Infeccion urinaria
-
Upload
miltonaragon -
Category
Documents
-
view
6.307 -
download
1
description
Transcript of Infeccion urinaria
Terminología Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina
asociada o no a piuria. < de 10.000 ufc/ml ---- contaminación
Entre 10.000 y 100.000—evaluar > de 100.000 ufc/ml--- Infección
significativa. Bacteriuria asintomática Infección primaria o no complicada Infecciones Recurrentes: - Reinfección - Persistencia
Definición de IVU simple
Es la proliferación de gérmenes en cualquiera de los tejidos que se extienden desde los riñones hasta la uretra
Formas Clínicas de presentación ITU Alta: Hipertermia Compromiso del estado general
Leucocitosis, sedimento patológico Cilindruria Insuficiencia renal o Sepsis
Formas Clínicas de Presentación ITU Baja: Generalmente sin fiebre ni leucocitosis. Predominan los STUICistitisUretritisEpididimitisOrquitis
Definición de IVU complicada
ES AQUELLA QUE SE PRESENTA EN HUÉSPEDES,
CON FACTORES PREDISPONENTES, A NIVEL
LOCAL O SISTÉMICO.
“Los factores predisponentes
perpetuarán la infección, si éstos no
son eliminados”
Factores condicionantes locales Malformaciones congénitas.(estenosis de UPU, RVU)
Litiasis. R.V.U. (vejiga neurogénica, etc..) H.P.B. (rpm, diverticulo vesical, sonda
permanente) Estenosis uretral Instrumentación o cirugía urológica.
Todos los factores condicionantes locales producen obstrucción y estancamiento de orina.
Factores condicionantes sistémicos
Alteraciones metabólicas (DBT, GOTA, IRC) Drogas inmunosupresoras. Enf. Neoplásicas. Lesiones vasculares renales. Embarazo.
Los factores condicionantes sistémicos, suponen cierto grado de compromiso inmunológico.
DiagnósticoUROCULTIVOSiempre. Con técnica de chorro medio o punción suprapúbica.Significativo: Por chorro medio: >100.000 UFC/ml. Cateterismo: >100 UFC/ml. Punción suprapúbica: todo cultivo positivo independiente del rto. de
colonias
La presencia de levaduras, como germen único, en muestra de chorro medio o cateterismo, obliga a la toma de muestra por punción suprapúbica.
HEMOCULTIVO En aquellos casos con signos de bacteriemia, sepsis o
huésped inmunocomprometido.
Formas clínicas
Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefritis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico) I.V.U. asociada a sonda vesical I.V.U. en embarazada
Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
Pielonefritis Aguda Def: Infección bacteriana que afecta el parenquima y
la pelvis renal. Etiología: E. Coli(80%), proteus, klebsiella,
pseudomona, serratia, enterobacter, etc. Vía ascendente.
Clínica: Fiebre¡¡ dolor lumbar, STUI, dolor abdominal, náuseas. PPL +
Diagnóstico Tratamiento
Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Pielonefritis Enfisematosa Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
Pielonefritis Enfisematosa Def: Infección renal necrosante, se carateriza por gas en el
parénquima renal o tejido perinéfrico.
Etiología: 80-90 % diabéticos, obstrucción. Gérmenes fermentan glucosa y producción de dióxido de carbono. (E. Coli-Klebsiella)
Clínica: Pielonefritis aguda, compromiso del estado general, Sepsis, hematuria, falta de respuesta al TX inicial.
Tratamiento: Alta mortalidad con TX médico (71%), TX QX nefrectomía o desobstrucción (29%)
Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pielonefrítis Crónica Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
Pielonefrítits Crónica Def: Proceso de inflamación renal seguida de cicatrización y atrofia
del parénquima que llevan a la insuficiencia renal “solo en presencia de anormalidades subyacentes del tracto urinario, tanto de estructura como de función”
Clínica: Si no hay infección aguda son asintomáticos, deterioro avanzado HTA, en general incidental.
Diagnóstico: Proteinuria, urea y creatinina , en la RX pequeños de contorno irregular. UE: cálices deformados.
Tratamiento: Prevenir nuevas infecciones, corregir factores
predisponente. HTA o infecciones recurrentes Nefrectomía
Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
Absceso renalCAUSASPielonefritis contiguaDiseminacion hematogenaAdictos por drogasDIAGNOSTICOS•ECO•TACTRATAMIENTOATB evDrenarse por puncion percitanea o Qx.
Perinefritis (absceso perinéfrico)CAUSAAbceso cortical se abreDiseminacion hematogenaGERMENE.coliS. AureusDX. TTO.Igual que el anterior
Diagnostico y tratamiento Pielonefritis aguda Papilits necrotizante Pionefrosis Absceso renal Perinefritis (absceso perinéfrico)
TRATAMIENTOa) Infección leve a moderada
Tratamiento empírico inicial P.O.Norfloxacina 400 mg / 12 hs.Ciprofloxacina 500 mg / 12 hs.Levofloxacina 200 mg / 24 hs.
A las 48 – 72 hs. Ajustar el antibiótico según el germen aislado.
Duración mínima: 14 días.
TRATAMIENTOb) Infección grave
Signos de sepsis (nauseas, vomitos, bacteriemia). Internación del paciente.
Gentamicina: 3-5 mg/kg/dia E.V.Amikacina: 15 mg/kg/dia E.V.Ceftriaxona: 1-2 grs. dia Ceftazidima: 1 gr. E.V. C/ 8 hs.Piperacilina – Tazobactam: 4.5 grs E.V. / 8 hs.Imipenem: 500 mg E.V. / 8 hs.
A las 48 – 72 hs ajustar el antibiótico. Duración mínima: 14 dias.
TRATAMIENTOc) Paciente con persistencia o progresión de los síntomas en
48 – 72 hs.
Reevaluar antibiótico según cultivos. Realizar estudios por imágenes. En base a los resultados imagenológicos, plantear
conducta quirúrgica.
I.V.U. Asociada a sonda vesical Vias de acceso: a) Perisonda: a través del meato uretral. b) Intraluminal: unión catéter – tubo colector. orificio de la bolsa colectora.
Duracion <30 días >30 díasIndicaciones cirugías – UTI crónicosBacteriuria 5 al 10 % por día.Epidemiologia 40% de la inf.hospitalariaFlora germen único polimicrobianaComplicaciones obstruccion del cateter, hipertermia,
pielonefritis, epididimitis, prostatitis, bacteriemia, muerte
TRATAMIENTO Solo en caso de bacteriuria en urocultivo realizado a
la semana de retirado el catéter.
Sintomático: siempre.
Duración: 14 días. (P.O. o E.V.)
Candiduria en pacientes sondados
Candiduria: 10 UFC/ml con recambio de sonda. Candiduria: 1 UFC/ml es diagnóstica en punción
suprapúbica.
En cateterismo a corto plazo, la remoción del mismo basta para negativizar el urocultivo.
En cateterismo a largo plazo: 2 muestras que confirmen la candiduria (descartar candidiasis sistemica): fluconazol 100 mg/día P.O. durante 14 días.
3
I.V.U. en el embarazoSe manifiesta como: A) bacteriuria asintomática: recuento >10 UFC/ml. B) infeccion sintomatica: como cistitis o pielonefritis
(dolor lumbar y fiebre).Cistitis: cefalosporinas de 1ª generación o nitrofurantoína
por 7 días.
Pielonefritis: internación, tratamiento por 14 días oral: cefalosporinas de 1ª generación . parenteral: cefalosporinas de 3ª generación (controles por
ecografía).
5