ATRESIE DE L’OESOPHAGEL’OESOPHAGE

Atrésie de l’œsophage

ATRESIE DE L’OESOPHAGE

• Définition : Interruption congénitale de la continuité de l’œsophage

• Incidence : 1/5000 naissances• Incidence : 1/5000 naissances

• Urgence chirurgicale

• Diagnostic tardif : complications mortelles

Rappel embryologiqueBourgeon pulmonaire (J 22)

Rappel embryologiqueDéveloppement trachée (4 Sem)

Atrésie œsophage : Stades

Atrésie de l’œsophageStade III : 90 %

Atrésie de l’œsophageConséquences

Atrésie de l’œsophageConséquences

• Inondation pulmonaire• Infection pulmonaire• Suffocation - Détresse respiratoire• Sepsis

• Distension abdominale• Gêne du jeu diaphragmatique• Détresse respiratoire

DECES

Atrésie œsophageDiagnostic positif : circonstances de découverte

1. Détresse respiratoire , accès de suffocation , hypersalivation , complications

2. Dépistage systématique à la naissance: Cathétérisme oesophagien avec « Test à la seringue »

3. Diagnostic anténatal : hydramnios

Atrésie œsophageDiagnostic positif : cathétérisme de l’œsophage

Atrésie œsophageDiagnostic positif : radiographie thoraco abdominale

avec cathéter oesophagien

Atrésie œsophageBilan

• Clinique : Terme , poids de naissance

Sepsis , État pulmonaire

Malformations associéesMalformations associées

• Biologie : CRP , NFS , Ionogramme

• Radiologie :État des poumons

Malformations rachis , cœur , reins

(VACTERL)

Atrésie œsophageBilan

Opacification abusive du cul de sac oesophagien Entraînant une inondation trachéo-bronchique

Atrésie œsophage Expérience de Casablanca

• Diagnostic anténatal 2 %

• Diagnostic en salle d’accouchement 10%

• Délai moyen au diagnostic 3 jours

• Évolution non traitée :décès

• Évolution après traitementEn fonction de la précocité du diagnostic

Atrésie œsophageÉvolution et pronostic

En fonction de la précocité du diagnostic

En fonction de la qualité du traitement

Facteurs pronostiques

Groupe A - PN >2.500 g Nouveau-né bien

Groupe B - 2.000 g < PN < 2.500 g Nouveau-né bien

- PN > 2.500 g mais pneumopathie modérée

Atrésie œsophagePronostic : Classification Waterston

- PN > 2.500 g mais pneumopathie modérée

ou malformations associées bénignes

Groupe C - PN < 2.000 g

- Pneumopathie sévère ou malformations

associées majeures

Atrésie œsophageÉvolution et pronostic

Période Survie1980 – 88 3/44 soit 6 %

Atrésie œsophage Expérience de Casablanca

1989 – 94 20/56 soit 35 %

1994 – 04 58/95 soit 60 %

• Urgence chirurgicale

• Mise en condition :

Position demi-assise avec aspiration du cul de sac

Atrésie œsophage Traitement

Position demi-assise avec aspiration du cul de sac oesophagien

Perfusion , réchauffement , antibiothérapie

• Traitement chirurgical :

Suppression de la fistule oeso-trachéale

Rétablissement de la continuité oesophagienne

Atrésie œsophage Traitement : thoracotomie droite

Atrésie œsophage Traitement : rétablissement de continuité

• Infections, septicémies

• Prise en charge des malformations

• Trachéomalacie

Atrésie œsophage Traitement : suites post-opératoires

• Trachéomalacie

• Troubles de la déglutition

• Atteinte broncho-pulmonaire

• Sténoses anastomotiques

• Reflux gastro-oesophagien

Gestes systématiques chez le nouveau-né

1. Vérification de la perméabilité de l’œsophage

2. Examen du périnée

3. Dépistage de la LCH