Syok Kardiogenik - STEMI Inferior

8/19/2019 Syok Kardiogenik - STEMI Inferior

1/38

SYOK KARDIOGENIK e.c

STEMI INFERIOR + CKD+ SUSP. TB PARU


2/38


3/38

KELUHAN UTAMA

+emas dan berkerin%at din%in sesaat SM!S

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datan% ke ,- !S Sekarwan%i den%ankeluhan lemas dan berkerin%at din%in sesaat

sebelum masuk !S. Pasien ju%a men%eluhkan/usin% dan serasa mau /in%san. Pasien terlihat/u0at dan 0emas. Mual tidak ada1 muntah tidakada1 Pasien men%eluh n2eri dada ta/i tidak jelas

lkasin2a1 n2eri ulu hati tidak ada1 demam tidakada1 batuk tidak ada1 A dan A4 tidak adakeluhan. en%kak /ada kaki disan%kal1 sesakna5as disan%kal.


4/38

Pasien men%atakan tidak sesak saat malamhari1 tidur den%an men%%unakan satu bantal1tidak /ernah terban%un saat malam hari ta/i1/asien membatasi akti6itas /asien karenasaat berakti6itas berlebihan1 /asien akanmerasa 0a/ek dan sesak dan akan hilan%setelah /asien beristirahat.


5/38

Pasien memiliki riwa2at darah tin%%i 2an%sudah lama1 rutin terkntrl.

Pasien ju%a men%eluhkan batuk 2an% tidak

kunjun% sembuh & min%%u.


6/38

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

8T 9;M 9


7/38

RIWAYAT ALERGI

Tidak ada riwa2at aler%i makanan dan bat<batan

RIWAYAT PENGOBATAN

Pen%batan 8T1 teratur


8/38

4eadaan Umum : Tam/ak lemas

< 4esadaran : CM 9-CS > )?;

< @ital Si%n : < T : Tidak teraba

< Nadi : 7& $menit < !es/irasi: &B $menit

< Suhu : 3* C

PEMERIKSAAN FISIK


9/38

4e/ala : N

+eher : =@P ? & 0m8& Thra$ : N

Paru : N =antun% : N

Abdmen : N-enitalia : Tidak dilakukan /emeriksaan

E$termitas : N


10/38

arah +en%ka/ 8asil Pemeriksaan

- 8b- +euksit- Trmbsit- 8ematkrit

#13)).B''

3B&.'''3'

4imia darah

- S-T- S-PT- Ureum- 4reatinin

&))"B*?"1&

Elektrlit

- Natrium- 4alium

)37*1)

PEMERIKSAAN PENUNJANG(20/2/20!"


11/38

4imia klinik 8asil Nilai nrmal

- C4M- Tr/nin ,

&)'1?'Psiti5

'1'' D &?1''Ne%ati5

PEMERIKSAAN PENUNJANG(2/2/20!"


12/38

EKG


13/38

S2k 4ardi%enik e.0 STEM, ,n5erir C4 Sus/. T Paru

DIAGNOSA BANDING


14/38

TATA+A4SANAPr 8CU

& nasal kanul 3 +

,@( !+ &' t/m

butamin )' m0%diatas T )''*'

SA ) am/

NT- masuk setelah T )''*'1 NT- 300

dien0erkan /ada 3' 00

< CP- 3'' ) $ 7?

< As/let 3&' ) $ &'

A6es0 ) $ "' m%

Ari$tra &1? m%1 ) $ )


15/38

u Ad @itam : ubia

u Ad (un%tinam : ubia ad Malam

P!-NS,S


16/38

T,N=AUAN PUSTA4A


17/38

8i/tensi /ersisten dan hi//er5usi jarin%anakibat dis5un%si jantun% 2an% ditandai

den%an hi/tensi1 takikardia1 li%uria1ekstremitas din%in1 /erubahan statusmental dan tekanan sistlik #' mm8%dalam 3' menit den%an indeks jantun%

rendah &.& +minm& dan /enin%katantekanan klusi arteri /ulmnalis )? mm 8%

A/a /en%ertian CS FFF


18/38

7.& G s2k kardi%enik terjadi akibat STEM,

S2k kardi%enik akibat NSTEM, lebih serin%/ada usia tua dan rata


19/38

,skemia @entrikel: ,MA1 Cardi/ulmnar2arrest1 /erasi jantun%

Masalah struktur: ru/tur se/tum1 ru/tur tt/a/ilari1 ru/tur dindin% jantun%1 aneurisme6entrikel1 4ardimi/ati1 tumr jantun%1trmbus atrium1 /ulmnar2 emblisme1dis5un%si katub1 mikarditis1 tam/nade

jantun%

isritmia: bradidisritmia1 takidisritmia

Etil%i


20/38

Cli0k i0n t add /i0ture

,skemia 6entrikel Masalah Struktur isritmia

Aliran darah tidak e5ekti5

Penurunan 0urah jantun%

Penurunan isisekun0u/

Pen%sn%an 6entrikel tidake5ekti5

Penin%katan tekanan/aru

Edema Paru

Penurunan ksi%enasi

Penurunan su/lai ksi%en sel

-an%%uan /er5usi jarin%an

-an%%uan Metablisme

selular


21/38

ksi%enPemberian su/lemen & diberikan /ada /asien

den%an desaturasi & 9Sa& I#'G;Su/lemen & #$%&'% #e#)**, %-$

#'*1 **$ )*'*% #e%&$*%& e3e4*,ST

Pemberian su/lemen & rutin * jam /ertama/d kasus tan/a km/likasi1 belum terda/at

landasan ilmiah 2an% kuat.

Tatalaksana


22/38

ASPIRINMAN(AAT : menurunkan an%ka rein5ark ?'G dalam

3'hari J &'G /enurunan mrtaliti dlm & tahunsis B)


23/38

NITRAT,ndikasi : /ada Anterir M,1 iskemja /ersisten1

C8(1 hi/ertensiMan5aat: da/at mem/erbaiki /er5usi krnerPemberian Sublin%ualPemberian /er ,@ sis awal ?U%mnt

ditin%katkan tia/ ? menit disesuaikan den%an%ejala klinis dan E4-

Anti ,skemik


24/38

ELekti5 untuk /en%batan simtmatik dan/en0e%ahan in5ark mikard.

@asknstriktr mderati/ilih bat 2an% kardi


25/38

Met/rll ,@ ? D )? m%

Met/rll ral & $ &? D )'' m%

Atenll ral ) $ &? D )'' m%

Pr/ranll ral 3 $ &' D B' m%is/rll ral ) $ ? D )' m%

Car6edill ral ) $ &? m%


26/38

Tidak ada bukti man5aatn2a /ada /en0e%ahanin5ark mikard.

Memberikan hasil 2an% baik dalam jan%ka/endek /ada e/isde iskemik.

ila lker 4ntra ,ndikasi

iltiaHem +e/as 0e/at :3'


27/38

Mrn: &.?m%


28/38

8e/arin Terikat /ada AT ,,, 9anti


29/38

+w Mle0ular wei%ht war5arine/limerasi dari U(8 standar den%an berat

mlekul lebih ke0il dari /ada U(8S inje0tins #'G bi


30/38

8e/arin

+MW8


31/38


32/38

U(8 I%*3 I.6 BOLUS !0 UI/K& #*7 8000 UI

%9$, :2;< UI/'& BB/-*# #*7 000 UI/-*#

M% APTT : => !> 2> 28 -*# ,ee3*#$3* e*5

T*&e APTT < ;2 7 '%3

+MW8

En$a/arine #&/'&> SC > )1Nadr/arine 0> #3/0 '& > SC > )1

(nda/arinu$ 2.< #&

sis


33/38

S*' 1*1* '*, IMA @ 2 -*#EKG : ## e3e4*, ,e& ST 5*1* 2

,*%1*5*% & )e,e)e3**% 2## e3e4*, ,e& ST 5*1* 2 ,*%1*5*%

5e'1*3 Bundle branch block yg baruS' '*1&e%' 51 IMA ( )3* '*ee,*,

1*% e4*,'$3*,*, 1' 1*5* 13*'$'*% "

F)%3' door to needle time < 30 menit

!!PCI 5*1* IMA 3e) $%&&$3 )3* 15

13*'$'*% 13# 0 =0 #e%

Tera/i (ibrinlitik


34/38

!iwa2at strke hemra%ik1ka/an/un terjadin2a

!iwa2at strke iskemik dalam 3 bulan ke0ualistrke iskemik den%an nset I 3 jam

Ne/lasma intrakranial

Perdarahan internal akti59tidak termasukmenstruasi;

4e0uri%aan suatu diseksi arta

+uka ke/ala tertutu/ 2% si%nikan atau trauma5a0ial dalam 3 bulan

4elainan struktural atau /embuluh darah 0erebral

4ntra ,ndikasi Abslut


35/38

8i/ertensi berat saat datan% ke unit emer%en02 2aitu P )B' ))' mm8%

Pun%si 6askuler 2% tak da/at dikm/resi

Perdarahan internal & D " m%% sebelumn2a

4nsumsi antika%ulan ral

/rln%ed CP! 9 )' minutes; r /erasi ma2r dlm jan%kawaktu &


36/38

Stre/tkinase 9S4;

A0t2lase 9tPA;

!ete/lase 9r


37/38

4m/likasi awalaritmia

dis5un%si +@ dan %a%al jantun%ru/tur 6entrikelre%ur%itasi mitral akut%a%al 5un%si !@

s2k kardi%enik4m/likasi Akhirtrmbsis mural dan embli sistemikaneurisma +@

@Tembli /arusindrme ressler


38/38

TE!,MA 4AS,8

Syok Kardiogenik - STEMI Inferior

Documents

Transcript of Syok Kardiogenik - STEMI Inferior