septik syok
-
Upload
basyit-bafadhal -
Category
Documents
-
view
213 -
download
0
Transcript of septik syok
-
8/17/2019 septik syok
1/5
Definisi
Sepsis adalah suatu keadaan ketika mikroorganisme menginvasi tubuh dan menyebabkan
respon inflamasi sitemik. Respon yang ditimbulkan sering menyebabkan penurunan perfusi
organ dan disfungsi organ. Jika disertai dengan hipotensi maka dinamakan Syok sepsis.
Syok septik adalah syok yang disebabkan oleh infeksi yang menyebar luas yang
merupakan bentuk paling umum syok distributif. Pada kasus trauma, syok septik dapat terjadi
bila pasien datang terlambat beberapa jam ke rumah sakit. Syok septik terutama terjadi pada
pasien-pasien dengan luka tembus abdomen dan kontaminasi rongga peritonium dengan isi usus.
Etiologi
Mikroorganisme penyebab syok septik adalah bakteri gram negatif. Ketika
mikroorganisme menyerang jaringan tubuh, pasien akan menunjukkan suatu respon imun.
Respon imun ini membangkitkan aktivasi berbagai mediator kimiai yang mempunyai berbagai
efek yang mengarah pada syok, yaitu peningkatan permeabilitas kapiler, yang mengarah pada
perembesan !airan dari kapiler dan vasodilatasi.
"akteri gram negatif menyebabkan infeksi sistemik yang mengakibatkan kolaps
kardiovaskuler. #ndotoksin basil gram negatif ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan
terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitas
kapiler. Peningkatan kapasitas vaskuler karena vasodilatasi perifer menyebabkan terjadinya
hipovolemia relatif, sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan kehilangan
!airan intravaskuler ke intertisial yang terlihat sebagai udem. Pada syok septik hipoksia, sel yang
terjadi tidak disebabkan oleh penurunan perfusi jaringan melainkan karena ketidakmampuan sel
untuk menggunakan oksigen karena toksin kuman. $ejala syok septik yang mengalami
hipovolemia sukar dibedakan dengan syok hipovolemia %takikardia, vasokonstriksi perifer,
produksi urin & '.( !!)kg)jam, tekanan darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan nadi*.
Pasien-pasien sepsis dengan volume intravaskuler normal atau hampir normal,
mempunyai gejala takikardia, kulit hangat, tekanan sistolik hampir normal, dan tekanan nadi
yang melebar. Sepsis bisa disebabkan oleh mikroorganisme yang sangat bervariasi, meliputi
bakteri aerobik, anareobik, gram positif, gram negatif, jamur, dan virus.
-
8/17/2019 septik syok
2/5
Gambaran Klinis
Manifestasi spesifik akan bergantung pada penyebab syok, ke!uali syok neurogenik akan
men!akup +
. Kulit yang dingin dan lembab
. Pu!at
. Peningkatan ke!epatan denyut jantung dan pernapasan
/. Penurunan drastis tekanan darah
Sedangkan individu dengan syok neurogenik akan memperlihatkan ke!epatan denyut
jantung yang normal atau melambat tetapi akan hangat dan kering apabila kulitnya diraba.
$ejala khas sepsis 0ikatakan sepsis jika mengalami dua atau lebih gejala di baah ini+
Suhu badan1 2' 3 atau &4' 3
5eart Rate 1678)menit
RR 1' 9)menit atau Pa37 & mm5g
:"3 1 .''')mm atau & /.''')mm atau '; bentuk immature
inda 0.?, ''4* +
Peningkatan 5R
Penurunan
-
8/17/2019 septik syok
3/5
Penurunan !urah ventrikel kiri
Penurunan Pa7
Penurunan Pa37 kemudian lama kelamaan berubah menjadi peningkatan Pa37
Penurunan 537
$ambaran 5asil laboratorium +
:"3 1 .''')mm atau & /.''')mm atau '; bentuk immature
5iperglikemia 1 ' mg)dl
Peningkatan Plasma 3-reaktif protein
Peningkatan plasma pro!al!itonin.
Serum laktat 1 mMol)>
3reatinin 1 ',( mg)dl
BCR 1 ,(
DP
-
8/17/2019 septik syok
4/5
Penatalaksanaan
Selalu menggunakan pendekatan D"30#.
Airway
yakinkan kepatenan jalan napas berikan alat bantu napas jika perlu %guedel atau
nasopharyngeal* jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan
baa segera mungkin ke B3?.
Breathing
kaji jumlah pernasan lebih dari / kali per menit merupakan gejala yang
signifikan kaji saturasi oksigen periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi
dan kemungkinan asidosis berikan ''; oksigen melalui non re-breath mask auskulasi
dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada periksa foto thorak
Circulation
kaji denyut jantung, 1'' kali per menit merupakan tanda signifikan monitoring
tekanan darah, tekanan darah &1 periksa aktu pengisian kapiler pasang infuse dengan
menggunakan !anul yang besar berikan !airan koloid = gelofusin atau haema!!el
pasang kateter lakukan pemeriksaan darah lengkap siapkan untuk pemeriksaan kultur
!atat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang dari 4o3
siapkan pemeriksaan urin dan sputum berikan antibioti! spe!trum luas sesuai kebijakan
setempat.
Disability
"ingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal
sebelumnya tidak ada masalah %sehat dan baik*. Kaji tingkat kesadaran dengan
menggunakan DAP?.
-
8/17/2019 septik syok
5/5
Exposure
Jika sumber infeksi tidak diketahui, !ari adanya !idera, luka dan tempat suntikan
dan tempat sumber infeksi lainnya.
Tatalaksana Definitif
- Pengumpulan spesimen urin, darah, sputum dan drainase luka dilakukan dengan tekhnik
aseptik.
- Pemberian suplementasi nutrisi tinggi kandungan protein se!ara agresif dilakukan selama /
hari dari aitan syok.
- Pemberian !airan intravena dan obat-obatan yang diresepkan termasuk antibiotik 0opamin,
dan Aasopresor untuk optimalisasi volume intravaskuler
Komplikasi
Kegagalan multi organ akibat penurunan aliran darah dan hipoksia jaringan yang
berkepanjangan Sindrom distres pernapasan deasa akibat destruksi pertemuan alveolus kapiler
karena hipoksia, DR0S, Koagulasi intravaskular diseminata, D!ute Renal @ailure %3hroni!
Kidney 0isease*, Perdarahan usus, $agal hati, 0isfungsi sistem saraf pusat, $agal jantung,
Kematian.