pergerakan bola mata

4. Masalah kosmeti

5. Di depan apeks pterygium terdapat Grey Zone

6. Pada pterygium dan kornea sekitarnya ada nodul pungtat

7. Terjadi kongesti (klinis) secara periodik

Indikasi eksisi pterygium sangat bervariasi. Eksisi dilakukan pada kondisi

adanya ketidaknyamanan yang menetap, gangguan penglihatan bila ukuran 3-4 mm dan

pertumbuhan yang progresif ke tengah kornea atau aksis visual, adanya gangguan

pergerakan bola mata.1

Eksisi pterygium bertujuan untuk mencapai gambaran permukaan mata yang

licin. Suatu tehnik yang sering digunakan untuk mengangkat pterygium dengan

menggunakan pisau yang datar untuk mendiseksipterygium kearah limbus. Memisahkan

pterygium kearah bawah pada limbus lebih disukai, kadang-kadang dapat timbul

perdarahan oleh karena trauma jaringan sekitar otot. Setelah eksisi, kauter sering

digunakan untuk mengontrol perdarahan. Beberapa tehnik operasi yang dapat menjadi

pilihan yaitu :

1. Bare sclera : tidak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan untuk

melekatkan konjungtiva ke sklera di depan insersi tendon rektus. Meninggalkan suatu

daerah sklera yang terbuka. Kerugian dari teknik ini adalah tingginya tingkat

rekurensi pasca pembedahan yang dapat mencapai 40-75%.

2. Simple closure : tepi konjungtiva yang bebas dijahit bersama (efektif jika hanya defek

konjungtiva sangat kecil).

3. Sliding flaps : suatu insisi bentuk L dibuat sekitar luka kemudian flap konjungtiva

digeser untuk menutupi defek.

23


24/30

4. Rotational flap : insisi bentuk U dibuat sekitar luka bekas eksisi untuk

memungkinkan dilakukannya membentuk lidah pada konjungtiva yang kemudian

dirotasi pada tempatnya.

5. Conjunctival graft : menggunakanfree graftyang biasanya diambil dari

konjungtiva bulbi bagian superior, dieksisi sesuai dengan ukuran luka kemudian

dipindahkan dan dijahit atau difiksasi dengan bahan perekat jaringan

(misalnyaTisseel VH, Baxter Healthcare, Dearfield, Illionis).

Teknik Operasi Pterygium :

1. Teknik Bare Sklera

- Operasi dengan menggunakan mikroskop dilakukan dibawah anastesi lokal.

- Setelah pemberian anastesi topikal, desinfeksi, dipasang eye spekulum.

- Lidokain 0,5 ml disuntikkan dibawah badan pterygium dengan spuit 1cc.

- Dilakukan eksisi badan pterygium mulai dari puncaknya di kornea sampai pinggir

limbus. Kemudian pterygium diekstirpasi bersama dengan jaringan tenon dibawah

badannya dengan menggunakan gunting1-6.

2. Teknik Conjunctival Autograft

- Setelah pterygium diekstirpasi, ukuran dari bare sclera yang tinggal diukur.

- Diambil konjungtiva dari bagian superior dari mata yang sama, diperkirakan lebih

besar 1mm dari bare sclera yang diukur, kemudian diberi tanda.

- Area yang sudah ditandai diinjeksikan dengan lidokain, agar mudah mendiseksi

konjungtiva dari tenon selama pengambilan autograft.

- Bagian limbal dari autograft ditempatkan pada area limbal dari area yang akan

digraft.

- Autograft kemudian dijahit ke konjungtiva disekitarnya dengan menggunakan vicryl

8.0 1-6.

3. Amniotic membrane transplantation

Ada juga teknik lain yaituAmniotic membrane transplantation, yaitu

teknikgafting dengan menggunakan membran amnion, yang merupakan lapisan

24


25/30

paling dalam dari plasenta yang mengandung membrana basalis yang tebal dan

matriks stromal avaskular. Dalam dunia oftalmologi, membran amnion ini digunakan

sebagai draftdan dressinguntuk infeksi kornea,sterile melts, dan untuk

merekonstruksi permukaan okuler untuk berbagai macam prosedur. Dokumentasi

pertama penggunaan membran amnion ini yaitu yang dilakukan oleh De Rotth pada

tahun 1940 untuk rekonstruksi konjungtiva. Dengan angka kesuksesan yang rendah.

Sorsby pada tahun 1946 dan 1947. Ada juga Kim dan Tseng yang memperkenalkan

kembali ide ini dan mempopulerkannya. Cara kerja teknik ini adalah dimana

komponen membran basalis dari membran amnion ini serupa dengan komposisi

dalam konjungtiva. Untuk alasan inilah teori terkini menyatakan bahwa membran

amniotik memperbesarsupportuntuklimbal stem cells dancornea transient

amplifying cells. Klonogenisitas dipelihara dengan meningkatkan diferensiasi sel

goblet dan non goblet . lebih jauh lagi, hal tersebut dapat menekan diferensiasi

miofibroblast dari fibroblas normal untuk mengurangiscardan pembentukan

vaskuler. Mekanisme ini membantu penyembuhan untuk rekonstruksi konjungtiva,

defek epitel, dan ulserasi stromal. 9

Indikasi :A. Eksisi pterigium

Setelah operasi pengangkatan pterigium, maka akan menyisakan sebuah defek

konjungtival. Defek ini dapat dibiarkan sembuh sendiri, dijahit secara

langsung melalui pendekatan primer, diberikangraftdengan

sebuah autograftkonjungtiva, atau diberikangraftdengan membran amniotik.

Dengan injeksi steroid intraoperatif pada defek jaringan yang mengitarinya. 9

B. Rekonstruksi permukaan konjungtiva

Selain untuk operasi pterigium, AMT juga digunakan untuk teknik

rekonstruksi konjungtiva lainnya. Untuk pengangkatan tumor-tumor

konjungtiva yang meninggalkan defek, maka defek tersebut akan diperbaiki

dengan membran amniotik. Telah dilaporkan penggunaan AMT untuk

25


26/30

pembedahanscardansymblepharon. AMT juga dapat digunakan untuk

merekonstruksi permukaan okuler pada kasus konjungtivokalasis,scleral

melts dengan sklera kadaverik. Satu laporan lainnya menyatakan

bahwa trabeculectomy bleb dapat diperbaiki dengan membran amniotik. 9

C. Defisiensi stem sel Limbal

Membran amniotik dapat digunakan pada kasus-kasus defisiensi stem sel

Limbal parsial dan total. Pada kasus-kasus kehilangan stem sel Limbal total,

AMT saja tidak mencukupi dan perlu penggunaan bersamaan dengan

transplantasi stem sel allogenik. Untuk kasus-kasus yang parsial, membran

amniotik menunjukkan dapat meningkatkan epitelisasi dan memperbaiki

penglihatan dengan dan tanpa transplantasi sel Limbal allogenik. 9

Teknik terbaru termasuk penggunaan stem sel otolog dan allogenik yang

diolahdi laboratorium pada membran amniotik lalu mentransplantasikan jaringan

gabungan ini pada kornea yang rusak berat tanpa adanya stem-stem sel endogen.9

Prosedur

Banyak laporan dalam literatur yang menggambarkan penggunaan membran

amniotik yang diambil dari plasenta pada saat operasi sesar dan diawetkanhingga digunakan pada permukaan okuler. Tersedia teknik

pengawetan cryopreserved amniotic membrane dan lazim digunakan dan

menjaga sifat histologis dan morfologis dari jaringan sehat. AMT dapat

ditempelkan pada permukaan okuler secara pembedahan dengan

benang absorbable ataupun yang non-absorbable. Adesivitas jaringan

biologis juga dapat digunakan untuk menempelkan AMT pada permukaan

okuler.9

Resiko

Jaringan alogenik mempunyai resiko transmisi penyakit menular yang tidak

terlihat. Secara umum, membran amniotik didapatkandari donor potensial

yang menjalani operasi sesar yang telah diskrining untuk

26


27/30

penyakit menular, seperti; HIV, hepatitis, dan sifilis. Plasenta kemudian

dibersihkan dengan campuran larutan garam yang seimbang, penisilin,

streptomisin, neomisin, dan amfoterisin B. Lalu amnion dipisahkan dari

korion dengan blunt dissectionpada kondisi yang steril, ditempelkan pada

strip kertas nitroselulosa dan disimpan dalam larutan gliserol. Jaringan

tersebut juga disimpan dalam larutan itu untukfresh use atau menggunakan

cryopreservedpada suhu -80 derajat celcius. Hingga saat ini tidak ada laporan

mengenai transmisi penyakit menular pada AMT. 9

2.10 Komplikasi

Komplikasi pterygium meliputi sebagai berikut:6,12

Pra-operatif:

1. Astigmat

Salah satu komplikasi yang disebabkan oleh pterygium adalah astigmat karena

pterygium dapat menyebabkan perubahan bentuk kornea akibat adanya mekanisme

penarikan oleh pterygium serta terdapat pendataran daripada meridian horizontal pada

kornea yang berhubungan dengan adanya astigmat. Mekanisme pendataran itu sendiribelum jelas. Hal ini diduga akibat tear meniscus antara puncak kornea dan

peninggian pterygium. Astigmat yang ditimbulkan oleh pterygium adalah astigmat

with the rule dan iireguler astigmat.

2. Kemerahan

3. Iritasi

4. Bekas luka yang kronis pada konjungtiva dan kornea

5. Keterlibatan yang luas otot ekstraokular dapat membatasi penglihatan dan

menyebabkan diplopia.

Intra-operatif:

Nyeri, iritasi, kemerahan,graft oedema, corneoscleral dellen (thinning), dan

perdarahan subkonjungtival dapat terjadi akibat tindakan eksisi dengan conjunctival

27


28/30

autografting, namun komplikasi ini secara umum bersifat sementara dan tidak

mengancam penglihatan. 12

Pasca-operatif:

Komplikasi pasca eksisi adalah sebagai berikut:

1. Infeksi, reaksi bahan jahitan, diplopia, jaringan parut, parut

kornea,graftkonjungtiva longgar, perforasi mata, perdarahan vitreus dan ablasi

retina.

2. Penggunaan mitomycin C post operasi dapat menyebabkan ektasia atau nekrosis

sklera dan kornea

3. Pterygium rekuren.

Pterygium harus dapat dibedakan dengan pseudopterygium. Pseudopterygium

terjadi akibat pembentukan jaringan parut pada konjungtiva yang berbeda dengan

pterygium, dimana pada pseudopterygium terdapat adhesi antara konjungtiva yang

sikatrik dengan kornea dan sklera. Penyebabnya termasuk cedera kornea, cedera

kimiawi dan termal. Pseudopterygium menyebabkan nyeri dan penglihatan

ganda. Penanganan pseudopterygium adalah dengan melisiskan adhesi, eksisi

jaringan konjungtiva yang sikatrik dan menutupi defek sklera dengan graft

konjungtiva yang berasal dari aspek temporal.10, 11

Selain itu pterygium juga didagnosis banding dengan pinguekula yang merupakan

lesi kuning keputihan pada konjungtiva bulbi di daerah nasal atau temporal limbus.

Tampak seperti penumpukan lemak bisa karena iritasi ataupun karena kualitas air

mata yang kurang baik. Pada umumnya tidak diperlukan terapi tetapi pada kasus

tertentu dapat diberikan steroid topikal.10,11

2.11 Prognosis

Penglihatan dan kosmetik penderita setelah dieksisi adalah baik. Kebanyakan

penderita dapat beraktivitas lagi setelah 48 jam post operasi. Penderita dengan

pterygium rekuren dapat dilakukan eksisi ulang dangraftdengan

konjungtiva autograftatau transplantasi membran amnion. Penderita dengan rekuren

28


29/30

pterygium dapat dilakukan eksisi ulang dan graft dengan konjungtiva autograft atau

transplantasi membran amnion. Umumnya rekurensi terjadi pada 3 6 bulan pertama

setelah operasi 6. Penderita dengan resiko tinggi timbulnya pterygium seperti riwayat

keluarga atau karena terpapar sinar matahari yang lama dianjurkan memakai

kacamata sunblock dan mengurangi terpapar sinar matahari11.

BAB IV

ANALISIS KASUS

Sejak 10 tahun yang lalu penderita mengeluh timbul selaput di mata kanan

dan kiri. Selaput tersebut mengenai bagian terluar bola mata. 2 tahun yang lalu

penderita mengeluh selaput pada mata kanan dan kiri bertambah besar, seperti

sebesar biji selasih yang melewati pinggiran terluar bola mata. Sejak 1 bulan yang

lalu penderita merasa selaput tersebut bertambah besar, seperti sebesar biji kacang

hijau yang melewati pinggiran pupil mata. Penderita mengeluh penglihatan terasa

terganggu. Dari keluhan utama dan riwayat perjalanan penyakit dapat di simpulkan

penderita menderita pterigium nasal pada mata kanan dan kiri.

Dari hasil pemeriksaan tajam penglihatan didapatkan visus mata kanan

menurun yakni 6/7.5 dengan pin hole 6/6 false 1, visus mata kiri menurun yakni 6/12

dengna pin hole 6/9 false 1. Pada pemeriksaan konjungtiva bulbi mata kanan dan kiri

di dapatkan jaringan fibrovaskular (+) berbentuk segitiga di sisi nasal dengan apex di

29


30/30

kornea. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik diatas, penderita ini dapat

didiagnosis pterigium ODS dan anomali refraksi ODS.

Penatalaksanaan pada penderita ini adalah inform consent dan pro Bare sklera.

Dilakukan eksisi badan pterygium mulai dari puncaknya di kornea sampai pinggir

limbus. Kemudian pterygium diekstirpasi bersama dengan jaringan tenon dibawah

badannya dengan menggunakan gunting1

Prognosis penderita ini, quo ad vitam bonam, karena tanda-tanda vitalnya

masih dalam batas normal, sedangkan quo ad functionam bonam karena jika sudah

ditatalaksana dengan baik akan sembuh walau ada kemungkinan mengalami

kekambuhan.

Long Case Pterigium

Documents

Transcript of Long Case Pterigium