Dr michaël LEJWI

Urgences Centre

Marseille

Incidence des ACR extra hospitaliers pris en charge = 38 / 100.000 hbts

FV : 17/100.000

Taux de survie sortant de l’hôpital: 10,7% Si FV: 22%

En augmentation

1999Checking for breathing: evaluation of the diagnostic capability of emergency medical services personnel, physicians, medical students, and medical laypersons.Ruppert M, Reith MW, Widmann JH, Lackner CK, Kerkmann R, Schweiberer L, Peter K.

Evaluation correcte de la respiration dans 81% Compétences diagnostiques correctes dans 55.6%

Le pouls carotidien est une méthode inexacte …que l’on soit profane ou professionnel

Entraîner à interroger l’appelant Protocole: suspecter l’ACR sur la non-réponse et

la respiration absente ou anormale Gasp

•Reconnaître ceux qui sont à risque d’ ACR •Appeler pour un traitement préventif précoce

En extra hospitalier , l’ACR est en majorité d’origine cardiaque Interrompt MCE Réduit retour veineux donc le débit cardiaque Risque de l’estomac plein Risque de transmission infectieuse par voie respiratoire

1988A model for regional blood flow measurements during cardiopulmonary resuscitation in a swine model.Taylor RB, Brown CG, Bridges T, Werman HA, Ashton J, Hamlin RL.

« Regional blood flow (ml/min/100 g) to the cerebral cortices averaged less than 3% of baseline flow

Total myocardial blood flow averaged less than 5% of baseline flow »

2010 Survival After Application of Automatic External

Defibrillators Before Arrival of the Emergency Medical SystemEvaluation in the Resuscitation Outcomes Consortium Population of 21 Million

Myron L. Weisfeldt, MD*,*, Colleen M. Sitlani, MS , Joseph P. Ornato, MD , Thomas Rea, MD , Tom P. Aufderheide, MD , Daniel Davis, MD||, Jonathan Dreyer, MD¶, Erik P. Hess, MD, MSc#, Jonathan Jui, MD, MPH**, Justin Maloney, MD , George Sopko, MD, MPH ,

Judy Powell, BSN , Graham Nichol, MD, MPH , Laurie J. Morrison, MD, MSc for the ROC Investigators

13769 ACR hors hôpital Compressions thoraciques (CT) : Survie 9% Application DAE : 24% CEE par DAE : 38% DAE sauverait donc 474 vies/an –USA+Canada= 330 millions

habitants

CT précoces et ininterrompues

« chest compressions are paused briefly only to enable specific interventions »

La qualité des CT Minimiser les interruptions des CT 100/min ou 30/2 Par téléphone : CT uniquement Contrôle de la qualité des CT Relais /2 min

Coup de poing sternal: intérêt diminué

CT / DEFIBRILLATION

Minimiser la période de pause pre et post CEE

Recommandé : CT pendant la charge du défibrillateur

Reprise du MCE moins de 5sec après le CEE

Période pré CEE de 2-3 min de CT : supprimée

Former les équipes à une défibrillation précoce

Mais pas de donnée formelle

Protéger = se protéger

Risque du CEE faible Diminué par le port de gants

1er CEE

150 J en biphasique

Les suivants : idem ou escalade

Salve de 3 CEE

FV/TV devant témoins , patient connecté au défibrillateur

FV/TV en salle de coronarographie

FV/TV en post opératoire immédiat d’une chirurgie cardiaque

Promotion du développement des programmes DEA/public

Traitement

Voie intra trachéale : n’est plus recommandée

Si IV impossible -2 tentatives-, passer à la voie intra osseuse

Si FV/TV:

Après le 3° CEE Une fois les CT reprises

1mg ADRENALINE –prépare le CEE suivant Et 300mg CORDARONE IVD

FV/TV réfractaire

ADRENALINE : 1 mg/3 à 5 min

CORDARONE: 150 mg supplémentaires

ASYSTOLIE/ activité électrique sans pouls

ATROPINE n’est plus recommandée

IOT PRECOCE:

Si effecteur « hautement » entrainé

Un minimum d’interruption de CT

CAPNOGRAPHIE

Emplacement sonde trachéale

Qualité de la RCP

Indiquer précocement le retour à une circulation spontanée (ang: ROSC)

« Remplace la recherche de pouls- permet de ne pas interrompre les CT »

ECHOGRAPHIE

Rôle reconnu

HYPEROXIE

Une fois ROSC obtenu , titrer O2 telle que SAT entre 94 et 98%

L’hyperoxie empire la sévérité du stress oxydatif

J. Hope Kilgannon et al. JAMA. 2010;303(21):2165-2171

“Hyperoxia was defined as PaO2 of 300 mm Hg or greater; hypoxia, PaO2 of less than 60 mm Hg (or ratio of PaO2 to fraction of inspired oxygen 300); and normoxia, not classified as hyperoxia or hypoxia”

“Of 6326 patients, 1156 had hyperoxia (18%), 3999 had hypoxia (63%),and 1171 had normoxia (19%)”

« Arterial blood gas analysis performed within 24 hours following ICU arrival. Patients were divided into 3 groups defined a priori based on PaO2 on the first arterial blood gas values obtained in the ICU”

À l’arrivée à l’hôpital:

Coronarographie primaire, même en cas de coma si ROSC soutenu Correction de l’hyperglycémie (>1.8gr ou 10 mmol) et de

l’hypoglycémie Hypothermie- oui mais

Nécessité d’une organisation post ressuscitation

•BLS ALS•Récliner l’utérus vers la gauche•Placer les mains haut sur le sternum•DSA : électrodes antero postérieures•Risque inhalation majeure

•RCP médicalisée•Protection VAS précoce•IT difficile•Pas de modification défibrillateur ni médicaments

ACR INTRAHOSPITALIER

Manque de données épidémiologiques Incidence de 1 à 5 pour 1000 admissions, 0,175 / lit annuellement Survie rapportée également très variable

Extrêmes de 0 à 42% Moyenne de 15 à 20%

Cause cardiaque primitive moins fréquente FV – TV dans 25 à 35 % des cas

Vinay M. Nadkarni et al. JAMA. 2006;295:50-57

Une prévalence importante des pathologies respiratoires et infectieuses

Prévention possible !

ACR INTRAHOSPITALIER

ACR INTRAHOSPITALIER

Prevention of in-hospital cardiac arrest requires staff education, monitoring of patients, recognition of patient deterioration, a system to call for help and an effective response.

ACR INTRAHOSPITALIERUNE LOGIQUE INSTITUTIONNELLE DE PREVENTION PAR

LA PROTOCOLISATION ET LA FORMATION

Formation aux signes de détérioration du patient et à une réponse rationnelle

Planification de la surveillance des patients à risque –NVPT Utilisation de critères d’alerte

une équipe des secours Entraînement des équipes: reconnaissance, monitoring

gestion des situations critiques Entraînement des équipes: appel des secours REA OR NOT REA: LATA

Critère 1 : Constitution d’un comité de suivi de la Chaîne de Survie Intra Hospitalière (CSIH)

Critère 2 : Validation et Diffusion d’une procédure dite de « Chaîne de Survie Intra Hospitalière » :

Critère 3 : Constitution et organisation d’une équipe CSIH

Critère 4 : Un N° unique de téléphone permettant de déclencher l’intervention de l’équipe CSIH est diffusé

Critère 5: Des défibrillateurs sont présents dans chaque unités

Critère 6 : Les chariots d’urgence sont présents dans chaque unités …

Critère 7 : Des formations aux urgences vitales sont mises en place

ACR INTRAHOSPITALIER

Francis C. Dane et al. Resuscitation 47 (2000) 83–87

La formation est la première des mesures à prendre

ACR INTRAHOSPITALIER

Paul S. Chan et al. JAMA. 2008;300(21):2506-2513

Étude de cohorte prospective avant et après mise en place d’une équipe d’intervention rapide paramédicale – Monocentrique 400 lits - 376 appels

cardiopulmonary arrest (code)

ACR INTRAHOSPITALIERFormation à l’alerte

Détresse Vitale Intra Hospitalière

Antécédents – Affection actuelleIntervention hospitalière

Iatrogénie

Arrêt Cardiaque Intra Hospitalier

Détection des détresses potentiellement vitales

Alerte – Dégradation Clinique

Équipe CSIH conseil - évaluation

Équipe CSIH intervention

ACR INTRAHOSPITALIER

ACR INTRAHOSPITALIER

CSIH

Activité de la CSIH à La Timone

Numéro unique De nov 2010 à avril 2011 :

99 appels

ACR: 25% Détresse vitale 75%

Détresse respiratoire 25%

Mortalité à 48h : 100% en cas d’ACR, 29% en cas de Détresse Vitale

L2

Externes et internes

Equipes soignantes sur le terrain

Equipes smur

CESUAFGSU

CSIH

équipement

PEC systématiséeChek listFormation

Et pour 2015

Predicting non-cardiac aetiology: A strategy to allocate rescue breathing during bystander CPR.

Dumasa, C. Farhenbruch, C. Hambly, R.T. Donohoe, P. Carli, A. Cariou, T.D. Rea

Resuscitation oct 2011

Cohorte USA : 1941 patients

Cohorte Paris: 1145 patients

31% : ACR d’origine NON cardiaque (AONC)

Homme + >50ans + lieu public : 16% AONC

Femme + <60ans + lieu privé : 58% AONC