INFECCION DE VIAS URINARIAS [Modo de...

INFECCION DE VIAS INFECCION DE VIAS URINARIASURINARIAS

INTRODUCCIONINTRODUCCION

�� La incidencia varia con la edad y con La incidencia varia con la edad y con el sexo.el sexo.

�� Mas frecuente en mujeres 65 A Mas frecuente en mujeres 65 A (20%)(20%)(20%)(20%)

�� DiabéticosDiabéticos�� Bacteriuria asintomática 2Bacteriuria asintomática 2--8%. 8%. Mujeres diabéticas 43% afectación Mujeres diabéticas 43% afectación renalrenal

DEFINICIONDEFINICION

�� BACTERIURIABACTERIURIA presenciapresencia dede bacteriasbacterias enenorinaorina independientementeindependientemente dede síntomassíntomas..

�� BACTERIURIABACTERIURIA SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA presenciapresenciaenen orinaorina eliminadaeliminada espontánea/espontánea/ dedeenen orinaorina eliminadaeliminada espontánea/espontánea/ dedebacteriasbacterias enen cantidadescantidades mayoresmayores 100100..000000ufcufc /ml/ml

�� IVUIVU bacteriuriabacteriuria concon signossignos yy síntomassíntomas dedeinflamacióninflamación dede tejidostejidos deldel tractotracto urinariourinario(desde(desde cortezacorteza renalrenal hastahasta meatomeato uretral)uretral)

CARACTERIZACIONCARACTERIZACION

�� INFECCIONES URINARIAS INFERIORESINFECCIONES URINARIAS INFERIOREScistitis, uretritis, prostatitis, epididimitiscistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis

�� IVU SUPERIORESIVU SUPERIORES pielonefritis absceso pielonefritis absceso renalrenalrenalrenal

�� IVU RECURRENTESIVU RECURRENTES recaídarecaídareinfecciónreinfección

�� IVU NO COMPLICADASIVU NO COMPLICADAS�� IVU COMPLICADASIVU COMPLICADAS embarazo, niños etc.embarazo, niños etc.�� IVU ESPORADICAIVU ESPORADICA caso aisladocaso aislado

ETIOLOGIAETIOLOGIA

�� EE coli,coli, responsableresponsable dede 8080 aa 9090 %% dede laslas IVUIVUadquiridasadquiridas enen comunidadcomunidad..

�� KlebsiellaKlebsiella yy proteusproteus 1010%% sese asocianasocian aa sondajesondajevesicalvesical yy edadedad avanzadaavanzada..

�� StaphylocuccusStaphylocuccus saprophyticumsaprophyticum 1010--1515%% dedecistitiscistitis enen mujeresmujeres entreentre 1515 –– 3535 añosañoscistitiscistitis enen mujeresmujeres entreentre 1515 –– 3535 añosañossexualmentesexualmente activasactivas

�� EnterococcusEnterococcus sppspp 44%% ancianos,ancianos, sondaje,sondaje, ttottoprevio,previo,

�� GardnerellaGardnerella vaginalisvaginalis embarazoembarazo�� StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus descartardescartar víavíahematógenahematógena

�� SerratiaSerratia,, pseudomonaspseudomonas citrobactercitrobacter intrahospintrahosp..

ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICOACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO

�� ANAMNESISANAMNESIS antecedentesantecedentes personales,personales,familiares,familiares, edadedad yy sexo,sexo, antecedentesantecedentes dedeIVUIVU anteriores,anteriores, medicaciones,medicaciones, historiahistoriasexualsexual yy ginecológica,ginecológica, clínicaclínica..

�� EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

�� DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICODIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

PARCIAL DE ORINAPARCIAL DE ORINA

CRITERIOS POSITIVOS DE IVU POR CRITERIOS POSITIVOS DE IVU POR CITOQUIMICO DE ORINACITOQUIMICO DE ORINA

�� Bacteriuria ++Bacteriuria ++�� Bacteriuria ++Bacteriuria ++�� Leucocitos 2Leucocitos 2--3xc3xc�� Nitritos positivosNitritos positivos�� Estearasas leucocitariasEstearasas leucocitarias�� Hematuria Hematuria

UROCULTIVOUROCULTIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

�� Mujeres sintomáticas +100 Mujeres sintomáticas +100 ufc/ mlufc/ ml�� Varones sintomáticos +1000 ufc /mlVarones sintomáticos +1000 ufc /mlVarones sintomáticos +1000 ufc /mlVarones sintomáticos +1000 ufc /ml�� Bacteriuria asintomática +100000 ufc / ml Bacteriuria asintomática +100000 ufc / ml en dos muestras consecutivasen dos muestras consecutivas

�� Ptes con sonda + 1000 ufc /mlPtes con sonda + 1000 ufc /ml

Sensibilidad de 95 %Sensibilidad de 95 %

INDICACIONES UROCULTIVOINDICACIONES UROCULTIVO

�� Aparente falla en el tratamientoAparente falla en el tratamiento�� Recurrencia definida como mas de tres episodios Recurrencia definida como mas de tres episodios año.año.

�� HombresHombres�� EmbarazoEmbarazoNiñosNiños�� NiñosNiños

�� Síntomas del tracto Síntomas del tracto genitogenito--urinario recurrentes urinario recurrentes no resueltosno resueltos

�� Hospitalización recienteHospitalización reciente�� Instrumentación uretral recienteInstrumentación uretral reciente�� PielonefritisPielonefritis�� Anomalías estructurales o funcionales conocidasAnomalías estructurales o funcionales conocidas

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTOTRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Difiere según el sexo del pacienteDifiere según el sexo del paciente

IVU EN LA MUJERIVU EN LA MUJERIVU ESPORADICAIVU ESPORADICA

�� EsEs lala infeccióninfección masmas frecuentefrecuente enen lala mujermujer.. ElEltratamientotratamiento empíricoempírico eses justificadojustificado..tratamientotratamiento empíricoempírico eses justificadojustificado..

�� PautaPauta cortacorta:: 33 díasdías::NorfloxacinoNorfloxacino 400400 mgmg c/c/1212 horashoras ciprofloxacinociprofloxacino 250250mgmg cc //1212 horashoras cefalexinacefalexina 250250 --500500 mgmg c/c/66 horashoras

�� PautaPauta dede 77 díasdíasEnEn ancianas,ancianas, gestantes,gestantes, diabéticos,diabéticos, inmunodepinmunodep..anomalíasanomalías funcionales,funcionales, antecedentesantecedentes dede IVUIVU enen lalainfanciainfancia


IVU DE REPETICIONIVU DE REPETICIONTratamiento según antibiograma, búsqueda Tratamiento según antibiograma, búsqueda de factores etiológicosde factores etiológicos

Profilaxis mediante practicas higiénicoProfilaxis mediante practicas higiénico--dietariasdietarias::dietariasdietarias::

�� Ingesta hídrica?Ingesta hídrica?�� Lavado perineal frecuente y correctoLavado perineal frecuente y correcto�� No retrasar la micciónNo retrasar la micción�� Micción post coitalMicción post coital�� Evitar uso de condones sin lubricanteEvitar uso de condones sin lubricante�� Administración de yogures orales ricos en lactobacilosAdministración de yogures orales ricos en lactobacilos


Si persiste:Si persiste:

�� Si hay uno o dos episodios año se tratan como Si hay uno o dos episodios año se tratan como episodios aisladosepisodios aislados

�� Mas de tres/ añoMas de tres/ año�� Mas de tres/ añoMas de tres/ año-- guarda relación con el coito se formula profilaxis guarda relación con el coito se formula profilaxis postcoital DU. postcoital DU.

--Si no hay relación con el coito tratamiento por 14 Si no hay relación con el coito tratamiento por 14 días y se continua profiláctico DUD 6 mesesdías y se continua profiláctico DUD 6 meses

seguimientoseguimiento


PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADAPIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA�� Manejo ambulatorio con seguimiento Manejo ambulatorio con seguimiento estrictoestricto

�� Urocultivo + antibiograma pre post ttoUrocultivo + antibiograma pre post tto�� Urocultivo + antibiograma pre post ttoUrocultivo + antibiograma pre post tto�� Antitérmicos e hidrataciónAntitérmicos e hidratación�� LuegoLuego dede recogidarecogida lala muestramuestra sese iniciainicianorfloxacino,norfloxacino, ciprofloxacinociprofloxacino oo gentamicinagentamicina240240 mgmg díadía IMIM


IVU EN EL VARONIVU EN EL VARONCISTITISCISTITIS�� SeSe observanobservan gérmenesgérmenes resistentesresistentes aa ttosttoshabitualeshabituales.. NoNo sese recomiendanrecomiendan pautaspautashabitualeshabituales.. NoNo sese recomiendanrecomiendan pautaspautascortascortas sinosino dede 77--1414 díasdías

�� Norfloxacino ciprofloxacino cefalexinaNorfloxacino ciprofloxacino cefalexina�� Indicado urocultivo pre post tto.Indicado urocultivo pre post tto.�� Segundo evento hacer estudio urológicoSegundo evento hacer estudio urológico


PIELONEFRITIS EN EL VARONPIELONEFRITIS EN EL VARON�� SiSi elel gradogrado dede afectaciónafectación eses ligero,ligero, toleratoleravíavía oraloral yy fiebrefiebre nono elevadaelevada sese puedepuedeiniciariniciar ttotto ambulatorioambulatorio parenteralparenteral concongentamicinagentamicina 8080 mgmg //88 horashoras IMIM seguidoseguidogentamicinagentamicina 8080 mgmg //88 horashoras IMIM seguidoseguidodede ciprocipro oo norflonorflo (tto(tto 1414 días)días).. ControlControl 4848horashoras

�� Cultivo pre y post tto a las 6 sem. y 6 Cultivo pre y post tto a las 6 sem. y 6 meses . meses .

�� Siempre estudio urológico.Siempre estudio urológico.


ORQUIEPIDIDIMITISORQUIEPIDIDIMITIS�� En menores de 35 a TS. Por chlamydia En menores de 35 a TS. Por chlamydia T. Y N. Gonorrhoeae. T. Y N. Gonorrhoeae.

�� En mayores de 35 a. Gram negativo de En mayores de 35 a. Gram negativo de origen entéricoorigen entéricoorigen entéricoorigen entérico

�� DolorDolor testiculartesticular UNILATERALUNILATERAL diferenciardiferenciardede torsióntorsión testiculartesticular

�� DiagnosticoDiagnostico gramgram +cultivo+cultivo secreciónsecreciónuretraluretral.. SiSi eses negativonegativo urocultivourocultivo..--ecoecotesticulartesticular


MedidasMedidas generalesgenerales:: reposoreposo sujeciónsujecióntesticulartesticular aines,aines,

OE de etiología gonocócicaOE de etiología gonocócica�� Ceftriaxona 250 mg/IM/ DUCeftriaxona 250 mg/IM/ DU�� Ceftriaxona 250 mg/IM/ DUCeftriaxona 250 mg/IM/ DU�� Ciprofloxacino 500 mg vo DU + doxiciclina Ciprofloxacino 500 mg vo DU + doxiciclina 100 mg /vo c/12 horas 10 a 14 días 100 mg /vo c/12 horas 10 a 14 días

OE debida a chlamydia T, u otros.OE debida a chlamydia T, u otros.�� Doxiciclina 100 mg vo c/ 12h 10Doxiciclina 100 mg vo c/ 12h 10--14 dias14 dias�� Corticoides????Corticoides????

BACTERIURIA ASINTOMATICABACTERIURIA ASINTOMATICA

Sin signos ni síntomas de IVU pero con la Sin signos ni síntomas de IVU pero con la presencia de urocultivo positivopresencia de urocultivo positivo

Únicamente requiere tto:Únicamente requiere tto:�� Niños menores de 5 añosNiños menores de 5 añosEmbarazoEmbarazo�� EmbarazoEmbarazo

�� Inmuno deprimidosInmuno deprimidos�� Ptes que van a ser sometidos a procedimientos Ptes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o cx próstatainvasivos o cx próstata

�� Ptes con prótesis valvulares, vasculares o Ptes con prótesis valvulares, vasculares o traumatológicastraumatológicasNO ESTA INDICADO EL TTO EN PACIENTES CON NO ESTA INDICADO EL TTO EN PACIENTES CON

SONDA EXCEPTO |SONDA EXCEPTO |

IVU EN PACIENTES SONDADOSIVU EN PACIENTES SONDADOS

�� NoNo hayhay queque administraradministrar antibióticosantibióticosantesantes deldel sondaje,sondaje, salvosalvo pacientespacientesdede riesgoriesgo (prótesis,(prótesis, valvulopatias,valvulopatias,trasplantadostrasplantados renalesrenales ,, antesantes dede cxcxurológica)urológica)urológica)urológica)

�� EnEn IVUIVU sintomáticassintomáticas antibióticosantibióticoshabitualeshabituales VOVO porpor 1414 díasdías ,,urocultivo,urocultivo, asociadoasociado aa cambiocambiosimultaneosimultaneo dede sondasonda

CRITERIOS DE INTERCONSULTACRITERIOS DE INTERCONSULTA

�� PielonefritisPielonefritis agudaaguda complicadacomplicada enen elel varón,varón,diabéticos,diabéticos, inmunodeprimidos,inmunodeprimidos, ancianos,ancianos,embarazadas,embarazadas, litiasis,litiasis, malmal estadoestado gralgral..

�� Sospecha de bacteremiaSospecha de bacteremiaSospecha de bacteremiaSospecha de bacteremia�� ITU en embarazadasITU en embarazadas�� Tras segundos episodios de ITU en varón.Tras segundos episodios de ITU en varón.�� ITU de repetición en mujeres. Mas de tres ITU de repetición en mujeres. Mas de tres episodios año.episodios año.

IVU EN NIÑOSIVU EN NIÑOS


�� EnEn reciénrecién nacidosnacidos síntomassíntomas inespecíficosinespecíficos.. EnEnmenormenor dede dosdos mesesmeses concon signossignos dede alarmaalarma remitirremitirinmediatamenteinmediatamente..

�� EnEn recurrenciarecurrencia dede infeccióninfección enen edadesedades dede 11 aa 55 AAdosdos episodiosepisodios documentadosdocumentados alal añoaño:: pediatríapediatría

�� EnEn preescolarespreescolares eses masmas comúncomún bacteriuriabacteriuria�� EnEn preescolarespreescolares eses masmas comúncomún bacteriuriabacteriuriaasintomaticaasintomatica.. ++ enen niñasniñas.. SeSe debedebe realizarrealizar pp dede oosisi bacteriuriabacteriuria:: urocultivourocultivo..

�� EnEn escolaresescolares nono requierenrequieren ttotto sinsin elel tractotractourinariourinario eses normalnormal..

�� EnEn menoresmenores dede 55 añosaños concon bacteriuriabacteriuriaasintomáticoasintomático sese recomiendarecomienda ttotto porpor mayormayor riesgoriesgodede dañodaño renalrenal


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO�� Edad. Neonatos +predisposición por inmadurez Edad. Neonatos +predisposición por inmadurez de sistema inmunológico.de sistema inmunológico.

�� Colonización fecal peri uretral Colonización fecal peri uretral �� Genéticos en epitelio urinario receptores que Genéticos en epitelio urinario receptores que �� Genéticos en epitelio urinario receptores que Genéticos en epitelio urinario receptores que facilitan la adhesión de las fimbrias de e colifacilitan la adhesión de las fimbrias de e coli

�� Anormalidades genitourinarias.Anormalidades genitourinarias.�� reflujo vesicoureteral: causa mas común de reflujo vesicoureteral: causa mas común de cicatrices renales cicatrices renales

�� vejiga neurógenavejiga neurógena


TOMA DE MUESTRASTOMA DE MUESTRAS

��Micción espontáneaMicción espontáneaPunción suprapubicaPunción suprapubica�� Punción suprapubicaPunción suprapubica

��Cateterismo vesicalCateterismo vesical��Bolsa recolectora + falsos positivos Bolsa recolectora + falsos positivos cambiar cada 20 minutoscambiar cada 20 minutos


METODOS DIAGNOSTICOSMETODOS DIAGNOSTICOS�� P de o permite iniciar tto precoz P de o permite iniciar tto precoz bacterias + leucocitos + de 5 xc bacterias + leucocitos + de 5 xc nitritos + estearasas leucoc. +nitritos + estearasas leucoc. +nitritos + estearasas leucoc. +nitritos + estearasas leucoc. +

��UROCULTIVO patrón de referencia UROCULTIVO patrón de referencia �� Micción espontánea +100.000 ufc/mlMicción espontánea +100.000 ufc/ml�� Sonda vesical + 10.000 ufc/ mlSonda vesical + 10.000 ufc/ ml�� Punción suprapubica 1 0 mas Punción suprapubica 1 0 mas bacterias.bacterias.

IVU EN NIÑOSIVU EN NIÑOSTRATAMIENTOTRATAMIENTO

�� EstudioEstudio dede colaboracióncolaboración CochraneCochrane tratamientotratamiento oraloraldede 22 aa 44 díasdías dede duraciónduración pareceparece serser tantan efectivoefectivocomocomo elel dede 77 aa 1414 díasdías parapara erradicarerradicar IVUIVU bajasbajas ..

�� PielonefritisPielonefritis requierenrequieren ttosttos dede 1414 díasdías�� EnEn niñasniñas concon bacteriuriabacteriuria asintomáticaasintomática lala mayoríamayoríapresentaranpresentaran infeccionesinfecciones persistentespersistentes porpor lolo queque debedebe

�� EnEn niñasniñas concon bacteriuriabacteriuria asintomáticaasintomática lala mayoríamayoríapresentaranpresentaran infeccionesinfecciones persistentespersistentes porpor lolo queque debedebeserser estudiadoestudiado.. Tto????Tto???? ExistenExisten estudiosestudios quequedemuestrandemuestran queque nono eses necesarionecesario elel ttotto a/ba/b sisi elel tractotractourinariourinario yy patrónpatrón miccionalmiccional eses normalnormal..

�� SeSe debedebe realizarrealizar UROCULTIVOUROCULTIVO dede controlcontrol dentrodentro dede loslos77 díasdías siguientessiguientes alal terminotermino deldel ttotto..

�� SeSe deberádeberá continuarcontinuar ttotto profilácticoprofiláctico hastahasta descartardescartarfactoresfactores predisponentespredisponentes enen menoresmenores dede 55 añosaños..nitrofurantoínanitrofurantoína ,, acidoacido nalidixiconalidixico tmptmp cefalexinacefalexina


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Antibiótico oralAntibiótico oral�� Penicilinas amoxicilina, ampicilina sulbactam,Penicilinas amoxicilina, ampicilina sulbactam,�� Cefalosporinas cefalexina, cefaclorCefalosporinas cefalexina, cefaclor�� Otros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixicoOtros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixico�� Otros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixicoOtros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixico

Antibiótico parenteralAntibiótico parenteral�� amino glucósidos gentamicina amino glucósidos gentamicina

tobramicinatobramicina�� penicilinas ampicilinapenicilinas ampicilina

ampicilina sulbactamampicilina sulbactam�� cefalosporinas cefalotinacefalosporinas cefalotina

cefuroximacefuroxima


ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS�� AA todotodo niñoniño niñaniña menormenor dede 55 añosaños conconIVUIVU confirmadaconfirmada yy mayoresmayores conconpielonefritispielonefritis agudaaguda oo IVUIVU recurrentesrecurrentes seserealizararealizara ecoeco renalrenal yy gammagrafíagammagrafía renalrenalrealizararealizara ecoeco renalrenal yy gammagrafíagammagrafía renalrenalparapara detectardetectar alteracionesalteraciones funcionalesfuncionales ooanatómicasanatómicas

�� LaLa gammagrafíagammagrafía tienetiene mayormayor sensibilidadsensibilidadyy especificidadespecificidad parapara deteccióndetección dedecicatricescicatrices renalesrenales

RESISTENCIA BACTERIANA RESISTENCIA BACTERIANA

�� LaLa ee colicoli eses elel uropatogenouropatogeno masmas comúncomún�� DeDe loslos 66 ABAB usadosusados enen IVUIVU 44presentaronpresentaron altosaltos porcentajesporcentajes dederesistenciaresistencia

�� SoloSolo CeftriaxonaCeftriaxona presentopresento 100100%% dede�� SoloSolo CeftriaxonaCeftriaxona presentopresento 100100%% dedesensibilidadsensibilidad..

�� LaLa cefalexinacefalexina presentopresento unouno dede loslosporcentajesporcentajes masmas bajosbajos dede resistenciaresistencia paraparaee colicoli .. NoNo asíasí parapara proteusproteus nini klebsiellaklebsiella

�� AmoxicilinaAmoxicilina yy ampicilinaampicilina presentaronpresentaron altosaltosporcentajesporcentajes dede resistenciaresistencia

RESISTENCIA BACTERIANARESISTENCIA BACTERIANA

�� LaLa combinacióncombinación dede ampiampi oo amoxaamoxa conconinhibidoresinhibidores dede betalactamasasbetalactamasas (sulbactam(sulbactam--aa.. clavulonico)clavulonico) nono disminuyodisminuyo porcentajesporcentajesdede resistenciaresistencia

�� TMSTMS antibióticoantibiótico dede primeraprimera línealínea presentopresento�� TMSTMS antibióticoantibiótico dede primeraprimera línealínea presentopresentoampliosamplios %% dede resistenciaresistencia

�� QuinolonasQuinolonas presentaronpresentaron resistenciasresistencias entreentre8989%% yy 7878%% enen esteeste estudioestudio (( ee coli)coli)

�� NitrofurantoinaNitrofurantoina presentopresento resistenciaresistencia entreentre33..77%% YY 55%%

ANTIBIOTICOANTIBIOTICO RESISTENCIARESISTENCIAPROMEDIO %PROMEDIO %

Nro. Nro. CASOSCASOS

AmoxicilinaAmoxicilina 48.848.8 48984898AmpicilinaAmpicilina 47.647.6 4259942599tmptmp 34.834.8 4477344773

PROMEDIO PORCENTAJE RESISTENCIA E COLI

tmptmp 34.834.8 4477344773AmpicilinaAmpicilina--sulbactsulbact 34.834.8 15111511ciprofloxacinociprofloxacino 13.113.1 4138041380norfloxacinonorfloxacino 11.611.6 3570535705gentamicinagentamicina 5.35.3 3994039940nitrofurantoinanitrofurantoina 3.73.7 4100741007cefalexinacefalexina 1.11.1 20172017

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