Case Report Tari

8/18/2019 Case Report Tari

1/30

BAB I

LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien Nama : Ny. TUmur : 60 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Sepete 3/5 Tah unin!" aran!pandanStatus perka#inan : $enikahPeker%aan : &uruhA!ama : Islam

N'. ($ : )*)5++Tan!!al masuk (S : ,- Juni )0,3

II. Anamnesisidapatkan se ara aut'anamnesis dan all'anamnesis pada tan!!al ,

Juni )0,3

eluhan Utama : Nyeri kepala/ pusin! ek't1 ek't se2elah kanan

a. (i#ayat Penyakit Sekaran!Pasien dira#at inap di (SU aran!anyar den!an keluhan nyeri

kepala/pusin! ek't1 ek't pada kepala se2elah kanan. eluhan nyerisudah dirasakan se%ak ,0 hari yan! lalu. Se2elumnya serin! men!alami

pusin! ek't1 ek't" tapi tidak pernah nyeri yan! san!at seperti ini. Nyeri

kepala yan! dirasakan terus1terusan" nyeri pada daerah pantat 2ertam2ah

%ika kaki kanan di!erakkan" nyeri terasa 2erkuran! %ika tidur terlentan!.Pasien tidak men!eluhkan adanya mual" muntah" nyeri dada" nyeri

perut" penurunan 2erat 2adan" nyeri he2at pada malam hari" demam"

pusin!" 2atuk" pilek" kerin!at 2erle2ih" 2erde2ar1de2ar !emetar"

kesemutan" rasa 2aal" ke%an!" dan kelemahan an!!'ta !erak. Pasien

men!aku 2uan! air ke il dan 2uan! air 2esar lan ar.Pasien tidak men!alami idera atau %atuh se2elumnya" tidak ada

ri#ayat meminum '2at dalam %an!ka #aktu yan! lama. Pasien sudah

tidak men!alami siklus menstruasi.

2. (i#ayat Penyakit ahulu(i#ayat penyakit serupa : ada(i#ayat hipertensi : ada(i#ayat $ : disan!kal

1


2/30

(i#ayat penyakit %antun! : disan!kal(i#ayat asam urat tin!!i : disan!kal

(i#ayat 2atuk lama : disan!kal(i#ayat idera : disan!kal(i#ayat men!an!kat 2e2an 2erat : diakui

. (i#ayat Penyakit eluar!a(i#ayat hipertensi : disan!kal(i#ayat $ : disan!kal(i#ayat penyakit %antun! : disan!kal

d. (i#ayat e2iasaanSehari1hari pasien 2eker%a se2a!ai 2uruh dan men!an!kat 2e2an

2erat. e2iasaan mer'k'k disan!kal.

III. Anamnesis Sistema. Sistem Sere2r'spinal : penurunan kesadaran 41 " nyeri kepala 41 "

pusin! 41 " ke%an! 41 2. Sistem ardi' askuler : pu at 41 " akral han!at 47 " ke2iruan 41 "

nyeri dada 41. Sistem (espirasi : sesak na8as 41 " 2atuk 2erdahak 41 " pilek 41 "

napas upin! hidun! 41

d. Sistem 9astr'intestinal : sulit menelan 41 " mual 41 " muntah 41 " makan/minum tersedak 41 " 2uan! air 2esar lan ar 47

e. Sistem $us ul'skeletal : kesemutan 41 " kelemahan an!!'ta !erak 41/1 " 't't men!e il 41 " tun!kai 2en!kak 41 " nyeri pada daerah pantat sampai kaki kanan 2a!ian 2elakan! 47 .

8. Sistem Inte!umental : #arna kulit sa#' matan!" ruam 41 " !atal 41!. Sistem Ur'!enital : 2uan! air ke il lan ar 47

I . (esume AnamnesisPasien perempuan usia 56 tahun" dira#at inap di (SU aran!anyar

den!an keluhan nyeri radikuler pada re!i' !luteus sampai ekstremitas in8eri'r

de+tra 2a!ian p'steri'r se%ak , min!!u yan! lalu sehin!!a pasien tidak dapat

2er%alan. Nyeri 2ertam2ah %ika kaki kanan di!erakkan. Pada saat 2er2arin!"

pasien mampu men!an!kat kaki namun terasa sakit. Tidak ada keluhan lain.idapatkan ri#ayat men'pause" ri#ayat peker%aan men!an!kat 2e2an

2erat.Pemeriksaan ;isik

a. Status 9eneralis

2


3/30

eadaan Umum : ukup" 'mp's mentisital Si!n

Tekanan darah : ,30/*0mm

palpe2ra 41/1 " re8lek ahaya 47/7 " pupil 2ulat is'k'r 3mm/3mm

>eher : 2entuk n'rmal" pem2esaran 9& 41 " penin!katan J P 41Th'raks :

='r


4/30

Superi'r sinistra Akral han!at 47 " edema 41 " sian'sis 41In8eri'r de+tra Akral han!at 47 " edema 41 " sian'sis 41In8eri'r sinistra Akral han!at 47 " edema 41 " sian'sis 41

2. Status Psikis=ara 2erpikir : 2aik

rientasi : 2aik Perasaan hati : n'rmalTin!kah laku : n'rm'akti8 In!atan : 2aik

e erdasan : 2aik . Status Neur'l'!is

esadaran : 'mp's mentis9=S : ,5 4@ - 5$ 6

AS B ,. epala

1 &entuk : n'rm' ephal1 Simetri : simetris

). >eher 1 Sikap : n'rmal1 Per!erakan : 2e2as1 aku kuduk : tidak ada1 Nyeri tekan : tidak ada1 &entuk erte2ra : n'rmal1 &isin! kar'tis : 41/11 &isin! su2kla ia : 41/1

. $enin!eal Si!na. aku kuduk : 41

2. &rudCinski I : 41. &rudCinski II : 41

d. &rudCinski III : 41e. &rudCinski I : 418. erni! : 41

I. Ner us =ranialisa. Ner us I 4 l8akt'rius

anan iriSu2yekti8 N N

en!an &ahan N N

2. Ner us II 4 ptikus

anan iriaya pen!lihatan D6/60 D6/60

4


5/30

Pen!enalan #arna N N$edan pen!lihatan N N;undus 'kuli Tidak dilakukan Tidak dilakukanPapil Tidak dilakukan Tidak dilakukanArteri / ena Tidak dilakukan Tidak dilakukanPerdarahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan

. Ner us III 4 kul'm't'rius

anan iriPt'sis 41 41

ipl'pia 41 41

Stra2ismus di er!en 41 419erak mata4atas" medial" 2a#ah

N N

Ukuran pupil 3 mm 3 mm&entuk pupil 2ulat" is'k'r"

2atas li in 2ulat" is'k'r"

2atas li in(e8lek ahaya dire t 47 47(e8lek ahaya indire t 47 47(e8lek ak'm'dati8 N N

d. Ner us I 4Tr'klearisanan iri

9erak mata ke lateral 2a#ah N NStra2ismus k'n er!en 41 41

ipl'pia 41 41

e. Ner us 4Tri!eminus

anan iri$en!!i!it 47 47$em2uka mulut N NSensi2ilitas muka 47 47(e8lek k'rnea 47 47(e8lek 2ersin 47 47(e8lek maseter 41 41Trismus 41 41

8. Ner us I 4A2dusen

anan iri9erak mata lateral N N

Stra2ismus k'n er!en 41 41

5


6/30

ipl'pia 41 41

!. Ner us II 4;a ialisanan iri

erutan dahi 47 47edipan mata 47 47

>ipatan nas'1la2ial 47 47Sudut mulut 47 47$en!erutkan dahi 47 47$en!erutkan alis 47 47$enutup mata 47 47$erin!is 47 47$en!em2an!kan pipi 47 47Tiks 8asial 41 41>akrimasi N N&ersiul 47 47

aya ke ap lidah )/3 depan N NTanda =' stek 41 41

h. Ner us III 4Akustikus

anan iri$enden!ar suara 2er2isik N N$enden!ar detik arl'%i N NTes (inne 47 47Tes S#a2a h Sama den!an

pemeriksa

Sama den!an

pemeriksaTes ?e2er >ateralisasi 41 >ateralisasi 41

i. Ner us IE 49l'ss'8arin!eus

InterpretasiArkus 8arin! U ula di ten!ahaya ke ap lidah ,/3 2elakan! N

(e8lek muntah 47Tersedak 41Sen!au 41

%. Ner us E 4 a!us

InterpretasiArkus 8arin! U ula di ten!ah

Nadi N

6


7/30

&ersuara 479an!!uan menelan 41

k. Ner us EI 4Akses'rius

anan iri$emalin!kan kepala 47 47Sikap 2ahu N 4simetris N 4 simetris$en!an!kat 2ahu 47 47Tr'8i 't't 2ahu @utr'8i @utr'8i

l. Ner us EII 4


8/30

9erakan &e2as/&e2as &e2as/&e2as &e2as/&e2asekuatan 5/5 5/5 5/5

T'nus N'rm't'nus N'rm't'nus N'rm't'nusTr'8i @utr'8i @utr'8i @utr'8i

Nyeri N/N N/N N/NTaktil N/N N/N N/NTermis N/N N/N N/N

iskriminasi N/N N/N N/NP'sisi N/N N/N N/N

&i eps Tri eps (adius(e8lek 8isi'l'!is 47 47 47Perluasan re8lek 41/1 41/1 41/1(e8lek silan! 41/1 41/1 41/1(e8lek pat'l'!is


9/30

anan iri&a2inski 41 41=hadd' k 41 41

ppenheim 41 419'rd'n 41 41S hae88er 41 41

anan iriTes >aseFue 47 41Tes Patri k 47 41Tes 'ntra patri k 47 41Tes G='nnel 41 41

III. ''rdinasi" >an!kah" dan eseim2an!an1 =ara 2er%alan : tidak alid dinilai karena pasien tidak

mampu 2erdiri1 Tes ('m2er! : tidak alid dinilai karena pasien tidak

mampu 2erdiri1 iad'k'kinesis : n'rmal1 Ataksia : 411 ismetri : 411 Nista!mus : 41

9erakan A2n'rmal :1 Trem'r 411 Atet'sis 41

;un!si t'n'm

1 $iksi : N'rmal1 e8ekasi : N'rmal

1 erin!at 2erle2ihan : 411 &erde2ar1de2ar : 41

IE. Pemeriksaan Penun%an!Pemeriksaan >a2'rat'rium

Tan!!al Nilai Nilai N'rmal0*1051)0,3 'lester'l

t'tal

)00 Sampai ))0 m!/ ,00 ml

Asam urat )"5 )"-1 m!/dl•


10/30

• >euk'sit .000 50001,0.000/ mm3• @ritr'sit -.*00.000 P B -"0 5"0 Jt/mm3• d. $enin!eal si!n : 41e. N. =ranialis : dalam 2atas n'rmal8. 9erakan 2adan : ter2atas karena nyeri

!. 9erakan an!!'ta !erak in8eri'r

anan iriTer2atas karena nyeri &e2as

h. ekuatan t't

anan iri5/5/5 5/5/55/5/5 5/5/5

i. Tr'8i

anan iriAtas @utr'8i @utr'8i&a#ah @utr'8i @utr'8i

%. T'nus

10


11/30

anan iriAtas N N&a#ah N N

k. l'nus

anan iri41 41

l. (e8lek ;isi'l'!isanan iri

Atas 47 47&a#ah 47 47

m. (e8lek Pat'l'!is

anan iriAtas 41 41&a#ah 41 41

n. Tes pr' 'kasi nyeri

anan iriTes >aseFue 47 41Tes Patri k 47 41Tes 'ntra patri k 47 41Tes alsa a 41Tes Na8Ci!er 41

'. ;un!si e!etati8 : dalam 2atas n'rmal

p. Sensi2ilitas1 Sensi2ilitas ekstremitas superi'r : dalam 2atas n'rmalK1 Sensi2ilitas ekstremitas in8eri'r : dalam 2atas n'rmalK

11


12/30

EI. ia!n'sis Akhir a. ia!n'sis linik

1 Nyeri radikuler dari re!i' !luteus sampai ekstremitas in8eri'r de+tra

2a!ian p'steri'r 2. ia!n'sis T'pis

1 ermat'm erte2ra S,1S). ia!n'sis @ti'l'!i

1 >'# &a k Pain 7 Is hial!ia1 A1


13/30

1 eath : ad 2'nam1 isease : du2ia ad 2'nam

1 isa2ility : du2ia ad 2'nam1 is 'm8'rt : du2ia ad 2'nam1 issatis8a ti'n : du2ia ad 2'nam

; >> ? UP

0 $ei )0,3

Su2%ek : pasien men!eluh nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan

2a#ah 2a!ian 2elakan! se%ak , min!!u yan! lalu. Nyeri

dirasakan terus terusan" 2ertam2ah saat 2er!erak. Pasien tidak

dapat 2er%alan karena nyeri" namun masih dapat men!an!kat

kaki dalam p'sisi 2er2arin!. eluhan lain nyeri dada 41 " nyeri

perut 41 " nyeri he2at pada malam hari 41 " penurunan 2erat

2adan 41 " kelemahan !erak an!!'ta 2adan 41 " mual 41 " muntah

41 " kesemutan 41 " demam 41 " pusin! 41 " makan/minum 47/7 "

2a2/2ak 47/7 " ri#ayat 2atuk lama 41 " ri#ayat idera 41 " ri#ayat

keluhan serupa 41 " ri#ayat men!an!kat 2e2an 2erat 47 "menstruasi 41 .

2%ek : eadaan umum 2aik" 'mp's mentis

ital si!n T ,30/*0" N *0" (( ,*" S 36.5 0=

AS B

Status 9eneralisata

epala a 47/7 " si 41/1

>eher P 9& 41 " J P d2n='r &J I1II murni re!ular

Pulm' S 47/7 (h 41/1 ?C 41/1

A2d'men d2n

@kstremitas d2n

Status Neur'l'!is

9=S 4@ - 5$ 6

aku kuduk 41/1

13


14/30

(+ menin!eal 41/1

N. =ranialis d2n

Test pr' 'kasi nyeri pada tun!kai kanan : Patri k 47 " 'ntra

patri k 47 " >aseFue 47

ekuatan 't't (. 8isi'l'!is ( pat'l'!is

T'nus l'nus Tr'8i

eutr'8i eutr'8i eutr'8i eutr'8i

(. sensi2ilitas

Assesment : + linis : nyeri radikuler dari re!i' !luteus sampai

ekstremitas in8eri'r de+tra 2a!ian p'steri'r

+ T'pi : dermat'm erte2ra S,1S)

+ @ti'l'!i : >&P 7 is hial!ia" A" )0 tpm Neur'2at drip/,) %am In% et'pr'8en , ampul/,) %am In% (anitidin , ampul/,) %am ;isi'terapi

; >> ? UP

,0 $ei )0,3

14

1

1

1 1

7

7

7 7

555 555 555 555

1

1

1 1

n N n N

n N n N


15/30


2a#ah 2a!ian 2elakan!. Nyeri dirasakan mulai 2erkuran!.

Pasien 2elum dapat 2er%alan" namun masih dapat men!an!kat

kaki dalam p'sisi 2er2arin!. eluhan lain nyeri dada 41 " nyeri

perut 41 " nyeri he2at pada malam hari 41 " mual 41 " muntah 41 "

pusin! 41 " demam 41 " kesemutan 41 "makan minum 47/7 "

2a2/2ak 47/7


ital si!n T ,)0/ 0" N *0" (( )0" S 36.5 0=

AS B 5

Status 9eneralisata

epala a 41/1 " si 41/1

>eher P 9& 41 " J P d2n

='r &J I1II murni re!ular

Pulm' S 47/7 (h 41/1 ?C 41/1

A2d'men d2n

@kstremitas d2n

Status Neur'l'!is

9=S 4@ - 5$ 6

aku kuduk 41/1

(+ menin!eal 41/1

N. =ranialis d2n




T'nus l'nus Tr'8i

15

1

1

1 1

7

7

7 7

555 555 555 555


16/30

eutr

'8i

eutr

'8ieutr

'8i

eutr

'8i

(. sensi2ilitas

Assesment : + linis : nyeri radikuler dari re!i' !luteus sampai ekstremitas in8eri'r de+tra 2a!ian p'steri'r

+ T'pi : dermat'm S,1S)

+ @ti'l'!i : >&P 7 Is hial!ia

A

)0 tpm Neur'2at drip/,) %amIn% et'pr'8en , ampul/,) %am

'lkatri'l ta2 01,10 p. .;isi'terapi

; >> ? UP

,, $ei )0,3


2a#ah 2a!ian 2elakan!. Nyeri dirasakan mulai 2erkuran!.

Pasien 2elum dapat 2er%alan" namun masih dapat men!an!kat

kaki den!an 2e2an dalam p'sisi 2er2arin!. eluhan lain nyeri

dada 41 " nyeri perut 41 " mual 41 " muntah 41 " pusin! 41 "

kesemutan 41 " demam 41 " makan minum 47/7 " 2a2/2ak 47/7


ital si!n T ,)0/*0" N *" (( ))" S 36.5 0=

AS B 3

Status 9eneralisata

16

1

1

1 1

n n n n

n n n n


17/30

epala a 41/1 " si 41/1

>eher P 9& 41 " J P d2n

='r &J I1II murni re!ular

Pulm' S 47/7 (h 41/1 ?C 41/1

A2d'men d2n

@kstremitas d2n

Status Neur'l'!is

9=S 4@ - 5$ 6

aku kuduk 41/1

(+ menin!eal 41/1

N. =ranialis d2n




T'nus l'nus Tr'8i

eutr

'8i

eutr

'8ieutr

'8i

eutr

'8i

(. sensi2ilitas

Assesment : + linis : nyeri radikuler dari re!i' !luteus sampai

ekstremitas in8eri'r de+tra 2a!ian p'steri'r

+ T'pi : dermat'm erte2ra S,1S)

17

1

1

1 1

7

7

7 7

555 555 555 555

1

1

1 1

n N n N

n N n N


18/30

+ @ti'l'!i : >&P 7 Is hial!ia

A

P> &, ta2 01,10

'lkatri'l ta2 01,10 p. . $el'+i am "5 m! )+, ta2 ;isi'terapi

18


19/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. >'# &a k Paina. e8inisi

>'# &a k Pain adalah nyeri yan! dirasakan daerah pun!!un!

2a#ah" dapat merupakan nyeri l'kal maupun nyeri radikuler atau

keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut i!a ter2a#ah sampai lipat

2'k'n! 2a#ah yaitu di daerah lum2al atau lum2'1sakral dan serin!

disertai den!an pen%alaran nyeri ke arah tun!kai dan kaki. >&P yan!le2ih dari 6 2ulan dise2ut kr'nik.

2. >'# &a k Pain menurut per%alanan kliniknya di2edakan men%adi dua

yaitu :,. A ute l'# 2a k pain

(asa nyeri yan! menyeran! se ara ti2a1ti2a" rentan!

#aktunyakuran! dari 6 min!!u. (asa nyeri ini dapat hilan! atau

sem2uh. A ute l'# 2a k pain dapat dise2a2kan karena luka

traumati seperti ke elakaan m'2il atau ter%atuh" rasa nyeri dapat

hilan! sesaat kemudian. e%adian terse2ut selain dapat merusak

%arin!an" %u!a dapat melukai 't't" li!amen dan tend'n. Pada

ke elakaan yan! le2ih serius" 8raktur tulan! pada daerah lum2al dan

spinal dapat masih sem2uh sendiri. Sampai saat ini penatalaksanaan

a#al nyeri pin!!an! a ute ter8'kus pada istirahat dan pemakaian

anal!esi .). =hr'ni l'# 2a k pain

(asa nyeri yan! menyeran! le2ih dari 3 2ulan atau rasa nyeriyan! 2erulan!1ulan! atau kam2uh kem2ali. ;ase ini 2iasanya

memiliki 'nset yan! 2er2ahaya dan sem2uh pada #aktu yan! lama.

=hr'ni l'# 2a k pain dapat ter%adi karena osteoarthritis "

rheumatoidarthritis " pr'ses de!enerasi discus intervertebralis dan

tum'r.

isampin! hal terse2ut diatas terdapat %u!a klasi8ikasi pat'l'!i yan!

klasik yan! %u!a dapat dikaitkan >&P. lasi8ikasi terse2ut adalah :

19


20/30

,. Trauma

). In8eksi

3. Ne'plasma

-. e!enerasi

5. 'n!enital

. >'# &a k Pain menurut pat'8isi'l'!inya :,. Nyeri Pin!!an! Spesi8ik 4 Specific low back pain

9e%ala yan! dise2a2kan 'leh mekanisme pat'8isi'l'!i yan!

spesi8ik" seperti hernia nuclei pulposi 4&P erkul'!enik 4pem2uluh darahAneurisma di a2d'men" penyakit askuler peri8er" insu8iensi dari

arteri !lutea superi'r.3. >&P Neu '!enik

Tum'r yan! letaknya ekstradural/intradural serin! menye2a2kan

l'# 2a k pain karena menekan radik.-. >&P Sp'ndil'!enik" 2erasal dari :

1 Tulan! k'luma spinalis 4trauma" radan!" tum'r" meta2'lik dansp'ndil'listesis

1 Sendi1sendi sakr'iliaka1 Jarin!an lunak 4de!enerasi diskus" apturdiskus" pen%epitan akar

sara8 aki2at sten'sis spinalis.5. >&P Psik'!enik

ise2a2kan 'leh keadaan depresi" ke emasan" maupun neur'sis.e. ;akt'r (isik'

;akt'r risik' nyeri pin!!an! meliputi usia" %enis kelamin" 2erat

2adan" etnis" mer'k'k" peker%aan" paparan !etaran" an!kat 2e2an yan!

20


21/30

2erat yan! 2erulan!1ulan!" mem2un!kuk" duduk lama" !e'metri kanal

lum2al spinal dan 8akt'r psik's'sial. Pada laki1laki risik' nyeri pin!!an!

menin!kat sampai usia 50 tahun kemudian menurun" tetapi pada #anita

tetap terus menin!kat. Penin!katan insiden pada #anita le2ih 50 tahun

kemun!kinan 2erkaitan den!an 'ste'p'r'sis.8. >'kasi

>'kasi untuk nyeri pin!!an! 2a#ah adalah daerah lum2al 2a#ah"

2iasanya disertai pen%alaran ke daerah lain" antara lain sakr'iliaka"

k'ksi!eus" pantat" ke2a#ah lateral atau p'steri'r paha" tun!kai" dan kaki.!. $ani8estasi linis

,. Adanya nyeri pada daerah lum2al atau lum2'sakral tanpa pen%alaran

atau keterli2atan neur'l'!is.). Nyeri mekanik" dera%at nyeri 2er ariasi setiap #aktu" dan ter!antun!

dari akti itas 8isik.3. 'ndisi kesehatan pasien se ara umum adalah 2aik.-. >&P den!an keterli2atan neur'l'!is" di2uktikan den!an adanya ,

atau le2ih tanda atau !e%ala yan! men!indikasikan adanya

keterli2atan neur'l'!is.5. 9e%ala : nyeri yan! men%alar ke lutut" tun!kai" kaki" ataupun adanya

rasa 2aal di daerah nyeri.6. Tanda : adanya tanda iritasi radikular" !an!!uan m't'rik maupun

sens'rik atau re8le+.

h. era%at eparahan >'# &a k Pain,. (ed ;la!s

a. >&P den!an adanya idera atau k'ndisi pat'l'!is yan! 2erat

pada spine 2. arakteristik : trauma 8isik 4%atuh atau ke elakaan

. Nyeri n'n mekanik" k'nstan" pr'!resi8 d. Nyeri a2d'minale. Nyeri t'rakal8. Nyeri he2at pada malam hari!. (i#ayat kanker h. Penurunan 2erat 2adani. $en!!i!il/demam

%. ;le+i lum2al ter2atask. Saddle anastesial. Ink'ntinensia urine

21


22/30

m. (esik' k'ndisi yan! le2ih 2erat adalah a#itan pada usia L)0

tahun atau D50 tahun.). Mell'# ;la!s

a. en!an keterli2atan neur'l'!is 2. Nyeri men%alar ke lutut" tun!kai" kaki" atau rasa 2aal pada

daerah nyeri. Tanda iritasi radikuler

d. 9an!!uan m't'rik e. 9an!!uan sens'rik 8. 9an!!uan re8leks

3. 9reen ;la!sa. Nyeri pada lum2al atau lum2'sakral tanpa pen%alaran

2. Nyeri mekanik" dera%at nyeri 2er ariasi setiap #aktu ter!antun!

akti8itas 8isik . 'ndisi umum 2aik

i. ia!n'sisAnamnesis,. Apakah terasa nyeri ). imana terasa nyeri 3. Sudah 2erapa lama merasakan nyeri -. &a!aimana kuantitas nyerinya 42erat atau rin!an

5. Apa yan! mem2uat nyeri terasa le2ih 2erat atau terasa le2ih rin!an6. Adakah keluhan lain

. Apakah dulu anda ada menderita penyakit tertentuPemeriksaan ;isik

Pemeriksaan 8isik se ara k'mprehensi8 pada pasien den!an nyeri

pin!!an! meliputi e aluasi sistem neur'l'!i dan muskul'skeletal.

Pemeriksaan neur'l'!i meliputi test pr' 'kasi nyeri" re8lek 8isi'l'!is"

re8lek pat'l'!is" kekuatan 't't" dan sensi2ilitas.Pemeriksaan Penun%an!

,. ;'t' E1ray dilakukan pada p'sisi anter'p'steri'r 4AP " lateral" dan 2ila perlu '2liFue kanan dan kiri. ;'t' r'nt!en 4plain ph't's serin!

terlihat n'rmal atau kadan!1kadan! di%umpai penyempitan ruan!an

inter erte2ral" sp'ndil'listesis" peru2ahan de!enerati8" dan tum'r

spinal. Penyempitan ruan!an inter erte2ral kadan!1kadan! terlihat

2ersamaan den!an suatu p'sisi yan! te!an! dan melurus dan suatu

sk'li'sis aki2at spasme 't't para erte2ral.). $(I 4akurasi 31*0H 2iasanya san!at sensiti8 pada


23/30

• erte2ra dan le el neur'l'!is 2elum %elas

• ke uri!aan kelainan pat'l'!is pada medula spinal atau %arin!an

lunak

• untuk menentukan kemun!kinan herniasi diskus p'st 'perasi

• ke uri!aan karena in8eksi atau ne'plasma

3. =T s an adalah sarana dia!n'stik yan! e8ekti8 2ila erte2ra dan le el

neur'l'!is telah %elas dan kemun!kinan karena kelainan tulan!.

$iel'!ra8i 2er!una untuk melihat kelainan radiks spinal" terutama

pada pasien yan! se2elumnya dilakukan 'perasi erte2ra atau

den!an alat 8iksasi metal.-. @lektr'mi'!ra8i 4@$9

alam 2idan! neur'l'!i" maka pemeriksaan elektr'8isi'l'!is/

neur'8isi'l'!is san!at 2er!una pada dia!n'sis sindr'ma radiks.

Pemeriksaan @$9 dilakukan untuk :

• $enentukan le el dari iritasi atau k'mpresi radiks

• $em2edakan antara lesi radiks den!an lesi sara8 peri8er

• $em2edakan adanya iritasi atau k'mpresi radiks

@$9 le2ih sensiti8 dilakukan pada #aktu minimal ,01,- hari

setelah 'nset de8isit neur'l'!is" dan dapat menun%ukkan tentan!

kelainan 2erupa radikul'pati" 8leks'pati ataupun neur'pati.

5. @lektr'neur'!ra8i 4@N9Pada elektr'neur'!ra8i dilakukan stimulasi listrik pada suatu

sara8 peri8er tertentu sehin!!a ke epatan hantar sara8 4


24/30

). ;isi'therapi" stret hin! dan stren!thenin! 't't1't't pin!!an!"

tun!kai dan a2'men san!at pentin!. apat dilakukan traksi pel is"

!entle massa!e" therapy panas dan din!in" ultras'und" stimulasi

elektrik 't't.3. Pem2erian '2at1'2at anti in8lamasi 4NSAI dan relaksan 't't. &ila

nyerinya 2erat dapat ditam2ah den!an anal!etik.-. In%eksi l' al k'rtik'ster'id.5. Pem2erian mus le rela+an.

k. @dukasi,. Pemakaian k'rset pin!!an!.

). >aran!an untuk : 2erdiri terlalu lama tanpa diselin!i !erakan seperti

%'n!k'k" mem2a#a 2e2an yan! 2erat" duduk terlalu lama" tidur tanpa

men!!unakan alas di permukaan yan! keras atau men!!unakan kasur

yan! terlalu empuk.l. Pr'!n'sis

e2anyakan pasien akan mem2aik keadaannya kepada akti itas

n'rmal tanpa terapi yan! a!resi8" dan dapat sem2uh sempurna dalam

hitun!an kira1kira ,1) 2ulan. Tetapi se2a!ian ke il akan 2erlan%ut men%adi

kr'nik nyeri pun!!un! 2a#ah #alaupun telah men%alani terapi.

II.


25/30

1 $er'k'k nik'tin dan Cat1Cat 2era un lain dapat men!!an!!u

kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yan! diperlukan dalam

darah.1 &erat 2adan 2erle2ihan dapat menye2a2kan strain pada pun!!un!

2a#ah1 &atuk lama dan 2erulan!.

25


26/30

BAB III

PEMBAHASAN

Pada pasien ini didapatkan resume masalah se2a!ai 2erikut :

,. Nyeri pada daerah pantat sampai ke kaki kanan 2a#ah 2a!ian 2elakan!

sehin!!a pasien tidak mampu 2er%alan.). Nyeri dirasakan terus1terusan" nyeri pada daerah pantat 2ertam2ah %ika kaki

kanan di!erakkan.3. Pasien sudah men!alami men'pause.-. Sehari1hari pasien 2eker%a se2a!ai 2uruh da!an! dan ke2iasaan men!an!kat

2e2an 2erat.5. 9erakan 2adan dan an!!'ta !erak 2a#ah ter2atas karena nyeri.6. Test pr' 'kasi nyeri pada tun!kai kanan >aseFue 47 " Patri k 47 " 'ntra

Patri k 47 .

Nyeri pun!!un! 2a#ah dise2a2kan 'leh salah satu dari 2er2a!ai masalah

muskul'skeletal 4misal re!an!an lum2'sakral akut" ketidaksta2ilan li!amen

lum2'sakral dan kelemahan 't't" 'ste'artritis tulan! 2elakan!" sten'sis tulan!

2elakan!" masalah diskus inter erte2ralis . Penye2a2 lainnya meliputi '2esitas"

!an!!uan !in%al" masalah pel is" tum'r retr'perit'neal" aneurisma a2d'minal" dan

masalah psik's'matik. e2anyakan nyeri pun!!un! aki2at !an!!uan

muskul'skeletal akan diper2erat 'leh akti8itas" sedan!kan nyeri aki2at keadaan

lainnya tidak dipen!aruhi 'leh akti8itas.

&erdasarkan anamnesis didapatkan 2e2erapa 8akt'r risik' yan! dapat

menim2ulkan !an!!uan mus ul'skeletal pada pasien ini" antara lain adalah : usia

D 50 tahun" ri#ayat peker%aan men!an!kat 2e2an 2erat" dan men'pause. Tidak

adanya ri#ayat trauma untuk dapat menyin!kirkan 8raktur dan disl'kasi.


27/30

4Penurunan kalsium" kekuran!an itamin " !an!!uan 8un!si h'rm'n paratir'id

dan kalsit'nin" kelemahan 't't a2d'minal" masalah struktur

Peru2ahan struktur diskus inter erte2ralis

Stress mekanik

In8lamasi dan penekanan pada akar sara8

Nyeri radikuler

Nyeri akan sem2uh dalam 6 min!!u den!an tirah 2arin!" pen!uran!an stress

dan relaksasi. Pasien dian%urkan untuk tidur den!an alas yan! padat. ;isi'terapi

perlu di2erikan untuk men!uran!i nyeri dan spasme 't't.

Anal!etik di!unakan untuk men!uran!i nyeri. (elaksan 't't dan penenan!

di!unakan untuk men!uran!i spasme 't't dan mem2uat pasien rileks.

'rtik'ster'id %an!ka pendek dapat men!uran!i resp'ns in8lamasi dan men e!ah

tim2ulnya neur'8i2r'sis.

&erdasarkan resume masalah diatas" didapatkan :

+ linis : 1 nyeri radikuler dari re!i' !luteus sampai ekstremitas in8eri'r

de+tra 2a!ian p'steri'r

+ T'pi : 1 dermat'm erte2ra S,1S)

+ @ti'l'!i : 1 >&P 7 Is hial!ia

1 A

27


28/30

1


29/30

29


30/30

DAFTAR PUSTAKA

&ratt'n" ('2ert >." )00 . Assessment And Management Of Acute ow !ack "ain .

The Ameri an A ademy 8 ;amily Physi ian

e#ant' 9." ?ita J.S." &udi (." Muda T." )00 . #iagnosis dan $ata aksana

"en%akit Saraf . Jakarta : @9= pp *1,05

'es &.?." an Tulder $.?." Th'mas S." )00*. &linical review' #iagnosis and

$reatment of ow !ack "ain . &$J

$ans%'er" Ari8" et all." )00 . (lmu "en%akit Saraf )apita Selekta )edokteran *disi

((( +ilid (( . Jakarta : $edia Aes ulapius pp 5-15

Sidharta" Pri!una." )00-. Neurologi )linis #alam "raktik ,mum *disi ((( . Jakarta

: PT ian (akyat pp )031)05

Sinaki" $." )00 . ow !ack "ain and #isorders of $he umbar Spine In :

&radd'n (.>." edit'r. Physi al $edi ine and (eha2ilitati'n ) nd @diti'n.

Philadelphia : ?.& Saunders ='mpany pp 5 165

Case Report Tari

Documents

Transcript of Case Report Tari