Infeccion urinaria
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Terminología Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
asociada o no a piuria. < de 10.000 ufc/ml ---- contaminación
Entre 10.000 y 100.000—evaluar > de 100.000 ufc/ml--- Infección
significativa. Bacteriuria asintomática Infección primaria o no complicada Infecciones Recurrentes: - Reinfección - Persistencia
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Definición de IVU simple
Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra
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Formas Clínicas de presentación ITU Alta: Hipertermia Compromiso del estado general
Leucocitosis, sedimento patológico Cilindruria Insuficiencia renal o Sepsis
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Formas Clínicas de Presentación ITU Baja: Generalmente sin fiebre ni leucocitosis. Predominan los STUICistitisUretritisEpididimitisOrquitis
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Definición de IVU complicada
ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES,
CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL
LOCAL O SISTÉMICO.
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“Los factores predisponentes
perpetuarán la infección, si éstos no
son eliminados”
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Factores condicionantes locales Malformaciones congénitas.(estenosis de UPU, RVU)
Litiasis. R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..) H.P.B. (rpm, diverticulo vesical, sonda
permanente) Estenosis uretral Instrumentación o cirugía urológica.
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Todos los factores condicionantes locales producen obstrucción y estancamiento de orina.
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Factores condicionantes sistémicos
Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC) Drogas inmunosupresoras. Enf. Neoplásicas. Lesiones vasculares renales. Embarazo.
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Los factores condicionantes sistémicos, suponen cierto grado de compromiso inmunológico.
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DiagnósticoUROCULTIVOSiempre. Con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.Significativo: Por chorro medio: >100.000 UFC/ml. Cateterismo: >100 UFC/ml. Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente del rto. de
colonias
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La presencia de levaduras, como germen único, en muestra de chorro medio o cateterismo, obliga a la toma de muestra por punción suprapúbica.
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HEMOCULTIVO En aquellos casos con signos de bacteriemia, sepsis o
huésped inmunocomprometido.
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Formas clínicas
Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefritis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico) I.V.U. asociada a sonda vesical I.V.U. en embarazada
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Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
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Pielonefritis Aguda Def: Infección bacteriana que afecta el parenquima y
la pelvis renal. Etiología: E. Coli(80%), proteus, klebsiella,
pseudomona, serratia, enterobacter, etc. Vía ascendente.
Clínica: Fiebre¡¡ dolor lumbar, STUI, dolor abdominal, náuseas. PPL +
Diagnóstico Tratamiento
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Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
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Pielonefritis Enfisematosa Def: Infección renal necrosante, se carateriza por gas en el
parénquima renal o tejido perinéfrico.
Etiología: 80-90 % diabéticos, obstrucción. Gérmenes fermentan glucosa y producción de dióxido de carbono. (E. Coli-Klebsiella)
Clínica: Pielonefritis aguda, compromiso del estado general, Sepsis, hematuria, falta de respuesta al TX inicial.
Tratamiento: Alta mortalidad con TX médico (71%), TX QX nefrectomía o desobstrucción (29%)
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Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
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Pielonefrítits Crónica Def: Proceso de inflamación renal seguida de cicatrización y atrofia
del parénquima que llevan a la insuficiencia renal “solo en presencia de anormalidades subyacentes del tracto urinario, tanto de estructura como de función”
Clínica: Si no hay infección aguda son asintomáticos, deterioro avanzado HTA, en general incidental.
Diagnóstico: Proteinuria, urea y creatinina , en la RX pequeños de contorno irregular. UE: cálices deformados.
Tratamiento: Prevenir nuevas infecciones, corregir factores
predisponente. HTA o infecciones recurrentes Nefrectomía
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Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
![Page 23: Infeccion urinaria](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052323/559402401a28ab9f458b4664/html5/thumbnails/23.jpg)
Absceso renalCAUSASPielonefritis contiguaDiseminacion hematogenaAdictos por drogasDIAGNOSTICOS•ECO•TACTRATAMIENTOATB evDrenarse por puncion percitanea o Qx.
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Perinefritis (absceso perinéfrico)CAUSAAbceso cortical se abreDiseminacion hematogenaGERMENE.coliS. AureusDX. TTO.Igual que el anterior
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Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
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TRATAMIENTOa) Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.Levofloxacina 200 mg / 24 hs.
A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.
Duración mínima: 14 días.
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TRATAMIENTOb) Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vomitos, bacteriemia). Internación del paciente.
Gentamicina: 3-5 mg/kg/dia E.V.Amikacina: 15 mg/kg/dia E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. dia Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.
A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 dias.
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TRATAMIENTOc) Paciente con persistencia o progresión de los síntomas en
48 – 72 hs.
Reevaluar antibiótico según cultivos. Realizar estudios por imágenes. En base a los resultados imagenológicos, plantear
conducta quirúrgica.
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I.V.U. Asociada a sonda vesical Vias de acceso: a) Perisonda: a través del meato uretral. b) Intraluminal: unión catéter – tubo colector. orificio de la bolsa colectora.
Duracion <30 días >30 díasIndicaciones cirugías – UTI crónicosBacteriuria 5 al 10 % por día.Epidemiologia 40% de la inf.hospitalariaFlora germen único polimicrobianaComplicaciones obstruccion del cateter, hipertermia,
pielonefritis, epididimitis, prostatitis, bacteriemia, muerte
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TRATAMIENTO Solo en caso de bacteriuria en urocultivo realizado a
la semana de retirado el catéter.
Sintomático: siempre.
Duración: 14 días. (P.O. o E.V.)
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Candiduria en pacientes sondados
Candiduria: 10 UFC/ml con recambio de sonda. Candiduria: 1 UFC/ml es diagnóstica en punción
suprapúbica.
En cateterismo a corto plazo, la remoción del mismo basta para negativizar el urocultivo.
En cateterismo a largo plazo: 2 muestras que confirmen la candiduria (descartar candidiasis sistemica): fluconazol 100 mg/día P.O. durante 14 días.
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![Page 32: Infeccion urinaria](https://reader033.fdocuments.us/reader033/viewer/2022052323/559402401a28ab9f458b4664/html5/thumbnails/32.jpg)
I.V.U. en el embarazoSe manifiesta como: A) bacteriuria asintomática: recuento >10 UFC/ml. B) infeccion sintomatica: como cistitis o pielonefritis
(dolor lumbar y fiebre).Cistitis: cefalosporinas de 1ª generación o nitrofurantoína
por 7 días.
Pielonefritis: internación, tratamiento por 14 días oral: cefalosporinas de 1ª generación . parenteral: cefalosporinas de 3ª generación (controles por
ecografía).
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