EPOC Y ASMA HAY DIFERENCIAS?
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EPOC Y ASMAEPOC Y ASMAHAY DIFERENCIAS?HAY DIFERENCIAS?
CESAR GARCIA CASALLASCESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA
EPOC EPOC
ENFISEMA
Bronquitis Crónica
Asma
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical
epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker,1989,p-22.
EPOC EPOC
Destrucción del parenquima pulmonar con datos de atrapamiento áereo
tres meses de tos por mas de 2 años
Trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que condiciona obstrucción reversible del flujo aéreo
Sarnet J et Al. Definitions and methodology in COPD research, in:Hensley M, Saunders N eds. Clinical
epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. New York: Marcel Dekker,1989,p-22.
EPOC (Definición actual)EPOC (Definición actual)
““Enfermedad caracterizada por la Enfermedad caracterizada por la limitación al flujo aéreo, la cual no es limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible. La completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es limitación al flujo aéreo es comúnmente progresiva y se asocia comúnmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria anormal a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a de los pulmones por la exposición a particulas nocivas o gases”particulas nocivas o gases”
Thimothy J, With M et al. Global Strategy for the diagnosis, managment and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Am J Resir Crit Care Med 163;2001:1256-1276
Asma (Definición actual)Asma (Definición actual)
““Es una enfermedad inflamatoria Es una enfermedad inflamatoria crónica, caracterizada por episodios crónica, caracterizada por episodios recurrentes de disnea, sibiliancias, recurrentes de disnea, sibiliancias, opresión torácica y tos. Que traduce opresión torácica y tos. Que traduce una hiperrespuesta bronquial, dada una hiperrespuesta bronquial, dada por eosinófilos, mastocitos y otras por eosinófilos, mastocitos y otras células inflamatorias. Siendo esta células inflamatorias. Siendo esta reversible, con o sin tratamiento”.reversible, con o sin tratamiento”.
Global Initiative for Asthma. GINA report: global strategy for asthma management and prevention. Available at: http://www.ginasthma.com/Guidelineitem.asp Accessed September 26, 2006.
Epidemiología EPOCEpidemiología EPOC
En los Estados Unidos el EPOC afecta mas del 5% de los adultos, y se encuentra en la cuarta causa de muerte, la 12 en morbilidad.
En México se En México se calcula que existe calcula que existe un 3 – 6 % de un 3 – 6 % de adultos afectados y adultos afectados y el 50% esta el 50% esta relacionado al relacionado al tabaquismo y el tabaquismo y el resto a exposición resto a exposición a humo.a humo.
Sexta causa de Sexta causa de mortalidad.mortalidad.
Amir Q, Vincenza S, et Al. Diagnosis and management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:633-638
Sansores MR, Ramírez-Venegas A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la celebración de su primer Día Mundial (editorial). Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2002;15:199-200
Epidemiología (ASMA)Epidemiología (ASMA) En E. U. afecta a 22 En E. U. afecta a 22
millones de personasmillones de personas Se registran cerca de Se registran cerca de
480,000 hospitalizaciones 480,000 hospitalizaciones 1.8 millones de visitas a 1.8 millones de visitas a
los departamentos de los departamentos de urgencias, habiendo un urgencias, habiendo un incremento anual de incremento anual de 2.3% de 1992 – 2006.2.3% de 1992 – 2006.
En México tiene una En México tiene una prevalencia de 9.5%, prevalencia de 9.5%, en el año 2000 ocupo en el año 2000 ocupo un 10 lugar en un 10 lugar en morbilidad según morbilidad según IMSS. IMSS.
La tasa de mortalidad La tasa de mortalidad 5.63 por 100 000 hab.5.63 por 100 000 hab.
El estado con mayor El estado con mayor tasa de mortalidad es tasa de mortalidad es Tlaxcala.Tlaxcala.
Se registran más Se registran más casos en menores de casos en menores de 4 años y adultos 4 años y adultos mayores de 60 años mayores de 60 años
Sullivan A, Schatz M, et Al. A profile of US asthma centers, 2006. Annals of allergy asthma and immunology 2007;99(5):419-423
Segura N, Hernández L et Al. Asma y Obesidad enfermedades inflamatorias relacionadas. Rev Alergia México 2007;54(1):24-28
Factores de RiesgoFactores de RiesgoFACTORES DEL HUESPED:FACTORES DEL HUESPED: GéneroGénero AtopiaAtopia Deficiencia de alfa l Deficiencia de alfa l
antitripsinaantitripsina Historia Familiar de Historia Familiar de
AsmaAsma InfeccionesInfecciones
FACTORES AMBIENTALES:
Tabaquismo
Humo de leña
Polvos y químicos
Contaminación ambiental
Alergenos
Factores de riesgo del huéspedFactores de riesgo del huésped
Género Género ♂1.9-4.7: ♀4.8-8.3♂1.9-4.7: ♀4.8-8.3 Atopia
Alfa 1 antitripsina Asma (Lung Health Study of COPD)
Koichi T, Masanori Y et al. Elevated Circulating Plasma Adiponectin in Underweight Patients With COPD. CHEST 2007; 132:135–140
Segura N, Hernández L et Al. Asma y Obesidad enfermedades inflamatorias relacionadas. Rev Alergia México 2007;54(1):24-28
Factores de riesgoFactores de riesgo
Tabaquismo Humo de leña
Contaminación ambiental Polvos industriales
No.cigarros X tiempo (años)/20 FR>20 Hrs exposición (día) X años de exposición >100 hrs año
Avila-Tang, E; McDermott, A; Samet, J M. Air Pollution and Risk of Death From COPD in the United States: A Case-Crossover Study Epidemiology 2007, 18;(5):155
PREPOCOL: Chest 2008, Febrero.
TABAQUISMO – VEF 1TABAQUISMO – VEF 1
N° pq/añoN° pq/año = = N° cigarrillos fumados dia N° cigarrillos fumados dia x No. Ax No. Añosños
2020
Etiología del Asma.Etiología del Asma.
PREDISPOSICION PREDISPOSICION GENÉTICAGENÉTICA
FACTORES FACTORES AMBIENTALESAMBIENTALES
PATRON TH2PATRON TH2
CC
IgE
CCCC
ALERGENO Ep
Ep Ep
ML
ML ML
ML
N
FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA ASMAASMA
HISTAMINA
LEUCOTRIENOS
PROTEASAS
PROSTAGLANDINA D2
CITOCINAS
QUIMIOCINAS
En
En
Eo
Eo
fisiopatologíafisiopatología
Thanaka, Karaaslan M et al. The role of chemoquines in asthma.Ann Allergy Asthma and Immunol 2006;96(6):819-25
CCR3
CCR3
CCR3
IL-5
IL-4 IL-
13
MCP-3(CCL7)
EOTAXINA(CCL11)
RANTES(CCL5)
EOTAXINA-2(CCL24)
EOTAXINA-3(CCL26)IL-5
IL-13
IL-4
Th2CD4+
CC
INFLAMACIÓN
LTC4
PAF
FIBROSIS
TGF-
EOSINOFILIA
LESIÓN TISULAR
PBP
PCE
POE
NDE
Metaloproteinasas
EPITELIOS
ENDOTELIOS
VCAM-1
VLA-4
CCR3
fisiopatologíafisiopatología
Thanaka, Karaaslan M et al. The role of chemoquines in asthma.Ann Allergy Asthma and Immunol 2006;96(6):819-25
INFLAMACIÓN DE LAS INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN VÍAS RESPIRATORIAS EN
EL ASMAEL ASMA
AsmaNormal
INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN EL ASMARESPIRATORIAS EN EL ASMA
AsmáticoAsmáticoNormalNormalP Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
EPOC FISIOPATOLOGIA
TABAQUISMO
Epoxido hidrolasa Microsomal
Hiperexpresión de CD11b
Activación de Neutrófilos
Aumento de Radicales libres
Neutrófilo
FNTα
Linfocito T CD8
GRANZIMAS
PERFORINAS
Las granzimas
activan la vía de las
caspasas
Apoptosis
Células alveolares
FAS
FAS L
LB4
IL 8
Proteasas
Serinas
Diferencias y Semejanzas entre Diferencias y Semejanzas entre ASMA y EPOCASMA y EPOC
EPOC
AdultosExposiciónMacrófago Alveolar Neutrófilos No hiperreactividad bronquialSin respuesta a broncodilatadores No respuesta a esteroides
AsmaJóvenesAlergeno
Mastocitos
Eosinófilos
Hiperreactividad bronquial
Respuesta a broncodilatadores
Respuesta a esteroides
10%
Clausen J, The diagnosis of emphysema, chronic bronchitis and asthma. Clin Chest Med 2000;11:405-416
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
DiagnDiagnóósticostico
SíntomasSíntomas Examen FísicoExamen Físico Medidas de Medidas de
Función PulmonarFunción Pulmonar• Espirometría (VEF1)Espirometría (VEF1)• Flujo Espiratorio Flujo Espiratorio
Pico (PEF)Pico (PEF)• Hiperreactividad de Hiperreactividad de
la vía Aéreala vía Aérea
Curva Flujo-VolumenCurva Flujo-Volumen
DIAGNOSTICO DE EPOCDIAGNOSTICO DE EPOC
Síntomas: Síntomas:
Tos crónica Expectoración crónica Tos crónica Expectoración crónica
Disnea de ejercicioDisnea de ejercicio
Antecedentes de exposición a factores de riesgoAntecedentes de exposición a factores de riesgo
ConfirmaciConfirmacióón: n: VEF1/CVFVEF1/CVF < 70% < 70%
VEF1VEF1 postbroncodilatadorpostbroncodilatador <80% <80%
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARPRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARConfirma el Dx, severidad de obstrucción, evolución del pcte.Confirma el Dx, severidad de obstrucción, evolución del pcte.
EspirometríaEspirometría – Curva Flujo Volumen – Curva Flujo Volumen VEF1 post-broncodilatadorVEF1 post-broncodilatador < 80%< 80%VEF1/CVFVEF1/CVF < 70% < 70%
VEF1VEF1: Clasificar severidad de obstrucción: Clasificar severidad de obstrucciónCorrelación con mortalidad y calidad de vida (< 50%)Correlación con mortalidad y calidad de vida (< 50%)
CVFCVF: ↓ a medida que avanza la enfermedad y hay : ↓ a medida que avanza la enfermedad y hay atrapamiento atrapamiento de aire (↑ VR y CFR) de aire (↑ VR y CFR)
Rta al broncodilatadorRta al broncodilatador: : Aumento de VEF1 > 12% Aumento de VEF1 > 12% Incremento del VEF 1 > 200ccIncremento del VEF 1 > 200cc
EVALUACION DE LA FUNCION EVALUACION DE LA FUNCION PULMONARPULMONAR
EVALUACION EVALUACION CLINICACLINICA
CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL EPOCSEVERIDAD DEL EPOC
* Estadio 0* Estadio 0 RIESGORIESGO - Espirometría normal. - Espirometría normal.
- Síntomas crónicos (tos, expectoración). - Síntomas crónicos (tos, expectoración). * Estadio I EPOC Leve* Estadio I EPOC Leve
- VEF1 /CVF < 70% VEF1 - VEF1 /CVF < 70% VEF1 >> 80%. 80%. - Con o sin síntomas crónicos - Con o sin síntomas crónicos
Tos, Expectoración.Tos, Expectoración.
* Estadio II EPOC MODERADO* Estadio II EPOC MODERADOVEF1 < 80% Pero > = 50 % VEF1 < 80% Pero > = 50 % Con o sin síntomas crónicos Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración). (tos, expectoración).
*Estadio III EPOC SEVERO*Estadio III EPOC SEVERO
VEF1 < 50% Pero > = 30%VEF1 < 50% Pero > = 30%
* Estadio IV EPOC MUY SEVERO* Estadio IV EPOC MUY SEVERO VEF 1 < 30 % o FALLA RESPIRATORIA CRONICA VEF 1 < 30 % o FALLA RESPIRATORIA CRONICA
PaO2 < 60 mmHgPaO2 < 60 mmHg con o sin PCO2 > 50 mmHgcon o sin PCO2 > 50 mmHg
RADIOGRAFIA DE TORAXRADIOGRAFIA DE TORAXAplanamiento del diafragma.Aplanamiento del diafragma.
Hiperlucencia pulmonar.Hiperlucencia pulmonar.Aumento del espacio retroesternal.Aumento del espacio retroesternal.
CLINICA DE LA EXACERBACION DEL EPOC
Clínica: Anthonisen y col. desarrollaron la escala de severidad Tipo 1: Severa, presencia de 3 síntomas
Tipo 2: Moderada, presencia de 2 síntomas Tipo 3: Leve, presencia de 1 síntoma más uno de los siguientes:
Infección respiratoria alta en los últimos 5 díasFiebre sin causa aparenteIncremento de las sibilanciasIncremento de la tosAumento de la frecuencia cardiaca o respiratoria en 20% del valor basal
Paraclínicos:Placa de tóraxGases arterialesCuadro hemáticoOtros paraclínicos para determinar causa desencadenanteEspirometría, pulsoximetría, gram de esputo y cultivo