PP Diaz [Reparado]

7/24/2019 PP Diaz [Reparado]

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Dr. Luis Guerra DazHospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

Clnica Internacional Sede Lima - 8/15


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Preterm Delivery: A Public Health Priority 1 de 8 RN es PT Principal causa de hospitalizacin en restantes Principal causa de muerte perinatal

Asociado con el desarrollo de discapacidades


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PARTO < 34 ss

2/3 Espontneo 1/3 Iatrognico

15% PP Anterior85% NO PPAnterior


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Portaores !aternos epo"i!or#s!o TN$a tienen &n riesgoincre!entao e PP e'io a &nRP( pretr!ino) OR 2*+ ,1*+-4*5.*

En gestantes con s&cepti'i"ia0genotpica ) e" PP tiene &n OR*1 ,1*6-21*7.) sin OR 1*+ ,1*7-3*1.*

Mingione M, Pessman E, Woods J. Prevention of PPROM: Current and future strategies. !e Journa" of Materna"#$eta" and %eonata"

Medi&ine, De&em'er ())*+ -(/: 012301-r


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MMP,E"astasas,

&o"agenasas

Prostag"andinas

IIA

2)4 5)4 ()4 )4


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a #'ronectina9eta" es&na g"icoprotenae a"topeso !o"ec&"ar* Pro&ciapor "as !e!'ranas9eta"es se enc&entra ene" ":&io a!ni;tico en"a inter9ase corioeci&a"*& 9&nci;n es !antener&nias "as !e!'ranas9eta"es a "a eci&a&rante e" e!'ara=o*


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> r&tinaria a "as 23 ss en e!'ara=os ?nicos

> @ 15 !!se enc&entra en e" 2% e "a po'"aci;n* E" 67%ar a "&= @ 28ss) 87% @ 37ss 7% @ 32 ss*

a > proee e &n acertao a"or preictio inii&a"para riesgo e PP @ 32ss*

6eat! 7C, 8out!a"" R, 8ou9a P, E"isseou , %i&o"aides ;6. Cervi&a" "engt! at (2


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Criterios =ara "a medi&iAn eBiga aca*

Trans&ctor transagina" 5(C=*

Posici;n e "itoto!a*

Trans&ctor en 9ono e saco anterior*

I!agen sagita" para ienti#car !&cosa enocerica" e" O>I ,!&esca.)O>E ,ecoensia. "a #na "nea ecoensa o eco"?cia :&e &ne "osos* Disting&ir e" cana" cerica" e" seg!ento 'aBo &terino*

No presionar cri*

(agni#car i!agen ,F+5% ; 2/3 e "a panta""a. (eir istancia entre O>E O>I*

3 !eiciones en &n "apso e 3 !in&tos ,se consigna "a !enor.*

>onsignar "a presencia o a&sencia e" 9&nne"ing ,i!agen en e!'&o.

e" O>I*


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An"isis e regresi;n "ogstica e!ostr; :&e e" ?nico 9actorpreictio signi#catio e parto entro e + as 9&e "a

"ongit& cerica" I 12-877) P


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o !is!o :&e e" anterior) pero ta!poco contri'&ci;n "a#'ronectina*


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En "as 46% :&e tenan >


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Si la LC >15 mm en gestaciones nicas >25 mm en

gemelares, el riesgo de PP durante los siguientes 7 das es


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47 665 gestantes e r&tina E>OT entre 22 a 24s

PP espontneo < 32ss oc&rri; en 235 ,7*%.*

Tasa e etecci;n con &na tasa e $P corregia a" 17%) 9&e e

38% por 9actores !aternos) 55% por > 6% co!'inanoa!'os test*

a pro'a'i"ia e parto < 3+ ss est inK&enciaa por "a ea!aterna) e" gr&po tnico) I(>) cons&!o e cigarro) cir&gacerica" preia >*


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HDLE ,EDI(ENTO DE IMHIDO A(NITI>O.


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A" aspirar e" s"&ge o sei!entoe A) por g&a &"trasonogr#ca

se Ja""aron signos 'io:&!icos !icro'io";gicos e in9ecci;n einKa!aci;n*


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ongit& cerica" corta es !s co!?n!ente e#nia co!o < 25

!!) por "o genera" antes e "as 24 se!anas e gestaci;n) peroJasta 28 se!anas e gestaci;n en a"g&nas series*

as pr&e'as) co!o "a etecci;n 9eta" e #'ronectina) pr&e'asaginosis 'acteriana) e" contro" e "a actiia &terina casa) noson reco!enaas co!o estrategias e cri'ao


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A&n:&e este oc&!ento no o'"iga e" cri'ao &niersa" e "a"ongit&cerica"en "as !&Beres sin parto pre!at&ro preio)esta estrategia e cri'ao p&ee ser consierao*

Committee on Pra&ti&e Bu""etinsO'stetri&s, !e meri&an Co""ege of O'stetri&ians and G>ne&o"ogists. Pra&ti&e 'u""etin no.

2): =redi&tion and =revention of =reterm 'irt!. O'stet G>ne&o". ()( O&t+()5/:-*5#02.


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Actions

Delays cervical colla!en de!radation"yometrial:

Decreases conduction o# contractions $ncreases threshold #or stimulation Decreases spontaneous activity

Decreases number o# o%ytocin receptors Prevents #ormation o# !ap &unctions


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177 !g e Progesterona iaria e "as 24 a "as 34 ss*

AR PP preio) cerc"aBe !a"9or!aciones &terinas*

Re&cci;n e" riesgo Actiia &terina 23*% s 54*3% P < *75< 3+ ss 13*8% s 28*5% P < *75 < 34 ss 2*+% s 18*5% P < *75


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a eienciaact&a" soporta e" &so e 1+P ese e" inicio e"2o tri!estre ,1ss. Jasta "as 3 ss para pctes con Jistoria ePP espontneo*

A" !o!ento no eiste eiencia:&e soporte s& &so en!&Beres con e!'ara=o !?"tip"e) ceri cortoo otrasconiciones e riesgo*


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" r&tinaria por eco t entre "as 27 a 25 ss ,pro!eio 22ss.*

o'"e ciego) p"ace'o contro"ao !&"ticntrico*

" @ 15 !! progesterona nat&ra" !icroni=aa) 277 !g c/nocJe es


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Progesterona s P"ace'o

Parto espontneo en < 34 ss 16*2% s* 34*4% RR 7*5

65% I> ,7*37*8.*

Re&cci;n no signi#catia con respecto a "a !or'i"ianeonata" 8*1% s* 13*8% RR 7*56 65% I> ,7*21*25.pG7*1+*


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(&Beres con Jistoria e PP espontneo) re&cci;n signi#catiae PP < 34ss con Pg ,RR 7*15) 65% >I 7*74- 7*4) NNT +) 65%>I 4-1+.) pero no i9erencias signi#catias con respecto a "a!&erte perinata"*

(&Beres con cri corto por eco) "a Pg no est&o asociaa ai9erencia signi#catia en "a !&erte perinata" ,RR 7*38) 65% >I7*17 -1*47.) pero si re&cci;n signi#catia en PP < 34ss ,RR

7*58) 65% >I 7*38-7*8+) NNT +) 65% >I 4-25.*


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'##ectiveness o# Pro!esterone ()* mu&eres con PP previo deben ser tratadas

para prevenir un parto +,- ss

1. mu&eres con PP previo deben ser tratadas

para prevenir un parto + ,.ss

"eiset al, N Engl J Med.//,"eiset al, N Engl J Med.//,


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277 !g/ progesteronaagina" !icroni=aa o67 !g/ia progesterona en ge"

177 !g/ progesteronaagina" !icroni=aa o1+ a"9a Jiroprogesterona 257 !g I( se!ana"

15 !! OL>


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>


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E" riesgo e parto pre!at&ro espontneo es inersa!ente proporciona" a"a "ongit& e" c&e""o &terino !eio por E>OT en gestaci;n 2724

se!anas* En "as !&Beres con &n c&e""o &terino corto) "a a!inistraci;ne progesteronare&ce e" riesgoe parto pre!at&ro espontneote!prano en a"reeor e 45%* in e!'argo) "a progesterona no es tane#ca= en !&Beres con "ongit& cerica" < 17 !! co!o en a:&e""os con&na "ongit& e 1727 !!* En consec&encia) p&ee ser pre9eri'"e para!eir "a > en e" e!'ara=o te!prano antes e :&e se a"cance "a

"ongit& crtica e 17 !!*


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En "a !eici;n e "a >) se t&o c&iao e inc"&ir s;"o "a parte " "" " ?t " " t ' "


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e" c&e""o e" ?tero) one e" cana" est 'oreao por "a !&cosaenocerica"*

Entre "as 1113 ss) "a > !eia en !&Beres con partos AT 9&e e

32 !!*


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8u"fato de Magnesio =ara neuro=rote&&iAn


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X Preenci;n e con&"siones

X Ne&roprotecci;n 9eta" en


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os res&"taos s&gieren :&e e" conoci!iento e" estao e "a#'ronectina9eta" o "a "ongit& cerica"p&ee a&ara "osproeeores e atenci;n e "a sa"& re&cire" cons&!o e rec&rsos

innecesarios*

as !&Beres concontracciones pre!at&ras sin ca!'ios cerica"es)especia"!ente a:&e""os con &na i"ataci;n cerica" < 2c!) noe'eran ser trataos con toco"ticos*


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CICLO NICO EN RIESGO DE PP

DENTRO DE 7 DAS

DOSIS SIMPLE DE RESCATE

RCOG 10 24 - 34 6/7 Si recibi < 26 ss

ACOG 11 24 - 34 Si EG 2ss previasEn riesgo de PP en 1 ss

SEGO 12 24 - 34 6/7 Si recibi > 1ss previa

En riesgo de PP en 1 ss

RANZOG 15 24 - 34 6/7 Si EG 32 6/7 ss

Si recibi > 1ss

En riesgo de PP en 1 ss

>ORTI>OTERAPIA ANTENATA PARA(ADHRA>IN $ETA


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(ADHRA>IN

NEHROPROTE>>IN

RE$EREN>IA

TO>II1ra "nea Jasta48 Joras


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os toco"ticos pro#"cticos no Jan e!ostraore&cir e"riesgo e parto pre!at&ro o !eBorar "os res&"taos

neonata"es en !&Beres con gestaciones !?"tip"es*

a terapia e !anteni!ientocon toco"ticos es ine#ca=para preenir e" naci!iento pre!at&ro "a !eBora e "osres&"taos neonata"es no se reco!ienapara este #n*


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Para eitar "os e9ectos aersos :&e poran pro&cirse con "aa!inistraci;n conB&nta e O4(g &n agonista e "osreceptores arenergicos o con "os '"o:&eaores e cana"ese ca"cio s& &so conco!itante con "a ino!etacina pora ser

"a !eBor e"ecci;n antes e "as 32 ss*

a $DA pone aertencias so're posi'"es e9ectos !aternos e"a ter'&ta"ina) es por eso :&e s& &so e'e "i!itarse a peroose corto tie!po en pacientes co!o parte e" tto e ata:&e en

c&aros :&e presentan ta:&isisto"ia*


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A&n:&e e" reposo en ca!a "a Jirataci;nse Janreco!enao a "as !&Beres con snto!as e tra'aBo e partopre!at&ro para preenir e" parto pre!at&ro)no se Jae!ostrao :&e estas !eias son e#caces para "a preenci;ne" parto pre!at&ro no e'en ser reco!enaor&tinaria!ente* Ae!s) e" aYo potencia") inc"&enotro!'oe!'o"is!o enoso) es!inera"i=aci;n ;sea) "a priae conici;n) "os e9ectos negatios) co!o "a pria e"e!p"eo) no e'e s&'esti!arse


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E" &so e &n 9r!acos toco"ticosse asociacon &napro"ongaci;ne" e!'ara=o Jasta por + as) pero sin

ning?n e9ecto signi#catio so're e" parto pre!at&ro ning?n e9ecto c"aro so're "a !or'i"ia perinata" oneonata"*


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a osis s&geria e ni9eipina es &na osis ora" inicia" e 27!g seg&ia e 17 a 27 !g tres o c&atro eces a" a) aB&stao

e ac&ero a "a actiia &terina &rante Jasta 48 Joras* Hnaosis tota" por enci!a e 7 !g parece estar asociaa con &na&!ento e tres a c&atro eces en "os eentos aersos*,ce9a"ea e Jipotensi;n.*


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a tcnica consiste en "a ap"icaci;n e&na 9&er=a "i!itaa e co!presi;n :&eca&sa &na e9or!aci;n en "os teBios :&ees !eia por proecci;n e "a i!agene" !oi!iento e" teBio por &"trasonios


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Es e!asiao pre!at&roa s&gerir :&e "as !eiciones e

e"astogra9a reKeBan "os ca!'ios Jisto";gicos :&e poaproporcionar &na !eia e "a !a&raci;n cerica"*


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a !eici;n ecogr#ca Jasta "as 13ses e" !too !s preciso paraesta'"ecer o con#r!ar "a ea gestaciona"*

i e" e!'ara=o 9&e res&"tao e repro&cci;n asistia tecno"oga) se e'eesta'"ecerse &ti"i=ano "a ea e" e!'ri;n "a 9ecJa e "a trans9erencia*


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ECOGRAFIA PARA DETERMINAR EG

ISUOG 13 8 - 13 6/7 ss

ACOG 14 8 6/7 ss - 13 6/7 ss

SOGC 14 7 - 14 ss


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1113s ,4584 !!.


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ILIAN>IA

$ETAANTEPARTO

INDH>>IN

42 reco!enaa41 consieraa

DI(INH>IN DE

(ORI(ORTAIDAD


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Entre "as 1327 ss) si Ja &na i9erencia F17 asentre "aE>O $HR) &sar "a E>OE" espega!iento e "as !e!'ranas ,!anio'ra eCa!i"ton. rea"i=ao a partir e "a 38ss) is!in&e "a

inciencia e e!'ara=os pro"ongaos*a in&cci;n e" parto a "a 41ssse asocia con &nais!in&ci;n "igera pero signi#catia e "a !orta"iaperinata" sin :&e a&!ente "a tasa e cesreas*


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