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대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 12 호J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(12):1727-1733pISSN: 0378-6471⋅eISSN: 2092-9374http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2014.55.12.1727 Original Article

고주파 전기수술을 이용한 눈꺼풀 표피낭종의 제거

Removal of Eyelid Epidermal Cyst Using High-Frequency Radio-Wave Electrosurgery

박종엽⋅김호창⋅서억수

Jong Yeop Park, MD, Ho Chang Kim, MD, PhD, Eok Soo Suh, MD, PhD

동국대학교 의과대학 동국대학교 경주병원 안과학교실

Department of Ophthalmology, Dongguk University Gyeongju Hospital, Dongguk University College of Medicine, Gyeongju, Korea

Purpose: To introduce an effective new surgical approach with high-frequency radio-wave electrosurgery to remove eyelid epi-dermal cysts.Methods: Thirteen patients (13 eyes) with eyelid epidermal cysts were enrolled in the present study. All patients underwent high-frequency radio-wave electrosurgery (Ellman surgitron®) to remove the epidermal cyst. The results were analyzed retro-spectively, after a follow-up of more than 6 months.Results: At 6 months postoperatively, all eyes showed no recurrence of epidermal cyst. Additionally, no complications were re-ported by any patient.Conclusions: High-frequency radio-wave electrosurgery is an effective procedure to remove eyelid epidermal cyst without recurrence.J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(12):1727-1733

Key Words: Epidermal cyst, High-frequency radio-wave electrosurgery

￭ Received: 2014. 4. 18. ￭ Revised: 2014. 6. 3.￭ Accepted: 2014. 11. 17.￭ Address reprint requests to Ho Chang Kim, MD, PhD

Department of Ophthalmology, Dongguk University Gyeongju Hospital, #87 Dongdae-ro, Gyeongju 780-350, KoreaTel: 82-54-770-8256, Fax: 82-54-772-9618E-mail: ophho@hanmail.net

ⓒ2014 The Korean Ophthalmological SocietyThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

표피낭종(epidermal inclusion cyst)은 과거 피지낭종(sebaceous cyst)으로 불리었으며, 각질낭종(keratin cyst), 유표피낭종

(epidermoid cyst)으로도 불린다. 이는 1 mm의 작은 크기에

서부터 5 cm에 달하는 다양한 크기를 가진, 진피내에 있는

원형의 융기된 낭종으로 신체의 어느 부위에나 발생할 수

있다. 조직병리학적으로 낭종의 벽은 표피와 동일한, 정상

과립층을 가진 층상 구조의 편평세포로 이루어져 있으며, 낭종 내부는 악취가 나는 치즈모양의 지방질과 연화된 각

질로 가득 차 있다.1-3

단독으로 혹은 다발성으로 발생하여, 미용상의 문제를

일으키고, 충격이나 압박에 의해 낭종이 파열될 경우, 내용

물이 진피나 주위조직으로 배출되어, 2차적인 감염, 염증반

응, 이물반응으로 인한 각질육아종(keratin granuloma)으로

이어질 수 있다.4,5 낭종의 제거를 위해서는 피낭을 포함한

완전한 제거가 필요하며, 진피내 남아 있는 피낭은 재발의

원인이 된다.1-3 신체의 각 부분에 발생한 표피낭종을 제거하는 데 타원

형 절제법, 최소 절개법, 화학적 소작법, 주사침 천자법 등

많은 방법이 연구되어왔다.4-8 하지만 흉터 발생이나 술후

미용상의 문제, 시술의 침습성, 재발 가능성 등을 고려하였

을 때, 이러한 방법들을 눈꺼풀에 발생한 표피낭종에 그

로 적용하기에는 무리가 있다.9-11 이에 저자들은 고주파 전

기수술을 이용하여 다양한 크기의 눈꺼풀의 표피낭종을 안

전하고 빠르게 그리고 최소한의 흉터로 제거할 수 있는 방

1728

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 12 호-

A B C-1 C-2

Figure 1. Schematic diagram of removing eyelid epidermal cysts with high-frequency radio-wave electrosurgery. With the tip of a No. 11 surgical blade, small linear incision is made on the top of epidermal cyst, penetrating the wall of the cyst (A). Uniform, centripetal pressure around the cyst using cotton-tipped applicator is applied at the base of the cyst to express the contents of the cyst, including part of the cyst wall (B). When the size of the cyst is larger than 2 mm, ball-type probe is inserted in the cyst, and the cyst is coagulated with high-frequency radio-wave electrosurgery for removal of potential residual epidermal sac (C-1). When the size is smaller than 2 mm, curved pin-type probe is inserted in the cyst and the capsule is coagulated for removal of potential residual sac (C-2).

A B

C D

Figure 2. Intraoperative photographs using ball-type electrode for epidermal cysts, larger than 2 mm. W ith the tip of a No. 11 surgi-cal blade, small linear incision is made on the top of epidermal cyst (A). Centripetal pressure is applied at the base of the cyst, and the contents of the cyst is being exposed (B). The contents of the cyst are expressed (C). Ball-type electrode of adequate size is se-lected, and the cyst is coagulated with high-frequency radio-wave electrosurgery (D).

1729

-박종엽 외 : 표피낭종의 고주파 전기수술 제거-

Figure 3. Intraoperative photographs using curved pin-type electrode for epidermal cysts, smaller than 2 mm. After the contents of the cyst are expressed, a pin-type electrode of adequate size is selected and the tip of electrode is curved (A). The tip of electrode is inserted and rotated in the cyst to coagulate the cyst wall (B, C, D).

법을 고안하여 이를 소개하고자 한다.

대상과 방법

2011년 1월부터 2012년 12월까지 눈꺼풀의 표피낭종으

로 본원 안과를 내원한 환자 중 고주파 전기수술을 이용한

표피낭종 제거술을 받은 후 6개월 이상 추적 관찰을 하였

던 13명, 13안을 상으로 의무기록을 후향적으로 조사하

였다. 눈꺼풀의 표피낭종을 처음 진단받았거나, 이전에 눈꺼풀

의 표피낭종을 진단받고 제거 시술을 받았으나 재발한 환

자를 상으로 하였으며, 표피낭종이 파열된 경우나 염증

이 발생한 경우, 2차적으로 감염이 발생한 경우는 제외하였

다. 염증 발생이나 2차 감염 여부는 통증이나 압통, 화농성

의 분비물, 낭종의 급성 부종 등의 임상 소견을 통하여 결

정하였다.모든 수술은 1인의 술자에 의해 진행되었고, 수술방법은

다음과 같다. 우선 0.5% proparacaine으로 점안마취를 한

후, 1:100,000 epinephrine이 혼합된 2% lidocaine을 표피낭

종이 발생한 눈꺼풀 피하에 1 cc, 눈꺼풀 안쪽결막구석에

0.5 cc씩 두 군데의 국소마취를 시행하였다. 이후 수술은

표피낭종의 크기에 따라 다음의 두 가지 방법을 사용하였

다(Fig. 1).표피낭종의 크기가 2 mm보다 큰 경우, No.11 blade를 이

용하여 피부의 주름선을 따라 표피낭종을 덮고 있는 피부를

수평으로 2 mm 절개를 가한 뒤, 낭종 내부의 각질성 내용

A B

C D

1730

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 12 호-

Table 1. Patients’ characteristics

PatientAge

at surgery (years)Sex Site

Size of epidermal cyst (Cyst ≥ 2 mm: Large,Cyst < 2 mm: Small)

Follow-up time (months)

1 69 Male Right Large 182 75 Female Right Large 133 68 Female Left Large 74 72 Female Right Large 125 60 Male Left Large 66 87 Male Left Large 127 58 Male Left Small 88 65 Female Right Small 149 59 Male Right Small 610 64 Female Right Small 811 46 Female Left Small 612 63 Male Left Small 1213 54 Male Right Small 6

물을 배액하고, 관찰되는 피낭벽을 함께 제거하였다. 그 뒤, 고주파 전기수술기(Ellman surgitron®; Ellman International Inc., Oceanside, NY, USA)의 볼 형태 전극침(Ellman Ball electrode TD3B, TD8B, TD9B; Ellman International Inc., Oceanside, NY, USA)을 낭종의 크기에 맞추어 선택하여

전극침을 낭종내로 삽입하여, Coagulation mode로 표피낭

종 내부를 수축시켰다. 낭종벽이 수축되는 양상에 따라 출

력 다이얼을 0-1.0 사이에서 조절하며, 낭종벽이 완전히 수

축될 때까지 전류를 가하였다(Fig. 2).크기가 2 mm보다 작아, 볼 형태의 전극침이 삽입되지 않

는 낭종인 경우, No.11 blade를 이용하여 낭종의 크기만큼

선상의 절개를 가한 뒤, 낭종의 내용물과 피낭벽을 함께 제

거하였다. 이후 고주파 전기수술기의 핀 형태 전극침(Ellman Needle electrode TA1B, TA2B, TA3B; Ellman International Inc., Oceanside, NY, USA)을 낭종의 크기에 맞추어 선택한

뒤, 전극부 끝을 구부려 낭종내로 삽입하여 전극침 끝부분을

표피낭종내의 낭종벽내에서 돌려가면서 역시 Coagulation mode로 낭종벽이 완전히 수축할 때까지 수축시켰다(Fig. 3).

술후 낭종 위의 피부를 다시 덮은 뒤 항생제/스테로이드

혼합 연고(Maxitrol, Alcon Co.)를 도포하였으며, 1주일간

하루 2회 도포하도록 하였다. 술후 1주일 뒤, 2주일 뒤, 1개월째, 3개월째, 6개월째에 경과 관찰하였으며, 그 이후로는

6개월 간격으로 관찰하였다.

결 과

고주파 전기수술기를 이용하여 표피낭종을 제거한 환자

는 13명 13안이었다. 상환자의 평균연령은 64.6 ± 9.8세(46-87세)였고, 평균 추적관찰 기간은 9.8 ± 3.7개월(6-18개월)이었다. 상환자 중 표피낭종의 크기가 2 mm를 넘는

경우는 6명 6안(46.2%)이었고, 2 mm보다 작은 경우는 7명

7안(53.8%)이었다(Table 1). 수술 시간은 모든 경우에서 5분을 넘지 않았고, 수술 도중 합병증은 발생하지 않았다. 모든 환자에서 표피낭종이 있던 피부 부위는 별다른 치료

없이 2주 내에 완치되었고, 6개월 이상 추적관찰 기간 동안

표피낭종의 재발은 없었으며 피부의 함몰이나, 수술부위의

반흔과 같은 장기적인 합병증 또한 발생하지 않았다(Fig. 4).

고 찰

표피낭종은 진피내에 있는 원형의 단단한 종양으로, 얼굴, 두피, 목, 몸통 어디에나 잘 생길 수 있다.1,2,12 부분의

병변은 모피지 모낭이 막혀서 발생하거나, 모발을 뽑은 뒤

모낭 조직의 일부가 진피 내에 남아서 발생하며, 때론 외상

이나 수술에 의해 표층의 상피세포가 진피내로 함입되어

발생하기도 한다.1,2,6,12 눈꺼풀에 발생하는 표피낭종은 흔히

외상이나 수술과 관련이 없는 경우가 많다.12 현재까지 이

러한 표피낭종을 제거하는 데 낭종의 크기에 따라 많은 수

술 기법들이 보고되어왔다. 낭종 크기가 큰 경우, 주위 조직을 포함하여 낭종을 절제

하는 타원형 절제법, 낭종에 절개를 가하여 낭종만을 제거

해내는 최소 절개법, 그리고 이를 변형시킨 펀치생검을 이

용하는 방법, 각종 화학물질을 이용하여 낭종을 소작하는

방법, 냉동요법, 피하 내시경을 이용한 적출법 등이 보고되

어왔다.4-8,13-16

전통적인 타원형 절제법은 표피낭종을 주변의 피부를 포

함하여 타원형으로 낭종을 절제하는 방법으로, 표피낭종의

크기, 피부의 주름선, 장력 등을 고려하여 절제한 뒤, 필요

에 따라 피부를 봉합하거나 봉합하지 않고 그 로 두게 된

다. 이는 낭종의 크기에 구애받지 않으며, 낭종의 파열 없

1731

-박종엽 외 : 표피낭종의 고주파 전기수술 제거-

Figure 4. Slit-lamp photographs of the patients. Preoperative eyelid epidermal cyst (large epidermal cyst-A, small epidermal cyst-D), 1 week after removing epidermal cyst with high-frequency radio-wave electrosurgery (large epidermal cyst-B, small epi-dermal cyst-E), 1 month after removal of epidermal cyst with high-frequency radio-wave electrosurgery (large epidermal cyst-C, small epidermal cyst-F). Epidermal postinflammatory hyperpigmentation was observed at the electrosurgery site, 1 week after re-moving epidermal cyst (E). But it spontaneously faded at 1 month (F).

이 완벽하게 절제할 수 있어, 재발이 가장 적다는 장점이

있으나, 다른 방법들에 비해 창상의 크기가 커서, 상 적으

로 술후 흉터 발생이 심하며, 수술시간이 길며, 지혈이나

봉합에 추가적인 시간이 필요하다는 단점이 있다.5,12,14 따라서, 일반적으로 몸통과 같은 겉으로 노출되지 않는 부위

에서만 사용될 수 있으며, 눈꺼풀에 발생한 표피낭종에 적

용하기에는 무리가 있다.5

최소 절개법은 Klin and Ashkenazi5에 의해서 소개되었

는데, 낭종위의 피부에 2-3 mm의 절개를 가한 뒤, 낭종 기

저부에 손가락으로 압력을 주어 각질성 내용물을 짜내고

난 뒤, 겸자를 이용하여 남아있는 피낭벽을 제거하는 방법

이다. 이는 술후 흉터를 줄일 수 있는 방법이지만, 재발을

막기 위해선 피낭이 완전히 제거되어야만 하기에, 세심한

술기와 기술적 숙련을 요하며, 피낭의 완전한 제거를 위해

서는 불가피하게 절개창의 크기가 커지게 되어 이에 따라

흉터의 문제나 추가적 봉합, 지혈 등의 문제가 발생하게 된

다.5,14,17,18

Lieblich et al13은 최소 절개법을 변형, 발전시켜 3-5 mm의 펀치생검을 이용하여 절개창을 만들어 낭종을 제거하는

방법을 발표하였다. 이는 선상의 절개를 가하는 최소 절개

법에 비해, 더 빠르고, 낭종내의 내용물이나, 피낭을 제거하

는 데 창상의 모양이 용이하다는 장점이 있다.14,19 하지만

이 방법 역시 술후 잔여 피낭으로 인해 낭종의 재발이 가능

하며, 펀치생검을 이용하는 경우, 절개법에 비해 술중 낭종

파열의 가능성이 높아지며, 낭종 부위 피부 덮개가 제거되

므로, 회복시간이 오래 걸리며, 창상 부위의 피부 결손이

발생할 수 있다.13

최소 절개법과 펀치 생검이 가지는 잔여 피낭 조직의 제

거의 어려움을 덜기 위해, 추가적인 처치를 통해 잔여 낭종

을 제거하는 방법들이 고안되었다. Moore and Greer7는 얼

굴에 발생한 표피낭종에 최소 절개법을 시행한 뒤, 5% 페놀을 이용하여, 남아 있는 피낭조직을 탈수, 수축시켜서 제

거하는 방법을 발표하였다. 하지만, 5% 페놀은 낭종주변의

정상 피부에 닿을 경우 알러지 반응이나, 탈색소화를 일으

키며, 전신적으로 흡수되었을 경우 독성을 나타내어, 눈꺼

풀에 발생한 표피낭종에 적용하기에는 무리가 있다.7 Yang and Yang8은 얼굴에 발생한 표피낭종에 최소 절개법을 시

행한 뒤, 20% 트리클로로아세트산(Trichloracetic acid)으로

낭종내를 면봉으로 적셔, 화학적으로 소작하는 방법을 발

표하였다. 그들은 이를 통해 피낭의 완전한 제거를 통해 재

발률을 낮췄다고 하였으나, 트리클로로아세트산은 강한 산

성 물질로서 안구에 닿았을 경우, 각결막의 화상으로 이어

질 수 있어 눈꺼풀에 발생한 낭종에 적용하는 데는 무리가

있다.8

한편, 표피낭종의 크기가 작을 경우, 주사바늘을 이용한

천자술을 일차적으로 시행해 볼 수 있다.6 이는 27 게이지

A B C

D E F

1732

-대한안과학회지 2014년 제 55 권 제 12 호-

의 주사침을 표피낭종 아래로 깊숙하게 찔러 넣은 뒤, 바깥

쪽을 향해 앞력을 가하여 낭종을 피낭째 제거하는 방법이

다. 이는 출혈이나 흉터 등의 부작용이 거의 없이 쉽게 시

행할 수 있는 방법이지만, 피낭벽의 상피세포가 완전히 제

거되는지 여부를 확실시 할 수 없어 재발 가능성이 높다.5,6 또한, 주사침이 낭종벽을 관통할 시 내용물이 진피와 주위

조직으로 배출될 경우 주위 진피 조직에 염증반응이나 이

물 반응을 일으킬 수 있다.1,2

고주파 전기수술은 4 Mhz의 고주파 전류를 이용하여 조

직의 탈수, 절개, 지혈 등이 가능하여, 안과 영역 이외에도, 치과, 성형외과, 부인과 등의 수술에 이용된다. 현재까지 안

과적인 영역에서는 눈꺼풀의 전층 절제, 첩모난생의 치료, 결막이완의 치료 등에 이용되고 있다.20-22 4 Mhz의 고주파

전기가 전극침의 끝을 통하여 조직에 작용하여 세포 내 수

분에 열에너지를 전달하면, 세포 내 수분이 팽창하여 세포

내 압력이 증가하고 세포 용해가 일어난다. 이러한 현상을

세포 휘발이라고 하며, 이는 기존의 전기수술에 비해 주변

조직으로 열이 확산되는 것을 최소화하여, 주변조직의 손

상 없이 세밀하고 정교한 수술을 가능케 한다.20-23

Youm et al22은 고주파 전기수술을 이용하여 결막이완증

을 치료하는 방법을 소개하였다. 고주파 전기수술을 통해

결막하 조직을 응고, 수축시켜, 이완된 결막을 성공적으로

안구에 부착시킬 수 있었다고 하였다. 기존의 수술적 제거

방법이나, 전기소작술에 비해, 수술시간이 짧고, 주변 조직

의 불필요한 손상이 적어, 합병증이 적고, 빠른 회복이 가

능하다고 하였다.22,23

Han et al24은 결막 림프관확장증을 고주파 전기수술을

이용하여 치료하는 방법을 보고하였다. 결막하의 확장된

림프관을 성공적으로 응고, 폐쇄시켰으며, 주변 정상조직의

손상이나 유착 등의 합병증은 발생하지 않았다고 하였다.24

이에 저자들은 이러한 고주파 전기수술의 원리와 장점을

이용하여 표피 낭종의 치료에 고주파 전기수술을 적용하였

다. 먼저, 고주파 전기침의 삽입이 가능하면서도, 낭종 내용

물과 피낭을 동시에 제거할 수 있는 최소의 크기로 선상 절

개를 하였다. 최소한의 절개를 가함으로써, 창상의 흉터를

최소화하였고, 술 후 빠른 회복이 가능하였다. 낭종의 크기

가 큰 경우에는 볼 형태의 전기침을, 크기가 작은 경우 굽

은 핀 형태의 전기침을 이용하여, 낭종 크기에 제약 없이

적용할 수 있었다. 고주파 전기수술법을 통해, 낭종 적출

후에 남아 있을 수 있는 잔여 표피세포를 조직학적으로 휘

발시킴으로써, 재발가능성을 낮추었으며, 술 중이나 술 후

에 발생할 수 있는 출혈을 사전에 차단할 수 있었다. 특히

낭종의 크기가 작을 경우 육안 확인만으로는 피낭의 완전

한 제거가 확실하지 못하기 때문에, 조직학적 휘발이 더욱

도움이 될 것으로 생각한다.결론적으로 눈꺼풀에 발생한 표피낭종을 고주파 전기수

술기를 이용하여 수술할 경우, 기존에 보고된 방법과 비교

하여, 잔여 피낭의 가능성을 낮추어 재발률을 줄이고, 별도

의 재료가 필요 없어 비용적으로 저렴하며, 술 중 사용하는

약제로 인한 부작용도 없으며, 수술방법 또한 간단하여 효

과적으로 눈꺼풀의 표피낭종을 제거할 수 있을 것이다.

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1733

= 국문초록 =

고주파 전기수술을 이용한 눈꺼풀 표피낭종의 제거

목적: 고주파 전기수술기를 이용하여 눈꺼풀의 표피낭종을 효과적으로 제거하는 방법을 보고하고자 한다.

대상과 방법: 눈꺼풀의 표피낭종 환자 13명 13안을 대상으로 고주파 전기수술기(Ellman surgitron®)를 이용하여 눈꺼풀 표피낭종을

수술적으로 제거하였다. 수술 후 6개월 이상 추적관찰하여 그 결과를 후향적으로 비교 분석하였다.

결과: 수술 후 6개월째 모든 안에서 눈꺼풀의 표피낭종은 재발 없이 제거되었으며, 특별한 합병증은 발생하지 않았다.

결론: 고주파 전기수술기를 이용한 눈꺼풀 표피낭종 제거술은 재발 없이 효과적으로 표피낭종을 제거할 수 있는 방법이라 생각한다.

<대한안과학회지 2014;55(12):1727-1733>

-박종엽 외 : 표피낭종의 고주파 전기수술 제거-

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