infeccion vias respiratorias

8/14/2019 infeccion vias respiratorias

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nfecciones de Va Are

Dr. Francisco Javier Otero

Mendoza .Instituto Nacional de Pediatra

Mxico, D.F.


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RESFRIADO COMN


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Resfriado Comn.

Enfermedad aguda generalmente de etiologa

viral caracterizada por rinorrea, estornudos,

irritacin nasofarngea, fiebre, autolimitaday que las complicaciones pueden ser variables.


4/93

Etiologa

Rhinovirus. (100) 30-40 % Adenovirus. Parainfluenza. Coxsackie. Echovirus.

Influenza A y B (Gripe). Mycoplasma pneumoniae.


5/93

Epidemiologa

Edades extremas de la vida.

Invierno.

Hacinamiento.

Asistencia guardera 10-12 cuadros.

Contaminacin.


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Patogenia y PatologaEntrada mucosa nasal y conjuntiva.

Replicacin local.

Diseminacin por contigidad.

Dao en epitelio respiratorio.


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Cuadro Clnico

Incubacin 1-3 das.

Malestar.Fiebre de grado variable.

Congestin nasal.

Rinorrea.Conjuntivitis.

Tos seca.

Hiperemia faringea.


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Diagnstico DiferencialRinitis alrgica.

Estadios iniciales: tosferina, sarampin,rubola.

Infecciones porStreptococcus pyogenes.


9/93

Tratamiento

Sintomtico.No uso antibitico.

Antivirales???


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FARINGOAMIGDALITIS


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Faringoamigdalitis

Definicin:

Proceso inflamatorio agudo de la

faringe y sus amgdalas, de evolucin

habitualmente autolimitada y etiologainfecciosa: viral o bacteriana.


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Epidemiologa

Infeccin viral vs. Bacteriana.

EHGA: 3-12 aos (80%).

Impacto: FR/GN.

Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago.

Contagio: 35 %Estado Portador: 4%


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EtiologaBACTERIAS (20%) SBHGA. SBHG C / G.

N. gonorrhoeae.

POSIBLES (< 5 %) Chlamydia.

Mycoplasma.

A. haemolyticum.

VIRUS (50%) Respiratorios.

Enterovirus.

Herpes virus.

NO AISLAMIENTO(30%)

COPATOGENOS (*)


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Cuadros que cursan con FA

Fiebre escarlatina : SBHGA .

Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus.

Herpangina : Coxsackie.Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie.

Mononucleosis : Virus Epstein Barr.

Mononucleosis like : Varios agentes.

Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes Simple.

Membrana Farngea : C. diphtheriae.


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Caractersticas de EHGA

Estreptococo hemoltico del grupo A (C-G).

Cocos gram positivos en cadena >80 serotipos.

Hemlisis completa en agar.

Protena M-T-R.

M: inmunognica / antifagoctica.

Estreptolisinas: O/S.


16/93

Epidemiologa

Distribucin universal.

Climas templados a fros.Ambos gneros.

Afeccin principal escolares.

Cepa principal M-1/T-1.


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!!! LA NICA CARACTERSTICACLNICA ESPECIFICA

DE LA FA POR EBHGA

ES QUE NO TIENE NINGUNACARACTERSTICA ESPECFICA

Diagnstico

EPIDEMIOLGICOEPIDEMIOLGICO LABORATORIOLABORATORIOCLNICOCLNICO


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Cuadro Clnico

Presentacin repentina.

Ataque al estado general.

Fiebre 90 %.Cefalea 50 %.

Faringe hipermica.

Exudado blanquecino.Disfagia.

Ganglios linfticos regionales.


19/93

DiagnsticoDatos clnicos.

Biometra hemtica.Aislamiento del agente.

Pruebas serolgicas.


20/93

Complicaciones SupurativasLinfadenitis cervical.

Otitis media.

Sinusitis.

Mastoiditis.Meningitis.

Neumona, Empiema.

Pericarditis.

Endocarditis.


21/93

Complicaciones No Supurativas

Fiebre reumtica.

Glomerulonefritis.


22/93

EBHGA : Fiebre Reumtica

Infeccin farngea.Cepas cutneas no reumatognicas.

Cepas : 1,3,5,6,18,19,24.

Edades > 5aos < 30 aos.Sexo = / Pases desarrollados.

Latencia : 18 das.

Alta relacin con ASO.Recurrencias : comunes.

Ataque post-infeccioso constante.


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EBHGA : Glomerulonefritis

Infeccin farngea / cutnea.

Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61.

Cepas FA : 1,2,3,4,12,15.Edades = / Sexo > hombres.

Pases : Uniforme ( trpicos ).

Latencia : FA 10 das / Piel 3 sem.

NO relacin con ASO.

Recurrencias : Raras.


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EBHGA : ASO

INICIO : 1 semana

MXIMO : 3 semanas

MESETA : 3 meses

Antiestreptolisinas O

Adulto > 250 U Todd

Nios > 333 U Todd


25/93

EBHGA : Objetivos del

Tratamiento.Mejorar los sntomas.

Limitar la infeccin.Evitar complicaciones :

* Supurativas.

* No supurativas.Disminuir contagio.


26/93

Tratamiento

Penicilina Benzatnica 50 000 UI/kg/do nica.

Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por

10 das.

Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10 das.

Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 das.

Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3 das.


27/93

OTITIS


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Otitis Media

Clasificacin:

Otitis Media Aguda.Otitis Media Aguda Supurada.

Otitis Media Serosa.

Otitis Media Crnica con Derrame.Otitis Media Crnica Supurada.


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Otitis Media Aguda

Infeccin bacteriana ms frecuente.

1 ao 60 %

3 aos 80 %3 aos 40 % - 3 cuadros.

Aguda 21 das.

Subaguda 21 das - 3 meses.Crnica ms 3 meses.


30/93

Otitis Media Aguda

EUA : 25 millones de consultas / ao.

30 40 % de consultas peditricas.Mayor incidencia 6 - 18 meses.

% acumulado ( 5 aos ) : 91.2 %

Recurrencias : > 3 episodios : 65 %Recurrencias : > 6 episodios : 30 %


31/93

EpidemiologaAsistencia a guardera.

Hipertrofia adenoamigdalina.

Anormalidades anatmicas.

Estado inmunolgico.

Contaminacin ambiental.


32/93

Factores de RiesgoADQUIRIDA

Alergia. Uso de bibern.

Guardera. Colonizacin

temprana.

Infeccin temprana. Disfuncin tubaria. Infeccin viral.

Humo de tabaco.

CONGENITA

Alt. Craneofaciales.

Alteracin tubaria. Historia familiar.

Inmunodeficiencia.

Sexo masculino.


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Etiologa

Aguda y subaguda.

Streptococcus pneumoniae: 30-50%

Haemophilus influenzae no tipificable: 20-30%Moraxella catarrhalis : 10-20%

Streptococcus pyogenes: 5%

Crnica:

Staphylococcus aureus.

Pseudomonas aeruginosa.


34/93

Cuadro Clnico Otalgia. Irritabilidad / Llanto. Coriza ( rinorrea ).

Fiebre 1a:50% Tos. Rinitis. Hiporexia. Alteracin del sueo. Bilateral / Unilateral. Otorrea.


35/93

Membrana Timpnica

Membrana timpnica:

Abombada.

Hipermica.

Niveles hidroareos.


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Complicaciones

OIDO MEDIO:Dao osicular, Perforacin MT, Hipoacusiaconductiva, Parlisis facial, Colesteatoma.

OIDO INTERNO:Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial.

HUESO TEMPORAL:Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.

INTRACRANEANAS:Absceso : cerebral - epidural subduralMeningitis, Hidrocefalia.


37/93

TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardera. Tx antimicrobiano previo. Menores de 2 aos. Otitis media recurrente.

Primer episodio < 12 meses. poca invernal.

Mecanismos resistencia: S. pneumoniae. Cambio afinidad prot. H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas. M. catarrhalis. Beta-lactamasas.


38/93

Clculo de Nios con Otitis Aguda con Falla

al TratamientoEspecie debacteria

Prevalencia Rango curaespontnea

Falla aamoxacilina

S. pneumoniae 30 15 3

H. influenzae notipificable

20 50 5

M. catarrhalis 20 75 5-10


39/93

Utilidad de Antibiticos

BENEFICIO PROBADO: Defervescencia de la fiebre.

Resolucin de otalgia / Disminuye OMS.

MT : Perforacin / Cicatrizacin.

BENEFICIO POTENCIAL: Reduce incidencia de complicaciones.

SIN BENEFICIO: Incidencia de derrame. Recurrencia de episodios.


40/93

Terapias convencionales ( 7-10 das )Terapias convencionales ( 7-10 das )Terapias cortas ( 3 5 das )Terapias cortas ( 3 5 das )

Terapias ultracortas ( 1 da )Terapias ultracortas ( 1 da )

* Edad.* Edad.* poca del ao.* poca del ao.

* Severidad.* Severidad.* Historia de OM.* Historia de OM.* Respuesta a tx.* Respuesta a tx.

Duracin de Tratamiento


41/93

Otitis Persistente

Patgeno resistente.

Apego inadecuado.

Infeccin viral concomitante.Inflamacin / Derrame ( sin germen )

Inmunosupresin.

Reservorio de organismos (OF)Reinfeccin.

Seleccin de patgenos resistentes.


42/93

TratamientoAmoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.S alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40 mg/kg/ divididoen 2 dosis.

Alergia Beta-lactmicos:

Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5

mg/kg/cada 24 horas (No FDA)

Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.

Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.


43/93

SINUSITIS


44/93

Sinusitis

Definicin: Inflamacin de mucosa de uno o ms

senos paranasales.Conocida desde hace ms de 2 000 aos

Cavidades estriles.

Contacto directo cavidades contaminadas.Aclaramiento por parte de cilios.


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Embriognesis

Seno Paranasal Formacin Neumatizacin

Maxilar 3 a 4 mes NacimientoEtmoidal 5 a 6 mes Nacimiento

Esfenoidal 3 aos 10 a 12 aos

Frontal 7 a 8 aos Adolescencia


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Fisiopatologa

Nariz acta como medio de drenaje. Factor predisponente Inflamatorio Nios cursan con 6 a 8 IVAS. IVAS 5-13% sinusitis. Sinusitis Infeccin 80%

Alergias 20%


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Definiciones

IVAS 5 a 7 das.

Sntomas respiratorios >10 das Sinusitis.

1.Sinusitis aguda: < 30 das.2.Sinusitis subaguda: 30 a 90 das.

3.Sinusitis crnica: > 90 das.

4.Sinusitis aguda recurrente: Dos eventosmenores de 30 das con intervalo menor de 10das.


48/93

EtiologaSimilar a OMA.

Sinusitis Aguda y Subaguda: Streptococcus pneumoniae 30%

H. influenzae no tipificable 20% M. Catarrhalis 20%

Aspirado estril 30%

Sinusitis Crnica: Anaerobios.

S. aureus.


49/93

Cuadro ClnicoTos.

Fiebre.

Rinorrea.

Dolor/Cefalea.Dolor garganta.

Halitosis.

Dolor presin.

Descarga post.Edema.


50/93

Diagnstico

Criterios clnicos: Sntomas persistentes >10 a 14 das.

Descarga nasal purulenta 3 a 4 dasconsecutivos.

Estudios de Imagen:

Rayos X. TAC.


51/93

Estudios de Imagen

No necesarios 6 aos.

Clnica 70%

Uso en mala respuesta o deterioro anteun tratamiento adecuado.


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Estudios de ImagenRx y TAC no diferencian eventos: Irritativo qumico. Alrgico.

Viral no complicado. Bacteriano sobre agregado.

Reservada para: Mala respuesta tratamiento.

Infecciones recurrentes. Manejo quirrgico. Complicaciones supurativas.


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Estudios de Imagen

Estudios de ImagenSinusitis aguda Sinusitisy subaguda % Crnica %

Alteraciones 80 100Maxilar 90 90Etmoidal 40 40 Frontal-Esfenoidal10 10

Unilaterales 70 10Bilaterales 30 90


54/93

Estudios de ImagenProyeccin Waters:- Seno maxilar y estructuras nasales.Proyeccin Caldwell:

- Senos frontoetmoidales.Proyeccin lateral:- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar yfrontal.

Proyeccin submentoniana:- Celdillas etmoideas y esfenoideas.


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Diagnstico Microbiolgico

Puncin senos paranasales ensituaciones especiales:

- Estudios epidemiolgicos.- Inmunodeficiencia.

- Deterioro del estado general.

- Escasa respuesta al tratamiento.- Complicaciones graves.

Cultivo de secrecin nasal


56/93

TratamientoObjetivo: Mejora rpida. Reducir el edema.

Favorecer drenaje.

Prevenir complicaciones supuradas orbitarias eintracraneales.

Minimizar exacerbaciones de asma bronquial.

Evitar evolucin a la cronicidad.


57/93

Clculo de Nios con Sinusitis BacterianaAguda con Falla al Tratamiento

Especie debacteria

Prevalencia Rango curaespontnea

Falla aamoxacilina

S. pneumoniae 30 15 3

H. influenzae notipificable

20 50 5

M. catarrhalis 20 75 5-10


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TratamientoRiesgo neumococo resistente a penicilina: Asistencia guardera. Tx antimicrobiano previo.

Menores de 2 aos.Mecanismos resistencia: S. pneumoniae Cambio afinidad prot.

H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas. M. catarrhalis Beta-lactamasas.


59/93

TratamientoAmoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis.

S alergia a penicilina acetil-cefuroxima 40mg/kg/ dividido en 2 dosis.

Alergia Beta-lactmicos: Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis. Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5

mg/kg/cada 24 horas (No FDA)

Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.

No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.


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TratamientoDuracin???No estudios metodolgicos adecuados.

Forma emprica 10, 14, 21 28 das.

Recomendacin aceptada 7 das despus de la resolucinde sntomas.

Terapias adyuvantes: Solucin salina nasal.

Mucolticos. Descongestionantes (tpicos o sistmicos). Esteroides nasales tpicos.


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NEUMONA


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Neumonas

Conceptos generales:

INFLAMACIN

PULMONAR

Espacio alveolarIntersticio

AGENTE

INFECCIOSOVirus.

Bacterias.Mycoplasma.Chlamydia.

Hongos.Parsitos.

Fisiopatologa


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GERMEN DEFENSAS RIESGO

InhalacinVirus

MycoplasmaChlamydiaLegionella

Hongos

AspiracinNeumococoS.aureus,

S.pyogenesH. i. b

EnterobacteriasAnaerobiosHematgena

H. i. bNeumococoS.aureus,

S.pyogenes

EnterobacteriasHongos

MOCOCiliosTos

Estornudo

Laringe

TosCiliosMOCO

MacrfagosAlveolares

IgAHumoralCelular

EdadDN

InfeccinMOCO

ParlisisciliarCnulasReflejo

Tusgeno XSedantes

LesinSNC

Inm.Def.Alt.Anat.Cpo.Ext

Fisiopatologa


64/93

Epidemiologa Pases en desarrollo : 25 % de nios

menores de 5 aos fallecen porinfecciones respiratorias.

Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):Menor 1 ao 1 5 aos

EUA 1.5 0.08

Amrica s/c 11 15 1 1.5

Asia / frica 11 15 5


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Factores de RiesgoEdad < 2 aos.

Bajo estado socioeconmico.

Desnutricin.

Enfermedades cardiorespiratorias.Exposicin estrecha :* Hacinamiento, guarderas.

Contaminacin domiciliaria :

* Tabaquismo, lea.


66/93

Etiologa Segn Tipo Neumona

Infeccin EtiologaBronquitis Vir / Myc / Neum / HINeumona comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg

Neumona nosocomial Eb / SA / Psd / Vir

Neumona por aspiracin Flora OF ( Ana Ae ) ** Eb

Neumona en

inmunocomprometidos

Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb /

SA )

FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )

Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana Ae )Absceso pulmonar Flora OF ( Ana Ae ) / SA

Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA

**Eb=Enterobacterias


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Etiologa de Acuerdo a Edad

ORGANISMOS < 3 m 3 m 5 a > 5 aS. pneumoniae ++ +++ +++Virus +++ +++ ++Enterobacterias +++ + +-SGB +++ - -Chlamydia tr. +++ - -S. aureus ++ + +H.i.b.

+ +++ -SBHGA - + +Mycoplasma +- ++ +++Chlamydia pn. - + ++


68/93

Neumonas Virales

50 90 % agente etiolgico de IVAI.

Mayor incidencia en el primer ao.

< 1 ao : 30 35 casos por 100 nios.10 aos : 5 casos por 100 nios.

29 38 % hospitalizaciones por IVAI.

Neumona = 33 % del TOTAL de IVAI.


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Virus Sincicial RespiratorioParamyxovirus.

Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2.

Epidemias anuales 3 5 meses ( Inv. **).

Inc: 4 5 das / Excrecin viral larga.

Reinfecciones comunes.

Bronquiolitis 50 % ( 6 s 6 m )

Neumonas 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %

Dx : IF I-D ( S 61 93 % / E 88 94 % )

Otros : PCR / ELISA.

PX : AC Monoclonales.


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Virus Influenza

Orthomyxovirus.Tipos A, B, C.Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )

Neuraminidasa ( N1 N2 )

Genoma segmentado.Cambio y deriva antignico.Incubacin : 1 4 das.IF I-D : A ( S 43 86 % / E 100 % )

B ( S 83 % / E 100 % )**Tipo/Lugar/ # aisl. /ao aisl. / Subtipo

A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 ).


72/93

Virus Influenza

10 % de neumonas.

poca invernal.

EscolaresAdolescentes: Influenza clsica.Mortalidad 80 - 90 % en > 65 aos.

Diagnstico IF / PCR / Serologa FC/IH.

Tx / Px : Amantadina / Rimantadina.

Tx : Zanamavir / Oseltamivir.


73/93

Adenovirus

Virus DNA / 47 serotipos.Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB.Bronquitis / Bronquiolitis / Neumona.

Sx. Coqueluchoide.Distr. mundial / Patrn no estacional.Preescolares ( 65 % < 2 aos )Cuadros severos en < 2 aos.DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) / ELISA.TX : No especfico / Sintomtico.


74/93

Virus ParainfluenzaParamyxovirus.Tipos 1, 2, 3, 4.VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos.Inc : 1 4 das / Excrecin viral corta.

Diseminacin rpida / Severidad moderada - Croup ( 50% )VPI-3 = Bronquiolitis / Neumona ( < 6 meses 60 % en < 12meses ).VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves.

IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 83 % / E 88 % )VPI 3 ( S 31 93 % / E 72 % )


75/93

Otros Virus

RHINOVIRUS:Picornavirus / > 100 serotipos.Edades diversas / Otoo Primavera.IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en nios.

CORONAVIRUS:Virus RNA2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43CIVAS = 18 35 % / IVAI = ? ( EPC** )


76/93

Otros VirusMETAPNEUMOVIRUS:

Paramyxovirus.Agente etiolgico frecuente.Dificultad para crecimiento en cultivos celulares.

Diagnostico por PCR.Muy similar a VSR.

ENTEROVIRUS:

34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6.90 % asintomticos / DX difcil.


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Etiologa Neumona BacterianaStreptococcus pneumoniae.

Haemophilus influenzae tipo B.

Haemophilus influenzae.

Staphylococcus aureus.


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Streptoccocus Pneumoniae

Patgeno bacteriano ms frecuente.

Alta M-M en nios, ancianos, gpos. Riesgo.

IVAS / IVAI / Inf. Invasivas Sistmicas.

Meta-anlisis (neumonas): 4432/7079 ( 65 % )

Inmunidad serotipo especfica.

Virulencia Clnica RxTx independientes de

sensibilidad a Penicilina.Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % /Adolescentes - jvenes 20 % / Adultos 10 15 %


79/93

Streptoccocus Pneumoniae

1 milln de muertes anuales por neumona enpases en desarrollo ( Mort. 15 20 % )

Cuadro agudo, txico, fiebre, escalofros.

Cuadro subagudo, toxicidad moderada.

Bacteriemia 25 33 % / HC + < 20 %

RxTx: Consolidacin lobar segmentaria /multilobar ( 10 25 % )

empiema ( 2 22 % )


80/93

Haemophilus InfluenzaeCepas tipificables vs. No tipificables.Bacteriemia / Aspiracin.Hib asociado a cuadros extrapulmonares.Produccin de Beta lactamasas 10 70 %HC + 20 % / Coaglutinacin en Ltex.Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate.Evolucin insidiosa / Cuadro leve mod - sev.

RxTx : 25 % Focos mltiples / BNM confluente.Derrame : pleural 50 % / pericrdico 5 %Neumatoceles ocasionales.


81/93

Haemophilus Influenzae

Tipo b No tipificables

Edad Nios < 5 aos NiosAdultos

Colonizacin Variable Frecuente

Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas

Cpsula Fosfo-RibosilPoli-Ribitol

Ausente

Beta - Lact S S


82/93

Staphylococcus AureusRN - Lactantes / DN / Inmunocomprometidos.FQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previa.Comunitaria Nosocomial ( 15 30 % )Cuadros graves Rpidamente progresivos.

Fiebre alta Edo. Toxiinfeccioso SEPSIS.Neumona Primaria y Secundaria.Focos extrapulmonares BACTEREMIA.Bacteriemia 30 50 % / Mortalidad 10 20 %

RxTx : Focos mltiples / BNM confluentederrame 50 70 % / neumotrax 40 %neumatoceles 50 % / absceso pulmonar.


83/93

ManifestacionesClnicas

Sx. Infeccioso.

Datos sistmicos.

Datos respiratorios.

Datos gastrointestinales.

Datos cutneos.Datos neurolgicos.


84/93

Neumona AtpicaPRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,cefalea, malestar, faringitis, tos.

SEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre, malestar **

resolucin paulatina.Persistencia de tos : productiva pur.Crpitos / Hipoventilacin / Rx infilt.

TERCERA SEMANA = Signos y sntomas deneumona resuelven tos persiste.

T i At i


85/93

Tpica vs. Atpica

Datos Tpica AtpicaCurso Agudo / sbito InsidiosoFiebre Frec / Elevada Aus /Mod.

Tos Productiva IrritativaExpectoracin Pur. / Hemop. MucoideDolor Pleurtico Traqueobronq.Crpitos Presentes +-

Sibilancias -+ +Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/

Leg/Hongos


86/93

Mycoplasma pneumoniae

Agente Eaton (1944 ) Estructura.Tincin - / Aislamiento 10 das.Transmisin : Sec. Respiratorias.

PI : 3 4 semanas.Excrecin : Semanas meses.Citoadherencia / Cilioestasis / Destruccin.Sensibilizacin inmunolgica.

Nios > 5 aos / Adolescentes / Ad. Jvenes.14 18 aos 20 % / 18 25 aos 50 %


87/93

Mycoplasma pneumoniaeOtros enfermos semanas anteriores.Fiebre no elevada, corta duracin.Tos con empeoramiento progresivo, seca,productiva en ocasiones, paroxismos.

Evolucin insidiosa / No grave.Afeccin general leve moderada.Sntomas asociados : FA / mialgias / cefalea/conjuntivitis / OM / exantema enantema.Datos extrapulmonares = Autoinmunidad.Sibilancias / Crpitos / Hipoventilacin.


88/93

Mycoplasma pneumoniaeMANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES:

Exantema / Enantema ( 10 % )Hemlisis ( rara en nios )SNC ( < 7 % )Artritis.Alteraciones Cardiacas.Disfuncin Heptica ( 30 % )Pancreatitis ( ? )Alteraciones Oculares ( ? )


89/93

Mycoplasma pneumoniae

No correlacin Clnica Rx.

Infiltrados.

Focal / parche.Unilateral / bilateral.

Intersticial / alveolar.

Derrame escaso, no progresivo ( 20 % )

ELISA / Cultivo / PCR.


90/93

Evaluacin Radiolgica Identificacin. Tcnica. Patrn. Alveolar

(nodular) Reticular

(intersticio) Localizacin. Silueta Cardiaca. Mediastino.

Derrame pleural. Reaccin pleural. Atelectasia.

Adenopatas. Despl. Cisuras. Neumotrax.

Neumatoceles. Cavitacin. Otras.


91/93

Conceptos TeraputicosCobertura contra grmenes probables.

Espectro dirigido y limitado.

Mecanismo de accin adecuado.

Monoterapia vs. terapias combinadas.

Adecuada farmacodinamia.

Obtener concentraciones adecuadas.

Considerar efectos colaterales.Modificaciones de dosis.


92/93

Criterios Hospitalizacin

Edad menor de 3 meses.

Desnutricin.

Enfermedad cardiorespiratoria.Compromiso inmunolgico.

Aspecto txico.

Dificultad respiratoria grave.

Neumona complicada.

Falta de respuesta al tratamiento VO.

Ncleo familiar de alto riesgo social.

T t i t A tibiti


93/93

Tratamiento Antibitico

Agente Eleccin AlternoNeumococo Peni / Cef-3 Cld / Van

H. influenzae Cef 3 Cloran

S. aureusDCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/Fosf

S. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3

Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQ

Pseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPX

Virus Sintomtico Gammaglobulina

Mycoplasma Eritro Claritro / Azitro

Chlamydia Eritro Claritro / Azitro

infeccion vias respiratorias

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