Tari Diagnosis

7/26/2019 Tari Diagnosis

1/26

The performance evaluation of a urine

malaria test (UMT) kit for the diagnosis of

malaria in individuals with fever in south-

east Nigeria : cross-sectional analytical study

Dirgantari Pademme

15/PKU/388289/15511

CRITICAL APPRAISAL EBP DIAGNOSTIC


2/26

Skenario kasus

An. S perempuan usia 12 tahun dibawa ke Puskesmas oleh orang

tuanya karena sering mengalami demam. An. S juga mengeluh

lidahnya terasa pahit, mual dan nafsu makan menurun. Hasilpemeriksaan tanda vital menunjukkan suhu anak 38,50C.

Berdasarkan gejala tersebut, saat pertama kali kunjungan ke

Puskesmas anak tersebut ditetapkan terkena malaria. Orang tua anak

bertanya-tanya, apakah betul anaknya terkena penyakit malaria?Orang tua membawa anaknya ke dokter praktik. Dokter menyarankan

akan dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memastikan

hasilnya. Dokter meminta An. S untuk menampung air kencing pada

wadah yang disiapkan.


3/26

P children OR child

I

urine test

C blood smear microscopy

O malaria


4/26

Pertanyaan klinis

Apakah urine test akurat (seberapa

sensitif dan spesifik) sebanding

denganblood smear microscopy untuk

mendiagnosis anak dengan malaria ?


5/26


6/26


7/26


8/26


9/26

Critical ppraisal

menggunakan Diagnosis worksheet dari

Centre for Eviden-Based Medicine

http://ktclearinghouse.ca/cebm/teaching/worksh

eet/diagnosis
http://ktclearinghouse.ca/cebm/teaching/worksheet/diagnosishttp://ktclearinghouse.ca/cebm/teaching/worksheet/diagnosishttp://ktclearinghouse.ca/cebm/teaching/worksheet/diagnosis


10/26

1. Apakah ada perbandingan yang independen dan tersamar dengan bakuemas ?

Penelitian ini tidak dijelaskan menggunakan database dari mana. Studi ini

disetujui oleh Komisi Etika Penelitian dari Universitas Nigeria Rumah Sakit

Pendidikan Kesehatan. Informed concent tidak dijelaskan pada penelitian ini.Pengujian urin dan mikroskopis darah dilakukan di laboratorium Kedokteran

Universitas Nigeria Enugu Campus, Enugu, Nigeria.

Studi ini dilakukan untuk membandingkan dan menganalisa kasus dari total

638 orang yang diskrining, 203 yang memenuhi kriteria. dari 203 subyek

dianalisis; tiga anak-anak yang tidak bisa menahan urin dan lima orang tidak

ada informasi sehingga memberikan jumlah akhir 195 orang yang memenuhi

kriteria sebagai berikut :

1) pasien yang demam (37,50C), 2) tidak menggunakan obat anti malaria 1

minggu sebelumnya dan kriteria ekslusi : pasien anak dan dewasa yang

memiliki riwayat hematuria.

Validitas


11/26


12/26

2. Apakah spektrum pasien luas ?

Spektrum luas, karena pemilihan sampel pada penelitian ini adalah pasien

yang demam (37,5 C). Pemilihan sampel tidak harus menunggu pasienmengalami tanda-tanda lain yang lebih parah (sakit kepala, mual, menggigil).

3. Apakah baku emas dilakukan pada semua pasien, tanpa memandang hasil

uji yang dinilai ?

Ya, pemeriksaan blood smear dilakukan pada semua subjek penelitian.

Penelitian ini dilakukan pada pasien yang mengalami malaria yang memiliki

suhu(37.5C) pada saat pendaftaran, namun suhu tubuh rata-rata 38,1 C.

Setelah dilakukan pengambilan darah kapiler dengan menusuk jari/tumit dan

mengambil sampel urin. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan mikroskopis

darah sesuai standar WHO setelahnya dilakukan uji dengan menggunakanUrine Malaria Test(UMT) Kit.


13/26

4. Sudahkah diuji pada kelompok pasien yang lain ?

Uji Urine Malaria Test(UMT) dan pemeriksaan mikroskopis darah sudah

digunakan pada semua pasien malaria yang berjumlah 195 orang. Pada

jurnal ini dijelaskan bahwa uji diagnostik yang sama yaitu test urin pernah

dilakukan di Papua (Genton B, Paget S, Beck HP, Gibson N, Alpers MP, Hill

J: Diagnosis of Plasmodium Falciparum infection using ParaSight -F test inblood and urine of Papua New Guinean Children. Southeast Asian J Trop

Med Public Health 1998, 29:3540.)


14/26

Applicable

1. Apakah hasil valid dari penelitian diagnostik ini penting?


15/26


16/26


17/26

Hasil yang sama dengan menggunakan perhitungan manual :

Sensitivitas (Sn) : a/a+c = 67/(67+13) = 0,8375 x 100% = 83,75%

Spesifitas (Sp) : d/b+d = 96/ (19+96) = 0,8348 x 100% =83,48%

LLR positif : sensitivitas/(1-spesivisitas) = 0,8375/(1-0,8348) = 5,15

LLR negatif : (1-sensitivitas)/spesifisitas = (1-0,8375)/0,8348 = 0,19

Nilai duga positif (PPV) :

a/ (a+b) = 67/(67+19) = 0,7791 x 100% = 77,91%

Nilai duga negatif (NPV) :

d/ (c+d) = 96/(13+96) = 0,8807 x 100% = 88,07%

Prevalensi (pretest probability) = a+c/(a+b+c+d) = 80/195 = 0,4102 x 100% = 41,02%

Pre-test odds = prevalensi/(1-prevalensi) = 0,41/0,59 = 0,69

Post-test odds (positif) = Pre-test odds x LLR = 0,69 x 5,15 = 3,55

Post-test probability = post-test odds/(post-test odds+1) = 3,55/(3,55+1) = 78,02%

Probabilitas postes setelah hasil tes positif : 67/86 = 0,7790 x 100% = 78%

Probabilitas postes setelah hasil tes negatif : 13/109 = 0,1193 x 100% = 11,93%


18/26

Sensitivitas (Sn) : a/a+c = 67/(67+13) = 0,8375 x 100% = 83,75%

Sensitivitas adalah proporsi pasien dengan penyakit tertentu yang hasilnyapositif bila di tes. Sensitivitas pada penelitian ini 83,75% yang berarti

83,75% pasien dengan malaria akan menunjukkan hasil positif dengan

UMT. Sensitivitasnya cukup tinggi.

Spesifitas (Sp) : d/b+d = 96/ (19+96) = 0,8348 x 100% =83,48%

Spesifisitas adalah proporsi pasien tanpa penyakit tertentu yang hasilnya

negatif bila di tes. Spesifisitas pada penelitian ini 83,48% yang berarti83,48% pasien tidak malaria (sehat) akan menunjukkan hasil negatif

dengan UMT. Spesifisitas cukup tinggi.


19/26

LLR positif : sensitivitas/(1-spesivisitas) = 0,8375/(1-0,8348) = 5,15

LLR positif adalah kemungkinan untuk mendapatkan hasil positif diantara

pasien yang memiliki penyakit tertentu. LLR positif pada penelitian ini

adalah 5,15. Hal ini menunjukkan tes UMT membantu dalam mendiagnosis

malaria.

LLR negatif : (1-sensitivitas)/spesifisitas = (1-0,8375)/0,8348 = 0,19

LLR negatif adalah kemungkinan untuk mendapatkan hasil negatif diantara

pasien yang tidak memiliki penyakit tertentu. LLR negatif pada penelitian ini

adalah 0,19.


20/26

Nilai duga positif (PPV) : a/ (a+b) = 67/(67+19) = 0,7791 x 100% =

77,91%

Nilai duga positif (PPV) adalah proporsi pasien yang mendapatkan hasilpositif dari uji tes diagnostik yang kemungkinan benar-benar sakit. Nilai duga

positif pada penelitian ini 77,91% yang berarti diantara semua pasien yang

hasil tesnya positif memiliki kemungkinan benar-benar sakit malaria.

Nilai duga negatif (NPV) :d/ (c+d) = 96/(13+96) = 0,8807 x 100% =

88,07%

Nilai duga negatif (NPV) adalah proporsi pasien yang mendapatkan hasilnegatif dari tes diagnostik untuk bebas dari penyakit. Nilai duga negatif pada

penelitian ini 88,07% yang berarti diantara semua pasien yang tesnya negatif

terdapat 88,07% yang kemungkinan sehat.


21/26

Pretest probability = a+c/(a+b+c+d) = 80/195 = 0,4102 x 100% = 41,02%

Pre-test probability adalah proporsi pasien yang memiliki riwayat penyakit

tertentu di suatu populasi berisiko. Pre-test probability pada penelitian ini adalah41,02%.

Probabilitas postes setelah hasil tes positif : 67/86 = 0,7790 x 100% = 78%

Probabilitas postes setelah hasil tes negatif : 13/109 = 0,1193 x 100% = 11,93%

Post-test probability adalah proporsi pasien dengan hasil tes tertentu untuk

memiliki penyakit. Pada penelitian ini probabilitas postes setelah hasil tes positifadalah 78% sedangkan Probabilitas postes setelah hasil tes negatif adalah

11,93%.


22/26


23/26


24/26

TERIMA KASIH


25/26


26/26

Tari Diagnosis

Documents

Transcript of Tari Diagnosis