Referat General Anastesi

8/19/2019 Referat General Anastesi

1/29

SMF ANESTESI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CIANJUR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIAH

PERIODE 01 DESEMBER 2014- 28 DESEMBER 2014

REFERATGeneral Anastesi

Pembimbing : dr. Santi , Sp. AnDisusun oleh : Bunga Nur Annisa


2/29

PENDAHULUAN

Anestesi berasal dari bahasa Yunani an (tidak, tanpa) dan

aesthetes (persepsi, kemampuan untuk merasa).

Kata anestesi diperkenalkan pertama kali oleh Oliver Wendell

Holmes yang menggambarkan keadaan tidak sadar yang bersifat

sementara karena pemberian obat dengan tuuan untuk

menghilangkan nyeri pembedahan.

Anestesi dibagi menai dua kelompok yaitu !

". anestesi lokal, yaitu hilang rasa sakit tanpa disertai hilangnya

kesadaran

#. anestesi umum, yaitu hilang rasa sakit disertai hilangkesadaran.


3/29

Obat untuk menghilangkan nyeri terbagi ke

dalam 2 kelompok yaitu analgetik dan anestesi.

Analgetik : obat pereda nyeri tanpa disertai

hilangnya kesadaran.

Anestesi menyebabkan hilangnya kesadaran.


4/29

TEORI

Anestesi umum adalah keadaantidak sadar dan hilangnya

refleks pelindung yang dihasilkan dari satu atau

lebih agenanestesi umum.

Berbagaiobat dapat diberikan, dengan tujuan

keseluruhan untuk memastikanhipnosis ,amnesia

,analgesia , relaksasi otot rangka.

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousness&usg=ALkJrhinzvs9HQ0l7FdBPmdWSgrzCVZHMAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/General_anaesthetic&usg=ALkJrhgcZvAz1WHPlw650heXODcpVOoaQAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pharmaceutical_drug&usg=ALkJrhiqEGocweAGoX7QdEoWu_B2f7jl9ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Sleep&usg=ALkJrhh-nW9NJ0UCg2iSHclDBnw1S7OsHghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Amnesia&usg=ALkJrhiGwjr2k5ISE9KsXRMfkWEXJucLRQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Amnesia&usg=ALkJrhiGwjr2k5ISE9KsXRMfkWEXJucLRQhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Sleep&usg=ALkJrhh-nW9NJ0UCg2iSHclDBnw1S7OsHghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Pharmaceutical_drug&usg=ALkJrhiqEGocweAGoX7QdEoWu_B2f7jl9ghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/General_anaesthetic&usg=ALkJrhgcZvAz1WHPlw650heXODcpVOoaQAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&rurl=translate.google.co.id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Unconsciousness&usg=ALkJrhinzvs9HQ0l7FdBPmdWSgrzCVZHMA


5/29

TUJUAN ANESTESI

Anestesi memiliki beberapa tujuan termasuk :

Sedasi : hilangnya kesadaran

Analgesia : hilangnya respon terhadap nyeriMuscle relaxant : relaksasi otot rangka


6/29

PERSIAPAN UNTUK ANESTESI

UMUM

Anamnesis : Apakah pernah mendapat anesthesiasebelumnya.

Pemeriksaan fisik :dilakukan pemeriksaan keadaangigi-geligi, tindakan buka mulut. Apakah lidah relative

besar, leher pendek dan kaku.Pemeriksaan laboratorium :atas indikasi yang tepatsesuai dengan dugaan penyakit yang sedang dicurigai,

misalnya pemeriksaan darah (Hb, lekosit, masa

perdarahan dan masa pembekuan) dan urinalisis.


7/29

KLASIFIKASI STATUS FISIK

MenggunakanThe American Society of Anesthesiologists(ASA). ASA I :Pasien sehat organik, fisiologik, psikiatrik,biokimia.

ASA II :Pasien dengan penyakit sistemik ringan atau

sedang. ASA III :Pasien dengan penyakit sistemik berat,sehingga aktivitas rutin terbatas.

ASA IV :Pasien dengan penyakit sistemik berat takdapat melakukan aktivitas rutin dan penyakitnya

merupakan ancaman kehidupannya setiap saat. ASA V :Pasien sekarat yang diperkirakan dengan atautanpa pembedahan hidupnya tidak akan lebih dari 24 jam.

Pada bedahcitoatau emergencybiasanya dicantumkanhuruf E.


8/29

MASUKAN ORAL (PUASA)

Refleks laring mengalami penurunan selamaanesthesia.

Regurgitasi isi lambung dan kotoran yang

terdapat dalam jalan napas merupakan risiko

utama pada pasien-pasien yang menjalanianesthesia.

Dewasa : 6-8 jam

Anak kecil : 4-6 jam

Bayi : 3-4 jam.


9/29

PREMEDIKASI

Premedikasi ialah pemberian obat 1-2 jam

sebelum induksi anesthesia dengan tujuan untuk

melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari

anesthesia diantaranya :

Meredakan kecemasan dan ketakutan

Memperlancar induksi anesthesia

Meminimalkan jumlah obat anestetik

Mengurangi mual muntah pasca bedah

Menciptakan amnesia


10/29

Sungkup muka:Pemakaian sungkup muka bergunauntuk menyalurkan oksigen atau gas anestesi ke pasien.

Endotracheal tube (ETT) :ETT dapat digunakanuntuk memberikan gas anestesi secara langsung ke trakea

dan memberikan ventilasi dan oksigenasi terkontrol.Sungkup laring (Laringeal mask airway =

LMA) :LMA digunakan untuk menggantikan sungkupmuka atau ETT saat pemberian anestesi, untuk membantu

ventilasi dan jalur untuk ETT pada pasien dengan jalan

nafas sulit.


11/29

PERSIAPAN OBAT

a.Sedatif

Miloz (Midazolam) : obat induksi tidur jangka

pendek.

b.InduksiPropofol : untuk induksi dan pemeliharaan

dalam anastesia umum.

c.Analgesik

Fentanil : analgesik dengan kekuatan 100xmorfin.

d.Pelemah otot

Atracurium (Notrixum) : sebagai pelemah otot


12/29

TEKNIK ANESTESI UMUM

Induksi anestesi

Induksi intravena

Induksi intramuskular

Induksi inhalasiInduksi per rektal

Obat pelemah otot


13/29

INDUKSI ANESTESI

Induksi anestesi : Tindakan untuk membuat

pasien dari sadar menjadi tidak sadar, sehingga

memungkinkan dimulainya anestesia dan

pembedahan.


14/29

S : Scope Stetoskop untuk mendengarkan suara paru dan jantung. Laringoskop pilih bilah atau daun (blade) yang sesuaidengan usia pasien. Lampu harus cukup terang.

T : Tubes Pipa trakea. Pilih sesuai usia. Usia < 5 tahuntanpa balon (cuffed) dan usia > 5 tahun dengan balon (cuffed).

A : Airway Pipa mulut-faring (Guedel,orotracheal airway)dan pipa hidung-faring (naso-tracheal airway). Pipa ini untukmenahan lidah saat pasien tidak sadar untuk menjaga supaya

lidah tidak menyumbat jalan napas.

T : Tape Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terdorongatau tercabut

I : Introducer Mandrin atau stillet untuk memandu agar

pipa trakea mudah dimasukkan

C : Connector Penyambung antara pipa dan peralatananesthesia

S : Suction Penyedot lender dan ludah


15/29

Induksi intravena

Induksi intravena agen induksi seperti propofol

(recofol, diprivan). Propofol diberikan dengan

kepekatan 1% menggunakan dosis 2-3 mg /

kgBB. Penggunaan propofol dikaitkan dengan

kurang mual dan muntah pasca operasi dan

pemulihan terjadi lebih cepat.

Induksi intramuscular

Ketamin (ketalar)yang dapat diberikan secara

intramuscular dengan dosis 5-7 mg/kgBB dan

setelah 3-5 menit pasien tidur.


16/29

Induksi inhalasi

Induksi inhalasi hanya dikerjakan dengan halotan(fluotan) atau sevofluran. Induksi halotan memerlukan gas pendorong O2 ataucampuran N2O dan O2.

Induksi dengan sevofluran lebih disenangi karenapasien jarang batuk.

Induksi dengan enfluran (etran), isofluran (foran,aeran) atau desfluran jarang dilakukan, karenapasien sering batuk dan waktu induksi menjadi

lama.

Induksi per rektal Cara ini hanya untuk anak atau bayi menggunakanthiopental atau midazolam.


17/29

Pelemas otot

Bertindak melumpuhkan otot, termasuk otot-otot

pernapasan.

Antara pelemas otot yang dapat digunakanadalah suksinil kolin, atrakurium, vekuronium,

pankuronium.


18/29

OBAT ANESTESI

Analgetik narkotik a.Morfin Dosis dewasa 8-10 mg (0,1-0,2 mg/kgBB)intramuskular

Obat ini digunakan untuk mengurangi kecemasandan ketegangan pasien menjelang pembedahan.Kerugiaan penggunaan morfin, pulih pasca bedahlebih lama. Penyempitan bronkus dapat timbul padapasien asma. Mual dan muntah pasca bedah ada.

b.Pethidin Dosis 1mg/kg bb dewasa Menekan tekanan darah dan pernafasan, jugamerangsang otot polos.


19/29

Barbiturat a.Pentobarbital dan sekobarbital seringdigunakan untuk menimbulkan sedasi danmenghilangkan kekhawatiran sebelum operasi.

Obat ini dapat diberikan secara oral atau intramuscular.

Pada dewasa dosis 100-200mgPada bayi dan anak-anak dosis 2mg/kg bb.

Pasien yang mendapat barbiturat sebagaipremedikasi biasanya bangun lebih cepatdaripada bila menggunakan narkotika.


20/29

Antikolinergik

Atropin efektif sebagai anti mual dan muntah.

Disamping itu efek lainnya adalah melemaskan

tonus otot polos organ-organ dan menurunkanspasme gastrointestinal.

Dosis 0,4-0,6 mg intramuscular bekerja setelah

10-15 menit.


21/29

OBAT PENENANG (TRANQUILIZER)

a.Diazepam. Pemberian dosis rendah, bersifat sedatif sedangkandosis besar hipnotik.

Dosis premedikasi dewasa 10 mg IM atau 5-10 mg

oral dengan dosis maksimal 15 mg. Dosis sedasi pada analgesi regional 5-10 mg IV.

b.Midazolam. Midazolam mempunyai awal dan lama kerja lebihpendek daripada diazepam.

Dosis premedikasi dewasa 0,07-0,10 mg/kgBB,disesuaikan dengan umur dan keadaan pasien. Dosislazim adalah 5 mg. pada orang tua dan pasien lemah,dosisnya 0,025-0,05 mg/kgBB.


22/29

OBAT PELUMPUH OTOT

Obat golongan ini menghambat transmisi

neuromuskular sehingga menimbulkan

kelumpuhan pada otot rangka.

Pada anestesi umum obat ini memudahkan dan

mengurangi cedera tindakan laringoskopi dan

intubasi trakea, serta memberi relaksasi otot

yang dibutuhkan dalam pembedahan dan

ventilasi kendali.


23/29

OBAT PELUMPUH OTOT

a.Pavulon

Mulai kerja pada menit kedua-ketiga untuk selama 30-40

menit. Memiliki efek akumulasi pada pemberian berulang.

Dosis awal untuk relaksasi otot 0,08 mg/kgBB intravena

pada dewasa.

b.Suksametonium (suksinil kolin)

Mula kerja 1-2 menit dengan lama kerja 3-5 menit.

Dosis intubasi 1-1,5 mg/kgBB intravena.


24/29

OBAT ANESTESI INHALASI

a. Dinitrogen monoksida(N2O/gas gelak). N2O merupakan gas yang tidak berwarna, berbau manis,tidak iritatif, tidak berasa, lebih berat dari udara.

Penggunaan dalam anestesi umumnya dipakai dalamkombinasi N2O:O2.

Dosis untuk mendapatkan efek analgesik digunakan denganperbandingan 20% : 80%, untuk induksi 80% : 20%, danpemeliharaan 70% : 30%.

b.Halotan Halotan merupakan cairan tidak berwarna, berbau enak,

tidak iritatif, mudah menguap, tidak mudahterbakar/meledak, tidak bereaksi dengan soda lime,danmudah diuraikan cahaya. Keuntungan penggunaan halotanadalah induksi cepat dan lancar, tidak mengiritasi jalannapas, bronkodilatasi, pemulihan cepat, proteksi terhadapsyok, jarang menyebabkan mual/muntah.

Dosis induksi 2-4% dan pemeliharaan 0,5-2%.


25/29

OBAT ANESTESI INTRAVENA

a. Propofol

Propofol digunakan untuk induksi dan

pemeliharaan dalam anastesia umum

Obat ini dikemas dalam cairan emulsi lemakberwarna putih susu bersifat isotonik dengan

kepekatan 1 % (1 ml = 10 mg).

Dosis induksi adalah 2,0-2.5 mg/kg IV, untuk

sedasi 25-75 µg/kg/min dengan I.V infuse.

Dapat dilarutkan dengan Dextrosa 5 % untuk

mendapatkan konsentrasi yang minimal 0,2%.


26/29

b.Tiopental

Merupakan obat anestesi umum barbiturat short

acting

Dapat mencapai otak dengan cepat dan memilikionset yang cepat (30-45 detik).

Dosis yang banyak atau dengan menggunakan

infus akan menghasilkan efek sedasi dan

hilangnya kesadaran.

Dosis 3-5 mg/kg.


27/29

c.Ketamin

Ketamin hidroklorida adalah golongan fenil

sikloheksilamin, merupakan “rapid acting non

barbiturate”.

Ketamin kurang digemari untuk induksi

anastesia, karena sering menimbulkan takikardi,

hipertensi , nyeri kepala, muntah – muntah ,

pandangan kabur dan mimpi buruk.

Ketamin diberikan secara I.V atau I.M.

Dosis induksi adalah 1 – 2 mg/KgBB secara I.V

atau 5 – 10 mg/Kgbb I.M

Dosis sedatif lebih rendah yaitu 0,2 mg/KgBB


28/29

KESIMPULAN

Anestesi umum adalah suatu tindakan meniadakan nyeri

secara sentral, disertai hilangnya kesadaran dan bersifat

reversible yang terdiri dari hipnotik, analgesia dan

relaksasi.

Sebelum dilakukan anestesi umum, harus dilakukan

penilaian pada psien yang mencakup beberapa hal yaitu

status kesehatan pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium serta menentukan klasifikasi status fisik

menurutThe American Society of Anaesthesiologist (ASA).

Selama proses anestesi, dilakukan pemantauan keadaanumum, kesadaran, tekanan darah, nadi, pernafasan, suhu

dan perdarahan. Jika terdapat kesulitan selama

melaksanakan anestesi umum, seperti jalan nafas dan

intubasi, harus ditangani dengan benar.


29/29

TERIMA KASIH

Referat General Anastesi

Documents

Transcript of Referat General Anastesi